Endoscopie sous sommeil induit

Indications

Pierre-Jean Monteyrol – Bordeaux SFORL 2014

Définition

• L’endoscopie sous sédation est la méthode diagnostique la plus répandue et la plus connue pour évaluer sous fibroscopie les VADS dans le cadre du ronflement et/ou du SAOS

• Les controverses portent essentiellement sur la technique anesthésique et sur l’évaluation des éléments recueillis

Technique AIVOC

( Anesthésie Intraveineuse à Objectif de Concentration)

European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE)

Sleep Breath (2014) 18:453–465Olivier M. Vanderveken

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Sleep Breath (2014) 18:453–465Olivier M. Vanderveken

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Sleep Breath (2014) 18:453–465Olivier M. Vanderveken

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Sleep Breath (2014) 18:453–465Olivier M. Vanderveken

Indications

1. Sur patients vierges de tout geste chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - détecter le(s) niveau(x) de collapsus - chercher une explication physiopathologique non évaluée en consultation - en préopératoire systématique ?

2. Sur un patient en échec de traitement chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - en évaluer la cause- réorienter le diagnostic et le plan chirurgical

3. Sur un patient dont le traitement envisagé est l’orthèse d’avancée mandibulaire ou stimulation du XII

4. Les contre-indications

European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE)

Andrea De Vito & Marina Carrasco Llatas & Agnoletti Vanni & Marcello Bosi &Alberto Braghiroli & Aldo Campanini & Nico de Vries & Evert Hamans &

Winfried Hohenhorst & Bhik T. Kotecha & Joachim Maurer & Filippo Montevecchi &

Ottavio Piccin & Giovanni Sorrenti & Olivier M. Vanderveken & Claudio Vicini Sleep Breath (2014) 18:453–465

« La bonne information pour le bon patient »

Bon patient ( non opéré)- ronflement simple entrainant une gêne sociale ?- apnéique chez qui la PPC n’est pas indiquée, non supportée, refusée

La bonne information ( échec)- pour une nouvelle orientation thérapeutique non chirurgicale- recherche d’un niveau d’obstruction non identifié et acceptant l’idée d’une nouvelle intervention plus efficace

L’E.S.I. et P.P.C. - retour à la PPC - Aide à la détermination d’une P° efficace

Indications

• Sur patients vierges de tout geste chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - détecter le(s) niveau(x) de collapsus - chercher une explication physiopathologique non évaluée en consultation - en préopératoire systématique ?

• Sur un patient en échec de traitement chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - en évaluer la cause- réorienter le diagnostic et le plan chirurgical

• Sur un patient dont le traitement envisagé est l’orthèse d’avancée mandibulaire

Does drug-induced sleep endoscopy change the treatment concept of patients with snoring and obstructive sleep apnea?

Eichler CSleep Breath. 2012

Pour les options chirurgicales(% recommandations)

69,9% ont une indication différente sur 1 ou 4 niveaux78,4% si OAM inclue dans les possibilités thérapeutiques

Par niveau (% changement)

-24,7%% palais mou -12,4% amygdales -33% langue (base de )-27,8% épiglotte -38,1% OAM

L’éventualité « orthèse » et

« BDL »

Drug-Induced Sleep Endoscopy in Sleep-Disordered Breathing: Report on 1,249 Cases

Anneclaire V. Vroegop Laryngoscope, 124:797–802, 2014

Level of Evidence: 4.

Le plus fréquent se situe en retro vélaire ( 81%)La prévalence de l’obstruction complète , multi-niveaux (68%)et concentrique augmente avec l’IAH et l’IMC.Ces résultats indiquent que l’évaluation supplémentaire reste indispensable pour obtenir un aperçu des types d’obstruction et pour établir un plan de traitement

The role of drug-induced sleep endoscopy in the diagnosis and management of obstructive

sleep apnoea syndrome: our personal experience

E. De Corso ACTA otorhinolaryngologica ita lica 2013;33:405-413

100% sur x sites 100% ou>50% sur x sites

Options ttt après ESI sur 138 p.

Indications

• Sur patients vierges de tout geste chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - détecter le(s) niveau(x) de collapsus - chercher une explication physiopathologique non détectée en consultation - en préopératoire systématique ?

• Sur un patient en échec de traitement chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - en évaluer la cause- réorienter le diagnostic et le plan chirurgical

• Sur un patient dont le traitement envisagé est l’orthèse d’avancée mandibulaire

Analysis of the Influence of Head Rotation During Drug-Induced SleepEndoscopy in Obstructive Sleep Apnea

Nico de Vries Laryngoscope, 124:2195–2199, 2014

Amélioration = voile AP, BDL, épiglotte pour les complètesAggravation = voile AP , épiglotte pour les incomplètes

100 patients SAOS > 15/h + Positionnel

En rotation le collapsus s’améliore plus chez le positionnel

Indications

1. Sur patients vierges de tout geste chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - détecter le(s) niveau(x) de collapsus - chercher une explication physiopathologique non évaluée en consultation - en préopératoire systématique ? Ronfleur simple ?

2. Sur un patient en échec de traitement chirurgical pour SAOS et/ou ronflement - en évaluer la cause- réorienter le diagnostic et le plan chirurgical

3. Sur un patient dont le traitement envisagé est l’orthèse d’avancée mandibulaire

Sûrement ……?Se pose la question de la cotation

de la pathologie initiale Ronflement =0

Apnées sommeil ≥ 30/h

Drug-induced sleep endoscopy changes snoring management plan very significantly compared to

standard clinical evaluation

Karen Pilaete Eur Arch Otorhinolaryngol (2014) 271:1311–1319

Impact de l’ESI sur la planification du traitement chez le

ronfleur simple

Drug-induced sleep endoscopy changes snoring management plan very significantly compared to standard clinical evaluation

Karen Pilaete Eur Arch Otorhinolaryngol (2014) 271:1311–1319

14,7%

6,6%

Site palais présent 93,4%Site BDL 78,7%Site épiglotte 49,2%Site oropharyngé 23%

Le flutter = site de collapsusPattern circulaire oropharyngé 10/14Pattern laterolateral 4/14Epiglotte tjs ant-post

78,7% sont multisites21,3% unisites 100 Patients

Après ESI seuls 41% des protocoles initiaux sont identiques

Indications

Sur patients vierges de tout geste chirurgical pour SAOS et/ou ronflement 1.- détecter le(s) niveau(x) de collapsus - chercher une explication physiopathologique non évaluée en consultation - en préopératoire systématique ?

Sur un patient en échec de traitement chirurgical pour SAOS et/ou 2.ronflement - en évaluer la cause- réorienter le diagnostic et le plan chirurgical

Sur un patient dont le traitement envisagé est l3. ’orthèse d’avancée mandibulaire

Nonresponders to Pharyngeal Surgery for Obstructive Sleep Apnea: Insights from Drug-Induced Sleep Endoscopy

Eric J. Kezirian Laryngoscope, 121:1320–1326, 2011

Tous les patients ont subi une AA + UVPP d’où leur faible participation à l’obstruction résiduelle sous ESI

Après UVPP l’échec est situé en retrobasilingual 55%

Riley constate une augmentation distance hyoïde-mandibule (angle cervico-mentonier)

La constatation de la persistance de l’obstruction retrovélaire est probablement due a la multitude de techniques=

avancement palais ,pharyngoplastie latérale, Z plastie

Participation pharyngée latérale +++

Les meilleurs résultats sont epiglottiques (suspension ou traction)

Lateral Oropharyngeal Wall and Supraglottic Airway Collapse Associated With Failure in

Sleep Apnea Surgery

Ho-Sheng Lin Laryngoscope. 2012 February ; 122(2)

Preinspiration inspiration AP vélaire APV inspiration

LL vélaire LLV inspiration LL lingual LLL inspiration

AP retrobasilingual APRBL inspiration supraglotique

Sur un patient dont le traitement envisagé est l’orthèse d’avancée mandibulaire ou

stimulation du XII

Sleep endoscopy with simulation bite for prediction of oral appliance treatment outcome

PAUL H. VAN DE HEYNING J Sleep Res. (2013) 22, 348–355

ES simple simulation (43,9% libérés) manœuvre (63%)

Evaluation of Drug-Induced Sleep Endoscopy as a Patient Selection Tool for

Implanted Upper Airway Stimulation for Obstructive Sleep Apnea

Paul H. Van de Heyning J Clin Sleep Med 2013;9(5):433- 438.

Diaphragme de Venn

Quid chez enfant ?

Drug-Induced Sleep Endoscopy for Upper Airway Evaluation in Children With Obstructive Sleep Apnea

Peter Szmuk Laryngoscope, 123:292–297, 2013

Petites amygdales = possibilité d’obstruction complète

Pas de ≠ Plus de participation voile chez les SAS graves et modérés

Lingual tonsils hypertrophy; a cause of obstructive sleep apnea in children after adenotonsillectomy: Operative problems and management

Mosaad Abdel-Aziz International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 75 (2011)

Lingual tonsils hypertrophy; a cause of obstructive sleep apnea in children after adenotonsillectomy: Operative problems and management

Mosaad Abdel-Aziz International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 75 (2011)

L’ablation des amygdales linguales chez l’enfant SAOS est efficace lorsque celles-ci en sont la cause

Attention au post-opératoire ( œdème ) La persistance de symptômes après chirurgie serait due

à des anomalies craniofaciales, obésité , mucopolysaccharidoses

Conclusions sur les indications de l’E.S.I.

• Nécessaire au moment de poser une indication opératoire

• Elle ne peut s’accommoder que - si l’examen initial fait au cabinet est complet comprenant l’histoire de la maladie et le contexte incluant les comorbidités - que la notion « d’échec chirurgical » peut déjà être visible dès ce stade évitant que l’E.S.I. soit pratiquée de façon systématique

• Garder la notion d’un examen dont les modes de pratiques peuvent être très différents ( temps, dose, BIS?, VOTE, NOHL, etc…..)

Et puis …….contre- indications

• Apnéiques dits sévères dont le traitement envisagé est la P.P.C. ou V.N.I.- IAH>50 - avec comorbidités interdisant toute chirurgie ORL pour SAOS- syndrome d’obésité-hypoventilation - angle cervico-mentonnier ≈ 180°

• Intolérances au Midazolam et /ou Propofol

• ASA>4

Que dit …….

Implications de recherche

Si la chirurgie ne montre pas son efficacité ….

Il n’en va pas de l’indication car il semble que certains sous groupes de patients soient guéris….

Difficulté d’associer l’évidence de la participation obstructive d’avec les symptômes

Absence d’études comparatives

Plus d’études sur effet UVPP sur efficacité/adhésion

Mieux identifier le(s) site(s) responsable(s)

merci

Merci