Enquête GEHT 2009 sur la surveillance biologique de l’HNF

• Combien de demandes de surveillance biologique de l’HNF et quelles indications ?

• Quelle test biologique utilisée et si plusieurs quelle stratégie ?

• Si utilisation du TCA– Quelle méthode ?– Quelle cible et comment a-t-elle été définie ?– Quel niveau de satisfaction ?

• Si utilisation de l’activité anti-Xa– Quelle méthode– Quelle cible et comment a-t-elle été définie ?– Quelle raison pour l’utiliser à la place du TCA ?– Comment est-elle utilisée en pratique ?

Genève

Nouvelle Calédonie

Réponses

n=26

• CHU = 21

• CHG = 5

• Autres = 0

CHU CHG Total

Nombre 21 5 26

Mesures par jour

Moyenne 49 15 43

Étendue 1-170 4-40

Contexte

Cardiologie 17% 37% 22%

Chirurgie 20% 7% 18%

MTEV 43% 56% 46%

Autre 22% 12% 20%

TCA Activité anti-Xa AutomateNom Fabricant n Nom Fabricant n Nom n

APTT Trinity 9Rotachrom Stago 10

STAR 11

APTT Stago 5 CA7000 4

Platelin LS Trinity 2Biophen Hép 6 Hyphen 10

ACL TOP 4

APTT IL 2 BCS 2

Pathromtin SL Siemens 2Coamatic IL 2

MDAII 2

Platelin L Trinity 1 STA comp 1

Synthas IL IL 1Biopep Hép 6 Biopep 1

Cephen Hyphen 1

Actin FS Siemens 1

Modalités de surveillance biologique

• Surveillance par le TCA (n=2) : 1 CHU, 1 CHG

• Surveillance par l’anti-Xa (n=2) : 2 CHU

• Surveillance par le TCA puis anti-Xa: 14 CHU, 4 CHG

• Surveillance par le TCA et l’anti-Xa (n=2) : 2 CHU

Indication anti-Xa TCA puis AXa TCA et AXaSelon le prescripteur 0 1

Si pathologie spécifique 0 1

Si anomalie de l’hémostase

18 0

Zones cibles (MTEV)

TCA (ratio M/T)n = 21

• 1,5 à 2,5 : 3 CHU

• 1,5 à 3 : 1 CHU, 1 CHG

• 1,8 à 2,6 : 1 CHU

• 2 à 3 : 10 CHU, 3 CHG

• 2 à 3,5 : 1 CHU

Activité anti-Xa (UI/ml)n = 23

• 0,2 à 0,55 : 1 CHU

• 0,2 à 0,6 : 1 CHU

• 0,25 à 0,5 : 1 CHU

• 0,3 à 0,5 : 1 CHU

• 0,3 à 0,6 : 5 CHU, 3 CHG

• 0,3 à 0,7 : 10 CHU

• 0,5 à 1 : 1 CHG

Utilisation du TCA

CHU n (%)

CHG n

Total n (%)

Définition de la cible

• Recommandations 13 (50) 4 (15) 17 (65)

• Etude locale in vitro 12 (46) 1 (4) 13 (50)

Pourquoi le TCA?

• « donne satisfaction » 5 (19) 3 (12) 8 (31)

• demande cliniciens 5 (19) 2 (8) 7 (27)

• coût 6 (23) 4 (15) 10 (38)

Utilisation de l’activité anti-XaCHU (%) CHG (%) Total (%)

Définition de la cible

• Recommandations 18 (69) 4 (15) 22 (85)

• Etude locale 4 (15) 0 4 (15)

Raison de l’utilisation à la place du TCA

• Interférence 12 (46) 3 (12) 15 (58)

• Autre zone cible 1 (4) 1 (4) 2 (4)

• Variabilité du TCA 6 (23) 2 (8) 8 (31)

Comment est réalisé l’ajustement des doses?

• Expérience d’ailleurs 2 (8) 2 (8) 4 (15)

• Etude locale 7 (27) 1 (4) 8 (31)

Prise en compte du poids 7 (27) 1 (4) 8 (31)