Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Pôle Cardiovasculaire Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA Centre de...

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Emmanuel Messas MD,PhD, FACC Pôle Cardiovasculaire Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA re de Référence des Maladies Vasculaires R Hôpital Européen Georges Pompidou INSERM U765 LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE XXIèmes Congrès du Collège National des Cardiologues Français Paris,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrès Porte Maillot

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Emmanuel Messas MD,PhD, FACCPôle Cardiovasculaire

Service de MEDECINE VASCULAIRE – HTA Centre de Référence des Maladies Vasculaires Rares

Hôpital Européen Georges PompidouINSERM U765

LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE

LA FREQUENCE CARDIAQUE AU CŒUR DE L’ISCHEMIE : UNE NOUVELLE APPROCHE THERAPEUTIQUE

XXIèmes Congrès du Collège National des Cardiologues FrançaisParis,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrès Porte Maillot

XXIèmes Congrès du Collège National des Cardiologues FrançaisParis,le 9 Octobre 2009, Palais des Congrès Porte Maillot

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Ischémie myocardique Apport O2

Consommation O2

Apport en O2

Temps de la diastole

Flux coronaire

Hémoglobine

+

Contractilité

FC

Pression et volume du VG

Consommation d’O2

+

+

Consommation et apport en O2 sont déterminés par:

Physiologie de l’ischémie myocardique

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Fréquence cardiaque et risque d’ischémie

®

0

5

10

15

20

<60 60-70 70-79 80-89 >90

Fréquence cardiaque (bpm)

Ris

que

d’is

chém

ie%

Andrews TC et al. Circulation. 1993

FC en ambulatoire: déterminant majeur de l’ischémie

“Au-delà de 70 bpm au repos,

c’est 70% de risque d’ischémie en plus ! ”

n=50 coronariens stables; ECG ambulatoire de 48h

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Heidland UE, Strauer BE. Circulation. 2001;104:1477-1482.

Fréquence cardiaque et rupture de plaque

Au-delà de 80 bpm, c’est 3 fois plus de risque de rupture de plaque

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Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26(10):967-974.

Lien entre fréquence cardiaque et pronostique Lien entre fréquence cardiaque et pronostique chez les coronariens stableschez les coronariens stables

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Fréquence cardiaque prédicteur d’évènements CV chez des coronariens stables (TNT study)

JE. Ho et al. présenté à l’ACC 2009JE. Ho et al. présenté à l’ACC 2009

Analyse post-hoc sur 9580 patients de l’étude TNT, suivi médian de 4.9 ans

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La fréquence cardiaque un prédicteur d’évènements CV

Mortalité CVMortalité CV HHospitalisation pour IDM fatal/nonfatalospitalisation pour IDM fatal/nonfatal HHospitalisation pour ICospitalisation pour IC

HR = 1.34 (1.10 – 1.63)

P = 0.0041

HR = 1.46 (1.11 – 1.91)

P = 0.0066

HR= 1.53 (1.25 – 1.88)

P < 0.0001

Heart rate < 70 bpm

Heart rate ≥ 70 bpm

Heart rate < 70 bpm

Heart rate ≥ 70 bpm

Heart rate < 70 bpm

Heart rate ≥ 70 bpm

Fox K, et al. Lancet. 2008;372:817-821.

Données prospectives du bras placebo de BEAUTIFUL; 5438 patients avec maladie coronaire stable et DVG

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Fréquence cardiaque élevée

Ischémie Évènements CV majeurs

Athérosclérose

Augmentation des Augmentation des besoins en O2 besoins en O2

Diminution des apportsDiminution des apports

Progression deProgression deathéroscléroseathérosclérose

Rupture de Rupture de plaqueplaque

A court terme A long termeBy courtesy of Y. Cottin

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Caractéristiques de la population

8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue

Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

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Adapté de Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue

Traitement chronique

Bêta bloquantBêta bloquant 62%62%

Antiagrégant 86%

Statine 73%

IEC 74%

Diurétique 28%

Inhibiteur calciqueInhibiteur calcique 34%34%

AntiangoreuxAntiangoreux 56%56%

NitrateNitrate 19%19%

TrimetazidineTrimetazidine 14%14%

MolsidomineMolsidomine 14%14%

NicorandilNicorandil 13%13%

Traitements à l’inclusion

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Distribution de la FC

54% avec FC70bpm

7

2

14

3838

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<60 60-69 70-79 80-89 > or = 90

Dis

trib

ution e

n %

FC (bpm)

8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue

Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

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FC et traitement par bêta-bloquant

p<0.001

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Avec bêta-bloquant Sans bêta-bloquant

69±873±8

FC

moyen

ne b

pm

62% 38%

8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue

Lorgis et al. Archives of Cardiovascular Diseases (2009) 102, 541-547

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Caractéristiques des patients en fonction de la FC

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8922 coronariens stables en médecine générale en Francedont 97% suivis par un cardiologue

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Enquête INDYCE, traitement BASIC : une excellente prise en charge

- Antiagrégants : 88,4 %

- Statines : 85,9 %

- IEC/AA2 : 78,8 %

- Bêtabloquant : 74,6 % (contre 67 % dans l’Euro Heart Survey)

- 67,1± 46,8 % de la dose théorique

- (Inhibiteur calcique : 9,0 %)

Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués

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Enquête INDYCE, Sévérité de la maladie coronaire stable

AntécédentsPopulation totale

N = 3119

FEVG < 40 %

N = 298

Ancienneté de la maladie angineuse

7, 5 6, 5 ans 10, 5 8 ans

Atcd d’infarctus 44, 5 % 72, 2 %

Atcd de pontage 24, 5 % 30, 2 %

Atcd d’ATL 61, 9 % 51, 3 %

Atcd de Coronarographie 91, 5 % 89, 3 %

Atcd d’hospitalisation pour poussée d’insuffisance cardiaque

15, 2 % 58, 7 %

Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués

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Enquête INDYCE fréquence des crises d’angor

Population totale

FEVG < 40 %

80,8

70,4

19,2

29,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 > / = 1

%

19,2 % des patients ont au moins une crise par mois

3119 coronariens stables en cardiologie de ville en France343 cardiologues impliqués

Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

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Enquête INDYCE, distribution de la fréquence cardiaque

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

< 55 55-60 60-65 65-70 > 70

%

30 % des patients ont une FC 70 bpm : 25,4 % des patients sous BB 43,7 % des malades non BB

Ateliers de Pratiques du Collège mai 2009

Population totale : 64.5 10.4 bpmFEVG < 40 % : 66.1 11.5 bpm

FC (bpm)FC (bpm)