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iE N Q U Ê T E R A P I D E S U R L E S S O I N S O B S T E T R I C AU X E T N E O N ATAU X D ’ U R G E N C E S ( E R S O N U )

ENQUÊTE RAPIDE SUR LES SOINS OBSTETRICAUX ET NEONATAUX D’URGENCES

(ER SONU)

Avril 2020

ii E N Q U Ê T E R A P I D E S U R L E S S O I N S O B S T E T R I C AU X E T N E O N ATAU X D ’ U R G E N C E S ( E R S O N U )

En République Centrafricaine, la mortalité maternelle et néonatale est un problème majeur de santé publique avec un ratio de mortalité maternelle estimé à 882 décès pour 100 000 naissances vivantes et un taux de mortalité néonatale de 46 décès pour 1000 naissances vivantes. La quasitotalité de ces décès est enregistré suite aux complications liées à la grossesse et à l’accouchement.

A ce titre, la santé maternelle et infantile figure en priorité parmi les 1 O domaines d’impulsion présidentielle.

La politique sanitaire nationale adoptée en 2019 a fait de la disponibilité des Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU) un des piliers majeurs de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale axé sur le développement du capital humain.

L’évaluation des besoins en SONU qui porte sur la disponibilité, l’utilisation et la qualité a pour objectif de déterminer la capacité des formations sanitaires à fournir les SONU afin que soient prodiguées aux femmes enceintes et aux nouveaux nés les soins de qualité en permettant la mise en place d’une base de données de services disponibles. Elle donne également la possibilité d’évaluer l’impact des politiques et stratégies grâce à un outil simple, efficace et moins onéreux. Je me réjouis de l’aboutissement de cette enquête qui permet une avancée significative dans la mise en œuvre des dix domaines d’impulsion présidentielle pour l’accélération vers la couverture sanitaire universelle en ce qui concerne la réduction accélérée de la mortalité maternelle et infantile par l’amélioration des soins obstétricaux d’urgence.

Je remercie l’UNFPA grâce à l’appui duquel cette importante réalisation a été possible.

J’exhorte toutes les parties prenantes à la promotion des Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence (SONU) et à en faire usage.

Préface

Le Ministre de la Santé et de la Population

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Avant-Propos

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Préface...................................................................................................................................................................................................................................iiAvantPropos..................................................................................................................................................................................................................iiiListe des tableaux.......................................................................................................................................................................................................viListe des graphiques..............................................................................................................................................................................................viiListe des acronymes et sigles......................................................................................................................................................................viiiRésumé............................................................................................................................................................................................................................ix

Chapitre 1 : Présentation de l’évaluation.............................................................................................................................................1 1.1. Contexte et objectifs...................................................................................................................................................................2 1.1.1 Contexte et justification.....................................................................................................................................2 1.1.2 Objectifs............................................................................................................................................................................3 1.2 Méthodologie de l’étude.........................................................................................................................................................3 1.2.1 Type d’étude................................................................................................................................................................3 1.2.2 Population cible........................................................................................................................................................4 1.2.3 Critère d’inclusion..................................................................................................................................................4 1.2.4 Organisation de l’enquête.............................................................................................................................4 1.2.6 Equipes de collecte et de supervision.............................................................................................5 1.2.7 Traitement des données..................................................................................................................................5 1.3 Définitions des concepts.........................................................................................................................................................5 1.4 Considérations éthiques.......................................................................................................................................................10 1.5 Limites de l’étude.....................................................................................................................................................................10

Chapitre 2 : Les formations sanitaires visitées et leur environnement de travail......................................11 2.1 Répartition des formations sanitaires enquêtées............................................................................................11 2.1.1 Répartition par milieu de résidence........................................................................................................11 2.1.2 Répartition des formations sanitaires par organisme exploitant...............................11 2.2 Matériel et infrastructure d’offre des services de santé de la reproduction...........12 2.2.1 Disponibilité des unités essentielles pour offrir les services........................................12 2.2.2 Capacité d’accueil des structures de santé ..........................................................................13 2.2.2.1 Couverture en lits d’obstétrique......................................................................................13 2.2.2.2 Disponibilité des berceaux dans la salle des suites de couches.......16 2.2.2.3 Disponibilité en table d’accouchement et en table chauffante pour les nouveaunés, dans les services d’obstétrique.................................16 2.2.2.4 Disponibilité de pèsebébés fonctionnels..................................................................17 2.2.3 Disponibilité de toilettes fonctionnelles pour le service d’obstétrique ..............18 2.2.4 Disponibilité d’une source d’électricité............................................................................................18 2.2.5 Moyen de communication (téléphone) et d’évacuation des urgences obstétricales...............................................................................................................................................................19 2.3 Ressources humaines..............................................................................................................................................................21 2.3.1 Répartition en personnel..............................................................................................................................21 2.3.2 Pourcentage des catégories du personnel, selon le milieu d’exercice...............23 2.3.3 Formation des sagesfemmes...................................................................................................................23 2.4 Revue des cas de décès maternels............................................................................................................................25 2.5 Disponibilité des médicaments essentiels pour les SONU.................................................................25 2.5.1 Disponibilité d’antibiotiques injectable..........................................................................................25

Tableau des matières

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2.5.2 Disponibilité d’anticonvulsivants..........................................................................................................26 2.5.3 Disponibilité d’antihypertenseurs........................................................................................................27 2.5.4 Disponibilité d’utérotoniques...................................................................................................................27 2.5.5 Disponibilité des produits de prévention de l’accouchement prématuré.....28 2.5.6 Disponibilité d’antipaludiques.................................................................................................................29 2.5.7 Disponibilité de contraceptifs.............................................................................................................29 2.6 Disponibilité d’antirétroviraux et de réactif de dépistage des IST..........................................30 2.7 Dispositif de réponse aux violences sexuelles............................................................................................32

Chapitre 3 : Offre des services de base et des soins obstétricaux et néonatals d’urgence.....................34 3.1 Disponibilité des services de base.............................................................................................................................34 3.2 Disponibilité des autres services...............................................................................................................................34 3.3 Pratique des fonctions SONU.......................................................................................................................................35 3.3.1 Indicateur 1 et 2 : disponibilité et répartition géographique des structures sanitaires dispensant les soins obstétricaux et néonataux d’urgence......................................................................................................................................................................35 3.3.2 Fonction essentielles SONU manquantes....................................................................................37 3.3.3 Indicateur 3 : accouchements dans les formations sanitaires offrant les SONU en proportion de toutes les naissances (pas de niveau minimum).........39 3.3.4 Indicateur 4 : Besoins satisfaits en SONU...............................................................................40 3.3.5 Indicateur 5 : Césarienne en pourcentage de toutes les naissances.....................41 3.3.6 Indicateur 6 : taux de létalité due à des causes obstétricales directes...............42 3.3.7 Indicateur 7 : décès maternels liés à des causes indirectes.........................................45 3.3.8 Indicateur 8 : taux de létalité intrapartum et néonatal très précoce..................47

Conclusion............................................................................................................................................................................49

Recommandations............................................................................................................................................................................51

Bibliographie............................................................................................................................................................................52

Récapitulatif des résultats............................................................................................................................................................................54

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Tableau 1 : Quelques indicateurs sur le pays .......................................................................................................................................3Tableau 2.1: Répartition en pourcentage des FOSA visitées par type et par région sanitaire selon le milieu de résidence ............................................................................................................................................................................11Tableau 2.2 : Répartition des FOSA visitées par type d’organisme exploitant......................................................12Tableau 2.3: Proportions des formations sanitaires disposant des unités essentielles pour offrir les services de santé de la reproduction...................................................................................................................................14Tableau 2.4 : Pourcentage des établissements de santé par type et par région sanitaireselon la disponibilité en lits d’obstétrique ....................................................................................................................................... 15Tableau 2.5 : Proportion des FOSA selon disponibilité des berceaux dans la salle des suitesde couches .....................................................................................................................................................................................................................16Tableau 2.6 : Pourcentage des établissements de santé par type et par région sanitaire, selon la disponibilité des tables d’accouchement et des tables chauffantes...........................................................................17Tableau 2.7 : Disponibilité d’une source permanente ou alternative en électricité selon le type d’établissement et par région sanitaire..................................................................................................................................................19De façon générale, la disponibilité du personnel dans les FOSA de la région sanitaire N° 7 qui compte 22% et de la région sanitaire N° 1 qui compte 27% montre que ces deux régions, situées dans la même zone géographique, sont les plus fournies en personnel de santé qualifié...............21Tableau 2.9 : Effectifs des différentes catégories de prestataires au niveau national, par région sanitaire......22Tableau 2.10 : Pourcentage des sages-femmes ayant subi des formations spécifiques..................................24Tableau 2.11 : Pourcentage des FOSA disposant d’antibiotiques ....................................................................................26Tableau 2.13 : Pourcentage des FOSA disposant d’antihypertenseurs........................................................................27Tableau 2.14 : Pourcentage des FOSA disposant d’utérotoniques...................................................................................28Tableau 2.15 : Pourcentage des FOSA disposant d’antipaludiques.................................................................................29Tableau 2.16 : Pourcentage des FOSA disposant de contraceptifs..................................................................................30Tableau 2.17 : Pourcentage des FOSA disposant d’antirétroviraux et des réactifs de dépistage .......... 31Tableau 2.19 : Pourcentage des FOSA disposant du minimum pour la prise en charge des victimes de violences sexuelles.......................................................................................................................................................................................... 33Tableau 3.1 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par type selon l’offre des services de santé de base..........................................................................................................................................................................34Tableau 3.2 : Pourcentage des formations sanitaires SONUB et SONUC par région sanitaire ...............36Tableau 3.3 : Comparaison du nombre de Fosa SONU disponible au nombre attendu selon la norme de l’OMS......................................................................................................................................................................................37Tableau 3.4 : Pourcentage des FOSA fournissant les fonctions essentielles par type d’établissement, par région sanitaire et par milieu de résidence...............................................................................................................................38Tableau 3.6 : Naissances enregistrées dans les formations sanitaires SONU en proportion de toutes les naissances attendues.............................................................................................................................................................40Tableau 3.7 : Proportion des complications obstétricales directes prises en charge par région sanitaires et milieu de résidence................................................................................................................................................................41Tableau 3.8 : Césarienne en proportion de toutes les naissances dans toutes les FOSA ...............................42Tableau 3.9 : Taux de létalité obstétricale directe par région et milieu de résidence.......................................43Tableau 3.10 : Taux de létalité spécifique liée aux causes directes..................................................................................43Tableau 3.11 : Répartition des décès maternels par type de Fosa et région sanitaire selon les causes directes....................................................................................................................................................................................................44Tableau 3.12 : Taux de létalité liée aux complications indirectes ................................................................................... 45Tableau 3.13 : Taux de létalité spécifique due aux complications indirectes..........................................................46Tableau 3.14 : Pourcentage des décès maternels par type de FOSA selon les causes indirectes..................47Tableau 3.15 : Taux de létalité périnatale.............................................................................................................................................48

Liste des tableaux

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Graphique 2.1 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par typedisposant de pèsebébé........................................................................................................................................................................................17

Graphique 2.2 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par type disposant de toilettes à la maternité...................................................................................................................................................................................18

Graphique 2.3 : Répartition, en pourcentage, des catégories du personnel par type de FOSA.........................23

Graphique 2.4 : Répartition, en pourcentage, des établissements de santé par type et selon la pratique systématique de la revue des décès..........................................................................................................25

Graphique 2.5: Pourcentage des FOSA disposant de produit pour la prévention d’avortement............28

Graphique 3.1 : Fosa offrant les services de dépistage et de traitement des IST, le dépistagedu cancer du col de l’utérus et le PTPE...................................................................................................................................................35

Liste des graphiques

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ACT : Combinaison à Base d’Arthémisinine AMDD : Averting Maternal Death & Disability ProgramAMIU : Aspiration Manuelle IntraUtérineARV : AntirétrovirauxASFIACA : Association des Sages-Femmes et Infirmiers-Accoucheurs de CentrafriqueCEFOREP : Centre de Formation et de Recherche en Santé de la ReproductionCPN : Consultation PrénataleCPON : Consultation Post-nataleDSFP : Direction de la Santé Familiale et de la PopulationEDS : Enquête Démographique et de SantéER SONU : Enquête Rapide Soins Obstétricaux et Néonatals d’UrgenceFASFAF : Fédération des Associations de SagesFemmes d’Afrique FrancophoneFIGO : Fédération Internationale des Gynécologues-ObstétriciensFOSA : Formation SanitaireGATPA : Gestion Active de la Troisième Phase de l’AccouchementIST : Infection Sexuellement TransmissibleMICS : Enquête par grappe à Indicateurs MultiplesODD : Objectifs pour le Développement DurableOMS : Organisation Mondiale de la SantéPNDS : Plan National du Développement SanitairePTME : Prévention de la Transmission ParentEnfant du VIHRCA : République CentrafricaineRGPH : Recensement Général de la Population et de l’HabitatSOCAGO : Société Centrafricaine de Gynécologie et d’ObstétriqueSIDA : Syndrome d’Immunodéficience AcquiseSNIS : Système National d’Information SanitaireSONU : Soins Obstétricaux et Néonatals d’UrgenceSONUB : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de BaseSONUC : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence completsUNFPA : Fonds des Nations Unies pour la PopulationUNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’EnfanceVIH : Virus d’Immunodéficience Humaine

LISTE DES ACRONYMES ET SIGLES

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L’ER-SONU s’est déroulée en deux étapes dont la première s’est étalé de mai à juin 2019 et la deuxième en octobre 2019. Au total, 215 formations sanitaires ont été visitées dans les sept (07) régions sanitaires que compte le pays. La collecte des données a consisté en l’interview directe des responsables des services dans les FOSA et l’exploitation des différents registres disponibles et l’observation directe.

Globalement, les FOSA SONU sont inégalement réparties sur le territoire : les régions sanitaires N°1 et N° 2 sont les mieux couvertes. La plupart de ces FOSA relèvent du secteur public, le privé occupe encore une place marginale.

L’existence de certaines unités indispensables à l’offre des services d’obstétrique a été évaluée. Il s’agit des infrastructures, des matériels et des médicaments essentiels. Il ressort des résultats que 20% des formations sanitaires disposent du paquet minimum constitué d’une salle de consultation prénatale, une de travail, une autre d’accouchement, une salle des suites de couches, une salle d’accueil du nouveauné, un bloc opératoire, une banque ou un dépôt de sang et un laboratoire. Cette proportion est de 38% pour les hôpitaux et 16% pour les centres de santé.

L’observation des infrastructures indique que l’environnement de travail dans les établissements sanitaires est à améliorer sur plusieurs dimensions. La disponibilité d’une source d’électricité permanente ou alternative, d’un moyen de transport et de communication pour la référence est faible : 27% des établissements observés disposent à la fois d’une source permanente et alternative d’électricité. Si 35% des FOSA disposent d’un moyen de transport pour la référence, moins de 15% ont une ambulance pourvue en oxygène ou équipé en médicaments.

L’étude s’est également penchée sur le personnel soignant en exercice dans les FOSA SONU étant donné qu’il est au cœur du dispositif de santé. Les résultats ont montré que la majorité des structures sanitaires visitées (74%) ont au moins un personnel de santé qualifié. Le personnel qualifié est dominé par les sages-femmes, les infirmiers diplômés d’Etat, les assistants de santé, les assistantes accoucheuses et les médecins généralistes. Les médecins spécialistes comme les Gynécologues-Obstétriciens, les Pédiatres, les Chirurgiens sont rares et tous concentrés à Bangui. Par rapport aux sagesfemmes, 72% n’exercent qu’à Bangui.

Quant aux médicaments essentiels à l’offre des SONU, la plupart des FOSA disposent d’un stock d’antibiotiques (88,4%), d’anticonvulsivant (74,4%), d’utérotoniques (80,5%), d’antipaludiques (87,0%), de produits contraceptifs (75,8%). En revanche, les antihypertenseurs (33,5%) et les antirétroviraux (46% pour la mère, 42,3% étaient disponibles dans de faibles proportions.

Résumé

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Concernant l’offre et la qualité des SONU, la plupart des indicateurs sont au rouge. On dénombre au total dix-sept (17) FOSA SONUB alors que, selon les recommandations des Nations-Unies et la taille de la population en RCA, il en faut quarante et cinq (53) offrant les SONU complets. Le taux des accouchements réalisés dans les structures sanitaire est de 12%, largement en deçà de 100% recommandé. Il en est de même pour le taux de césarienne qui ne se situe pas dans la fourchette de 515%.

Fort de tout ce qui précède, les décès maternels restent élevés dans les structures sanitaires. Le taux de létalité lié aux causes obstétricales directes est de 7%, le taux de létalité indirecte s’établit à 3%.

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La mortalité maternelle est difficile et onéreuse à mesurer, en particulier dans les pays en développement où les systèmes d’enregistrement, d’importance vitale, sont incomplets et non précis. Des méthodes parallèles, telle la méthode des sœurs, permettent d’estimer le ratio de mortalité maternelle sur une période couvrant une dizaine d’années avant la collecte des données, ce qui signifie qu’elles ne sont pas idéales pour suivre les effets à court terme des interventions visant à réduire la mortalité maternelle.

Conscients des difficultés liées à la mesure du Ratio de Mortalité Maternelle et de ses limites, les agences du système des nations unies en charge des questions de la santé maternelle et infantile (OMS, UNICEF, UNFPA) et AMDD et d’autres partenaires ont élaboré des indicateurs de processus relatifs aux Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU) en vue du suivi et de l’évaluation des interventions destinées à réduire la mortalité maternelle (voir indicateurs en annexe). Ces indicateurs qui se fondent dans une grande mesure sur les données tirées du système d’information de routine, nous renseignent sur la disponibilité, l’utilisation et la qualité des SONU.

Les évaluations rapides des besoins en matière de SONU font ressortir les lacunes au niveau des services et permettent d’identifier les interventions qui pourraient avoir le plus grand impact sur la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. En outre, les Evaluations rapides des Besoins (ER) permettent de recueillir les informations nécessaires au calcul des indicateurs relatifs aux SONU.

Les outils des évaluations rapides en SONU ont été élaborés par le bureau régional de l’UNFPA suite aux difficultés rencontrées par les pays dans la réalisation des évaluations SONU classiques.

La disponibilité des SONU constitue une mesure de la capacité de réponse du système de santé face aux complications obstétricales et néonatales directes, voie essentielle pour la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Le fait d’avoir une image claire des fonctions essentielles aide à identifier les lacunes, à planifier et à mettre en œuvre les interventions qui s’imposent. Dans plusieurs pays, dont la République Centrafricaine, le Ministère de la santé dispose de peu de données nationales fiables de référence relatives à la capacité des établissements en terme de SONU, et n’a pas non plus suffisamment d’informations ni sur les fonctions essentielles qui sont assurées, ni sur les formations sanitaires où elles le sont.

L’étude s’est focalisée sur les causes obstétricales directes responsables de la majorité de la mortalité maternelle, car près de 80% des décès maternels qui surviennent dans les pays en développement leur sont imputables.

L’ER SONU fournit des données de base avec lesquelles le pays pourra mesurer le progrès réalisé en termes de renforcement des prestations de services dispensées aux femmes enceintes et aux nouveau-nés. Ces informations sont indispensables pour la planification, l’attribution des ressources et l’appui au développement des ressources humaines. Elles serviront également au développement d’outils de plaidoyer qui vont être utiles à la révision et à la modification des politiques de santé. De même, qu’elle sera utile pour la négociation avec les bailleurs de fonds.

Chapitre 1 : Présentation de l’évaluation

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1.1. Contexte et objectifs

1.1.1 Contexte et justification

La République Centrafricaine est un vaste territoire de 623.000 km2. La population est d’environ cinq (05) millions d’habitants 1.

L’Etat centrafricain, avec l’aide de ses partenaires a déployé pas mal d’efforts visant à l’amélioration des conditions des populations avec un accent particulier sur la santé, notamment la santé maternelle et néonatale. Le pays a souscrit aux déclarations et résolutions internationales qui soustendent la politique et les stratégies en matière de santé. Dans ce cadre, un Plan de Développement Sanitaire (PNDS 2006-2015) avec des orientations fondées sur les soins de santé primaires et l’initiative de Bamako a été élaboré. Par ailleurs, des textes législatifs et réglementaires ont été pris pour orienter les interventions dans le secteur de la santé.

Les efforts consentis pour améliorer la santé en général et celle de la mère et de l’enfant en particulier, ont été insuffisants. Cette situation s’explique par un environnement difficile caractérisé par des crises militaropolitiques récurrentes, l’état désastreux des routes, l’analphabétisme, la pauvreté, etc. Tous ces facteurs contribuent à la faible utilisation des services de la santé (accessibilité géographique, financière, culturelle…) mais également rend l’approvisionnement en médicaments, matériel, intrants, évacuations/référence sanitaires, supervision difficiles.

Si l’on se réfère à la mortalité, une recrudescence est observée dans le temps : le niveau de la mortalité infantile est passé de 97 pour 1000 naissances en 1995 (EDS, 1994-1995) à 132 pour 1000 naissances en 2003 (RGPH, 2003), 106 pour 1000 naissances en 2006 (MICS 3) pour atteindre 116 pour 1000 naissances en 2010 (MICS 4). Le milieu rural présente un tableau plus sombre par rapport au milieu urbain. Ainsi, la mortalité infantile est de 116 pour 1000 naissances dans les zones urbaines contre 141 pour 1000 naissances dans les zones rurales en 2003 (RGPH, 2003) et de 100 pour 1000 naissances dans le milieu urbain contre 126 pour 1000 naissances dans le milieu rural en 20010 (MICS 4).

S’agissant de la mortalité maternelle, une hausse tendancielle est également enregistrée et ce, bien avant la crise de 2013. Le niveau est passé de 683 décès pour 100000 naissances vivantes en 1988 (RGPH, 1988) à 948 en 1995 (EDS, 1994/1995), 1335 en 2003 (RGPH, 2003) pour se stabiliser à 882 en 2019 (Rapport état de la Population Mondiale du Système des Nations Unies). Ces chiffres indiquent que le risque de décès encouru par les femmes enceintes demeure élevé en Centrafrique.

Par ailleurs, l’utilisation des services essentiels de santé maternelle et infantile et des services de santé de la reproduction demeure très faible, particulièrement dans les zones rurales. D’après l’enquête MICS4 en 2010, 68% des femmes enceintes sont allées en consultation prénatale au niveau national. Ce pourcentage atteint 88% en milieu urbain contre 57% en milieu rural. L’assistance qualifiée à l’accouchement n’est pas généralisée : 53% en 2006 (MICS 3) et environ 54% en 2010 (MICS 4) des accouchements ont été assistés par un personnel qualifié. En milieu rural, ce taux est de 36% contre 83% dans les zones urbaines en 2006 (MICS 3) et de 28% contre 83% dans les milieux urbains en 2010 (MICS 4).

1 Projections démographiques issues du dernier RGPH de 2003


Tableau 1 : Quelques indicateurs sur le pays

Indicateurs SourcesValeurs

RCA Urbain Rural

Mortalité infantile (‰)RGPH 2003 132 116 141MICS 2006 106 79 119MICS 2010 116 100 126

Mortalité infanto-juvénile (‰)RGPH 2003 220 MICS 2006 176 126 199MICS 2010 179 146 199

Mortalité maternelle(pour 100 000 naissances vivantes)

RGPH 1988 683 EDS 1994-1995 948 RGPH 2003 1335 Rapport système des Nations Unies 2019

882

Accouchement conduit par un personnel qualifié (%)

EDS 1994-1995 45,9 77,7 23,7MICS 2006 53,4 82,5 35MICS 2010 53,8 82,9 38,1

Enfants de 12-23 mois complètement vacci-nés (%)

EDS 1994-1995 36,6 56,1 22,1MICS 2006 32 45,8 22,9MICS 2010 13,1 22,7 8

Après les derniers évènements de 2013, l’Etat centrafricain est en train de redoubler d’efforts, en particulier dans le domaine de la santé maternelle et néonatale. C’est dans ce cadre que s’inscrit la présente évaluation Rapide SONU afin de permettre au ministère en charge de la santé et ses partenaires de disposer de données fiables leur permettant de planifier les activités sur les des bases précises et ciblées.

1.1.2 Objectifs

L’objectif global est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Plus spécifiquement, il s’agit de :

Produire une cartographie des services SONU ; Analyser la disponibilité, accessibilité, l’utilisation et la qualité des services SONU dans les établissements de santé retenus dans l’étude ; Déterminer le niveau des indicateurs de processus par structure SONU ; Évaluer les besoins non couverts dans l’offre de services SONU ; Constituer une base de données couplée à un Système d’Information Géographique sur l’offre de services de SONU. 1.2 Méthodologie de l’étude

1.2.1 Type d’étude

L’ER SONU est une étude transversale et évaluative des prestations de soins obstétricaux et néonatals d’urgence (SONU) aux fins de prise en charge des complications obstétricales et


néonatales dans les formations sanitaires publiques et privées sur toute l’étendue du territoire. Elle s’est faite d’une part par l’interview directe des responsables des services dans les FOSA et d’autre part, par exploitation des différents registres sur l’année 2018.

1.2.2 Population cible

La principale population d’étude est constituée des formations sanitaires publiques et privées pratiquant des accouchements en 2018 et censées offrir les SONU de base. Ce sont les Centres de Santé, les hôpitaux et les cliniques ou cabinets médicaux.

1.2.3 Critère d’inclusion

Les formations sanitaires enquêtées sont celles qui ont réalisé des accouchements au cours de l’année 2018 (année de référence). N’ont pas été retenus dans cette étude, les postes de santé et toutes les autres formations sanitaires qui n’ont pas réalisé des accouchements ou qui viennent juste de commencer avec le volet obstétrique en 2018.

1.2.4 Organisation de l’enquête

Adaptation des outils

Les outils de base qui ont été utilisés sont les modules élaborés par l’Averting Maternal Death & Disability Program (AMDD) en collaboration avec les agences des Nations Unies (UNFPA, UNICEF et OMS) ont été simplifié et validés en mars 2015 à Nouakchott (Mauritanie) par des experts venant des bureaux pays et régionaux de l’UNFPA, de l’UNICEF et de l’OMS ; de l’AMDD ; du CEFOREP ; de la Société Africaine de Gynécologie–Obstétrique (SAGO) et de la Fédération des Associations de Sages-Femmes d’Afrique Francophone (FASFAF).

Une fois élaborés, les outils ont été testés au niveau de trois pays le Niger, le Cameroun et le Tchad, par la suite deux ateliers de validation ont été réalisé à Ouagadougou pour les pays francophones et l’autre à Abuja pour les pays anglophones et lusophones.

L’adaptation des outils a été faite par l’équipe du Ministère en charge de la Santé assistée par des personnes ressources au cours d’un atelier d’une journée à Bangui qui a regroupé 30 participants. Ces outils amendés ont été soumis à l’appréciation du groupe thématique Santé de la reproduction.

Manuels et autres documents techniques

En plus du questionnaire, d’autres documents techniques ont été élaborés. Il s’agit en particulier : • du manuel de l’agent de collecte de données ; • des fiches des codes d’identification des établissements ; • Guide de supervision.

Formation des enquêteurs et des superviseurs

Une session de formation a été organisée pendant trois jours à Bangui à l’intention des enquêteurs et des superviseurs. Cela a permis aux formateurs d’expliquer les méthodes des enquêtes SONU de partager les difficultés rencontrées dans la compréhension des questions. La formation a été


dirigée par une équipe composée d’un Consultant International, du consultant national et du staff de la Direction de la Santé Familiale et de la Population (DSFP).

Une enquête pilote destinée à tester les outils de collecte de données a été réalisé dans 8 formations sanitaires de Bangui sous la supervision d’une équipe d’encadrement (consultant international, consultant national, DSFP).

1.2.6 Equipes de collecte et de supervision

Huit (08) équipes de deux (02) enquêteurs chacune ont été constituées. Les équipes d’enquêteurs ont été réparties dans les différents districts sanitaires. Les enquêteurs étaient, des sagesfemmes, des infirmiers-accoucheurs, des infirmiers, et des assistants de santé. Au total, 24 enquêteurs ont été déployés sur le terrain. Chaque équipe provinciale d’enquêteurs était sous la supervision d’un superviseur de proximité.

Quant à la supervision de la collecte des données, elle est assurée par chaque équipe qui disposait d’un superviseur, lequel était un médecin généraliste ou une sagefemme. Le rapport de chaque équipe est déposé à la DSFP qui l’a transféré au Consultant National chargé de la compilation des données.

1.2.7 Traitement des données

Le traitement des données comprend l’élaboration du masque de saisie, la saisie proprement dite et l’apurement des données. Les questionnaires seront saisis à l’aide d’une application conçue sur la version 5.0 du logiciel CSPro (Census and Survey Processing System). Pour des besoins de contrôle de qualité, une fraction des questionnaires sera saisie doublement. L’apurement et la production des tableaux d’analyse se feront avec SPSS.

La saisie débutera deux (02) semaines après le déploiement des équipes sur le terrain pour éviter un grand décalage entre la fin de la collecte et la mise à disposition du fichier électronique des données.

Cinq (05) agents ont été mobilisés pour la saisie qui a duré dix (10) jours.

1.3 Définitions des concepts3

Les concepts clés utilisés dans le cadre de cette étude sont :

Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU)

C’est l’ensemble des procédures, services et soins visant à prendre en charge les complications survenant chez une femme au cours de la grossesse, de l’accouchement et des suites de couches ainsi que les complications précoces du nouveauné. Pour déterminer et surveiller le niveau réel des soins assurés par une structure sanitaire donnée, il s’est avéré utile de se référer à quelques fonctions fondamentales bien définies. Il s’agit en l’occurrence d’actes médicaux visant à traiter les complications obstétricales directes qui sont à l’origine de la plupart des décès maternels dans le monde. 2 Définitions tirées de Columbia Handbook et des livres d’obstétrique


Les fonctions de base qui doivent être assurées par le niveau primaire et les fonctions complètes assurées par le niveau de référence. Etant donné que la mère et l’enfant constituent un couple indissociable, une autre fonction concernant la réanimation du nouveauné a été rajoutée sur la liste des fonctions essentielles en soins obstétricaux d’urgence.

SONUB ou SONU de base

Une formation sanitaire est qualifiée de SONUB ou SONU de base lorsqu’au cours des trois derniers mois, elle a rempli les sept fonctions ciaprès :

1. Administration parentérale des antibiotiques ; 2. Administration parentérale des ocytociques ; 3. Administration parentérale des anticonvulsivants ; 4. Extraction manuelle du placenta ; 5. Evacuation utérine par aspiration manuelle intra-utérine ; 6. Accouchement par voie basse avec assistance instrumentale (ventouse obstétricale ou forceps) ; 7. Réanimation néonatale de base (utilisant un masque avec ballon).

SONUC

Une formation sanitaire est qualifiée de SONUC si au cours des trois derniers mois, en plus des 7 fonctions SONUB ci-dessus, elle a rempli les deux autres fonctions suivantes :

8. Césarienne 9. Transfusion sanguine

Complication obstétricale

L’OMS et la FIGO définissent un cas de complication obstétricale comme étant la situation d’une femme admise dans une formation sanitaire pour une des sept affections majeures suivantes : hémorragie (anté-partum ou post-partum), travail prolongé ou dystocique, infection puerpérale, complications de l’avortement, prééclampsie sévère et éclampsie, grossesse extra utérine ou grossesse ectopique et rupture utérine.

Décès maternel

C’est le décès d’une femme survenant au cours de la grossesse, de l’accouchement ou dans un délai de 42 jours après interruption de la grossesse, quelle qu’en soit la durée ou la localisation, pour une cause liée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés. Les causes accidentelles ou fortuites sont exclues de la définition.

Létalité obstétricale

C’est la proportion des décès maternels par rapport au nombre de femmes prises en charge pour complications obstétricales.


CPN recentrée ou CPN focalisée

Une consultation prénatale recentrée est une démarche pratique actualisée de CPN mettant un accent particulier sur la qualité des consultations prénatales, plutôt que sur le nombre de visites et reconnait que les consultations fréquentes n’améliorent pas nécessairement l’issue de la grossesse. Elle reconnaît que les femmes identifiées comme étant « à faible risque » développent souvent des complications avec un pronostic sombre pour la mère et l’enfant.La CPN recentrée a comme avantage d’identifier et surveiller la femme enceinte et son enfant ; de détecter et initier la prise en charge des pathologies sousjacentes et des complications liées à la grossesse ; de dépister des affections et maladies telles que l’anémie, les IST (surtout la syphilis), l’infection à VIH et assurer la prévention de sa transmission à l’enfant ; de mettre en route une série de mesures préventives de certaines affections et de donner des conseils sur la planification familiale.

Gestion active de la troisième période de l’accouchement (GATPA)

Elle consiste à utiliser le protocole suivant : administrer 10 unités d’ocytocine en intramusculaire dans les 2 minutes suivant l’accouchement ; effectuer une traction contrôlée du cordon ; masser l’utérus après la délivrance artificielle dans le but de réduire les hémorragies du post-partum.Évacuation des produits résiduelsL’évacuation des produits résiduels, encore appelée, l’évacuation des produits ovulaires est la procédure de traitement des avortements incomplets. Deux méthodes sont employées : la méthode médicamenteuse avec l’emploi du Misoprostol et la méthode chirurgicale soit par le curage, soit par la dilatation et le curetage utérin, soit par l’Aspiration Manuelle Intrautérine (AMIU).

Aspiration manuelle intra-utérine (AMIU)

L’aspiration manuelle intrautérine est une technique utilisée pour l’évacuation des produits ovulaires, en utilisant une canule d’aspiration créant le vide.

Garde astreinte

C’est une garde où le prestataire de service peut répondre rapidement dès qu’il est contacté/appelé, mais n’est pas forcement présent dans l’établissement.

Utérotoniques

Ce sont des produits/médicaments qui augmentent la tonicité du muscle de l’utérus. Ils stimulent la contraction du muscle utérin pendant le travail et la rétraction après l’évacuation de l’utérus.Niveau sanitaire moyen et supérieurSelon la pyramide de santé, le niveau moyen correspond aux centres de santé ; le niveau supérieur correspond aux hôpitaux.

Indicateur 1 des Nations Unies : Disponibilité des services SONU

La disponibilité des services SONU est mesurée par le nombre de structures qui fournissent la série complète des fonctions essentielles SONU par rapport à la taille de la population. Une fois que le personnel aura réalisé les sept premières fonctions essentielles SONU dans les trois mois


qui précèdent l’évaluation, la structure est considérée comme une FOSA SONU de base tout à fait fonctionnelle. De même, lorsque toutes les neuf fonctions essentielles SONU ont été fournies au cours des trois mois ayant précédé l’évaluation, la structure est considérée comme une FOSA SONU complet.

Le niveau minimum acceptable est de cinq FOSA SONU dont quatre FOSA SONUB et au moins une FOSA SONUC pour 500.000 habitants. La présente évaluation concerne seulement les structures potentiellement SONUC. Par conséquent, nous retiendrons comme niveau minimum acceptable, au moins une FOSA SONUC pour 500.000 habitants.

Indicateur 2 des Nations Unies : Répartition géographique des structures sanitaires SONU

Cet indicateur est calculé de la même façon que le précédent, mais il tient compte de la distribution géographique et de l’accessibilité des FOSA SONU. C’est un moyen pour les planificateurs de programmes de recueillir des informations sur l’égalité de l’accès au service en termes de répartition spatiale.

Le pourcentage de disponibilité en termes de répartition géographique est donné par le rapport entre le nombre de FOSA SONU disponibles et le nombre de FOSA SONU requis.

Indicateur 3 des Nations Unies : Accouchements dans les formations sanitaires SONU

Cet indicateur est la proportion de toutes les naissances dans une région spécifique qui ont lieu dans des formations sanitaires SONU (de Base ou Complet).

Le numérateur est le nombre de femmes enregistrées comme ayant accouché dans les FOSA SONU. Le dénominateur est une estimation de toutes les naissances vivantes prévues dans cette région spécifique, quel que soit l’endroit où la naissance a eu lieu. Le niveau minimum acceptable a été fixé à 15% des naissances attendues.

Indicateur 4 des Nations Unies : Besoins Satisfaits en SONU

Cet indicateur est une estimation de la proportion de toutes les femmes présentant des complications obstétricales directes majeures qui sont traitées dans une FOSA SONU (de Base ou Complet).

Le numérateur est le nombre de femmes traitées pour des complications dans les FOSA SONU sur une période de temps définie. Le dénominateur est le nombre attendu de femmes qui pourraient développer des complications obstétricales majeures, soit 15% des naissances attendues durant cette même période dans une région spécifique. Le minimum acceptable pour cet indicateur est fixé à 100%.

Indicateur 5 des Nations Unies : Proportion des naissances par césarienne

C’est un indicateur qui mesure, dans une région géographique donnée, l’accès et l’utilisation d’une intervention obstétricale commune pour éviter les décès maternels et néonatals ainsi que les morbidités maternelles comme les fistules obstétricales.


Le numérateur est le nombre de césariennes effectuées dans les FOSA SONU, toutes indications confondues durant une période de temps donnée, le dénominateur est le nombre de naissances vivantes attendues dans la région, durant la même période (pas seulement les naissances institutionnelles).

Indicateur 6 des Nations Unies : Taux de létalité obstétricale directe

C’est la proportion de femmes admises dans les FOSA SONU présentant des complications obstétricales directes majeures, ou qui développent les complications suivantes après l’admission et meurent avant de sortir de la FOSA : la rupture de l’utérus, le travail prolongé/dystocie, la septicémie postpartum, les complications de l’avortement, la pré éclampsie sévère et l’éclampsie, la grossesse ectopique, les hémorragies anté et postpartum.

Le numérateur est le nombre de femmes qui meurent de complications obstétricales directes dans une FOSA SONU durant une période spécifique. Le dénominateur est le nombre de femmes qui ont été traitées pour des complications obstétricales directes dans cette même FOSA et durant cette même période. Le niveau maximal acceptable convenu est de moins de 1%.

Indicateur 7 des Nations Unies : Taux de décès intrapartum et néonatal précoce

C’est la proportion des décès intrapartum (mortné frais, décès fœtaux à partir de 28 semaines de grossesse) et néonatals survenant dans les 24 premières heures de naissance par rapport à toutes les femmes qui ont accouché au cours d’une même période, dans une FOSA SONU.

Cet indicateur évalue la qualité des soins prodigués au fœtus et au nouveauné. Le mode de calcul est le suivant : le numérateur est la somme des décès intrapartum et des décès néonatals précoces qui se produisent dans l’établissement durant une période de temps spécifique. Le dénominateur est l’ensemble des femmes qui accouchent dans l’établissement durant la même période. Il est recommandé que les bébés nés pesant moins de 2,5 kg soient exclus du numérateur.

Comme pour les indicateurs précédents, le taux de décès intrapartum et néonatal précoces doit être calculé pour tous les établissements et ne pas être limité aux formations sanitaires SONU.

Indicateur 8 des Nations Unies : Proportion des décès maternels dus à des causes indirectes dans les FOSA SONU

Cet indicateur a pour numérateur tous les décès maternels dus à des causes indirectes dans les FOSA SONU durant une période spécifique, et pour dénominateur, tous les décès maternels qui se produisent dans les mêmes FOSA durant cette même période.

Les causes indirectes de décès sont le résultat de maladies préexistantes ou de maladies qui se sont développées durant la grossesse et qui ne sont pas dues à des causes obstétricales directes, mais aggravées par les effets physiologiques de la grossesse.

Il peut s’agir des infections au VIH, du paludisme, de l’hépatite virale, des maladies cardiovasculaires, des maladies psychiatriques incluant le suicide et la violence, de l’anémie, de l’épilepsie, de la tuberculose et du diabète.


1.4 Considérations éthiquesLes entretiens auprès des professionnels de santé ne posent pas de problème éthique particulier : les questionnaires soumis aux professionnels et responsables des structures portent sur la disponibilité des ressources humaines, des infrastructures, des équipements, des fournitures et des médicaments, la compétence de la structure en matière de prise en charge des SONU et une extraction des données des différents registres.

En vue d’observer le principe éthique, il est exigé à l’agent enquêteur de donner au professionnel de la santé toutes les informations nécessaires afin de solliciter son consentement éclairé notamment : les objectifs de l’étude, les modalités et les contraintes (en particulier le temps de passation du questionnaire), l’absence de bénéfice individuel, les modalités de diffusion des rapports de l’étude.

Par ailleurs, les mesures suivantes ont été adoptées pour assurer le respect de la confidentialité sur le contenu de ses réponses : le recueil des données à partir des registres a été fait de façon anonyme (sans nom de la patiente, de l’agent de santé traitant).

1.5 Limites de l’étude

Cette étude présente quelques limites. D’abord, le Système national d’information sanitaire (SNIS) présente des faiblesses dont le dysfonctionnement et le manque de formation du personnel qui s’en charge ; dans beaucoup de structures sanitaires, soit les registres n’existent pas, soit ils existent et ne sont pas remplis sur toute l’année 2018, soit les informations n’y sont pas bien renseignées. Ce qui veut dire que les indicateurs calculés à partir des données primaires consignées dans les registres donnent une situation des informations disponibles, pas forcément complètes. Pour des raisons sécuritaires, certaines zones programmées n’ont pas été visitées.


2.1 Répartition des formations sanitaires enquêtées

2.1.1 Répartition par milieu de résidence

Dans l’ensemble, 215 formations sanitaires ont été enquêtées parmi lesquels 37 hôpitaux, 174 centres de santé et 4 cliniques ou cabinets privés. La répartition géographique indique que la région sanitaire N° 1 avec 76 établissements visités et la région sanitaire N° 2 avec 52 structures sanitaires sont les mieux couvertes par l’enquête.

L’examen des données par milieu de résidence indique que le milieu urbain totalise 38% des structures et 62% sont en milieu rural, où il s’agit plus de centre de santé.

Tableau 2.1: Répartition en pourcentage des FOSA visitées par type et par région sanitaire selon le milieu de résidence

Urbain Rural Effectifs des FOSAType de formation sanitaire Hôpital 81,1 18,9 37Centre de santé 27,8 72,2 174Cliniques/cabinets privés 75,0 25,0 4Région sanitaire Région N°1 18,4 81,6 76Région N° 2 32,7 67,3 52Région N° 3 57,9 42,1 19Région N° 4 45,2 54,8 31Région N° 5 21,4 78,6 14Région N° 6 90,9 9,1 11Région N° 7 100,0 0 12Ensemble 37,7 62,3 215

2.1.2 Répartition des formations sanitaires par organisme exploitant

Les résultats ont montré que le secteur de santé est essentiellement un domaine public, le poids du privé y est encore marginal. Le tableau 2.2 indique que sur les 215 formations sanitaires de l’ensemble de la zone enquêtée, 83,7% sont gérées par l’Etat, 7% par les confessions religieuses et 6% relèvent du secteur privé.

Chapitre 2 : Les formations sanitaires visitées et leur environnement de travail


Tableau 2.2 : Répartition des FOSA visitées par type d’organisme exploitant

Hôpital Centre de santé

Cliniques/cabinets privés Ensemble

Organisme exploitant Effectif % Effectif % Effectif % Effectif %Public 36 97,3 144 82,7 0 0,0 180 83,7Parapublic 0 0,0 2 1,1 0 0,0 2 0,9Confessionnel 1 2,7 12 7,0 2 50,0 15 7,0Privé à but lucratif 0 0 11 6,3 2 50,0 13 6,1ONG 0 0 5 2,9 0 0 5 2,3Ensemble 37 100 174 100 4 100 215 100

2.2 Matériel et infrastructure d’offre des services de santé de la reproduction

2.2.1 Disponibilité des unités essentielles pour offrir les services

Pour bien offrir les services d’obstétrique, un certain nombre d’unités fonctionnelles est indispensable. Dans le cas d’espèce, le minimum retenu comprend une salle de consultation prénatale, une de travail, une autre d’accouchement, une salle des suites de couches, un espace d’accueil du nouveauné, un bloc opératoire, une banque ou un dépôt de sang et un laboratoire. Le tableau 2.3 présente la situation de ces services d’obstétrique.

Salle d’accouchement : globalement 85% des FOSA enquêtées disposent de salle d’accouchement. C’est l’unité la plus disponible dans les établissements de santé visités et ce, quel que soit la région sanitaire où se trouve l’établissement. Toutefois, 5% des hôpitaux ne disposent pas de salle d’accouchement, contre 17% de centre de santé.

Salle de travail : dans l’ensemble, 58% des structures sanitaires disposent de salle réservée uniquement au travail. Au niveau des hôpitaux 16% n’ont de salle réservée au travail. En dehors de Bangui, la salle de travail est plus disponible dans les régions sanitaires N°4 (87%) et N° 3 (79%).

Même salle pour l’accouchement et le travail : cette pratique est plus observée dans les centres de santé (33%). L’analyse par région montre que l’utilisation simultanée de la salle de travail et de la salle d’accouchement est plus observée dans les régions sanitaires N°5 (74%) et N°6 (54%).Salle des suites de couches : c’est la troisième unité la plus retrouvée dans les formations sanitaires, 66% des structures visitées. Toutefois, 16% des hôpitaux ne disposent pas de salle des suites de couches.

Bloc opératoire : il fait partie des unités les moins disponibles. Dans l’ensemble, 25% des établissements ont un bloc opératoire fonctionnel. L’analyse par type de FOSA montre qu’il n’existe pas de bloc opératoire fonctionnel dans 19% des hôpitaux et 88% des centres de santé.Banque/dépôt de sang : Les banques ou dépôts de sang sont quasi-inexistants dans les FOSA visitées (12%). Si 49% des hôpitaux n’en disposent pas, cette proportion est de 92% pour les FOSA de Bangui.

Laboratoire : l’existence des laboratoires fonctionnels a été confirmée dans 57% des établissements de santé. Il ressort de l’analyse que les hôpitaux (97%) sont mieux nantis que les centres de santés


(50%). Les régions sanitaires N° 4, N°6 et la capitale Bangui sont mieux dotées en laboratoire que les autres.

Ensemble du paquet minimum : Le niveau de l’ensemble du paquet minimum est faible, 20%, même s’il atteint 38% dans les hôpitaux. Par région sanitaire, le niveau le plus élevé, 28% est atteint dans la région sanitaire N°6.

2.2.2 Capacité d’accueil des structures de santé 2.2.2.1 Couverture en lits d’obstétrique

Le tableau 2.4 montre que 7% des FOSA ne disposent d’aucun lit, avec un niveau élevé dans la région sanitaire N°1 (15%). Il n’y a que 9% des FOSA qui disposent d’au moins 10 lits, les régions sanitaires N°6 (27%) et N°7 (25%) étant les plus pourvus en nombre de lits.

Quant au nombre moyen de lit d’obstétrique, il n’y a que 7% des FOSA qui en disposent, dont 24% dans les hôpitaux et 4% dans les centres de santé. Le nombre de FOSA disposant du nombre moyen de lits d’obstétrique est plus élevé dans la région sanitaire N° 6 (55%).


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2.2.2.2 Disponibilité des berceaux dans la salle des suites de couches

Malgré les recommandations de bonnes pratiques en promotion de l’allaitement maternel, où l’on ne devait plus avoir de berceaux dans les maternités « Amis des Bébés », on constate l’existence des berceaux dans les maternités.

D’après le tableau 2.5, il n’y a que la région sanitaire N° 3 qui ne dispose pas de berceau dans les structures sanitaires. On trouve par ailleurs 10% de berceaux dans les FOSA enquêtées. Par rapport aux régions sanitaires, il y a plus de berceaux dans les régions N° 6 (27%) et N° 7 (25%). Tableau 2.5 : Proportion des FOSA selon disponibilité des berceaux dans la salle des suites de couches

2.2.2.3 Disponibilité en table d’accouchement et en table chauffante pour les nouveau-nés, dans les services d’obstétrique

Compte-tenu de son importance pour l’accouchement, l’idéal est qu’une FOSA doit disposer d’au moins deux tables quel que soit le type d’établissement.

Le tableau 2.6 montre que 88,8% des FOSA disposent d’au moins une table d’accouchement. Dans la région sanitaire N° 7, la plus fournie, 58% des FOSA disposent d’au moins 3 tables d’accouchement. Il est à signaler que l’état de ces tables d’accouchement ne répond pas toujours aux normes requises.

Les tables chauffantes pour nouveau-nés ne sont disponibles que dans 15% des FOSA, même si on en trouve au moins une dans 58% des FOSA de Bangui.

16

2.2.2.2 Disponibilité des berceaux dans la salle des suites de couches

de l’allaitement materneloù l’on ne devait plus avoir de berceaux dans les l’existence des berceaux dans les maternités.

D’après le tableau 2.5, il n’y

Tableau 2.5 : Proportion des FOSA selon disponibilité des berceaux dans la salle des suites de couches

Aucun 1-2 3 et plus Total Nombre moyen Effectif des FOSA

Type de formation sanitaire Hôpital 89,2 0,0 10,8 100,0 0,4 37 Centre de santé 91,7 7,1 1,2 100,0 0,1 174 Cliniques/cabinets privés 50,0 50,0 0,0 100,0 0,8 4 Région sanitaire Région N°1 88,2 9,2 2,6 100,0 0,2 76 Région N° 2 92,3 5,8 1,9 100,0 0,1 52 Région N° 3 100,0 0,0 0,0 100,0 0,0 19 Région N° 4 93,6 3,2 3,2 100,0 0,2 31 Région N° 5 100,0 0,0 0,0 100,0 0,0 14 Région N° 6 72,7 9,1 18,2 100,0 0,8 11 Région N° 7 75,0 16,7 8,3 100,0 0,6 12 Ensemble 90,2 6,5 3,3 100,0 0,2 215

2.2.2.3 Disponibilité en table d’accouchement et en table chauffante pour les nouveau-nés, dans les services d’obstétrique

tenu de son importance pour l’accouchement, l’idéal est qu’une FOSA doitd’au moins deux tables quel que soit le type d’établissement.

Le tableau 2.6 montre que 88,8% des FOSA disposent d’au moins une table d’accouchement58% des FOSA disposent d’au moins 3 tables

d’accouchement. l’état de ces tables d’accouchement


Tableau 2.6 : Pourcentage des établissements de santé par type et par région sanitaire, selon la disponibilité des tables d’accouchement et des tables chauffantes

2.2.2.4 Disponibilité de pèse-bébés fonctionnels

La connaissance du poids du nouveauné à la naissance est très importante pour sa prise en charge et son suivi. Le graphique 2.1 montre que 89% des formations sanitaires possèdent un pèsebébé dont 95% des hôpitaux, 90% des centres de santé.

Graphique 2.1 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par type disposant de pèse-bébé

17


Table d'accouchement Table chauffante pour nouveau-né Effectif

des FOSA Aucune 1-2 3 et + Total Aucune 1-2 3 et + Total

Type de formation sanitaire Hôpital 2,7 62,2 35,1 100 64,9 32,4 2,7 100 37 Centre de santé 13,0 82,2 4,7 100 90,5 7,7 1,8 100 174 Cliniques/cabinets privés 0,0 75,0 25,0 100 50,0 50,0 0,0 100 4 Région sanitaire Région N°1 15,8 75,0 9,2 100 90,8 7,9 1,3 100 76 Région N° 2 7,7 86,5 5,8 100 88,5 7,7 3,8 100 52 Région N° 3 15,8 78,9 5,3 100 84,2 15,8 0,0 100 19 Région N° 4 6,5 80,6 12,9 100 87,1 12,9 0,0 100 31 Région N° 5 7,1 85,7 7,1 100 85,7 14,3 0,0 100 14 Région N° 6 18,2 81,8 0,0 100 72,7 27,3 0,0 100 11 Région N° 7 0,0 41,7 58,3 100 41,7 50,0 8,3 100 12 Ensemble 11,2 78,1 10,7 100 85,1 13,0 1,9 100 215



2.2.3 Disponibilité de toilettes fonctionnelles pour le service d’obstétrique

dans le service d’obstétrique nécessaire pour l’hygiène et l’intimité et de l’accouchée

0102030405060708090

10094,6 89,9

50,0

88,294,2

84,290,3 85,7 81,8

91,7 89,3

17


Table d'accouchement Table chauffante pour nouveau-né Effectif

des FOSA Aucune 1-2 3 et + Total Aucune 1-2 3 et + Total

Type de formation sanitaire Hôpital 2,7 62,2 35,1 100 64,9 32,4 2,7 100 37 Centre de santé 13,0 82,2 4,7 100 90,5 7,7 1,8 100 174 Cliniques/cabinets privés 0,0 75,0 25,0 100 50,0 50,0 0,0 100 4 Région sanitaire Région N°1 15,8 75,0 9,2 100 90,8 7,9 1,3 100 76 Région N° 2 7,7 86,5 5,8 100 88,5 7,7 3,8 100 52 Région N° 3 15,8 78,9 5,3 100 84,2 15,8 0,0 100 19 Région N° 4 6,5 80,6 12,9 100 87,1 12,9 0,0 100 31 Région N° 5 7,1 85,7 7,1 100 85,7 14,3 0,0 100 14 Région N° 6 18,2 81,8 0,0 100 72,7 27,3 0,0 100 11 Région N° 7 0,0 41,7 58,3 100 41,7 50,0 8,3 100 12 Ensemble 11,2 78,1 10,7 100 85,1 13,0 1,9 100 215




dans le service d’obstétrique nécessaire pour l’hygiène et l’intimité et de l’accouchée

0102030405060708090

10094,6 89,9

50,0

88,294,2

84,290,3 85,7 81,8

91,7 89,3



Disposer de toilettes dans le service d’obstétrique est nécessaire pour l’hygiène et l’intimité de la parturiente et de l’accouchée. Le graphique 2.2 montre que 40% des formations sanitaires possèdent de toilettes au sein de la maternité, dont 57% pour les hôpitaux et 36% pour les centres de santé. La capitale Bangui (67%) et la région sanitaire N°4 (65%) sont les mieux pourvus, comparativement aux autres régions sanitaires.

Graphique 2.2 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par typedisposant de toilettes à la maternité

2.2.4 Disponibilité d’une source d’électricité

La disponibilité de l’électricité dans une formation sanitaire est capitale pour certains services dont l’intervention chirurgicale.

Il ressort du tableau 2.7 que 34% des formations sanitaires enquêtées disposent d’une source permanente d’électricité, dont 62% des hôpitaux et 28% des centres de santé.

Pour un pays comme le RCA où le délestage est fréquent, disposer d’une source alternative permet de prendre le relais en cas de coupure ou de panne sur le réseau de la société d’électricité. Ainsi, l’existence simultanée d’une source permanente et d’une source alternative est signalée dans 27% des FOSA, tandis que la seule source alternative ne concerne que 16% d’entre elles.

18

Graphique 2.2 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par type disposant de toilettes à la maternité

2.2.4 Disponibilité d’une source d’électricité

La disponibilité de l’électricité dans une formation sanitaire est capitale pour certains services dont l’intervention chirurgicale.

% des formations sanitaires enquêtées disposent d’une source permanente d’électricité,

Pour un pays comme le RCA où le délestage est fréquent, disposer d’une source alternative

d’électricité. ’existence simultanée d’une source permanente et d’une source

d’entre elles

0 20 40 60 80 100

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Région N°6

Région N°5

Région N°4

Région N°3

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Centre de santé

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58,3

72,7

50

89,3

78,9

84,6

80,3

75

77,5

89,2


Tableau 2.7 : Disponibilité d’une source permanente ou alternative en électricité selon le type d’établissement et par région sanitaire

2.2.5 Moyen de communication (téléphone) et d’évacuation des urgences obstétricales

Dans le tableau 2.8, on note que 56% des FOSA disposent d’un moyen de communication, dont 89% des hôpitaux et 50% des centres de santé. Les téléphones appartiennent à la FOSA dans 23% des cas et au prestataire dans 48% des cas.

Les ambulances sont disponibles dans 35% des FOSA ; mais 14% sont équipées en oxygène et 14% pourvues en médicaments.

Lorsque l’on combine l’existence d’un moyen de communication avec la disponibilité d’une ambulance équipée en oxygène ou en médicaments, on remarque que seulement 9% des FOSA satisfont cette exigence. L’analyse par type de formations sanitaires révèle que même dans les hôpitaux, on ne trouve que 22% de structures qui disposent à la fois de moyens de communication et d’ambulance équipée.

19

Tableau 2.7 : Disponibilité d’une source permanente ou alternative en électricité selon le type d’établissement et par région sanitaire

Source permanente

Source permanente plus une autre alternative

Source alternative

Effectif des FOSA

Type de formation sanitaire Hôpital 62,2 59,5 13,5 37 Centre de santé 28,4 18,9 16,6 174 Cliniques/cabinets privés 50,0 50,0 0,0 4 Région sanitaire Région N°1 23,7 17,1 15,8 76 Région N° 2 53,8 46,2 13,5 52 Région N° 3 26,3 15,8 26,3 19 Région N° 4 22,6 16,1 22,6 31 Région N° 5 14,3 14,3 21,4 14 Région N° 6 72,7 36,4 0,0 11 Région N° 7 50,0 50,0 0,0 12 Ensemble 34,4 26,5 15,8 215

2.2.5 Moyen de communication (téléphone) et d’évacuation des urgences obstétricales

tableau 2.8, on note que 56% des FOSA disposent d’un moyen de communication,

Lorsque l’on combine l’existence d’un moyen de communication avec la disponibilité d’une

L’analyse par type de formations sanitaires révèle que même

communication et d’ambulance équipée.


Tabl

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2.3 Ressources humaines

L’OMS a établi des seuils minimaux (un médecin pour 10.000 habitants, un infirmier pour 5.000 habitants, une sage-femme pour 5.000 femmes en âge de procréer) comme étant nécessaires pour assurer les soins de qualité.

De façon générale, il y a insuffisance en personnel qualifié dans les FOSA et un déséquilibre de répartition dans les régions sanitaires. C’est ainsi qu’il y a une concentration du personnel disponible au niveau de la région sanitaire N° 7. Ceci constitue un obstacle majeur à la réalisation des objectifs du développement durable relatifs à la santé (ODD3).

2.3.1 Répartition en personnel

Il ressort du tableau 2.9 que pratiquement tous les médecins spécialistes, GynécologuesObstétriciens, Pédiatres et Chirurgiens qui exercent dans le domaine de la Santé de la Reproduction ne sont disponibles, à 96%, que dans la région sanitaire N° 7. De même que 72% des sages-femmes n’exercent qu’à Bangui et 93% en milieu urbain.

Le même déséquilibre régional s’observe quant à la répartition des autres cadres que sont les médecins généralistes, les anesthésistes diplômés, les techniciens de laboratoire, les infirmiers diplômés d’état, les assistantes accoucheuses et les assistants de santé.

De façon générale, la disponibilité du personnel dans les FOSA de la région sanitaire N° 7 qui compte 22% et de la région sanitaire N° 1 qui compte 27% montre que ces deux régions, situées dans la même zone géographique, sont les plus fournies en personnel de santé qualifié.


Tabl

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2.9

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22

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2708


2.3.2 Pourcentage des catégories du personnel, selon le milieu d’exercice

Le graphique 2.3 montre que la proportion la plus importante en personnel qualifié est représentée par celle des sages-femmes (9%), suivie de celle des assistants de santé (8%), des infirmiers diplômés d’état (7%) et des assistantes accoucheuses 7%).

Quel que soit la catégorie du personnel, le milieu urbain est le d’exercice par excellence, atteignant 100% pour les médecins spécialistes.

Graphique 2.3 : Pourcentage des catégories du personnel par milieu d’exercice

2.3.3 Formation des sages-femmes

Le niveau de base en SONU est important pour permettre aux sages-femmes d’offrir des services de qualité en cas d’urgence.

Le tableau 2.10 montre que 69% des sages-femmes sont formées en SONU de base ou complet. Ces formations ont concerné plus les sages-femmes du milieu rural (88%) que celles du milieu urbain (68%).

Par rapport aux techniques contraceptives, à l’utilisation du partogramme, à la GATPA, à la réanimation du nouveauné et l’utilisation de la ventouse, plus de 65% des sagesfemmes ont reçu une formation dans le domaine.

Par contre la formation sur l’utilisation du sulfate de magnésium et l’AMIU n’a concerné surtout que les sagesfemmes du milieu urbain, respectivement 60% contre 41% pour le sulfate de magnésium et 59% contre 35% pour l’AMIU.

23

2.3.2 Pourcentage des catégories du personnel, selon le milieu d’exercice

des infirmiers diplômés d’état (7%) et des assistantes accoucheuses

ue soit la catégorie du personnel, le milieu urbain est le d’exercice par excellence,

Graphique 2.3 : Pourcentage des catégories du personnel par milieu d’exercice

2.3.3 Formation des sages-femmes

femmes d’offrir des services de qualité en cas d’urgence.

ar rapport aux techniques contraceptives, à l’utilisation du partogramme, à la GATPA, à la né et l’utilisation de la ventouse, plus de 65% des sages

Par contre la formation sur l’utilisation du sulfate de magnésium et l’AMIU n’a concerné

sulfate de magnésium et 59% contre 35% pour l’AMIU.

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Répartition du personnel par milieu d'exercice

Rural Urbain


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2.10

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2.4 Revue des cas de décès maternels

La revue des cas de décès maternels est une activité qui permet aux prestataires d’identifier les faiblesses entrainant la mort et d’éviter que ces erreurs ne se reproduisent pour des cas similaires.

Le graphique N° 2.4 montre que cette activité est surtout menée dans les hôpitaux, 54%, contre 14% dans les centres de santé. Ce sont essentiellement les hôpitaux de la région sanitaire N°7 qui réalisent la revue des décès maternels. De manière globale, son exécution est faible, 25%.

Graphique 2.4 : Répartition, en pourcentage, des établissements de santé par type et selon la pratique systématique de la revue des décès

2.5 Disponibilité des médicaments essentiels pour les SONU

La disponibilité des médicaments essentiels est importante pour assurer la prise en charge des urgences obstétricales et néonatales. Ainsi certains médicaments ont sont retenus : gentamycine injectable, Métronidazole injectable et Ampicilline injectable pour les antibiotiques, Sulfate de magnésium injectable, Gluconate de calcium (antidote du sulfate de magnésium) et Diazépam pour les anticonvulsivants, Nifédipine (Adalate), Nicardipine (Loxen), Alphaméthyldopa (Aldomet), et Clonidine (Catapressan) pour les antihypertenseurs, Ocytocine, Misoprostol (Cytotec) et Ergometrine (Méthergin) comme utérotoniques.

2.5.1 Disponibilité d’antibiotiques injectable

Le tableau 2.11 fait le point de 3 antibiotiques injectables. La Gentamycine est disponible dans 88% des FOSA et l’Ampicilline dans 83%. Le Métronidazole n’est disponible qu’à 48% des FOSA. Par rapport aux régions sanitaires, la N° 5 ne dispose pas de Métronidazole. Cette même région sanitaire a le plus faible taux de disponibilité de Gentamycine, 43% pour une moyenne générale de 88% et 21% d’ampicilline pour une moyenne générale de 83%. La disponibilité des antibiotiques dans les structures censées offrir les soins obstétricaux et néonataux d’urgence est nécessaire pour la prise en charge des complications infectieuses anté ou postpartum, des suites d’avortements septiques ou autres.

25

Graphique 2.4 : Répartition, en pourcentage, des établissements de santé par type et selon la pratique systématique de la revue des décès

2.5 Disponibilité des médicaments essentiels pour les SONU

2.5.1 Disponibilité d’antibiotiques injectable

dans 88% des FOSA et l’Ampicil étronidazole n’est disponible qu’à 48%

le de 88% et 21% d’ampicilline pour une moyenne générale de 83%

néonataux d’urgence est nécessaire pour la prise en charge de’avortement

Ensemble

Région N°7

Région N°6

Région N°5

Région N°4

Région N°3

Région N°2

Région N°1

Cabinet privé

Centre de santé

Hôpital

24,8

54,5

11,1

33,3

33,3

25

33,3

14,3

50

13,9

54,3


Tableau 2.11 : Pourcentage des FOSA disposant d’antibiotiques

2.5.2 Disponibilité d’anticonvulsivants

Les anticonvulsivants interviennent dans la prise en charge des cas d’éclampsie. D’après le tableau 2.11, les anticonvulsivants existent dans 74% des FOSA dont 89% des hôpitaux et 73% des centres de santé.

Le diazépam est l’anticonvulsivant le plus disponible, 83% dont 91% dans les hôpitaux et 81% des centres de santé.

Le sulfate de magnésium est disponible dans 69% des hôpitaux et 31,3% des centres de santé

Tableau 2.12 : Pourcentage des FOSA disposant d’anticonvulsivants

26

Tableau 2.11 : Pourcentage des FOSA disposant d'antibiotiques

Type d’antibiotiques

Type de formation sanitaire

Région sanitaire

Ensemble 88,4 87,9 48,4 83,3 215

2.5.2 Disponibilité d’anticonvulsivants Les anticonvulsivants interviennent dans la prise en charge des cas d’éclampsie. D’après le

est l’ant

Tableau 2.12 : Pourcentage des FOSA disposant d'anticonvulsivants

Type d’anticonvulsivants


Région sanitaire

Ensemble 74,4 38,1 32,5 82,9 215

26

Tableau 2.11 : Pourcentage des FOSA disposant d'antibiotiques

Type d’antibiotiques


Région sanitaire

Ensemble 88,4 87,9 48,4 83,3 215

2.5.2 Disponibilité d’anticonvulsivants Les anticonvulsivants interviennent dans la prise en charge des cas d’éclampsie. D’après le

est l’ant

Tableau 2.12 : Pourcentage des FOSA disposant d'anticonvulsivants

Type d’anticonvulsivants


Région sanitaire

Ensemble 74,4 38,1 32,5 82,9 215


2.5.3 Disponibilité d’antihypertenseurs

Dans le tableau 2.13, l’antihypertenseur le plus disponible est l’alphaméthyldopa (Aldomet), 69% dont 88% des hôpitaux et 63% des centres de santé.

Le taux de disponibilité de la Nicardipine (Loxen) est le plus faible, 17%, dont 8% des hôpitaux et 21% des centres de santé. Les régions sanitaires N° et N° 5 ne disposent pas de cet antihypertenseur.

La Nifédipine est disponible à 34%, dont 25% des hôpitaux et 41% des centres de santé. La manipulation des deux derniers antihypertenseurs nécessitant souvent l’avis d’un spécialiste fait que ces produits devaient être plus disponibles dans les hôpitaux plutôt que les centres de santé.

Tableau 2.13 : Pourcentage des FOSA disposant d’antihypertenseurs

2.5.4 Disponibilité d’utérotoniques

Le tableau 2.14 montre que les utérotoniques sont disponibles dans 81% des FOSA. L’utérotonique le plus disponibles est l’ocytocine 96%, dont 90% des hôpitaux et 96% des centres de santé.

La disponibilité est faible pour l’ergométrine (Méthergin), 22% et plus encore pour le Misoprostol (Cytotec), 15%. Toutefois, le taux de disponibilité du Misoprostol est plus élevé dans les hôpitaux, 48%.

Les utérotoniques sont nécessaires pour le traitement des hémorragies du postpartum.

27

2.5.3 Disponibilité d’antihypertenseurs

Dans le tableau 2.13, l’antihypertenseur le plus disponible est l’alphaméthyldopa

La manipulation des deux derniers antihypertenseurs nécessitant souvent l’avis d’un

Tableau 2.13 : Pourcentage des FOSA disposant d'antihypertenseurs

Type d’antihypertenseurs


Région sanitaire

Ensemble 33,5 35,6 17,4 69,3 215

2.5.4 Disponibilité d’utérotoniques

L’utérotonique le plus disponibles est l’ocytocine 96%, dont 90% des hôpitaux et 96% des

La disponibilité est faible pour l’ergométrine


Tableau 2.14 : Pourcentage des FOSA disposant d’utérotoniques

2.5.5 Disponibilité des produits de prévention de l’accouchement prématuré

D’après le graphique 2.5, les corticostéroïdes sont disponibles dans 78% des FOSA, dont 89% des hôpitaux, 78% des centres de santé. La disponibilité des corticostéroïdes est plus faible dans la région sanitaire N°5.

Ces corticostéroïdes (Dexaméthasone et Betaméthasone) sont utilisés pour assurer la maturité pulmonaire du fœtus dans la prise en charge de la prévention de l’accouchement prématuré.

Graphique 2.5 : Pourcentage des FOSA disposant de produit pour la prévention de l’accouchement prématuré

28

Tableau 2.14 : Pourcentage des FOSA disposant d'utérotoniques

Type d’utérotoniques


Région sanitaire

Ensemble 80,5 95,5 14,7 21,5 215


D’après le graphique

maturité pulmonaire du fœtus ion de l’accouchement


Ensemble

Région N°7

Région N°6

Région N°5

Région N°4

Région N°3

Région N°2

Région N°1

Cabinet privé

Centre de santé

Hôpital

78,1

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72,7

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84,6

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75

77,5

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28

Tableau 2.14 : Pourcentage des FOSA disposant d'utérotoniques

Type d’utérotoniques


Région sanitaire

Ensemble 80,5 95,5 14,7 21,5 215


D’après le graphique

maturité pulmonaire du fœtus ion de l’accouchement


Ensemble

Région N°7

Région N°6

Région N°5

Région N°4

Région N°3

Région N°2

Région N°1

Cabinet privé

Centre de santé

Hôpital

78,1

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84,6

80,3

75

77,5

89,2


2.5.6 Disponibilité d’antipaludiques

Dans le tableau 2.15, on note que 87% des FOSA visitées disposent d’au moins un antipaludique, dont 86% dans les hôpitaux et 87% des centres de santé.

L’antipaludique le plus disponible est l’ACT (produit à base d’artémisine), 95%, suivi de la Sulfadoxine Pyriméthamine, souvent utilisé en prévention, 89% et des sels de quinine, 87%.

Le paludisme est de loin la première cause de morbidité et de mortalité en RCA. En outre, il est l’une des causes indirectes de mortalité maternelle. La disponibilité d’antipaludéens par les structures de santé pour les soins curatifs et préventifs est essentielle pour sauver la vie de la mère.

Tableau 2.15 : Pourcentage des FOSA disposant d’antipaludiques

2.5.7 Disponibilité de contraceptifs

Il ressort du tableau 2.16 qu’au moins trois méthodes contraceptives sont disponibles dans 54% des FOSA, dont 67% en milieu urbain et 46% en milieu rural.

Parmi ces méthodes contraceptives, les plus disponibles sont les préservatifs 89%, dont 94% dans les hôpitaux et 89% dans les centres de santé. Les contraceptifs oraux sont disponibles dans 81% des FOSA, suivis des contraceptifs injectables, 73%. Les implants et les stérilets (DIU) ont une disponibilité plus faible, respectivement 33% et 23%.

Par rapport aux régions sanitaires, les contraceptifs oraux sont disponibles dans toutes les FOSA des régions N° 4 et N°5, tandis que les préservatifs sont disponibles dans toutes les FOSA de la région N° 6.

29

2.5.6 Disponibilité d’antipaludiques

ent d’au moins un

L’antipaludique le plus disponible est l’ACT (produit à base d’artémisine), 95%, suivi de la

est l’une des causes indirectes de mortalité maternelle. La d’antipaludéens par

Tableau 2.15 : Pourcentage des FOSA disposant d'antipaludiques

Type d'antipaludique


Région sanitaire

Ensemble 87,0 95,3 89,0 87,4 215

2.5.7 Disponibilité de contraceptifs

’au moins


Tableau 2.16 : Pourcentage des FOSA disposant de contraceptifs

2.6 Disponibilité d’antirétroviraux et de réactif de dépistage des IST

Avec l’appui des partenaires, complémentaire au financement de l’Etat, les ARV devraient être retrouvés de plus en plus dans les formations sanitaires.

D’après les résultats, du tableau 2.17 les ARV pour la mère sont disponibles dans 46% FOSA dont 84% pour les hôpitaux et 39% pour les centres de santé ; les ARV pour le nouveau-né sont disponibles dans 42% des FOSA, dont 87% des hôpitaux et 34% des centres de santé.

Par rapport aux régions sanitaires, la disponibilité des ARV est faible, 14% aussi pour la mère que pour le nouveau-né, dans la région N°5.

S’agissant des réactifs de dépistage du VIH à la maternité, 51% des FOSA en disposent dont 78% dans les hôpitaux et 46% dans les centres de santé.

Par rapport aux réactifs de dépistage de la syphilis, 48% sont disponibles dans les FOSA visitées, dont 76% dans les hôpitaux et 43% dans les centres de santé.

Les réactifs de dépistage des hépatites B et C sont rares, même si 57% des hôpitaux en disposent pour l’hépatite B.

30

Tableau 2.16 : Pourcentage des FOSA disposant de contraceptifs

Type de Fosa

Région Sanitaire

Milieu de résidence

Ensemble 54,0 80,5 73,1 32,5 23,1 89,1 215

2.6 Disponibilité d’antirétroviraux et de réactif de dépistage des IST

Avec l’appui d complémentaire au financement de l’Etat, les ARV devraient

D’après les résultats,

S’agissant des réactifs de dépistage

disposent pour l’hépatite B


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5


2.7 Dispositif de réponse aux violences sexuelles

Les violences sexuelles sont une préoccupation prise en compte lors de l’ER-SONU. A ce titre, le dispositif minimum de prise en charge des survivantes de viols au niveau de FOSA a été évalué, portant sur la disponibilité de certaines unités et de documents basiques.

Selon le tableau 2.18, les violences sexuelles ont concerné les femmes dans 94% des cas. Ces violences étaient plus enregistrées dans les hôpitaux, 60%. La tranche d’âge la plus concernée est celle de 15 à 19 ans, 36%.

Tableau 2.18 : Répartition des victimes des violences par tranches d’âge, par sexe selon les FOSA

De manière générale, le niveau d’organisation de prise en charge est faible. En effet, le tableau 2.19 montre que la salle d’accueil réservée aux victimes n’est disponible que dans 11% des FOSA, dont 38% dans les hôpitaux et 5% dans les centres de santé.

Le protocole de prise en charge est disponible dans 17% des FOSA, dont 57% dans les hôpitaux et 9% dans les centres de santé ; le formulaire de rapports médicaux et de soins est disponible dans 17% des FOSA, dont 54% dans les hôpitaux et 9% dans les centres de santé.

Le dépliant d’information sur les soins fournis aux victimes est disponible dans 9% des FOSA, dont 27% des hôpitaux et 5% des centres de santé.

La faible disponibilité concerne aussi le formulaire de consentement (15%), l’armoire de conservation des dossiers confidentiels (14%).

Les faiblesses constatées font craindre une insuffisance quant à la prise en charge médicale des survivantes de violence sexuelle.

32

2.7 Dispositif de réponse aux violences sexuelles

ors de l’ER

ées dans les hôpitaux, 60%. La tranche d’âge la plus

Tableau 2.18 : Répartition des victimes des violences par tranches d’âge, par sexe selon les FOSA

Tranches d’âge des victimes

Hôpital

Centre de santé

Cabinet privé

Ensemble FOSA

le niveau d’organisation de prise en charge est faible. En effet, salle d’accueil réservée aux victimes n’est disponible que dans

Le dépliant d’information sur les soins fournis aux victimes est disponible dans 9% des

La faible disponibilité concerne aussi le formulaire de consentement (15%), l’armoire de


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2.1

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3.1 Disponibilité des services de base

La disponibilité des services de base porte sur un paquet minimum d’activités constitué des consultations prénatales recentrées (CPN) et postnatales (CPO N), de l’anesthésie, de la disponibilité des soins obstétricaux et néonatals d’urgence (SONU) 24 heures sur 24, des soins après avortement et de la contraception.

Il ressort du tableau 3.1 que les services de base dont la disponibilité est élevée dans les FOSA sont la CPN recentrée (80%), l’offre des SOU 24 heures sur 24 (79%), la CPON (78%), les soins néonataux d’urgence 24 heures sur 24 (75%), et les soins après avortement (74%). Ces activités de base sont plus mises en œuvre dans les hôpitaux que dans les centres de santé.

Par contre les services de base dont la disponibilité est faible sont l’offre de la contraception, 50% après accouchement, 47% après avortement, la chirurgie obstétricale, 23%.

Les autres services, anesthésie générale et rachianesthésie nécessitent une compétence spéciale en anesthésiologie. L’insuffisance en personnel qualifié en anesthésie explique la faible disponibilité dans les FOSA, 23% pour l’anesthésie générale et 13% pour la rachianesthésie.

Tableau 3.1 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par type selon l’offre des services de santé de base

3.2 Disponibilité des autres services

S’agissant de l’offre des services spécifiques tels que la prévention de la transmission parent enfant du VIH (56%), le dépistage (63%) et le traitement des infections sexuellement transmissibles (72%) et le dépistage du cancer du col de l’utérus (11%), il ressort du graphique 3.1 qu’ils sont plus offerts dans les hôpitaux.

Par rapport aux régions sanitaires, la disponibilité de ces services spécifiques est plus faible dans la région N°5, 29% de dépistage d’IST pour une moyenne générale de 63%, 43% pour le

Chapitre 3 : Offre des services de base et des soins obstétricaux et néonatals d’urgence

34

Chapitre 3 : Offre des services de base et des soins obstétricaux et néonatals d’urgence

3.1 Disponibilité des services de base

La disponibilité des services de base porte sur un paquet minimum d’act, de l’anesthésie,

ls d’urgence (SONU)

%), l’offre dles soins néonataux d’urgence

mises en œuvre

de base dont la disponibilité est faible sont l’offre de la contraception,

en anesthésiologie. L’insuffisance en personnel qualifié en anesthésie explique la 23% pour l’anest

Tableau 3.1 : Répartition en pourcentage des établissements de santé par type selon l’offre des services de santé de base

Hôpital Centre

de santé Cliniques /cabinets privés

Région N°1

Région N° 2

Région N° 3

Région N° 4

Région N° 5

Région N° 6

Région N° 7

Ensemble

CPN recentré 89,2 78,7 50,0 72,4 96,2 57,9 96,8 64,3 63,6 83,3 80,0 Soins post-natals 94,6 74,0 50,0 56,6 82,7 84,2 93,5 100,0 100,0 91,7 77,7 Chirurgie obstétricale 86,5 9,5 25,0 17,1 25,0 15,8 22,6 14,3 63,6 41,7 23,3 Anesthésie générale 86,5 9,5 25,0 18,4 23,1 15,8 22,6 14,3 63,6 41,7 23,3 Rachianesthésie 45,9 5,3 50,0 9,2 13,5 21,1 6,5 7,1 27,3 41,7 13,5 SOU 24 h/24 et 7 jours/7 94,6 76,3 100,0 69,7 84,6 84,2 93,5 50,0 90,9 91,7 79,1 Soins néonatals d'urgence 24 h/24 et 7 jours/7 94,6 72,2 75,0 67,1 80,8 68,4 90,3 64,3 90,9 75,0 75,3

Soins après avortement 94,6 71,0 75,0 67,1 80,8 68,4 80,6 50,0 90,9 100,0 74,4 Offre contraception aux femmes après avortement 67,6 43,2 50,0 35,5 57,7 84,2 19,4 35,7 54,5 100,0 47,4

Offre de contraception aux femmes après accouchement 70,3 45,6 50,0 42,1 61,5 84,2 19,4 35,7 45,5 91,7 49,8

Effectif FOSA 37 169 4 76 52 19 31 14 11 12 215

3.2 Disponibilité des autres services

S’agissant de l’offre de

et le dépistage du cancer du col de l’utérusqu’il


traitement des IST pour une moyenne de 72%, 29% pour la PTPE pour une moyenne de 56% et 0% pour le dépistage du cancer du col.

Graphique 3.1 : Fosa offrant les services de dépistage et de traitement des IST, le dépistage du cancer du col de l’utérus et le PTPE

3.3 Pratique des fonctions SONU

3.3.1 Indicateur 1 et 2 : disponibilité et répartition géographique des structures sanitaires dispensant les soins obstétricaux et néonataux d’urgence

Une formation sanitaire est considérée SONU de base (SONUB) lorsqu’elle a fourni au cours des 3 derniers mois les 7 fonctions signalétiques suivantes :

1. Administration d’antibiotiques par voie parentérale 2. Administration des utérotoniques par voie parentérale

35

faible dans la région N°5, 29% de dépistage d’IST pour une moyenne générale de 63%,

Graphique 3.1 : Fosa offrant les services de dépistage et de traitement des IST, le dépistage du cancer du col de l’utérus et le PTPE

3.3 Pratique des fonctions SONU

EnsembleRégion N°7Région N°6Région N°5Région N°4Région N°3Région N°2Région N°1

Cabinet privéCentre de santé

Hôpital

62,891,7

63,628,6

80,652,6

65,359,2

7557,4

86,5

Dépistage des IST

0 20 40 60 80 100



Hôpital

71,691,7

10042,9

83,984,2

63,567,1

7567,5

91,9

Traitement des IST

0 10 20 30 40 50



Hôpital

11,241,7

27,300

15,811,5

9,225

7,127

Dépistage du cancer du col de l'utérus

Ensemble

Région N°7

Région N°6

Région N°5

Région N°4

Région N°3

Région N°2

Région N°1

Cabinet privé

Centre de santé

Hôpital

56,3

91,7

90,9

28,6

64,5

57,9

53,8

48,7

25

49,7

94,6

PTME du VIH


3. Administration des anticonvulsivants par voie parentérale 4. Délivrance artificielle du placenta 5. Extraction des produits résiduels d’avortement par AMIU 6. Pratique de l’accouchement instrumental par voie basse (ventouse ou forceps) 7. Pratique de la réanimation néonatale (avec ambu ou masque)

Si en plus des sept fonctions, la structure a réalisé la césarienne (8) et la transfusion sanguine (9), elle est considérée comme SONU complet (SONUC).

Le nombre minimal recommandée de formations sanitaires SONU est de cinq (05) FOSA SONU pour 500.000 habitants, dont au moins un qui dispense les SONU complets.

Sur les 215 établissements de santé visités, 17, soit 8% sont classées SONUB, dont 14 en milieu urbain et 3 en milieu rural ; 13, soit 6% sont classées SONUC, dont 12 en milieu urbain et 1 en milieu rural. Dans chaque région sanitaire, il y a au moins une FOSA SONUC.

Le pourcentage des FOSA non SONU est de 92%, dont 83% en milieu urbain et 98% en milieu rural.

Tableau 3.2 : Pourcentage des formations sanitaires SONUB et SONUC par région sanitaire

Selon le tableau 3.3, l’effectif de la population en 2018 dans les zones couvertes par les FOSA visitées est de 5.256.628. Cet effectif nécessite 53 FOSA SONU selon les normes de l’OMS. Le taux de couverture par les FOSA SONUB est de 32%, ce qui représente un gap de 68%.

36

3.3.1 Indicateur 1 et 2 : disponibilité et répartition géographique des structures sanitaires dispensant les soins obstétricaux et néonataux d’urgence

Une formation sanitaire est considérée SONU de base (SONUB) lorsqu’elle a fourni au cou

Administration d’antibiotiques par voie parentérale d’avortement Pratique de l’accouchement instrumental par voie basse (ventouse ou forceps)

Tableau 3.2 : Pourcentage des formations sanitaires SONUB et SONUC par région sanitaire

Type de formation sanitaire 100

33,3

Région sanitaire 66,7 50,0

100,0 66,7 100 100 100,

Milieu de résidence 85,7 33,3

Ensemble 17 13 7,9 76,5 198 92,1 215

l’effectif de la population en 2018 dans les zones couvertes par les FOSA 5.256.628. Cet effectif nécessite 53 FOSA SONU selon les normes de l’OMS. L


Tableau 3.3 : Comparaison du nombre de Fosa SONU disponible au nombre attendu selon la norme de l’OMS

3.3.2 Fonction essentielles SONU manquantes

Le tableau 3.4 indique que les fonctions les plus manquantes sont la transfusion sanguine (18%), l’accouchement assisté par ventouse ou forceps (20%), la césarienne (22%) et la réanimation du nouveau-né.

Par contre, les fonctions fondamentales les plus couramment pratiquées dans l’ensemble des formations sanitaires visitées sont l’administration d’antibiotiques par voie parentérale (90%) l’administration d’utérotoniques par voie parentérale (88%), l’administration d’anticonvulsivants par voie parentérale (66%).

Lorsqu’il manque une ou plusieurs fonctions essentielles à une formation sanitaire, elle ne peut être classée SONUB ou SONUC. Les services offerts par ces formations non SONUB ou non SONUC peuvent contribuer à réduire les décès maternels et périnatals.

37

Tableau 3.3 : Comparaison du nombre de Fosa SONU disponible au nombre attendu selon la norme de l’OMS

Région sanitaire


Ensemble 5256628 17 13 53 36

3.3.2 Fonction essentielles SONU manquantes

(18%), l’accouchement assisté par ventouse ou forceps (20%), la césarienne (22%) et la

es les plus couramment pratiquées dans l’ensemble des formations sanitaires visitées sont l’administration d'antibiotiques par voie parentérale

l’administration d'utérotoniques par voie parentérale (88%), l’administration

Lorsqu’


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Le tableau 3.5 ci-dessus montre que si l’on considère seulement six (6) fonctions fondamentales SONU au lieu de sept (7), trente-quatre (34) structures non SONU peuvent être classées FOSA SONUB, ce qui donne 51 FOSA SONU sur 215. Et lorsque l’on ne prend en compte que cinq (05) fonctions fondamentales SONU, trente-neuf (39) formations sanitaires non SONU sont classées SONUB.

En d’autres termes, accroitre le nombre de FOSA SONUB revient à améliorer le plateau technique des hôpitaux et centres de santé non SONU de manière à combler les fonctions SONUB manquantes.

Tableau 3.5 : Effectif des structures non SONU qui sont classées SONU si l’on supprime une ou deux fonctions

3.3.3 Indicateur 3 : accouchements dans les formations sanitaires offrant les SONU en proportion de toutes les naissances (pas de niveau minimum)

Pour garantir une maternité sans risques, Il faut faire accoucher les femmes enceintes par un agent de santé qualifié et offrir les soins obstétricaux et néonataux de base et ne référer à un établissement SONUC qu’en cas de nécessité. L’indicateur 3 représente le volume des prestations de maternité assurées par les structures sanitaires.

Les résultats d’analyse ont montré que le pourcentage d’accouchement réalisé par les 17

39

dessus montre que si l’on considère se

SONUB, ce qui donne 51 FOSA SONU sur 215. Et lorsque l’on ne prend en compte que cinq (05)

En d’autres termes, accroitre le nombre de FOSA SONUB revient à améliorer le plateau technique

Tableau 3.5 : Effectif des structures non SONU qui sont classées SONU si l’on supprime une ou deux fonctions

Type de FOSA

Région sanitaire


Ensemble 34 17,2 39 19,7 21 10,6 198

3.3.3 Indicateur 3 : accouchements dans les formations sanitaires offrant les SONU en proportion de toutes les naissances (pas de niveau minimum)

qu’en cas de nécessité L’


formations sanitaires SONU enquêtées est de 12% des naissances attendues. Cette proportion passe de 32% en milieu urbain à 1% en milieu rural. Si l’on prend en compte l’ensemble des 215 formations sanitaires visitées ayant réalisé des accouchements, le taux est de 41%. Seules les régions sanitaires N°1 (64%) et N°7 (58%) ont enregistré les taux les plus élevés d’accouchement e milieu institutionnel.

Tableau 3.6 : Naissances enregistrées dans les formations sanitaires SONU en proportion de toutes les naissances attendues

3.3.4 Indicateur 4 : Besoins satisfaits en SONU

L’indicateur 4 relatif aux besoins satisfaits est une mesure plus élaborée de l’utilisation des SONU, il permet de déterminer si les femmes qui ont réellement besoin de soins obstétricaux vitaux en bénéficient effectivement.

Le taux de besoins satisfaits est de 17%, des complications susceptibles de se produire sont traitées dans les formations sanitaires SONU qui sont pourtant censées prendre en charge des cas compliqués. Pour toutes les structures visitées, environ 33% des complications obstétricales attendues ont été traitées. L’examen des données par milieu de résidence montre un grand déséquilibre entre le milieu rural avec 11% des besoins satisfaits et le milieu urbain avec 73%. La capitale Bangui (Région 7) est la seule région sanitaire où plus de la moitié (59%) des besoins sont satisfaits dans des établissements SONU. Ce taux varie d’environ 18% dans la région N° 4 à 2,2% dans la région N°1.

Ce résultat montre que le pays doit encore fournir beaucoup d’efforts afin d’assurer la prise en charge des complications susceptibles d’entrainer les décès maternels. Les efforts doivent être

40

s résultats d’analyse ont montré que le pourcentage d’accouchement réalisé par les 1

ieu rural. Si l’on prend en compte l’ensemble des

plus élevés d’accouchementTableau 3.6 : Naissances enregistrées dans les formations sanitaires SONU en proportion de toutes les naissances attendues


Région sanitaire

Milieu où trouve la FOSA

Ensemble 23998 80155 181213 13,2 44,2

3.3.4 Indicateur 4 : Besoins satisfaits en SONU

L’indicateur s élaborée de l’utilisation des

. L’examen des données par mil

d’environ


orientés en priorité vers les zones où la situation est plus critique.

Tableau 3.7 : Proportion des complications obstétricales directes prises en charge par région sanitaires et milieu de résidence

3.3.5 Indicateur 5 : Césarienne en pourcentage de toutes les naissances

Le pourcentage des naissances qui se font par césarienne dans une zone géographique donnée constitue une mesure de l’accessibilité et de l’utilisation d’une intervention obstétricale courante qui permet d’éviter des décès maternels et néonatals et de prévenir des complications telles que la fistule obstétricale. Des taux élevés ou très bas de césariennes peuvent être dangereux. Le taux recommandé selon les indicateurs de l’ONU se situe dans la fourchette de 5 à 15 %.

La proportion des naissances par césarienne est d’environ 1% dans les structures SONU et 2% dans l’ensemble des formations sanitaires visitées. Cette proportion est de 4,3% en milieu urbain et 0,6% en milieu rural. Des différences significatives s’observent également entre les régions : à Bangui (Région 7) et dans la région N° 1, le taux de césarienne est supérieur à 3% alors que dans les quatre autres régions, il est en deçà de 2%.

41

doit encore fournir beaucoup d’efforts afin d’assurer la prise des complications susceptibles d’entrainer les décès maternels

Tableau 3.7 : Proportion des complications obstétricales directes prises en charge par région sanitaires et milieu de résidence


Région sanitaire


Ensemble 27274 5068 17,2 4889 16,6 9837 33,4

3.3.5 Indicateur 5 : Césarienne en pourcentage de toutes les naissances

donnée constitue une mesure de l’accessibilité et de l’utilisation d’une intervention obstétricale courante qui permet d’éviter des décès maternels et néonatal

. Le taux recommandé selon les indicateurs de l’ONU se situe dans

s par césarienne est d’environ 1% dans les structures SONU et % dans l’ensemble des

Des différences significatives s’observent également


Tableau 3.8 : Césarienne en proportion de toutes les naissances dans toutes les FOSA

3.3.6 Indicateur 6 : taux de létalité due à des causes obstétricales directes

Le taux de létalité obstétricale (TLO) est la proportion des femmes qui meurent après avoir été admises dans une structure SONU avec des complications obstétricales. Les résultats de l’évaluation ont montré que dans l’ensemble, le niveau du TLO dépasse le seuil plafond de 1% recommandé par l’OMS. Il est de 3% dans les structures SONU et d’environ 7% si l’on prend en compte toutes les formations sanitaires visitées.

Pour toutes les FOSA enquêtées, en milieu urbain, le niveau de létalité liée aux causes directes s’établit à 7%, dont 6% en milieu urbain contre 8% en milieu rural. Si la capitale Bangui a un taux de létalité légèrement supérieur (1,3%) à celui recommandé, la situation est par contre alarmante dans les régions sanitaires N°3 (14%) et N°5 (41%) où une femme enceinte présentant des complications obstétricales directes a plus de risque de mourir.Dans les FOSA SONU, la situation est catastrophique dans la région sanitaire N°5 où la létalité des complications obstétricales est de100%.

Les taux relativement faibles dans les autres régions sanitaires, loin de traduire une meilleure qualité et une bonne intégration des services, pourraient être dus à une sousdéclaration des décès maternels et à la mauvaise tenue des registres.

42

Tableau 3.8 : Césarienne en proportion de toutes les naissances dans toutes les FOSA

FOSA SONU Toutes les FOSA


Région sanitaire


Ensemble 181213 2051 1,1 2,1

3.3.6 Indicateur 6 : taux de létalité due à des causes obstétricales directes

l’évaluation ont montré que dans l’ensemblepar l’OMS d’environ 7 si l’on

directes s’établ

Tableau 3.9 : Taux de létalité obstétricale directe par région et milieu de résidence


Tableau 3.9 : Taux de létalité obstétricale directe par région et milieu de résidence

Le tableau 3.8 montre que le taux de létalité lié aux causes directes varie selon le type de FOSA. Ainsi, la létalité est plus élevée pour les hémorragies du post-partum (22,8%), la rétention placentaire et les complications des avortements (21,3%) dans les hôpitaux. Tableau 3.10 : Taux de létalité spécifique liée aux causes directes

Le tableau 3.11 montre que la cause directe la fréquente du décès maternel est le travail prolongé ou dystocique (32%), dont 17% en milieu urbain et 71% en milieu rural. Il est suivi de l’infection du post-partum (28%), dont 37% en milieu urbain et 50% en milieu rural.

43

Tableau 3.10 : Taux de létalité spécifique liée aux causes directes

Taux de létalité

5,5

9,3

19,2

1,0

4,9

11,0

2,3

1,5

2,5

4,1

FOSA SONU Toutes les FOSA visitées


Région sanitaire


Ensemble 5068 157 3,1 9837 651 6,6

43

Tableau 3.10 : Taux de létalité spécifique liée aux causes directes

Taux de létalité

5,5

9,3

19,2

1,0

4,9

11,0

2,3

1,5

2,5

4,1



Région sanitaire


Ensemble 5068 157 3,1 9837 651 6,6


Tabl

eau

3.11

: Ré

part

itio

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44

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71%

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3.11

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Type

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Fosa

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8 12

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4,5

31,6

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8 28

,1

1,1

7,7

1,1

3,8

100


3.3.7 Indicateur 7 : décès maternels liés à des causes indirectes

Les causes indirectes mentionnées sont le paludisme, les complications liées au VIH/SIDA, l’anémie sévère et l’hépatite virale.

La proportion des décès maternels résultant des causes indirectes est de 3% dans l’ensemble des FOSA. Les décès de causes indirects très élevés dans la région N° 5 (46%), sont en-dessous de 2% dans toutes les autres régions.

Tableau 3.12 : Taux de létalité liée aux complications indirectes

Le tableau 3.13 montre que par type de formation sanitaire, l’hépatite virale est la cause indirecte de décès maternels dont la létalité est la plus élevée dans les hôpitaux (57%) alors que dans les centres de santé, ce sont les complications liées au VIH/SIDA et le paludisme qui ont une létalité élevée, respectivement 3% et 2%.

45

3.3.7 Indicateur 7 : décès maternels liés à des causes indirectes

l’anémie sévère et l’hépatite

’ensemble

Tableau 3.12 : Taux de létalité liée aux complications indirectes

FOSA SONU Toutes les FOSA Complications obstétricales indirectes

Décès maternels dus aux causes indirectes

Taux de létalité

Complications obstétricales

indirectes

Décès maternels dus

aux causes indirectes

Taux de létalité

Type de formation sanitaire Hôpital 2830 213 7,5 6732 322 4,8 Centre de santé 758 3 0,4 11511 185 1,6 Cliniques/cabinets privés 0 0 18 0 Région sanitaire Région N°1 106 0 0,0 5612 110 2,0 Région N° 2 128 0 0,0 4897 22 0,4 Région N° 3 50 1 2,0 930 9 1,0 Région N° 4 1699 3 0,2 2277 4 0,2 Région N° 5 201 201 100,0 890 412 46,3 Région N° 6 268 0 0,0 1378 0 0,0 Région N° 7 1136 11 1,0 2797 13 0,5 Milieu où trouve la FOSA Urbain 3479 213 6,1 9735 292 3,0 Rural 109 3 2,8 9046 278 3,1 Ensemble 3588 216 6,0 18781 570 3,0

montre que par type de formation sanitaire, l’hépatite virale est la cause


Tableau 3.13 : Taux de létalité spécifique due aux complications indirectes

46

Tableau 3.13 : Taux de létalité spécifique due aux complications indirectes

Taux de létalité 6,9 15,0 0,0 64,0 1,7

Taux de létalité 2,3 4,9 0,0 40,0 15,0

Taux de létalité 0,0 0,0 0,0 0,0 25,0

Taux de létalité 2,2 3,2 0,0 0,0 0,3

Taux de létalité

Taux de létalité 4,2 6,5 0,0 57,1 7,0

Taux de létalité 2,1 2,9 0,0 0,0 1,1


Tableau 3.14 : Pourcentage des décès maternels par type de FOSA selon les causes indirectes

3.3.8 Indicateur 8 : taux de létalité intrapartum et néonatal très précoce

Le taux de létalité intrapartum et néonatale précoce permet d’apprécier la qualité des soins offerts à la mère pour protéger le fœtus au cours du travail et les soins du nouveauné immédiatement après l’accouchement.

Ce taux s’établit à 2,5% dans les formations sanitaires SONU et 2,7% dans toutes les structures visitées. Aucune différence significative n’est observée entre les milieux urbain et rural. L’analyse spatiale des données prouve qu’en dehors de Bangui (Région 7) et la région sanitaire 6, toutes les autres régions sanitaires affichent des valeurs supérieures à 2%.

Par contre, l’observation par niveau de la pyramide sanitaire montre que cet indicateur s’établit à 1,9% dans les centres de santé et à 3,9% dans les hôpitaux. Sachant que la plupart des hôpitaux constituent le niveau supérieur en terme de plateau technique pour les soins néonataux, ce résultat conduit à s’interroger sur les facteurs influençant l’accès, la qualité des soins et l’utilisation des soins disponibles dont en particulier la référence des cas de complications obstétricales et néonatales.

47

Tableau 3.14 : Pourcentage des décès maternels par type de FOSA selon les causes indirectes

Type de Fosa

Région sanitaire


Ensemble 88,2 5,1 0,0 3,5 3,2 100,0

3.3.8 Indicateur 8 : taux de létalité intrapartum et néonatal très précoce

partum et néonatale précoce permet d’apprécier la qualité des soins fœtus au cours du travail et

immédiatement après l’accouchement.

Ce taux s’établit structures visitées. Aucune différence significative n’est observée entre les milieux urbain et rural. L’analyse spatiale des données prouve qu’en dehors de Bangui

Par contre, l’observation par niveau de la pyramide sanitaire montre que cet indicateur s’établit

s’interroger sur les facteurs influençant l’accdes soins et l’utilisation des soins disponibles dont en particulier la référence des cas de


Tableau 3.15 : Taux de létalité périnatale

48

Tableau 3.15 : Taux de létalité périnatale



Région sanitaire


Ensemble 27625 679 2,5 80155 2125 2,7


L’évaluation rapide des besoins en soins obstétricaux et néonatals d’urgence (ER-SONU) s’est déroulé dans 215 formations sanitaires potentiellement SONU (Hôpitaux, Centres de santé, Cabinets médicaux et cliniques médicales privées) entre mai et octobre 2019. Cette ER-SONU a un niveau de représentativité satisfaisant, compte tenu des FOSA couvertes par l’enquête.

Elle a permis de révéler de bons résultats, mais aussi des manquements tant au niveau de la disponibilité que de l’utilisation et de la qualité des soins offerts dans les structure SONU en RCA.

Par rapport aux infrastructures, la disponibilité de la salle d’accouchement ne pose pas de problème dans la majorité des FOSA, même si certaines l’utilise en même temps pour la salle de travail. Le bloc opératoire, disponible dans les hôpitaux, fait défaut dans la majorité des Centres de santé. De même que l’électricité reste un luxe, de façon générale.

Les ressources humaines connaissent les problèmes de quantité et d’équilibre de répartition.Les médicaments essentiels, souvent disponibles dans les hôpitaux, le sont moins dans les centres de santé.

Les services de base souvent disponibles dans les FOSA sont la CPN, les SOU 24h/24, les soins néonataux d’urgence, la CPON et les Soins après avortement.

La contraception faible, de manière globale, est mieux pratiquée dans les hôpitaux, comparativement aux centres de santé.

Sur les 215 FOSA, 8% sont classées SONUB et 5% SONUC. Dans le contexte national, 17 FOSA assurent les fonctions SONU sur les 53 attendues, soit un gap de 36.

L’utilisation des services SONU est globalement faible : la couverture en accouchement est de 41% dans l’ensemble des formations sanitaires enquêtées et 12% dans les structures SONU ; le taux de césarienne qui est de 2% dans l’ensemble des formations sanitaires visitées et 1% dans les structures SONU ; la transfusion sanguine est pratiquée par 18% des FOSA au cours des trois derniers mois.

Par rapport aux besoins en SONU satisfaits, 33% des complications obstétricales attendues dans toutes les FOSA sont prises en charge.

Le taux de létalité obstétricale est de 3% dans les FOSA SONU et 7% dans toutes les structures sanitaires. Le taux proche des recommandations n’est observé qu’à Bangui.

Au terme de cette évaluation rapide des besoins en soins obstétricaux et néonatals d’urgence, les observations majeures qui peuvent être faites sont les suivantes :

1. Un déséquilibre est observé à tous les niveaux faisant de Bangui la zone la mieux desservie en ressources humaines, en infrastructures, en médicaments essentiels. Ceci fait que les services de base sont offerts à des taux satisfaisant dans les FOSA de Bangui, au détriment des FOSA des autres régions.

Conclusion


2. Il existe très peu de formations sanitaires SONU de base et complet dans le pays pour assurer une bonne prise en charge des urgences maternelles et néonatales, souvent causes de décès dans ce groupe mèreenfant.

3. Les décès liés à des causes obstétricales directes et indirectes sont observés de façon plus fréquente dans la région sanitaire n°5.

4. Le système de référence et contre-référence n’est pas performant à cause de l’insuffisance de moyens de transport et de communication ;

5. Le système d’approvisionnement en médicaments n’est pas conforme à la politique nationale de sécurisation des produits SR ;

6. La complétude des informations sanitaires est insuffisante, entrainant une faiblesse sur la qualité des données.

En définitive, les actions menées pour améliorer la santé maternelle et néonatale ne sont pas suffisantes. Le déséquilibre de répartition des ressources humaines, matérielles et des infrastructures met certaines régions dans des situations ne permettant pas l’offre des services de qualité pour lutter contre la mortalité maternelle et néonatale.


Au regard des résultats de la présente évaluation, les recommandations suivantes sont adressées au Gouvernement à travers le Ministère de la Santé et de la Population :

A - Ressources humaines

1. Développer un programme visant le recrutement, la répartition équilibrée des différents cadres œuvrant dans le domaine de la santé de la reproduction ; 2. Assurer le renforcement des capacités des cadres de la santé de la reproduction, en mettant l’accent sur les interventions de base SONU par le mentorat ; 3. Mettre en place une politique de motivation pour les cadres disposés à travailler au niveau de l’arrière-pays ; 4. Rendre obligatoire les revues des décès maternels et néonatals afin d’en comprendre les cause et œuvrer pour les réduire.

B - Infrastructures, équipements et médicaments

1. Evaluer la disponibilité des infrastructures, équipements et médicaments dans les FOSA en vue de planifier le renforcement selon les besoins ; 2. Appliquer la Politique Nationale de sécurisation des produits de la Santé de la Reproduction, en général et des produits pour les SONU, en particulier ; 3. Mettre à niveau toutes les FOSA en priorisant celles qui n’accomplissent pas toutes les fonctions essentielles SONU ; 4. Assurer la mise en place d’un dispositif adéquat et efficace de disponibilité du sang dans toutes les formations sanitaires SONU potentielles.

C - Suivi-évaluation, études et recherches

1. Rendre disponibles les partogrammes dans les formations sanitaires et leur utilisation obligatoire pour la surveillance du travail d’accouchement ; 2. Organiser des ateliers régionaux de dissémination des résultats de l’enquête à des fins de prise de décision locale ; 3. Elaborer le Plan de Développement des SONU en RCA assorti d’un Plan Opérationnel ; 4. Elaborer une feuille de route pour les références et contreréférence.

Recommandations


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Bibliographie


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Indicateurs de l’Evaluation rapide des besoins en soins obstétricaux et néonatals d’urgence (SONU), RCA 2019

Récapitulatif des résultats

54

Récapitulatif des résultats Indicateurs de l'Evaluation rapide des besoins en soins obstétricaux et néonatals d'urgence (SONU),

RCA 2019

SUJETS INDICATEURS Valeur


55

Hémorragie de l’ante/post partum

EQUIPE DE COORDINATION

Nom et Prénom Fonction Contact Organisations

55

Hémorragie de l’ante/post partum

EQUIPE DE COORDINATION

Nom et Prénom Fonction Contact Organisations


56

EQUIPE DE COLLECTE

Nom et Prénom Fonction

Chef d’équipeChef d’équipeChef d’équipeChef d’équipe

Chef d’équipeChef d’équipe

Chef d’équipeChef d’équipe

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