Caract©risation non destructive de la transformation martensitique de l'acier 304L induite par
Encéphalopathie induite par le Métronidazole. À propos d'un cas
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Conclusion. — Les KED de la fosse cérébrale postérieure sont des tumeurs rares qui se développent préférentiellement dans les citernes des angles pontocérébelleux. Leurs aspects en imagerie ainsi que leurs localisations au niveau de la fosse cérébrale posté- rieure peuvent être atypiques. P — 08 Encéphalopathie induite par le Métronidazole. À propos d’un cas N. Hammami, C. Drissi, S. Nagi, R. Sebaï, L. Belghith, M. Ben Hamouda Service de neuroradiologie, Institut national de neurologie, Tunis, Tunisie Introduction. — Le métronidazole est souvent utilisé dans le traitement des maladies infectieuses à germes anaérobies et dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Ses effets neurotoxiques sont rares. Le but de ce travail est d’illustrer un cas d’intoxication neurologique au métronidazole. Observation. — Patient âgé de 51 ans suivi en gastrologie pour maladie de Verneuil avec abcès périnéaux récidivants opérés à plu- sieurs reprises. Il est sous traitement de longue durée à base de métronidazole avec une dose cumulative de 90 g. Ce patient a présenté un tableau d’hypertension intracrânienne avec des vertiges et troubles de la marche d’évolution progressive. L ’examen neurologique montre une dysarthrie, un syndrome céré- belleux cinétique et statique bilatéral sévère, un nystagmus multi- directionnel et un syndrome cordonal postérieur. Le bilan biolo- gique est normal. L ’EMG a révélé une neuropathie axonale grave aux quatre membres. La TDM cérébrale n’a pas montré d’anomalies. L ’IRM cérébrale a mis en évidence des lésions bilatérales symétriques en hypersi- gnal T2 et FLAIR, en isosignal T1 ne prenant pas le gadolinium sié- geant au niveau des noyaux dentelés cérébelleux, du corps calleux, du locus Niger, dans la région péri-aqueducale et au niveau des deux olives bulbaires. L ’évolution était favorable après arrêt du traitement. Une deuxième IRM cérébrale a été réalisée après une semaine de l’arrêt du traitement montrant un début de régression des lésions. Une séquence de diffusion a été également réalisée montrant une baisse du cœfficient de diffusion. Conclusion. — La neurotoxicité liée au métronidazole est réver- sible à condition de s’en apercevoir et d’arrêter la prise médica- menteuse, c’est pour cette raison qu’il est important de penser au diagnostic devant le contexte clinique et l’aspect en imagerie notamment à l’IRM. P - 09 Apport de l’imagerie dans l’hémiballisme secondaire à une hyperglycémie : à propos de deux cas N. Hammami, S. Boudabous, C. Drissi, A. Kacem, R. Sebaï, M. Ben Hamouda Service de neuroradiologie, Institut national de neurologie, Tunis, Tunisie Mots clés. — Hémiballisme ; IRM ; Diffusion ; Striatum But. — Les mouvements choreiques et balliques sont secondai- res à plusieurs étiologies. L ’hyperglycémie en est une cause rare. L ’objectif de notre travail est de rapporter l’observation de deux patients diabétiques ayant présenté un hémiballisme, tout en insis- tant sur l’aspect retrouvé en imagerie (TDM, IRM). Matériels et méthodes. — Deux patients âgés respectivement de 49 et 60 ans, diabétiques ont été hospitalisés pour l’apparition brutale de mouvements involontaires stéréotypés et de grande amplitude intéressant l’hémicorps droit chez le premier et gauche chez le deuxième. Le bilan biologique initial a révélé des chiffres élevés de la glycémie chez les deux patients. Une TDM ainsi qu’une IRM avec des séquences de diffusion ont été pratiquées pour les deux patients. Résultats. — La TDM a montré une hyperdensité spontanée du striatum chez les deux patients. L ’IRM a objectivé un hypersignal striatal sur la séquence T1 associée à une baisse du cœfficient apparent de diffusion dans les deux cas. Un hypersignal sur la séquence FLAIR a été noté dans un cas. Après correction de la gly- cémie, un traitement par des neuroleptiques a été instauré. Une amélioration clinique a été notée chez les deux patients avec régression de la symptomatologie au bout d’un mois. Un scanner de contrôle a été réalisé chez un patient, trois mois après, mon- trant la régression totale de l’hyperdensité striatale. Conclusion. — Les mouvements choréoballiques dans le cadre d’une hyperglycémie sont réversibles. L ’hypersignal T1 du striatum est une anomalie retrouvée constamment dans les cas rapportés dans la littérature. Selon certains auteurs, elle serait due soit à des lésions de démyélinisation ou à l’accumulation de gémistocy- tes. La réversibilité des anomalies clinicoradiologiques nécessite un diagnostic et une prise en charge précoce. P — 10 Apport de l’IRM dans le diagnostic d’une hémimégalencéphalie H. Belhiba, E. Tollard, F. Douvrin, E. Gerardin, J. Thiebot Unité de neuroradiologie, CHU Charles-Nicolle, Rouen, France Objectifs. — Décrire un cas d’hémimégalencéphalie (HM) spo- radique chez l’adulte et discuter les diagnostics différentiels des anomalies de la substance blanche (SB) retrouvées dans cette pathologie. Matériels et méthodes. — Patiente âgée de 24 ans sans anté- cédents, ayant consulté pour des céphalées paroxystiques. L ’examen clinique était sans particularités. Une TDM et une IRM cérébrales ont été réalisées. Une IRM de contrôle a été pratiquée trois mois plus tard. Résultats. — La TDM a montré des hypodensités frontopariéta- les droites. L ’IRM a objectivé une asymétrie des hémisphères cérébraux et des anomalies de la SB à type d’hypersignal T2 et Flair, hyposignal T1 et diffusion, sans rehaussement par l’injection de Gadolinium. Des formations kystiques ont été retrouvées au sein de la SB patho- logique. Devant ces hypersignaux non spécifiques de la SB, on peut évo- quer une leucoencéphalopathie multifocale progressive, une encé- phalomyélite de type ADEM, une gliomatose cérébrale ou des séquelles post-traumatiques anciennes. L ’absence d’antécédents, la pauci symptomatologie et la présence d’une hypertrophie hémisphérique associée, bien visualisée sur les coupes T1 en inver- sion récupération, font évoquer le diagnostic d’hémimégalencé- phalie. Une IRM de contrôle à trois mois montrant un aspect stable des lésions, permet de retenir le diagnostic d’HM. Conclusion. — Devant des anomalies de la SB unilatérales non spécifiques, on doit penser à rechercher une asymétrie hémisphé- rique, qui si elle est présente doit faire évoquer une hémimégalen- céphalie. P — 11 Le signe de « la dent molaire » dans l’ataxie—apraxie oculomotrice S. Nagi b , S. Boudabbous a , R. Sebaï a , I. Kraoua b , I. Turki b , N. Gouider-Khouja b , M. Ben Hamouda a a Service de neuroradiologie, Institut national de neurologie, Tunis, Tunisie b Service de neurologie pédiatrique, Institut national de neurologie, Tunis, Tunisie 22 Posters
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Conclusion. — Les KED de la fosse cérébrale postérieure sontdes tumeurs rares qui se développent préférentiellement dans lesciternes des angles pontocérébelleux. Leurs aspects en imagerieainsi que leurs localisations au niveau de la fosse cérébrale posté-rieure peuvent être atypiques.
P — 08Encéphalopathie induite par le Métronidazole. À propos d’un casN. Hammami, C. Drissi, S. Nagi, R. Sebaï, L. Belghith,M. Ben HamoudaService de neuroradiologie, Institut national de neurologie, Tunis,Tunisie
Introduction. — Le métronidazole est souvent utilisé dans letraitement des maladies infectieuses à germes anaérobies et dansles maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Ses effetsneurotoxiques sont rares. Le but de ce travail est d’illustrer uncas d’intoxication neurologique au métronidazole.
Observation. — Patient âgé de 51 ans suivi en gastrologie pourmaladie de Verneuil avec abcès périnéaux récidivants opérés à plu-sieurs reprises. Il est sous traitement de longue durée à base demétronidazole avec une dose cumulative de 90 g.
Ce patient a présenté un tableau d’hypertension intracrânienneavec des vertiges et troubles de la marche d’évolution progressive.L’examen neurologique montre une dysarthrie, un syndrome céré-belleux cinétique et statique bilatéral sévère, un nystagmus multi-directionnel et un syndrome cordonal postérieur. Le bilan biolo-gique est normal. L’EMG a révélé une neuropathie axonale graveaux quatre membres.
La TDM cérébrale n’a pas montré d’anomalies. L’IRM cérébralea mis en évidence des lésions bilatérales symétriques en hypersi-gnal T2 et FLAIR, en isosignal T1 ne prenant pas le gadolinium sié-geant au niveau des noyaux dentelés cérébelleux, du corps calleux,du locus Niger, dans la région péri-aqueducale et au niveau desdeux olives bulbaires.
L’évolution était favorable après arrêt du traitement. Unedeuxième IRM cérébrale a été réalisée après une semaine del’arrêt du traitement montrant un début de régression des lésions.Une séquence de diffusion a été également réalisée montrant unebaisse du cœfficient de diffusion.
Conclusion. — La neurotoxicité liée au métronidazole est réver-sible à condition de s’en apercevoir et d’arrêter la prise médica-menteuse, c’est pour cette raison qu’il est important de penserau diagnostic devant le contexte clinique et l’aspect en imagerienotamment à l’IRM.
P - 09Apport de l’imagerie dans l’hémiballisme secondaireà une hyperglycémie : à propos de deux casN. Hammami, S. Boudabous, C. Drissi, A. Kacem, R. Sebaï,M. Ben HamoudaService de neuroradiologie, Institut national de neurologie, Tunis,Tunisie
Mots clés. — Hémiballisme ; IRM ; Diffusion ; StriatumBut. — Les mouvements choreiques et balliques sont secondai-
res à plusieurs étiologies. L’hyperglycémie en est une cause rare.L’objectif de notre travail est de rapporter l’observation de deuxpatients diabétiques ayant présenté un hémiballisme, tout en insis-tant sur l’aspect retrouvé en imagerie (TDM, IRM).
Matériels et méthodes. — Deux patients âgés respectivementde 49 et 60 ans, diabétiques ont été hospitalisés pour l’apparitionbrutale de mouvements involontaires stéréotypés et de grandeamplitude intéressant l’hémicorps droit chez le premier et gauchechez le deuxième. Le bilan biologique initial a révélé des chiffresélevés de la glycémie chez les deux patients. Une TDM ainsi qu’une
IRM avec des séquences de diffusion ont été pratiquées pour lesdeux patients.
Résultats. — La TDM a montré une hyperdensité spontanée dustriatum chez les deux patients. L’IRM a objectivé un hypersignalstriatal sur la séquence T1 associée à une baisse du cœfficientapparent de diffusion dans les deux cas. Un hypersignal sur laséquence FLAIR a été noté dans un cas. Après correction de la gly-cémie, un traitement par des neuroleptiques a été instauré. Uneamélioration clinique a été notée chez les deux patients avecrégression de la symptomatologie au bout d’un mois. Un scannerde contrôle a été réalisé chez un patient, trois mois après, mon-trant la régression totale de l’hyperdensité striatale.
Conclusion. — Les mouvements choréoballiques dans le cadred’une hyperglycémie sont réversibles. L’hypersignal T1 du striatumest une anomalie retrouvée constamment dans les cas rapportésdans la littérature. Selon certains auteurs, elle serait due soit àdes lésions de démyélinisation ou à l’accumulation de gémistocy-tes. La réversibilité des anomalies clinicoradiologiques nécessiteun diagnostic et une prise en charge précoce.
P — 10Apport de l’IRM dans le diagnostic d’une hémimégalencéphalieH. Belhiba, E. Tollard, F. Douvrin, E. Gerardin, J. ThiebotUnité de neuroradiologie, CHU Charles-Nicolle, Rouen, France
Objectifs. — Décrire un cas d’hémimégalencéphalie (HM) spo-radique chez l’adulte et discuter les diagnostics différentiels desanomalies de la substance blanche (SB) retrouvées dans cettepathologie.
Matériels et méthodes. — Patiente âgée de 24 ans sans anté-cédents, ayant consulté pour des céphalées paroxystiques.L’examen clinique était sans particularités. Une TDM et une IRMcérébrales ont été réalisées. Une IRM de contrôle a été pratiquéetrois mois plus tard.
Résultats. — La TDM a montré des hypodensités frontopariéta-les droites.
L’IRM a objectivé une asymétrie des hémisphères cérébraux etdes anomalies de la SB à type d’hypersignal T2 et Flair, hyposignalT1 et diffusion, sans rehaussement par l’injection de Gadolinium.Des formations kystiques ont été retrouvées au sein de la SB patho-logique.
Devant ces hypersignaux non spécifiques de la SB, on peut évo-quer une leucoencéphalopathie multifocale progressive, une encé-phalomyélite de type ADEM, une gliomatose cérébrale ou desséquelles post-traumatiques anciennes. L’absence d’antécédents,la pauci symptomatologie et la présence d’une hypertrophiehémisphérique associée, bien visualisée sur les coupes T1 en inver-sion récupération, font évoquer le diagnostic d’hémimégalencé-phalie.
Une IRM de contrôle à trois mois montrant un aspect stable deslésions, permet de retenir le diagnostic d’HM.
Conclusion. — Devant des anomalies de la SB unilatérales nonspécifiques, on doit penser à rechercher une asymétrie hémisphé-rique, qui si elle est présente doit faire évoquer une hémimégalen-céphalie.
P — 11Le signe de « la dent molaire » dans l’ataxie—apraxieoculomotriceS. Nagib, S. Boudabbousa, R. Sebaïa, I. Kraouab, I. Turkib,N. Gouider-Khoujab, M. Ben Hamoudaaa Service de neuroradiologie, Institut national de neurologie,Tunis, Tunisieb Service de neurologie pédiatrique, Institut nationalde neurologie, Tunis, Tunisie
