MUSCLES DE L'EPAULE

1. AVANT PROPOS

L'tude des muscles du membre thoracique sera ralise en fonction des articulations qu'ils mobilisent (tude fonctionnelle) et non une tude d'anatomie topographique. Cette tude comprend les muscles de l'paule (mobilisant le bras), les muscles ayant une action au niveau du coude, du poignet, et des doigts. Le plan de l'tude d'un muscle comprendra : L'tude de l'origine du muscle - O, Du trajet (Tr), et parfois de la morphologie du muscle De la terminaison -(Ter), De la fonction ou de l' action - (F/A), De l'innervation -( N)

2. Disposition des muscles de l'paule:

LES MUSCLES DE L'EPAULE : (16 muscles)

Ils sont diviss en trois grands groupes selon les structures qu'ils unissent

l Muscles allant du tronc la ceinture scapulaire. (7) Disposs anatomiquement en trois plans topographiques :

- Un plan dorsal :

groupant les muscles trapze, lvateur de la scapula, petit rhombode, et grand rhombode.

- Un plan ventral :

form des muscles sub clavier et petit pectoral.

- Un plan mdial :

avec le muscle dentel antrieur (grand dentel).

l Muscles allant du tronc l' humrus. (1) o l'on trouve le muscle grand dorsal.

l Muscles allant de la ceinture scapulaire l'humrus. (8) Egalement dispos en trois plans anatomiques topographiques:

- Un plan dorsal :

dispos autour de la scapula : En ventral de la scapula, le muscle subscapulaire (sous scapulaire). En dorsal de la scapula les muscles suprapineux (sus-pineux), infrapineux (sous-pineux), petit rond, et grand rond.

-Un plan latral

avec le muscle deltode.

-Un plan ventral ou l'on trouve les muscles grand pectoral et coraco brachial.

2.1 - Muscles du tronc la ceinture scapulaire:

2.1.1 - Plan dorsal:

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Quatre muscles : (TRAPEZE, ELEVATEUR DE LA SCAPULA, PETIT ET GRAND RHOMBOIDE)

* Le m. Trapze:.

de forme trapzode

* O - Par trois faisceaux : Un du crne : os occipital, ligne nuchale suprieure (protubrence occipitale externe), Un du ligament nuchal (septum nuchal) C1 C7, Un des procssus pineux de la septime vertbre cervicale la douxime vertbre thoracique C7 T12.

*Tr - Sa masse musculaire est volumineuse il recouvre la rgion de la nuque et du dos, le muscle est sous cutan.

*Ter - Les trois faisceaux ont une terminaison particulire: Le faisceau occipital (cranial) > sur le tiers latral de la clavicule. Le faisceau cervical (moyen) > sur l' acromion. Le faisceau pineux (caudal) > sur l' pine de la scapula. Ces trois terminaisons forment une arcade concave en mdial.

*F - Double -principale : il rapproche les paules de la lignes mdiane (adducteur de la scapula). -accessoire : il relve les paules ( faisceau cranial) Action en synergie avec le muscle grand dentel : il fixe la scapula sur la cage thoracique. Suspenseur de la scapula, et rotateur latral de la scapula.

*N - Par un nerf cranien : XI me paire, le nerf accessoire ( spinal)

* Le m. lvateur de la scapula .

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*O - Par quatre tendons des tubercules dorsaux des processus transverses des quatre premires vertbres cervicales.

*Tr - Oblique en caudal et latral.

*Ter - Au bord mdial de la scapula au dessus de l'origine de l' pine de la scapula.

*F - levation de la scapula, et rotation mdiale galement adduction de la scapula.

*N - Nerf dorsal de la scapula. ( branche collatrale du plexus brachial)

* Le m. petit Rhombode:

*O - Processus pineux de C7 T1 et le ligament inter pineux correspondant.

*Tr - Oblique en latral.

*Ter- Bord mdial de la scapula au niveau de l'origine de l'pine de la scapula.

*F - Adducteur, levateur et rotateur mdial de la scapula.

*N-Nerf dorsal de la scapula.

* Le m. Grand Rhombode :

*O - Processus pineux et ligaments inter pineux de T1 T5 .

*Tr - Mince rectangulaire, oblique en caudal et latral.

*Ter - Bord mdial de la scapula au dessous de l'origine de l'pine de la scapula.

*F - Adduction, lvation et rotation mdiale de la scapula. 3

*N - Nerf dorsal de la scapula.

2.1.2 plan ventral

* Le m. sub clavier ( sous clavier):

Muscle penniforme situ sous la clavicule.

*O - Par un corps charnu dans la gouttire du muscle sous clavier la face caudale de la clavicule.

*Ter - Par un tendon sur le premier cartilage costal.

*F - Abaisseur de la clavicule, stabilisateur de l'articulation sterno-costo-claviculaire. (Ligament actif de l'articulation)

*N - Nerf du muscle sous clavier (branche collatrale du plexus brachial)

* le m. Petit pectoral:

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Tendu du thorax la scapula.

*O - De l'arc ventral des 3me, 4me, et 5me cte.

*Tr - Oblique en crnial et latral form de trois faisceaux, triangulaire, il croise ventralement le creux axillaire (paroi ventrale ) il a un rapport important avec l'artre axillaire.

*Ter - Au sommet du processus coracode et en mdial de la partie horizontale.

*F - Si le point fixe est le thorax il abaisse la scapula (l'paule) en ralisant galement de la rotation mdiale et de l'antpulsion. Si le point fixe est la scapula il tire en cranial les ctes : muscle INSPIRATEUR.

*N - Branche collatrale du plexus brachial, anse des pectoraux, ayant une origine au niveau du faisceau latral et mdial du plexus brachial.

2.1.3 -plan mdial:

* Le m. Dentel Antrieur du Thorax ( grand Dentel):

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*O - Des dix premires ctes, en dorsal de l'origine du muscle petit pectoral. Par trois faisceaux - un crnial des deux premires ctes, - un moyen des 2me, 3me et 4me ctes, - un caudal de la cinquime la dixime cte.

*Tr - Le muscle contourne le thorax de ventral dorsal jusqu'au bord spinal de la scapula.

*Ter - Sur le bord spinal de la scapula.

*F - Si le point fixe est le thorax il ralise une antpulsion de la scapula; cette action se ralise en synergie avec le muscle trapze, il fixe la scapula sur le thorax. -Si le point fixe est la scapula il devient un muscle INSPIRATEUR puissant.

*N - Nerf thoracique long (Charles BELL) ayant une origine au niveau des 4me et 5me racine cervicale du plexus brachial.

2.2 - muscles du tronc l'humerus:

* Le m. Grand Dorsal:

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Muscle plat, situ la face dorsale du tronc; il est superficiel en caudal.

*O - A trois niveaux:

- par l'aponvrose thoraco-lombaire de la 7me vertbre thoracique la 5me vertbre lombaire au niveau de leurs processus pineux ; - au niveau de la crte sacrale mdiane ; - au niveau du 1/3 dorsal de la crte iliaque.

*Tr - Il converge vers le creux de l' aisselle se fixant au passage sur les dernires ctes.

*Ter - Par un tendon aplati sur la crte mdiale du sillon intertuberculaire (gouttire bicipitale) de l'humrus.

*F - Si le point fixe est le thorax, il ralise une extension, une adduction et une rotation mdiale du bras,( muscle de l'hygine). - Si le point fixe est l'humrus, il ralise une lvation du bassin (muscle du grimper)

*N - Nerf thoraco dorsal provenant du faisceau dorsal du plexus brachial.

2.3 - muscles de la ceinture scapulaire l'humrus

2.3.1 - Plan dorsal:

a) - Muscles en ventral de la Scapula :

* Le m. Sub Scapulaire ( sous scapulaire):

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tendu de la face ventrale de la scapula la petite tubrosit de l'humrus. C'est le muscle principal de l'adduction.

*O - Insertion dans la fosse ventrale de la scapula sur les crtes de la fosse sous scapulaire.

*Tr - Triangulaire, large, le corps est horizontal, il surcroise en ventral l' articulation scapulo humrale sur les ligaments glno-humraux.

*Ter - Par un tendon troit sur la petite tubrosit de l'humrus.

*F - Principale: adduction et rotation mdiale de l'humrus.

*N - Branche collatrale du plexus brachial.

b) - Muscles en Dorsal de la Scapula : Disposs part et d' autre de l' pine de la scapula.

* Le m. Supra pineux ( sus pineux):

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*O - Dans la fosse supra-pineuse (sus-pineuse) de la scapula.

*Tr - Horizontal, de direction latrale, il passe en pont au dessus de l'articulation scapulo humrale.

*Ter - A la face craniale de la grosse tubrosit (tubrosit latrale de l' humrus)

*F - Il stabilise la tte humrale dans la cavit glenodale lors du mouvement d'abduction. Il favorise l'action du muscle deltode en jouant le role d'une bute lastique

*N - Nerf supra-scapulaire, branche collatrale du plexus brachial de son tronc cranial.

* Le m. infra pineux ( sous pineux):

*O - Dans la fosse infra-pineuse (sous pineuse) :3/4 mdiaux.

*Tr - Horizontal, lgrement ascendant il croise l'articulation scapulo humrale en dorsal.

*Ter - Sur la facette moyenne la face dorsale de la grosse tubrosit de l' humrus a la suite du muscle sus pineux.

*F - Adduction et rotation latrale de l'humrus.

*N - Nerf supra scapulaire.

* Le m. Petit Rond:

*O - Il s'insre sous le muscle infra-pineux en latral de lui dans la fosse infra-pineuse.

*Tr - Parallle au muscle infra-pineux.

*Ter - Sur la 3me facette de la grosse tubrosit de l'humrus en dessous de la terminaison du muscle infra-pineux.

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*F - Adduction et rotation latrale de l'humrus.

*N - Nerf axillaire branche terminale du plexus brachial (nerf circonflexe)

* Le m. Grand Rond:

*O - Dans la fosse sous pineuse en latral et sous l'insertion du muscle petit rond.

*Tr - Oblique en crnial latral et ventral il passe sous l'articulation scapulo humrale.

*Ter - Sur la berge mdiale du sillon intertuberculaire (gouttire bicipitale), il devient ainsi ventral.

*F - Adduction et rotation mdiale de l'humrus.

*N - Nerf Thoraco-dorsal (comme le muscle grand dorsal).

* Particularits de ce plan musculaire dorsal:

LES MUSCLES SUB- SCAPULAIRE, SUPRA-EPINEUX, INFRA-EPINEUX ET PETIT ROND DETERMINENT LA COIFFE DES ROTATEURS

TOPOGRAPHIE DES ORIFICES DETERMINES PAR LA DIVERGENCE DES MUSCLES SITUES EN DORSAL DE LA SCAPULA:

Les deux muscles ronds (petit et grand) dlimitent un espace triangulaire du fait de leur divergence dans le plan horizontal, le sommet est mdial la base latrale est determine par l'humrus. Ce triangle est divis de crnial caudal par le tendon du muscle triceps en deux espaces :

-un espace axillaire mdial (en crnial le muscle petit rond en caudal le muscle grand rond en latral le tendon du muscle triceps : espace triangulaire) o chemine l' artre scapulaire caudale,

-un espace axillaire latral (en crnial le muscle petit rond en caudal le muscle grand rond en mdial le tendon du muscle triceps en latral l' humrus: espace carr ( ancien trou carr de Velpeau) ou passe de ventral a dorsal le nerf axillaire accompagn de son artre (pdicule).

-sous le muscle grand rond existe un espace triangulaire form par l' humrus en latral, le tendon du muscle triceps en mdial et le muscle grand rond en crnial : espace axillaire caudal o chemine le nerf radial.

2.3.2 - plan latral:

Il est form par un muscle essentiel pour l' abduction de l' paule

* Le m. Deltode:

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Ce muscle superficiel donne le relief de l' paule (galbe).

*O - Elle correspond la terminaison du muscle trapze (image en miroir) convexe englobant la clavicule, l'acromion, et l'pine de la scapula. Il existe trois faisceaux :

- un faisceau ventral ou claviculaire a partir du 1/3 latral de la clavicule. - un faisceau moyen ou acromial. - un faisceau dorsal ou pineux provenant de l'pine de la scapula.

*Tr - La masse musculaire entoure l'articulation de l'paule, les trois faisceaux forment un demi cne concave en mdial sommet distal.

*Ter - Sur le bord ventral et la face latrale de l'humrus au niveau du V deltodien.

*F - Globalement: abduction de l'humrus (synergie avec le muscle supra-pineux). La contraction des faisceaux extrmes produit pour le faisceau ventral une flexion et une rotation mdiale de l'humrus; pour le faisceau dorsal une extension et une rotation latrale de l'humrus. Le faisceau moyen ou acromial est multipenn donc trs puissant.

*N - Nerf axillaire (circonflexe), aprs son passage dans l'espace axillaire latral il chemine entre le col chirurgical de l'humrus et le cne musculaire du deltode qu'il innerve de dorsal ventral ( il peut tre ls dans ce trajet lors de luxation de l' articulation scapulo humrale ou lors de fractures du col chirurgical de l' humrus).

2.3.3 - Le plan ventral

Deux muscles ingaux, le muscle Grand Pectoral volumineux, et le muscle Coraco Brachial.

* Le m. Grand Pectoral:

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*O - Large tendu et multiple; c'est le muscle le plus volumineux du membre thoracique. Il prsente trois faisceaux:

Un faisceau claviculaire provenant des 2/3 mdiaux de la clavicule.

Un faisceau sterno-chondro-costal, large faisceau divis en deux , une partie crniale et une partie caudale.

Un faisceau abdominal partir de l'aponvrose des muscles Grands Droits de l' abdomen.

*Tr -Triangulaire, norme masse musculaire qui recouvre le thorax et l'paule; paroi ventrale du creux axillaire.

*Ter - Par un tendon troit divis en deux plans :

en ventral le tendon regroupe les fibres venant des faisceaux claviculaire et sterno-chondro-costal crnial.

en dorsal les fibres provenant des faisceaux sterno-chondro-costal caudal et abdominal. Ce tendon se fixe sur le versant latral du sillon intertuberculaire (gouttire bicipitale) de l'humrus.

*F - Adduction et rotation mdiale de l'humrus.

*N - Anse des pectoraux, branche collatrale du plexus brachial provenant du faisceau latral et mdial.

* Le m. Coraco Brachial:

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*O - Sur le processus coracode son sommet et en latral.

*Ter - Au tiers moyen de la face ventro-mdiale de l'humrus.

*F - Flexion adduction et rotation mdiale de l' humrus.

*N - Nerf musculo cutan, ce nerf perfore le muscle coraco brachial.

3. Synthse : action des muscles de la ceinture scapulaire et innervation

muscle action principale action accessoire innervation

trapeze adducteur paule

releveur paule

suspension et rotation latrale scapula

n. accessoire ( XI me paire cranienne)

lvateur de la scapula

lvateur de la scapula adducteur-rotateur mdialn. dorsal de la scapula

grand rhombode adducteur

rotation mdiale

lvation de la scapula

n. dorsal de la scapula

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petit rhombode abducteur

rotation mdiale

lvation de la scapula

n. dorsal de la scapula

sub-clavier abaisseur clavicule stabilisation art. acromio-claviculaire

n. du muscle sub clavier

petit pectoral abaisseur paule inspirateur anse des pectorauxdentel antrieur antpulsion scapula inspirateur puissant n. thoracique long

grand dorsaladduction, extension,rotation mdiale du

braslvateur du bassin n. thoraco dorsal

sub scapulaire adduction rotation mdiale du brasbr collat plexus brachial

supra pineux abduction stabilisation tte humrale n. supra scapulaire

infra pineux adduction rotation mdiale du bras n. supra scapulaire

petit rond adduction rotation latrale du bras n. axillaire

grand rond adduction rotation mdiale du bras n. supra scapulaire

deltode adduction flexion ou extension du bras n. axillaire

grand pectoral adduction rotation mdiale du bras anse des pectoraux

coraco-brachial flexion adduction n. musculo cutan

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Disque localepaule.texte