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APPAREIL DIGESTIF

EMBRYOLOGIE DU TUBE DIGESTIF

I – Aspect général dans les premiers stades

1 – Intestin primitif

► Début 4ième semaine : Gouttière entoblastique longitudinale

située à la face ventrale de la plaque embryonnaire

► Fin 4ième semaine : tube presque complet suite à la

délimitation de l’embryon

> un intestin antérieur

> un intestin moyen

> un intestin postérieur

Intestin postérieur Intestin antérieur

Coupes longitudinales

Formation de l’intestin primitif

Intestin moyen

Intestin moyen

Allantoïde

Intestin antérieur

Intestin postérieur




Allantoïde



Intestin primitif

amnios Allantoïde

Vésicule ombilicale

1 2

3 4

Membrane pharyngienne Membrane cloacale

Intestin antérieur

Intestin

moyen


Coupes transversales d’embryons



2 – Mésentères primitifs

► L’entoblaste de l'intestin primitif est plus ou moins complètement

entouré par le mésoblaste coelomique.

Somatopleure

Splanchnopleure Mésentère

dorsal

► Accolement des splanchnopleures droite et gauche sur la ligne médiane (fin 4ème sem) pour

former les mésos ou mésentères primitifs.

► Mésentère dorsal et ventral sur presque toute l'étendue de l'intestin antérieur

► Uniquement un mésentère dorsal au niveau des intestins moyen et postérieur

Intestin antérieur

Intestin moyen

Intestin

postérieur cloaque




2 – Mésentères primitifs

3 – Différenciation de la paroi intestinale

► Différenciation s'effectue de l'extrémité crâniale vers l'extrémité caudale.

► Origine entoblastique des épithéliums de revêtement et glandulaire sauf aux 2 extrémités

du TD (origine ectoblastique), mésoblastique pour les composants de nature conjonctive et

musculaire et ectoblastique pour les composants de nature nerveuse

► Multiplication des cellules entoblastiques au cours de la 6ème semaine pour former un

épithélium indifférencié pluristratifié soulevé par des expansions mésenchymateuses

► Rétablissement de la lumière par vacuolisation (7-8 semaine) puis la différenciation se

fera, à partir des cellules entoblastiques qui bordent la lumière (9ème semaine).



II – Développement ultérieur des différents segments

1 - Bouche

► Stomodaeum de nature ectoblastique en avant de la membrane pharyngienne

(épithélium interne des lèvres, des joues, des gencives et de la plus grande

partie du palais)

► Intestin antérieur d'origine entoblastique en arrière de la membrane

pharyngienne (épithélium de la langue et de la partie postérieure du palais)

Tous ces épithéliums deviennent directement pavimenteux uni puis bi et enfin

définitivement pluristratifiés.




1 - Bouche

2 - Dérivés de l’intestin antérieur

2-1 Pharynx

► Provient de l'intestin antérieur

► Étages moyen ou buccal et inférieur ou laryngé appartiennent au TD

- Épithélium de type buccal

► Étage supérieur ou nasal appartient aux voies respiratoires

- Épithélium de type respiratoire




1 - Bouche


2-1 Pharynx

2-2 Œsophage

Malformations

Histogenèse

Organogénèse

Diverticule respiratoire

Intestin antérieur

pharynx

trachée

Bourgeons

bronchiques

oesophage

Septum oesophago-trachéal

Séparation du tube laryngo-trachéal

Embryologie médicale (Langman)

Organogenèse de l’oesophage

rarissimes

95% des cas

Atrésies oesophagiennes

avec fistule sur le segment inférieur

Classification de LADD Embryologie Organogenèse (Tuchmann-Duplessis)

Malformations

Malformations oesophagiennes

Atrésie de l’œsophage

fistule oesophago-trachéale

Sténose oesophagienne

- Recanalisation incomplète ou troubles de la vascularisation

Hernie hiatale




1 - Bouche


2-1 Pharynx

2-2 Œsophage

2-3 Estomac

► Simple dilatation fusiforme de l'intestin antérieur au milieu de la 5ème semaine

► Modifications complexes dues à la croissance de l'ébauche hépatique

estomac

Arrière cavité des épiploons

Ébauche hépatique

Rotation de l’estomac

Mésogastre postérieur

Embryologie Organogenèse (Tuchmann-Duplessis)

Mésogastre dorsal

vacuoles

Estomac

Petit omentom

Bourse épiploïque

Grand omentom

Mésogastre ventral


mésocôlon

mésoduodénum Grand

omentom

Grande courbure gastrique

Mésogastre dorsal

Bourse épiploïque





1 - Bouche


3 – Duodénum

► Provient de la partie terminale de l'intestin antérieur et de la partie

proximale de l'intestin moyen (limite au point de développement des

bourgeons hépatique et pancréatique).

► Prend l'aspect d'une anse en forme de U et pivote vers la droite. Il se

retrouve plaqué sur la paroi postérieure et deviendra rétropéritonéal.

► Malformations : Atrésies et Sténoses duodénales




1 - Bouche


3 - Duodénum (début de l’intestin grêle)

4 - Dérivés de l’intestin moyen

Intestin grêle (Jéjuno-iléon)

Côlons

ascendant et 2/3 proximaux transverse

Organogenèse

► Formation de l'anse intestinale primitive

- située dans un plan sagittal médian

- axée par l'artère mésentérique supérieure et par le canal vitellin.

► Hernie physiologique (6-10ème semaine) de l'anse intestinale primitive dans

le coelome extraembryonnaire du cordon ombilical

► Jéjunum et une partie de l'iléon en amont du canal vitellin (branche proximale)

► Reste de l'iléon, bourgeon caeco-appendiculaire et côlons ascendant et 2/3

proximaux transverses en aval du canal vitellin (branche caudale)

Anse intestinale primitive

Artère mésentérique supérieure Canal vitellin

A. mésentérique supérieure

Futures A. coliques

Futures A. jéjuno-iléales

1

2

3 4

Anse vitelline primitive sagittale

Rotation de 90°

autour de l’axe dorso-ventral

Sens anti-horaire

Branches coliques à gauche

Rotation de 180° et bascule

vers un plan frontal Allongement du caecum Gagne la fosse illiaque droite

Bourgeon

caeco-appendiculaire

D’après Embryologie Organogenèse (Tuchmann-Duplessis)

caecum

appendice

côlon ascendant

côlon descendant

sigmoïde

Flexure hépatique

Côlon transverse

Bourgeon caecal

estomac

Anses jéjuno-iléales

Allongement du bourgeon caecal



Organogenèse

Histogenèse

Malformations

Bride omphalo-mésentérique = cordons fibreux qui peuvent être à

l'origine d'occlusions intestinales par

volvulus du grêle

Fistule entéro- ombilicale - Peut s’acccompagner de l’émission

de selles au niveau de l’ombilic

Diverticule typique - Muqueuse peut être de

nature gastrique

Diverticule de Meckel


Malformations

► Anomalie congénitale intestinale la plus fréquente

- Reliquat du canal vitellin

Paroi abdominale Amnios

Cordon ombilical

Anses intestinales

omphalocèle


Défaut de réintégration de l'anse intestinale

dans la cavité abdominale lié à une

malformation de la paroi

Hernie des anses intestinales qui n'est

recouverte que par de l'amnios


Malformations

Diverticule de Meckel

Omphalocèle

Anomalies de position

Duplications

Atrésie et sténose

Laparoschisis

Défaut de la paroi latérale de l’abdomen => éventration

congénitale, viscères herniés sans couverture amniotique

Gastroschisis




1 - Bouche




5 - Dérivés de l’intestin postérieur

1/3 distal du côlon transverse

côlon descendant, sigmoïde

rectum et partie supérieure du canal anal

Eperon allantoïdien

Membrane cloacale

allantoïde

Canal ano-rectal

5ème semaine 7ème semaine

Coupes sagittales médianes Embryologie Organogenèse (Tuchmann-Duplessis)

Organogenèse

> L'éperon allantoïdien ou périnéal va fusionner avec la membrane cloacale pour former le périnée.

> La membrane cloacale se divise en membrane urogénitale en avant (résorption 8ème semaine) et

membrane anale en arrière (résorption 9ème semaine). La membrane anale est reportée au fond d’une

dépression épiblastique (proctodeum ou futur canal anal).

Membrane anale

Membrane uro-génitale

vessie

Sinus uro-génital

proctodaeum

Coupe sagittale médiane : 8ème semaine



Malformations

Atrésie rectale

Fistule scrotale

Fistule urinaire Fistule vaginale



Malformations

Atrésie rectale

fistule rectale

occlusions fonctionnelles

> Perturbation de la sécrétion des glandes exocrines (pancréas,

glandes muqueuses intest) => méconium très visqueux adhère à la

paroi => occlusion = iléus méconial.

Mucoviscidose

Maladie de Hirschprung = mégacôlon congénital

> Absence de cellules nerveuses dans les plexus intra-muraux de l'intestin terminal

=> absence de péristaltisme => contraction permanente du segment malade et

dilatation du côlon normal du segment sus-jacent.

> Constipation majeure dès la naissance alternant avec des épisodes diarrhéiques.




1 - Bouche





6 – Partie inférieure du canal anal

Membrane anale

Membrane uro-génitale Disparition 8ème sem

vessie

Sinus uro-génital

proctodaeum

Coupe sagittale médiane : 8ème semaine


Canal anal

partie inférieure (ectoblastique)

Epithélium pavimenteux stratifié

Ebauche pancréatique dorsale

Duodénum

Ebauche hépatique

Coelome

Extrémité distale de l’intestin antérieur au milieu de la 3eme semaine

Bourgeon entoblastique

portion ventrale diverticule hépatique primitif

EMBRYOLOGIE du FOIE

Embryologie (Tuchmann-Duplessis)

Organogenèse

* Bourgeon entoblastique diverticule hépatique primitif

Prolifération crâniale

Cordons cellulaires hépatiques (anastomosés et entremêlés avec les

sinus sanguins provenant des veines vitellines et ombilicales)

Parenchyme hépatique

organisé en lobules

Prolifération caudale

vésicule biliaire, canal cystique

* Mésenchyme du septum transversum tissu conjonctif

Ebauche

Pancréatique

dorsale

Cavité péritonéale

Foie

Ligament

falciforme

Petit épiploon Mésentère

dorsal Foie


Embryologie (Tuchmann-Duplessis)

> Développement rapide (occupe une

grande partie de la cavité abdominale)

> Rôle prépondérant dans

l'hématopoïèse du 2ème au 7ème mois

(potentialité conservée chez l'adulte).

> Fonction biliaire commence vers le

4ème mois

Malformations

Atrésie de la vésicule ou des voies biliaires

Duplication, cloisonnement partiel de la VB


EMBRYOLOGIE du PANCREAS

Organogenèse

Extrémité distale de l’intestin antérieur vers la 5eme semaine

2 bourgeons entoblastiques (ventral et dorsal)


> BV => partie inférieure de la tête du pancréas qui s'ouvre par le canal de WIRSUNG dans

l'ampoule de Vater

> BD passe à gauche => partie supérieure de la tête, le corps, et la queue du pancréas avec pour

canal collecteur le canal de SANTORINI

> Fusion des 2 ébauches pancréatiques entraîne en général l’anastomose de leurs canaux

collecteurs WIRSUNG et SANTORINI

Histogenèse

Stade des cordons pleins (bourgeons de cellules épithéliales)

Stade des tubes pancréatiques primitifs (1 couche de cellule)

Stade d’édification des acini pancréatiques (2 couches de cellule)

Pancréas exocrine

Formation des îlots de LANGERHANS

(dans la partie distale des bourgeons épithéliaux ramifiés)

Pancréas endocrine

► Le pancréas foetal est fonctionnel à partir du 5ème mois

Anomalies

• Pancréas annulaire

• Tissu pancréatique hétérotypique

• Perturbations de la différenciation cellulaire

• Mucoviscidose

L'ébauche Ventrale migre anormalement,

entourant DII => sténose duodénale

possible

Réduction ou augmentation du nombre de cellules à insuline

Fibrose kystique avec insuffisance pancréatique secondaire

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