Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Pôle Cardiovasculaire Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA Centre de...

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Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Pôle Cardiovasculaire Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA re de Référence des Maladies Vasculaires R Hôpital Européen Georges Pompidou INSERM U765 LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE XXIèmes Congrès du Collège National des Cardiologues Français Paris,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrès Porte Maillot

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  • Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Ple Cardiovasculaire Service de MEDECINE VASCULAIRE HTA Centre de Rfrence des Maladies Vasculaires Rares Hpital Europen Georges Pompidou INSERM U765 LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CUR DE LISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE XXImes Congrs du Collge National des Cardiologues Franais Paris,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrs Porte Maillot
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  • Ischmie myocardique Apport O 2 Consommation O 2 Apport en O 2 Temps de la diastole Flux coronaire Hmoglobine + Contractilit FC Pression et volume du VG Consommation dO 2 + + Consommation et apport en O 2 sont dtermins par: Physiologie de lischmie myocardique
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  • Frquence cardiaque et risque dischmie Au-del de 70 bpm au repos, cest 70% de risque dischmie en plus ! n=50 coronariens stables; ECG ambulatoire de 48h
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  • Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482. Frquence cardiaque et rupture de plaque Au-del de 80 bpm, cest 3 fois plus de risque de rupture de plaque
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  • Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26(10):967-974. Lien entre frquence cardiaque et pronostique chez les coronariens stables
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  • Frquence cardiaque prdicteur dvnements CV chez des coronariens stables (TNT study) JE. Ho et al. prsent lACC 2009 Analyse post-hoc sur 9580 patients de ltude TNT, suivi mdian de 4.9 ans
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  • La frquence cardiaque un prdicteur dvnements CV Mortalit CV Hospitalisation pour IDM fatal/nonfatal Hospitalisation pour IC HR = 1.34 (1.10 1.63) P = 0.0041 HR = 1.46 (1.11 1.91) P = 0.0066 HR= 1.53 (1.25 1.88) P < 0.0001 Heart rate < 70 bpm Heart rate 70 bpm Heart rate < 70 bpm Heart rate 70 bpm Heart rate < 70 bpm Heart rate 70 bpm Fox K, et al. Lancet. 2008;372:817-821. Donnes prospectives du bras placebo de BEAUTIFUL; 5438 patients avec maladie coronaire stable et DVG
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  • Frquence cardiaque leve Ischmie vnements CV majeurs Athrosclrose Augmentation des besoins en O2 Diminution des apports Progression de athrosclrose Rupture de plaque A court terme A long terme By courtesy of Y. Cottin
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  • Caract ristiques de la population 8922 coronariens stables en mdecine gnrale en France dont 97% suivis par un cardiologue Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547
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  • Adapt de Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547 8922 coronariens stables en mdecine gnrale en France dont 97% suivis par un cardiologue Traitement chronique Bta bloquant 62% Antiagrgant86% Statine73% IEC74% Diurtique28% Inhibiteur calcique 34% Antiangoreux56% Nitrate Nitrate19% Trimetazidine Trimetazidine14% Molsidomine Molsidomine14% Nicorandil Nicorandil13% Traitements l inclusion
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  • Distribution de la FC 54% avec FC 70bpm 8922 coronariens stables en mdecine gnrale en France dont 97% suivis par un cardiologue Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547
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  • FC et traitement par bta-bloquant p
  • Enqute INDYCE frquence des crises dangor Population totale FEVG < 40 % 80,8 70,4 19,2 29,6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0> / = 1 % 19,2 % des patients ont au moins une crise par mois 3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France 343 cardiologues impliqus Ateliers de Pratiques du Collge mai 2009
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  • Enqute INDYCE, distribution de la frquence cardiaque % 30 % des patients ont une FC 70 bpm : 25,4 % des patients sous BB 43,7 % des malades non BB Ateliers de Pratiques du Collge mai 2009 Population totale : 64.5 10.4 bpm FEVG < 40 % : 66.1 11.5 bpm FC (bpm)