Encore du nouveau en oncologieet thérapies pas si … · 2012-05-23 · Encore du nouveau en...
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Encore du nouveau en Encore du nouveau en oncologie...et thoncologie...et théérapies pas si rapies pas si ciblcibléées que cela !es que cela !
Bernard Lespérance, Hémato-oncologueLise Levasseur, IPO
Hôpital du Sacré-Cœur20 avril 2012
Cancer du seinCancer du sein
61 ansMénopauséeMasse au sein D : 1,9 cm notée à la mammographieBiopsie au trocart en radiologie:◦ Carcinome canalaire infiltrant de 1,9 cm G2/3
HER2 +, Récepteur hormonaux + ( RE+ et RP+)
Cancer du seinCancer du sein
Recherche du ganglion sentinelle◦ Négatif
Tumorectomie, sans évidement axillaire
Cancer du seinCancer du sein
Traitement adjuvant ?◦ Hormonothérapie
Laquelle ?
◦ Chimiothérapie ?Si oui, laquelle
Cancer du seinCancer du sein
Traitement adjuvant ?◦ Hormonothérapie
Laquelle ?Tamoxifène si pré-ménopauseInhibiteur aromatase si ménopausée
Arimidex (anastrozole)Femara ( letrozole)
Cancer du seinCancer du sein
Traitement adjuvant ?
◦ Chimiothérapie ?Si statut HER2 positif :
Si GG + ou GG- , >10 mm: habituellement chimiothérapie + anti-HER2
Cancer du seinCancer du sein
Traitement adjuvant ?
◦ Chimiothérapie ?Si statut HER2 négatif
Si GG + : chimiothérapie Si GG- : ça dépend ...
Autres facteurs pronostiques pour déterminer la pertinence d’ajouter une chimiothérapie
Cancer du seinCancer du sein
Traitement adjuvant ?◦ Chimiothérapie ?
HER2 négatif, GG –Autres facteurs pronostiques pour déterminer la pertinence d’ajouter une chimiothérapie
Grade histologique : 1, 2, 3Taille de la tumeur : > 2RH –Signature génique : OncotypeDx
Quelle stratégie thérapeutique pour cette patiente?
www.adjuvantonline.com. Standard version 8.0. Accessed 8/07
Planification de traitement pour un cancer du Planification de traitement pour un cancer du sein: sein: HistoriqueHistorique
Planification de traitement pour ganglion négatif et RE+ est basée sur: ◦ Facteurs pronostiques traditionnels avec
valeur prédictive limitée (taille de la tumeur, âge de la patiente) ou peu reproductible. (grade tumoral)◦ Marqueurs IHC (ex: Ki-67) manque de
standardisation et de validation◦ Peu de données sur les gains relatifs de la
chimiothérapie pour un individu donné
Bundred. Cancer Treat Rev. 2001;27:137-142.
Cancer du seinCancer du sein
Signature génique◦ En corrélation avec sous-type selon
classification Luminal ALuminal BHER2+Basal-like ( triple -)
◦ Analyse d’un groupe choisi de gènes qui permettent de distinguer des sous-types cellulaires dont le comportement et la sensibilité à la chimiothérapie est distincte
Classification molClassification molééculaire des sousculaire des sous--types de cancertypes de cancer
14
OncoOncotypetype DXDX®® 2121--Gene Gene Recurrence Score (RS) AssayRecurrence Score (RS) Assay
PROLIFERATIONKi-67STK15Survivin
Cyclin B1MYBL2
ESTROGENERPR
Bcl2SCUBE2
INVASIONStromelysin 3Cathepsin L2
HER2GRB7HER2
BAG1GSTM1
REFERENCEBeta-actinGAPDHRPLPOGUSTFRC
CD68
16 Cancer and 5 Reference Genes From 3 Studies
Category RS (0 -100)Low risk RS <18Int risk RS 18 - 30
High risk RS ≥ 31
Paik et al. N Engl J Med. 2004;351:2817-2826.
RS = + 0.47 x HER2 Group Score - 0.34 x ER Group Score + 1.04 x Proliferation Group Score+ 0.10 x Invasion Group Score + 0.05 x CD68- 0.08 x GSTM1- 0.07 x BAG1
15
BB--14 Benefit of Tamoxifen 14 Benefit of Tamoxifen By Recurrence Score Risk CategoryBy Recurrence Score Risk Category
DISTANT RECURRENCE FREE INTERVAL
Paik et al. ASCO 2004; Abstract 510.
RS < 18
Years0 2 4 6 8 14 16
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1210
NPlacebo 171Tamoxifen 142
p = 0.039
*Results should not be used to indicate that tamoxifen should not be given to the high-risk group
RS 18-30
Years0 2 4 6 8 14 16
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1210
p = 0.02
NPlacebo 85Tamoxifen 69
RS ≥31*
Years0 2 4 6 8 14 16
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1210
p = 0.82
NPlacebo 99Tamoxifen 79
Interaction P = 0.06
OncoOncotypetype DXDX®® Clinical Validation Clinical Validation BB--20 Results: Tam vs Tam + Chemo20 Results: Tam vs Tam + Chemo
28% absolute benefit from tam + chemo
Paik et al. J Clin Oncol. 2006.
0 2 4 6 8 10 12
Years
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Low Risk Patients (RS < 18) Tam + Chemo Tam
p = 0.61
0 2 4 6 8 10 12
Years
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Int Risk (RS 18 - 30) Tam + Chemo Tam
p = 0.39Low RS
0 2 4 6 8 10 12
Years
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
High Risk Patients (RS ≥ 31) Tam + Chemo Tam
p < 0.001
Int RS
High RS
High Risk Patients (RS≥31)N Events
TAM + Chemo 117 13 TAM 47 18
Low Risk Patients (RS<18)N Events
TAM + Chemo 218 8 TAM 135 4
Int Risk Patients (RS 18-30)N Events
TAM + Chemo 89 9TAM 45 4
Pro
port
ion
wit
hout
Dis
tant
Rec
urre
nce
17
NCCN Clinical Practice GuidelinesNCCN Clinical Practice Guidelines
Adapted from NCCN Practice Guidelines in Oncology – v.2.2008
Node Positive
(micromets: >.2mm to ≤2mm)
pT1, pT2, or pT3 and
pN0 or pN1m
• Tumor ≤ 0.5 cm or• MicroInvasive or• Tumor 0.6-1.0 cm, well differentiated,
no unfavorable features
• Tumor 0.6-1.0 cm with moderate, poorly differentiated, or unfavorable features
• Tumor > 1cm
Consider Oncotype
DX®
Adjuvant endocrine therapy + adjuvant
chemotherapy
Hormone Receptor Positive, HER2 Negative Disease
pN0 (no adjuvant therapy)
pN1mi (consider adjuvant endocrine therapy)
No test
RS <18
RS 18-30
RS ≥31
Adjuvant endocrine therapy ± adjuvant chemotherapy
Adjuvant endocrine therapy
Adjuvant endocrine therapy ± adjuvant chemotherapy
Adjuvant endocrine therapy + adjuvant chemotherapy
18
Net Reduction Net Reduction in Overall CT Recommendation in Overall CT Recommendation
Before RS testing, 62% of patients (568 of 912) were recommended adjuvant CT+HTAfter RS testing, 33% of patients (312 of 912) were recommended adjuvant CT+HT 28% net reduction in CT After RS testing, patients that were recommended to have HT only were proposed CT + HT 4% net increase in CT
37 % change in treatment decisions !
Hornberger J, et al. SABCS 2010. Poster P2-09-06.
Cancer du seinCancer du sein
Recommandations d’utilisation de l’OncotypeDx au Québec◦ GG-◦ Grade de 1 ou 2 , T > 1 cm ad ? cm◦ Tumeur de 0,6 à 1 cm si G3?
Cancer du seinCancer du sein
Comment obtenir le “recurrence score”selon Oncotype Dx?◦ Approbation préalable de remboursement par
MSSS ou un centre de référence◦ Spécimen approprié à choisir au labo de
pathologie (par le pathologiste)◦ Envoi du spécimen de la tumeur en Californie
chez Genomic Health◦ Retour par courriel des résultats avec
graphique à l’appui en < 10 jours
CLINICAL EXPERIENCE
RESULTS
36Recurrence Score =
Patients with a Recurrence Score of 36 in clinical validation study had an Average Rate of Distance
Recurrence at 10 years of 25% (95% CI: 19%–30%)
Taux moyen de maladie à des distances sur 10 ans: 25%
Cancer du seinCancer du sein
Comment bien conseiller les patientes en pratique : recommantions qui évoluent rapidementAlgorithmes / trajectoires de soins: Consensus au Québec?◦ Processus inspiré de St-Gallen, St-Paul-de-
Vence et du NCCN
Consensus dConsensus d’’experts : experts : modmodèèle de Qule de Quéébec !bec !
St-Paul-de-VenceSt-Gallen
Québec
Cancer du seinCancer du seinQuestionnaires pour identifier les recommandations pour la pratique clinique◦ Total de 200 questions
Cancer du seinCancer du sein
Algorithmes du site WEB et concept de trajectoires de soinsQuestionnaire du Québec : recommdations pour la pratique clinique◦ Version PDF◦ Version WEB dynamique
Cancer du poumonCancer du poumon
Femme 53 ansNon fumeuseOrigine asiatiqueToux et hémoptysie depuis 2 moisMasse LID à la radiographie du poumon
Cancer du poumonCancer du poumon
Bronchoscopie◦ Masse bronche inférieure D◦ Biopsie : adénocarcinome modérément
différencié
Scan TAP : métastases surrénaliennes et hépatiques
Cancer du poumonCancer du poumon4 cycles administrésScan de contrôle post-Tx : maladie stableScan 3 mois + tard : progressionNouveau traitement proposé…
Chimiothérapie 2ième ligne : ?◦ Alimta◦ Taxotere◦ Tarceva
Cancer du poumonCancer du poumon
4 cycles administrésScan 3 mois + tard ; progression
Chimio-cytotoxique 3ième ligne◦ Alimta◦ Tarceva
Cancer du poumonCancer du poumon
Autres stratégies possibles : Si EGFR muté, Tx en première ligne◦ Iressa (Gefitinib)◦ Tarceva (Erlotinib)
◦ Puis chimiothérapie cytotoxique en deuxième et troisième ligne
Cancer du poumonCancer du poumon
Autres stratégies possibles : Si EGFR muté, Tx en première ligne◦ Iressa (Gefitinib)◦ Tarceva (Erlotinib)
Cancer du poumon : CPNPCCancer du poumon : CPNPC
Si EGFR muté, Tx en première ligne◦ Iressa (Gefitinib)
Cancer du poumonCancer du poumon
Autres stratégies possibles : Si EGFR non muté◦ Même chimio cytotoxique en 1ère ligne◦ Chimiothérapie d’entretien
Avec AlimtaAvec Tarceva si maladie stable
Effets secondaires des inhibiteurs de EGFR: cetuximab Effets secondaires des inhibiteurs de EGFR: cetuximab (erbitux(erbitux®®) panitumumab (vectibix) panitumumab (vectibix®®),erlotinib (tarceva),erlotinib (tarceva®®),),gefitinib (Iressagefitinib (Iressa®®))
Perte de cheveux anomalies des yeux/cils/poils21 % Rash papulopustuleux
Altérations unguéales et péri-unguéales
12–16 %
Xérose/prurit
90 %
PRIDE syndromePRIDE syndrome
Papulopustules and/or Paronychia
Regulatory abnormalities of hair growth
Itching
Dryness due to Epidermal growth factor receptor inhibitors
Référence
Lacouture M and Lai S. The PRIDE (Papulopustules and/or paronychia, Regulatory abnormalities of hair growth, Itching, and Dryness due to Epidermal growth factor receptor inhibitors) syndrome. British Journal of Dermatology2006;155(4):852-854
• Intensité maximale autour de la 4e à la 6e semaine• Amélioration + ou – conditionnée par les traitements• Éventuelles nouvelles « poussées » à long terme• Présentation clinique très stéréotypée
Système d’attribution de grade pour l’éruptioncutanée causée par la thérapie anti-EGFR
Melosky et al. Curr Oncology 2009;16:14-24.
Faible Modérée GraveGrade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4
• Éruption maculaire oupapulaire ou érythème.
• Aucun symptôme associé.
• Éruption maculaire oupapulaire ou érythème.
• Prurit ou autres symptômes.Grade 2A• Symptomatique, mais tolérable.Grade 2B• Symptomatique et interférant
avec les activités quotidiennes.
• Érythrodermie grave et généralisée ouéruption maculaire, papulaire ou éruptionvésiculaire.
• Manifestation généraliséeexfoliative, ulcérative oucausant des ampoules.
Photos fournies gracieusement par Dr M. Lacouture.
Folliculites dites acnFolliculites dites acnééiformesiformes
Rash acnéiforme sur la poitrine
1. Lacouture ME. Nat Rev Cancer. 2006;6:803-812.
Le rash ne partage pas les caractéristiques cliniques ou histologiques de l'acnévulgaire1
•Pas de comédons (points noirs) •Prurit•Répond aux anti-inflammatoires mais pas aux anti-acnéiqueFacteurs aggravants•Exposition solaire excessive•Rötx concomittante•Hydratation cutanée insuffisante
Prise en charge des effets Prise en charge des effets secondaires du rashsecondaires du rash
Prévention EnseignementSupportSuivi
Recommandations pour les soins de peauRecommandations pour les soins de peau
• Hydratant pour la peau sans alcool, sans parfum et sans colorant (ex: crème Aveeno ®, crème Eucérin ®,Vaseline lotion formule soins intensifs® Neutrogena norwegian formula ®,Glaxal base®) � lotion après-rasage et gel
• Appliquer bid ≤ 15 min après bain ou douche
• Éviter douche/bain chaud pour une longue période
• Utiliser savon doux (ex: Dove®,Cétaphil ®,Spectro jel®)
• Éviter l’exposition solaire ad 2 mois après le tx • Utiliser écran solaire avec FPS ≥ 30 en tout temps (oxyde
de zinc ou dioxyde de titanium)
Recommandations pour les soins de peauRecommandations pour les soins de peau
Ne pas utiliser de médicaments contre l’acné
Boire beaucoup d’eau (min 1 litre d’eau , 8 verres de 125
Éviter caféine et alcool
Maquillage hypoallergène (Dermablend ®, Cover Fx ®comme fond de teint, et démaquillants doux (Neutrogena®, Dove®)
Pas de produits gras, riche en vaseline sur le visage (obstruction des pores)• Peut être utilisé commissures labiales, fosses nasales et les
membres
Porter des gants pour laver la vaisselle ou manipuler des produits chimiques
CHUM - Prise en charge toxicité cutanée iEGFR - Octobre 2011 Page 20Biothérapies ciblées en cancérologie digestive: Prise en charge de leur effets secondaires, Bouché et Al., novembre 2008
Étude STEPP : schéma de traitementprophylactique de la peau
• Le traitement de la peau préventif est administré de la 1re àla 6e semaine :
• Hydratant pour la peau• Appliquer quotidiennement le matin sur le visage, les mains, les pieds,
le cou, le dos et la poitrine.
• Écran solaire (sans PABA, FPS ≥ 15, protection UVA/UVB)• Appliquer sur les régions exposées au soleil avant d’aller à l’extérieur.
• Stéroïde topique (crème d’hydrocortisone à 1 %)• Appliquer au coucher sur le visage, les mains, les pieds, le cou, le dos
et la poitrine.
• Doxycycline orale, 100 mg 2x/jour .
Mitchell et al. ASCO 2009:affiche.
Étude STEPP: Schéma de traitement prophylactique de la peau
Prise en charge de rash acnPrise en charge de rash acnééiforme liforme lééger ger (grade(grade 1)1) –– Recommandations canadiennesRecommandations canadiennes
Lotion de clindamycine à 2 %plus hydrocortisone à 1 %appliquée Bid
sur les régions touchées jusqu'à la
résolution du rash
Légère éruption pustuleuse ou papuleuse avec peu ou aucun symptôme
Melosky B, et al. Curr Oncol 2009; 16(1):16-26
Prise en charge de rash acnPrise en charge de rash acnééiforme iforme modmodéérréé (grade 2)(grade 2)
Éruption pustuleuse/ papuleuse/ érythème Symptomatique
Peut nuire aux AVQ
Lotion de clindamycine à 2 %plus hydrocortisone à 1 %appliquée 2 f.p.j.jusqu'à ce que le rash soitde grade 1
Administration par voie orale 2 f.p.j. de minocycline à 100 mg OU doxycyline à 100 mg 1 f.p.j. ou 2 f.p.j.pendant au moins 4 semaineset toute la durée du traitement,tant que le rash est symptomatique
Lésions du cuir chevelu : Lotion de clindamycine à 2 % plus acétonide de triamcinolone à 0,1 % dans une solution composée de propylèneglycol et d'eau en parts égales, jusqu'à la résolution des lésions
+
Melosky B, et al. Curr Oncol 2009; 16(1):16-26
Prise en charge de rash acnPrise en charge de rash acnééiforme iforme grave (grade 3 /4)grave (grade 3 /4)
Rash grave, étendu, douloureux et intolérable;nuit aux activités quotidiennes
Interruption du traitement pendant 1 semaine
Application schéma grade 2
amélioration Pas d'amélioration
Modification de la dose Conformément à la monographie/au feuillet d'emballage
Arrêterle traitement par un anticorps monoclonal
de façon définitiveMelosky B, et al. Curr Oncol 2009; 16(1):16-26
XXéérose, prurit et fissures cutanrose, prurit et fissures cutanééeses
* Inhibiteurs de l'EGFR = erlotinib, géfitinib, cétuximab et panitumumab.1. Lynch TJ Jr et al. Oncologist. 2007;12:610-621.
Sècheresse cutanée◦ Après plusieurs mois ou après la survenue
d’un rash 1
◦ Si sévère, peut causer des fissures (coudes, doigts et talons)◦ Prurit (cuir chevelu, corps, bras et jambes)
Recommandations Recommandations Antihistaminiques
Fissures: ◦ Crème ou onguent avec oxyde de zinc avec gants de coton ou bas pour la nuit
◦ Émollient gras
◦ Pommades cicatrisantes à base de vit B5
◦ Band Aid liquide
◦ Si fissures importantes: propylène glycol 50% dans H2O/30 min die, ong, AAS 10% die, pans. hydrocolloïdes (Tegaderm ®)
Bain tiède avec produit à base d’avoine colloidale ( aveeno®) ou d’huile pour le bain ( Alpha Kéri ®)
Régions avec desquamation importante , exfoliants contenants de l’urée ou du lactate d’ammonium (Uremol ®,Lac-Hydrin®)
Cuir chevelu : lotion capillaire de bétaméthasone valérate 0.1% HS
Référence: MSACC(MULTINATIONAL ASSOCIATION OF SUPPORTIVE CARE IN CANCER) EGFR Inhibitor Skin Toxicity Tool, CHUMprise en charge toxicité cutané iEGFR, octobre 2011
ParonychiesParonychies
Inflammation des bords latéraux des ongles (doigts et orteils)Apparaît de 2 à 4 mois après le début du traitement Disparaît plusieurs mois après l'arrêt du traitement
Recommandations Recommandations
◦Soins de pédicure avant de débuter ◦Éviter de couper les ongles trop courts◦Éviter les microtraumatismes (chausssures trop serrées, talons trop hauts)◦Trempette (20 min bid)
Vinaigre (1:10)Solution Dakin ( Parisienne: 5ml/750 ml H20, Javex : 5ml/250 ml H20Solution de Buro-sol®
HyperpigmentationHyperpigmentation
Apparaît après la résolution du rashSouvent photo-aggravée Disparaît spontanément sur plusieurs mois
Anomalies de croissance des poils Anomalies de croissance des poils
Cheveux et poils plus frisés, plus fins et plus cassants sur le cuir chevelu et les membresAlopécie modéréeCils et les sourcils frisent et poussent de manière importanteApparaît de manière variable, après 7 à10 semaines ou même après plusieurs mois
Recommandations Recommandations Tailler cils et sourcils pour prévenir irritation des yeuxLarmes artificielles (4 à 6 fois/jour)Onguent lacrilube HS Compresses tièdes sur les yeuxUtilisation de la cire ou laser (controversé)Éviter les crèmes dépilatoires Shampoing antipelliculaire
Biothérapies ciblées en cancérologie digestive: Prise en charge de leur effets secondaires, Bouché et Al., novembre 2008CHUM - Prise en charge toxicité cutanée iEGFR - Octobre 2011 Page 20
Cancer colorectalCancer colorectal
Patiente de 58 ansAnémie microcytaire ferripriveColonoscopie◦ Tumeur au colon droit◦ Biopsie : adénocarcimome G2/3
Cancer colorectalCancer colorectal
Colectomie D par laparoscopiePathologie :◦ Adénocarcinome grade 2◦ Atteinte de la graisse péricolique◦ GG + 3 sur 15
Cancer colorectalCancer colorectal
Traitement adjuvant :◦ Pas de radiothérapie◦ Chimiothérapie ? Laquelle ?
Cancer colorectalCancer colorectal
Traitement adjuvant : chimiothérapie◦ 5FU + Leucovorin...et ses variantes
DeGramont : perfusionBolus IV: Mayo
◦ Capécitabine : “5-FU oral”◦ Oxaliplatin :
jamais seul : FOLFOX...et ses variantes
Cancer colorectalCancer colorectal
Suivi...CEA qui augmentent sans autre symptômeImagerie de contrôle:◦ Métastases hépatiques +++ et pulmonaires au
scan
Bevacizumab/Avastin Bevacizumab/Avastin ®®Effets secondaires( le plus souvent sans gravité)◦ HTA (disparaît à l’arrêt)◦ Protéinurie asymptomatique◦ Hémorragies mineuresRares(< 5%)◦ Perforations digestives◦ Hémorragies◦ Retard de la cicatrisation◦ AVC◦ Syndrome néphrotique (œdème à godet, IRA,
complications infectieuses)Biothérapies ciblées en cancérologie digestive: Prise en charge de leur effets secondaires, Bouché et Al., novembre 2008
Surveillance de la TASurveillance de la TA
Classification de la Société International de l’Hypertension (SIH)www.ish-world.com
Catégories (mmHg) Systole DiastoleOptimale <120 <80 Normale <130 <85 Normale / Élevée 130-139 85-89 Grade 1 (faible) 140-159 90-99 Grade 2 (modérée) 160-179 100-109 Grade 3 (sévère) >180 >110
Attention : TA si mesurée après annonce du dx ou avant la chimiothérapie
Recommandations: auto mesure à domicile ( 3 jours de suite/semaine durant 1er mois)•3 PA le matin au réveil à 5 min d’intervalle•3 PA Hs à 5min d’intervalle
Hypertension / AvastinHypertension / AvastinSurveillance & RecommandationSurveillance & Recommandation
Hypertension au cours des traitements sur AvastinLa pression artérielle devrait être surveillée tous les 2 à 3 semaines aussi longtemps que le patient demeure sur traitement avec Avastin
Grade 1 TA 140-159/90-99
Continuer Avastin. Aucune intervention nécessaire. Continuer de surveiller la pression artérielle
Grade 2 TA 160-179/100-109 Suspendre temporairement l’administration d’Avastin et
Instaurer un traitement antihypertenseur (oral)Si l’hypertension est bien contrôlée;
⇒ Retour aux valeurs prétraitement ou⇒ <160/100
Reprendre l’administration d’Avastin et continuer de surveiller la pression artérielle
Grade 3 TA>180 />110
Suspendre temporairement l’administration d’AvastinJusqu’à l’obtention d’un contrôle adéquat de la pression artérielle
À l’aide d’agents antihypertenseurs. Si l’hypertension demeure incontrôlée pendant plus d’un mois,
Discontinuer Avastin
Crise HypertensiveDiscontinuer Avastin
Adapté du document ‘Guidelines for the management of side effects of bevacizumab (Avastin®) in patients with colorectal cancer’
www.bccancer.bc.caGracieuseté Hoffman-La Roche
Si la collecte urinaire 24h indique ≤ 2g de protéine / 24h
⇓Administrer Avastin
Continuer d’évaluer votre patientà l’aide de collecte urinaire 24h
3 jours avant chaque traitement subséquent
Grade 1Bandelette réactive négative ou 1+
⇓Administrer Avastin
Si la collecte urinaire 24h indique > 2g de protéine / 24h
et cePendant plus de 3 mois suivant la suspension
Initiale du traitement avec Avastin⇓
Discontinuer Avastin de façon permanente
Si la collecte urinaire 24hindique > 2g de protéine / 24h
⇓Suspendre temporairement l’administration d’Avastin
Procéder à une collecte 24h 3 jours avant le prochain traitement
Recommandations du www.bccancer.bc.ca
Grade 2Bandelette réactive 2+ ou 3+
⇓Administrer Avastin
et procéder à une collecte urinaire 24h 3 jours avant le prochain traitement
Grade 3Bandelette réactive 4+
⇓Suspendre temporairementl’administration d’Avastin
Procéder à une collecte 24h 3 jours avant le prochain traitement
Grade 4Syndrome néphrotique
⇓Discontinuer Avastin de façon permanente
Gracieuseté Hoffman-La Roche
Surveillance de la protéinurie
ProtProtééinurie et toxicitinurie et toxicitéé rréénalenale
Risque accru si ATCD HTA Doit être recherchée avec bandelette urinaire avant chaque tx
Biothérapies ciblées en cancérologie digestive: Prise en charge de leur effets secondaires, Bouché et Al., novembre 2008
Cancer colorectalCancer colorectal
Nouvelle progression après 6mois de traitementChimiothérapie 3 ième ligne ! :◦ Anti-EGFR : Cetuximab ou panitumumab◦ Notion de KRAS muté vs non-muté:
Si mutation : anti-EGFR pas efficace et pas remboursé !
Cancer ColorectalCancer Colorectal
Traitement de troisième ligne :◦ Cetuximab IV q 1semaine …remboursement
autorisé depuis le 1er février 2012 !
Effets secondaires anti EGFREffets secondaires anti EGFR
PRIDE syndrome
Hypomagnésémie(Erbitux ®,Vectibix®)
HypomagnHypomagnéésséémiemieAsymptomatique sauf si sévère (< 0,9 mmol/L)Se manifeste après plusieurs jours ou moisSouvent associée avec hypocalcémie et hypokaliémieManifestations diverses: asthénie, crampes, nausées, léthargie, faiblesse, changements ECGSurveillance: labos q 2sem et pendant au moins 8 sem post tx (
Guide sur la prise en charge de l’hypomagnésémie, Bristol-Myers Squibb
Cancer colorectalCancer colorectalComment s’y retrouver ?Algorithmes de traitement et trajectoires de soins
Gestion des symptômes (suite)Gestion des symptômes (suite)
Toxicité du bevacizumabToxicité des molécules anti-EGFRAutres toxicités des agents cytotoxiques ◦ Oxaliplatin◦ Capécitabine , 5-FU◦ Irinotecan
Procéder à un questionnaire clinique en présence d’un traitement susceptible d’entrainer une NP, même si le patient ne se plaint pas ou ne nous informe d’aucun symptôme
Être en mesure de comparer
Prévenir la détérioration
Permettre au pt de poursuivre le tx plus longtemps
Dépistage de la neurotoxicité
NeurotoxicitNeurotoxicitéé induite par la induite par la chimiothchimiothéérapierapie
Outil de dépistage
Cancer de la prostateCancer de la prostate
Homme de 67 ansAPS qui s’élève lors du suivi par MD de familleÉchographie transrectale : nodule suspectProstatectomie radicale vsRadiothérapie externe
Cancer de la prostateCancer de la prostate
Réaugmentation de l’ APS après 12 mois de suiviApparition de douleurs lombairesMétastases osseuses à la scintigraphie osseuseTraitement proposéZoladex + Casodex X 1 mois puis Zoladex seul
Cancer de la prostateCancer de la prostate
Réaugmentation de l’ APS et douleurs qui reviennentTraitement proposé : Ajout de Casodex (anti-androgène PO)APS qui continue à augmenter avec douleurs qui progressentChimiothérapie discutée
Cancer de la prostateCancer de la prostate
Chimiothérapie◦ Taxotere
Bloqueur de la résorption osseuse◦ Biphosphonate : Zometa (acide zolédronique
)◦ Anti Rank-l : Denosumab
Cancer de la prostateCancer de la prostate
Aélioration de l’APS et des douleursRéaugmentation de l’ APS et des douleurs après 8 cycles de chimiothérapieTraitement proposé :
Abiraterone ( anti-androgène puissant)vs
Cabazitaxel : mais pas remboursé !
RÉFÉRENCES
Lacouture ME (2006) Mechanisms of cutaneous toxicities toEGFR inhibitors. Nat Rev Cancer 6(10):803–812
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