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UNIVERSITE DE RENNES I

FACULTE DE MEDECINE DE RENNES

DEPARTEMENT DE BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE

P.C.E.M. 2

BIOCHIMIE SEMEIOLOGIQUE : module Nphrologie

ELECTROLYTES

ET IONOGRAMME SANGUIN

PROFESSEUR ANDRE LE TREUT

Anne Universitaire 2007 2008

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DDfinir les finir les lectrolyteslectrolytes InterprInterprter lter lexpression des unitexpression des unitss

de concentration : unitde concentration : units ponds pondrales, unitrales, units SIs SI de charge de charge lectriquelectrique

Comprendre les notions de :Comprendre les notions de : dissociation dissociation lectrolytiquelectrolytique quilibre ioniquequilibre ionique compartiments hydriques de lcompartiments hydriques de lorganismeorganisme

Liquide extracellulaire (plasma sanguin, liquide interstitiel)Liquide extracellulaire (plasma sanguin, liquide interstitiel) Liquide intracellulaireLiquide intracellulaire changes entre les compartimentschanges entre les compartiments

Pression osmotique (Pression osmotique (osmolaritosmolarit, , osmolalitosmolalit) ) Pression oncotique des protPression oncotique des protinesines

ConnaConnatre la composition normale en tre la composition normale en lectrolytes des lectrolytes des principaux compartiments hydriques de lprincipaux compartiments hydriques de lorganismeorganisme

Savoir prescrire un ionogramme sanguinSavoir prescrire un ionogramme sanguin

ConnaConnatre pour les principaux tre pour les principaux llments du ionogramme :ments du ionogramme : Les mLes mthodes de dosagethodes de dosage Les valeurs de rLes valeurs de rffrence rence Les principales perturbations Les principales perturbations

Les objectifs Les objectifs

A.A. DDfinition : composfinition : composs chimiques qui, dissous dans s chimiques qui, dissous dans un solvant tel que lun solvant tel que leau, ont la proprieau, ont la propritt de se de se dissocier en ions de charges dissocier en ions de charges lectriques opposlectriques opposes.es.

B.B. Terminologie : Terminologie : SolutSolut + solvant + solvant WW solutionsolution Tous les solutTous les soluts physiologiques ne sont pas capables de s physiologiques ne sont pas capables de

dissociation : ex. glucose, urdissociation : ex. glucose, ure, e, On trouve donc en solution, des molOn trouve donc en solution, des molcules ioniscules ionises et des es et des

molmolcules non ioniscules non ionises.es.

C.C. La dissociation donne naissance La dissociation donne naissance des des groupements groupements simples : simples : ClNaClNa WW ClCl-- + Na+ Na++ complexes : complexes : POPO44HNaHNa2 2 WW POPO44HH-- + 2 Na+ 2 Na++

I. La dissociation des I. La dissociation des lectrolytes lectrolytes

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D.D. Il y a 2 types dIl y a 2 types dlectrolytes :lectrolytes :

1.1. Les Les lectrolytes forts qui se dissocient compllectrolytes forts qui se dissocient compltement, tement, et sont donc toujours ioniset sont donc toujours ioniss. Ce sont les acides forts s. Ce sont les acides forts ((HClHCl), les bases fortes (), les bases fortes (NaOHNaOH), et leurs sels (le ), et leurs sels (le chlorure de sodium : chlorure de sodium : NaClNaCl 77 NaNa++ + Cl+ Cl--))

2.2. Les Les lectrolytes faibles qui ne se dissocient que lectrolytes faibles qui ne se dissocient que partiellement : ex. de la plupart des acides organiques partiellement : ex. de la plupart des acides organiques (acide ac(acide actique, acide aspartique)tique, acide aspartique)

a)a) Dans ce cas, il y a dans la mme solution coexistence Dans ce cas, il y a dans la mme solution coexistence la la fois de molfois de molcules dissocicules dissocies (ions) et de moles (ions) et de molcules non cules non dissocidissocies es

b)b) WW le rapport du le rapport du NbNb de mol dissocide mol dissocies/es/NbNb total de total de mol est appelmol est appel coefficient de dissociation coefficient de dissociation du solutdu solut

WW (1 (1 -- ) est la fraction de mol) est la fraction de molcules non dissocicules non dissocieses

E.E. Les ions sont de 2 types : anions et cationsLes ions sont de 2 types : anions et cations1.1. Ils migrent diffIls migrent diffremment dans un champ remment dans un champ lectrique :lectrique :

a)a) les cationsles cations chargchargs positivement s positivement migrent vers la cathode : ex. Namigrent vers la cathode : ex. Na++, K, K++, , CaCa++++ ou Mgou Mg++++

b)b) les anionsles anions chargchargs ns ngativement gativement migrent vers lmigrent vers lanode:. anode:. Ex: ClEx: Cl--, CO, CO33HH--

2.2. Dans tous les liquides physiologiques, la neutralitDans tous les liquides physiologiques, la neutralitlectrique doit tre maintenue :lectrique doit tre maintenue :

le nombre total de charges positives le nombre total de charges positives portportes par les cations doit donc tre es par les cations doit donc tre quilibrquilibr par un nombre par un nombre gal de gal de charges ncharges ngatives portgatives portes par les anionses par les anions

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A.A. Les unitLes units de concentration :s de concentration :1.1. Le systLe systme international dme international dunitunits (SI) est ls (SI) est lgal en France gal en France

depuis 1961. Il est appliqudepuis 1961. Il est appliqu la biologie franla biologie franaise depuis aise depuis 19781978

a)a) Dans le SI, lDans le SI, lunitunit de matide matire sre sexprime en mol exprime en mol (sous(sous--multiples : mmol, multiples : mmol, molmol, , nmolnmol, , pmolpmol, , ))

b)b) Les unitLes units molaires correspondent au nombre de moles par s molaires correspondent au nombre de moles par litre (mol/l)litre (mol/l)

c)c) Ce choix se justifie par le fait que dans les processus Ce choix se justifie par le fait que dans les processus biologiques, les rbiologiques, les ractions biochimiques se dactions biochimiques se droulent entre roulent entre entitentits mols molculairesculaires

d)d) Ex. du chlorure de sodium Ex. du chlorure de sodium ClNaClNa 1 mol1 molculecule--gramme (ou mole) = 58,5 g gramme (ou mole) = 58,5 g

(Na : 23 + Cl : 35,5)(Na : 23 + Cl : 35,5) Une solution molaire de Une solution molaire de ClNaClNa (1 mole/l ou 1 M) = 58,5 g/l(1 mole/l ou 1 M) = 58,5 g/l

2.2. Les unitLes units ponds pondrales (g/l) sont donc aujourdrales (g/l) sont donc aujourdhui obsolhui obsoltestes Sauf quand la masse molSauf quand la masse molculaire M dculaire M dune substance nune substance nest est

pas connue prpas connue prciscisment (mment (mlanges de protlanges de protines). Dans ce ines). Dans ce cas, la concentration scas, la concentration sexprime encore en g/l (mg/l, exprime encore en g/l (mg/l, gg/l)/l)

II. Expression des rII. Expression des rsultatssultats

B.B. Les unitLes units de charges s de charges lectriques :lectriques :1.1. SSexpriment en expriment en quivalentsquivalents ((EqEq) )

ou en milliou en milliquivalents (quivalents (mEqmEq))2.2. Mesurent lMesurent lactivitactivit chimique dchimique dun un lectrolyte donnlectrolyte donn qui, qui,

elleelle--mme, est fonction de la valence des ionsmme, est fonction de la valence des ions

a)a) LorsquLorsquil sil sagit dagit dun un lectrolyte monovalentlectrolyte monovalent : Na: Na++

LLactivitactivit en en mEqmEq est est gale au nombre de mmolgale au nombre de mmol On dira ainsi que dans le plasma la concentration On dira ainsi que dans le plasma la concentration

normale en sodium (natrnormale en sodium (natrmie) est de 142 mmol/l ou de mie) est de 142 mmol/l ou de 142 142 mEqmEq/l /l

b)b) LorsquLorsquil sil sagit dagit dun un lectrolyte bivalentlectrolyte bivalent : Ca: Ca++++

LLactivitactivit en en mEqmEq est est gale au gale au NbNb de mmol x 2de mmol x 2 On dira ainsi que dans le plasma la concentration On dira ainsi que dans le plasma la concentration

normale en calcium (calcnormale en calcium (calcmie) est de 2,50 mmol/l ou mie) est de 2,50 mmol/l ou de 5 de 5 mEqmEq/l /l

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A.A. Le mLe mtabolisme des tabolisme des lectrolytes est intimement lectrolytes est intimement lili celui de lcelui de leaueau1.1. LLeau est le solvanteau est le solvant dans lequel les dans lequel les

lectrolytes sont dissouslectrolytes sont dissous2.2. LLeau totaleeau totale = 60% du poids corporel= 60% du poids corporel

a)a) Variations physiologiques avec : Variations physiologiques avec : i.i. les tissus : teneur + les tissus : teneur + levleve dans les tissus mous, e dans les tissus mous,

+ faible dans tissus durs (os, cartilage) + faible dans tissus durs (os, cartilage) ii.ii. Le % de masse maigre ou de masse grasseLe % de masse maigre ou de masse grasse

-- 75% d75% deau dans le muscle eau dans le muscle -- 10% d10% deau dans le tissu adipeux (impact chez eau dans le tissu adipeux (impact chez llobobse)se)

iii.iii. le sexe : H 60%, F 50%le sexe : H 60%, F 50%iv.iv. llge : nourrisson 75%, vieillard

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C.C. Les Les changes entre LIC et LECchanges entre LIC et LEC1.1. Les membranes plasmiques se comportent en partie Les membranes plasmiques se comportent en partie

comme des membranes semicomme des membranes semi--permpermables. ables. Elles sont plus permElles sont plus permables ables lleau queau quaux solutaux soluts.s.

2.2. Mise en Mise en vidence du pouvoir osmotique P :vidence du pouvoir osmotique P :

avantavant apraprss

PP

3.3. La direction du flux de lLa direction du flux de leau libre eau libre ddpend du gradient de pend du gradient de pression osmotique entre le LIC et le LEC : lpression osmotique entre le LIC et le LEC : leau va du milieu eau va du milieu le moins concentrle moins concentr (hypotonique) vers le milieu le plus (hypotonique) vers le milieu le plus concentrconcentr (hypertonique)(hypertonique)

4.4. La pression osmotique (ou La pression osmotique (ou osmolaritosmolarit) ) est proportionnelle au nombre de particules en solution est proportionnelle au nombre de particules en solution

5.5. LLosmolaritosmolarit se mesure en se mesure en osmolesosmoles ((OsmOsm))ou ou milliosmolesmilliosmoles ((mOsmmOsm))1 1 OsmOsm est la pression osmotique exercest la pression osmotique exerce par une e par une molmolculecule--gramme de solutgramme de solut dissout dans 1 l ddissout dans 1 l deaueau

a)a) Cas du glucose (molCas du glucose (molcule non dissocicule non dissocie, M = 180g)e, M = 180g)1 solution contenant 180 g de glucose/l d1 solution contenant 180 g de glucose/l deau eau ddveloppe une pression osmotique de 1 veloppe une pression osmotique de 1 OsmOsm

b)b) Cas du Cas du ClNaClNa (dissoci(dissoci, M = 58,5g), M = 58,5g)1 solution contenant 58,5 g de 1 solution contenant 58,5 g de ClNaClNa/l d/l deau deau dveloppe veloppe une pression osmotique de 2 une pression osmotique de 2 OsmOsm

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c)c) Pression osmotique : 2 modes dPression osmotique : 2 modes dexpression expression i.i. LLosmolaritosmolarit, , qui dqui dpend du nombre dpend du nombre dosmolesosmoles

contenues dans 1 litre de solution, est dcontenues dans 1 litre de solution, est denviron de environ de 300 300 mOsmmOsm

ii.ii. LLosmolalitosmolalit correspond au nombre dcorrespond au nombre dosmolesosmolescontenues dans 1 Kg de solvantcontenues dans 1 Kg de solvant(on se r(on se rffre au litre dre au litre deau pure)eau pure)

Cette nuance est importante pour le plasma Cette nuance est importante pour le plasma sanguin qui ne contient que 93% dsanguin qui ne contient que 93% deau (le volume eau (le volume restant : essentiellement les protrestant : essentiellement les protines). ines).

iii.iii. Dans le cas du plasma, lDans le cas du plasma, losmolalitosmolalit est donc > est donc > llosmolaritosmolarit ddun facteur 100/93un facteur 100/93

6.6. Mesure du pouvoir osmotique :Mesure du pouvoir osmotique :a)a) MMthode directe par thode directe par osmomosmomtrietrie

Mesure de la force Mesure de la force appliquer appliquer llaide daide dun piston pour maintenir un piston pour maintenir le volume de la solutionle volume de la solution

Mesure de lMesure de labaissement du point de congabaissement du point de conglation de la solution lation de la solution (( cryoscopique)cryoscopique)On sait que ce point sOn sait que ce point sabaisse quand labaisse quand losmolaritosmolarit crocrot. t. Il est de Il est de --1,861,86C pour une solution contenant 1 C pour une solution contenant 1 OsmOsm/Kg d/Kg deaueau

Cas du plasma sanguin : son point de congCas du plasma sanguin : son point de conglation est lation est normalement de normalement de --0,560,56C. On peut alors calculer son C. On peut alors calculer son osmolaritosmolaritpar le rapport : par le rapport : 0,56/1,86 # 0,300 0,56/1,86 # 0,300 OsmOsm ou 300 ou 300 mOsmmOsm

b)b) MMthode indirecte : calcul approchthode indirecte : calcul approch partir des partir des concentrations des principaux solutconcentrations des principaux soluts du plasma : s du plasma : 2 (Na2 (Na++ + K+ K++) + 10 si ur) + 10 si ure et glucose plasmatiques sont e et glucose plasmatiques sont

concentrations normales (5 mmol/l)concentrations normales (5 mmol/l)llosmolaritosmolarit du plasma normal est ddu plasma normal est denviron 300 environ 300 310 310 mOsmmOsm(variation possible entre 280 et 400 (variation possible entre 280 et 400 mOsmmOsm))

En pathologie, ajouter 1 En pathologie, ajouter 1 mOsmmOsm par mmol/l supplpar mmol/l supplmentaire de mentaire de glucose ou dglucose ou dururee

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D.D. Les Les changes entre plasma et liquides interstitielschanges entre plasma et liquides interstitiels1.1. RRglent lglent lhydratation du secteur extracellulairehydratation du secteur extracellulaire2.2. La membrane des capillaires estLa membrane des capillaires est

librement librement permpermable able aux substances diffusibles aux substances diffusibles lectrolytiqueslectrolytiques

beaucoup beaucoup moinsmoins permpermable able aux protaux protines, plus ines, plus abondantes dans le plasma que dans le liquide abondantes dans le plasma que dans le liquide interstitiel.interstitiel.

3.3. Les protLes protines exercent donc dans les capillaires un ines exercent donc dans les capillaires un pouvoir osmotiquepouvoir osmotique : il est faible, : il est faible, mais il rend compte mais il rend compte des flux ddes flux deau entre liquides interstitiels et plasma : eau entre liquides interstitiels et plasma : ccest la est la pression oncotiquepression oncotique

4.4. La contribution des protLa contribution des protines plasmatiques ines plasmatiques la la pression osmotique totale du plasmapression osmotique totale du plasma (qui est de 300 (qui est de 300 mOsmmOsm) est quantitativement n) est quantitativement ngligeable : elle gligeable : elle reprreprsente sente peine 1 peine 1 milliosmolemilliosmole, le reste , le reste tant tant ddveloppvelopp par les autres constituants du plasma, dont par les autres constituants du plasma, dont 140 sont uniquement d140 sont uniquement dveloppveloppes par les par lion Naion Na++

5.5. Les Les changes entre le plasma et le secteur interstitiel changes entre le plasma et le secteur interstitiel sont rsont rgis par le rapport entre la pression hydrostatique gis par le rapport entre la pression hydrostatique (PH) (PH) etet la pression oncotique (PO) dans les capillaires la pression oncotique (PO) dans les capillaires sanguinssanguins

6.6. La pression oncotique a pour expression :La pression oncotique a pour expression :PoncPonc = C/M , avec C=concentration en prot= C/M , avec C=concentration en protines ines

et M= masse molet M= masse molculaire culaire 7.7. Si lSi lon applique cette relation :on applique cette relation :

a)a) la sla srumalbumine (C=40 g/l, M = 66 000d), la rumalbumine (C=40 g/l, M = 66 000d), la PoncPonccorrespondante est de 40/66 000 = 0,60 correspondante est de 40/66 000 = 0,60 mOsmmOsm/l/l

b)b) aux globulines plasmatiques :aux globulines plasmatiques :(C moyenne de 30 g/l et M moyenne de 200 000d) (C moyenne de 30 g/l et M moyenne de 200 000d) ggnnrent une rent une PoncPonc de 30/200 000=0,15 de 30/200 000=0,15 mOsmolmOsmol/l /l

8.8. La pression oncotique totale dLa pression oncotique totale dveloppveloppe par les e par les protprotines plasmatiques est donc normalement de 0,75 ines plasmatiques est donc normalement de 0,75 mOsmolmOsmol/l (dont 80 % li/l (dont 80 % lie e llalbumine)albumine)

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ConsConsquencesquences ::-- Quand PH > POQuand PH > PO, il y a extravasation d, il y a extravasation deau. Cette sortie deau. Cette sortie deau entraeau entrane avec elles ne avec elles

des gaz dissous (Odes gaz dissous (O22), des sels min), des sels minraux et diverses molraux et diverses molcules organiquescules organiques-- Quand PH < POQuand PH < PO, il y a rappel de l, il y a rappel de leau dans le capillaire, entraeau dans le capillaire, entranant nant

par la mme occasion des gaz dissous (COpar la mme occasion des gaz dissous (CO22) et des d) et des dchets mchets mtaboliquestaboliquesEn pathologieEn pathologie : constitution d: constitution doedoedmes pmes priphriphriques (riques (hyperhyper--hydratationhydratation du secteur du secteur

interstitiel)interstitiel) en cas de : den cas de : dplpltion prottion protique du plasma (oedique du plasma (oedmes de carence) mes de carence) ddinsuffisance cardiaque (stase capillaire)insuffisance cardiaque (stase capillaire)

MOUVEMENTS DE LEAU DANS LE CAPILLAIRE SANGUIN

ple artriel ple veineux

SECTEUR CAPILLAIRE PH > PO PH < PO

H2O H2O

SECTEUR INTERSTITIEL PH : pression hydrostatique (lie la force de propulsion

du sang dveloppe par le coeur) PO : pression oncotique des protines plasmatiques

SchSchmamaDeDe

StarlingStarling

PH 30 mm HgPH 30 mm Hg PH 10 mm HgPH 10 mm Hg

PO 18 mm HgPO 18 mm Hg

Les rLes rsultats sont exprimsultats sont exprims en s en mEqmEq/l/lPour la conversion en unitPour la conversion en units SI : tenir compte de la valence s SI : tenir compte de la valence

de lde lion (ex. : Caion (ex. : Ca++++ : 5/2 = 2,50 mmol/l): 5/2 = 2,50 mmol/l)

Na+ 142 Cl- 103 Na+ 144 Cl- 116 Na+ 10 Cl- 5K+ 5 CO3H- 27 K

+ 5 CO3H- 29 K+ 140 CO3H- 12

Ca++ 5 PO4H- 2 Ca++ 3 PO4H- 2 Ca

++ 2 PO4H- 100Mg++ 3 SO4-- 1 Mg

++ 2 SO4-- 1 Mg++ 35 SO4-- 20

Prot- 16 Prot- 1 Prot- 30Ac. Org. 6 Ac. Org. 5 Ac. Org. 20

Total 155 155 154 154 187 187

LIQUIDE INTERSTITIEL LIQUIDE INTRACELLULAIRECations Anions Cations Anions AnionsCations

PLASMA

E.E. Composition en Composition en lectrolytes des principaux lectrolytes des principaux secteurs hydriques de lsecteurs hydriques de lorganisme :organisme :

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SchSchma de ma de GambleGamble

On appelle On appelle IONOGRAMME la IONOGRAMME la reprreprsentation graphique sentation graphique de la composition en de la composition en cations et anions dcations et anions dun un liquide biologiqueliquide biologique

Par extension, cPar extension, cest la est la mesure de la mesure de la concentration des concentration des principaux ions dans le principaux ions dans le liquide concernliquide concern(ionogramme sanguin, (ionogramme sanguin, urinaire)urinaire)

A.A. Le dosage des Le dosage des lectrolytes lectrolytes Est une prescription trEst une prescription trs (trop) rs (trop) rpanduepandue

CCest lest lune des analyses les plus prescrites : elle arrive au 9une des analyses les plus prescrites : elle arrive au 9rang de la biologie franrang de la biologie franaise (2004)aise (2004)

ActivitActivit 2006 au CHU de Rennes : 2006 au CHU de Rennes : plus de 200 000 ionogrammes sanguinsplus de 200 000 ionogrammes sanguins plus de 20 000 ionogrammes urinairesplus de 20 000 ionogrammes urinaires

CCest un examen codifiest un examen codifi par lpar lassurance maladie (NABM : assurance maladie (NABM : nomenclature des actes de biologie mnomenclature des actes de biologie mdicale)dicale) ionogramme sanguin simple : Naionogramme sanguin simple : Na++ + K+ K++ + Cl+ Cl-- : :

cotation B20 (tarif de la lettrecotation B20 (tarif de la lettre--clcl BB : 0,27 : 0,27 )) ionogramme sanguin complet : Naionogramme sanguin complet : Na++ + K+ K++ + Cl+ Cl-- + +

Bicarbonates COBicarbonates CO33HH-- (CO(CO22 total ou total ou rrserve alcalineserve alcaline ) +) +ProtProtines totales. ines totales. La prescription spare des actes qui constituent les ionogrammes donne lieu la cotation du ionogramme correspondant.

Ionogramme tendu : idem + Ca++ + Phosphates Ionogramme urinaire : NaNa++ + K+ K++ (B20)(B20)

IV. La prescription du ionogrammeIV. La prescription du ionogramme

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Recommandations de bonne pratique mRecommandations de bonne pratique mdicaledicale Eviter la prescription systEviter la prescription systmatique et rmatique et rpptte si e si

lltat du patient ne ltat du patient ne lexige pas exige pas (hors r(hors ranimation, soins intensifs)animation, soins intensifs) Etre plus sEtre plus slectif dans la prescription. lectif dans la prescription. Si nSi ncessaire, demander par appel tcessaire, demander par appel tllphonique au phonique au

laboratoire un compllaboratoire un complment dment danalyseanalyse

Avant de prescrire de nouvelles analyses, Avant de prescrire de nouvelles analyses, vvrifier si :rifier si : Des rDes rsultats valides antsultats valides antrieurs ne sont pas drieurs ne sont pas djj

disponibles disponibles Une demande nUne demande nest pas dest pas djj en cours, avec des en cours, avec des

rrsultats en attentesultats en attente

Le ionogramme urinaire : NaNa++ + K+ K++ (B20)(B20) Son indication principale : en nSon indication principale : en nphrologiephrologie

B.B. Conditions Conditions prpranalytiquesanalytiques des dosagesdes dosages1.1. chantillons : chantillons :

PrPrllvements : sang veineux, artvements : sang veineux, artriel (si associriel (si associ la la gazomgazomtrie sanguine) ou capillaire. trie sanguine) ou capillaire. Urines, liquides de ponction, sueur, fUrines, liquides de ponction, sueur, fcesces

Acheminement rapide au laboratoireAcheminement rapide au laboratoire SSrum obtenu aprrum obtenu aprs centrifugation ds centrifugation dun tube sans un tube sans

anticoagulant (tube anticoagulant (tube secsec )) Plasma obtenu aprPlasma obtenu aprs centrifugation ds centrifugation dun tube avec un tube avec

anticoagulant : hanticoagulant : hparine de lithium. Proscrire lparine de lithium. Proscrire lhhparine parine de sodium, ou lde sodium, ou lEDTAEDTA).).

Parfois sang totalParfois sang total Urines sans antiseptique, centrifugUrines sans antiseptique, centrifuges (es (limine les limine les

cristaux urinaires)cristaux urinaires) viter les prviter les prllvements hvements hmolysmolyss (Ks (K++))

2.2. InterfInterfrences possibles : lactescence, rences possibles : lactescence, hyperprotidhyperprotidmiemie (conduisant (conduisant des fausses des fausses hyponatrhyponatrmiesmies))

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A.A. Le sodium plasmatique : NatrLe sodium plasmatique : Natrmie (Namie (Na++))1.1. Principal cation extracellulaire de lPrincipal cation extracellulaire de lorganisme organisme

(plasma et liquide interstitiel) :(plasma et liquide interstitiel) : Rle central dans lRle central dans lquilibre quilibre hydrohydro--lectrolytiquelectrolytique de de

llorganismeorganisme Son abondance dans les liquides extracellulaires et la Son abondance dans les liquides extracellulaires et la

quasiquasi--impermimpermabilitabilit des membranes cellulaires des membranes cellulaires cet cet ion lui confion lui confrent un fort pouvoir osmotique rent un fort pouvoir osmotique

Rle prRle prpondpondrant dans lrant dans ltat dtat dhydratation des hydratation des secteurs hydriques : il conditionne les mouvements secteurs hydriques : il conditionne les mouvements ddeau intracellulaire et extracellulaireeau intracellulaire et extracellulaire

2.2. MMthodes de dosagethodes de dosage PhotomPhotomtrie de flammetrie de flamme SpectrophotomSpectrophotomtrie dtrie dabsorption atomiqueabsorption atomique PotentiomPotentiomtrietrie utilisant une utilisant une lectrode slectrode slective aux lective aux

ions (ISE) : spions (ISE) : spcifique du sodium (mesure de la cifique du sodium (mesure de la ddpddpcrcre par la solution contenant des ions sodium)e par la solution contenant des ions sodium)

V. Les principaux V. Les principaux llments du ionogrammements du ionogramme

Mesure Mesure potentiompotentiomtriquetrique par par lectrode slectrode slective lective

- La mesure se fait comparativement une solution talon

- Dans des conditions exprimentales prcises :- La ddp mesure aux bornes du systme est une fonction logarithmiquede lactivit de lion mesurer : E = K logA + Constante

- Lactivit de lion en solution est lie sa concentration par la relation :A = g C (g = coefficient dactivit)

Le systme de mesure se comporte comme une pile :- L'lectrode de rfrence est au calomel (HgCl2/KCl)ou au Ag/AgCl/KCl : elle donne un potentiel stable

- Llectrode de mesureest une lectrode membrane slective dontle potentiel va changer enfonction de lactivit de lion doser

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3.3. Valeurs de rValeurs de rffrence : rence : 138 138 143 mmol/l143 mmol/l

4.4. Principales perturbationsPrincipales perturbationsa.a. HyponatrHyponatrmiesmies : Na < 135 mmol/l: Na < 135 mmol/l

SSaccompagnent daccompagnent dune hyperhydratation cellulaire une hyperhydratation cellulaire avec avec tat confusionnel, puis coma; hypotonie des tat confusionnel, puis coma; hypotonie des globes oculaires, un signe du pli cutanglobes oculaires, un signe du pli cutan

i.i. PseudoPseudo--hyponatrhyponatrmiesmies HyperprotHyperprotininmiemie HyperlipidHyperlipidmie mie

4.4. Principales perturbationsPrincipales perturbationsa.a. HyponatrHyponatrmiesmies : Na < 135 mmol/l: Na < 135 mmol/l

ii.ii. HyponatrHyponatrmiesmies vraies avec vraies avec hypohypo--osmolaritosmolarit

avec volume extracellulaire diminuavec volume extracellulaire diminu-- pertes rpertes rnales : diurnales : diurtiquestiques-- pertes digestives : vomissements, diarrhpertes digestives : vomissements, diarrheses-- sueurssueurs

avec volume extracellulaire normalavec volume extracellulaire normal-- sscrcrtion inapproprition inapproprie de dADHADH-- surcharge aqueuse (potomanie : polydipsiesurcharge aqueuse (potomanie : polydipsiepsychogpsychogne)ne)

avec volume extracellulaire augmentavec volume extracellulaire augment-- insuffisance hinsuffisance hpatique, syndromepatique, syndromennphrotiquephrotique

-- insuffisance cardiaqueinsuffisance cardiaque

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b.b. HypernatrHypernatrmiesmies : Na > 145 mmol/l: Na > 145 mmol/l SSaccompagnent de signes de daccompagnent de signes de dshydratation shydratation

cellulaire : soif, scellulaire : soif, scheresse des muqueusescheresse des muqueuses

MMcanisme :canisme : Par insuffisance dPar insuffisance dapport dapport deau (ns, coma)eau (ns, coma) Par perte excessive dPar perte excessive deaueau

-- hypersudationhypersudation-- coma du diabcoma du diabte sucrte sucr (sujet incapable de(sujet incapable deboire pour compenser ses pertes urinairesboire pour compenser ses pertes urinaires

-- diabdiabte insipide : insuffisance de te insipide : insuffisance de secrsecrtiontionde lde lADHADH

Par surcharge en sel Par surcharge en sel -- intoxication par le selintoxication par le sel-- erreur de rerreur de ranimation, trop riche en selanimation, trop riche en sel

B.B. Le potassium plasmatique : KaliLe potassium plasmatique : Kalimie (Kmie (K++))

1.1. Principal cation cellulaire mais cation peu reprPrincipal cation cellulaire mais cation peu reprsentsentdans les milieux extracellulairesdans les milieux extracellulaires

2.2. MMthodes de dosagethodes de dosage CfCf dosage du sodiumdosage du sodium

3.3. Valeurs de rValeurs de rffrence : 3,5 rence : 3,5 5 mmol/l5 mmol/l

4.4. Principales perturbationsPrincipales perturbationsa.a. HypokaliHypokalimies : K < 3 mmol/lmies : K < 3 mmol/l

SSaccompagnent de troubles de la accompagnent de troubles de la repolarisationrepolarisationcardiaque, de paralysie du grle (cardiaque, de paralysie du grle (ileusileus))

MMcanisme canisme Fuites digestives (vomissements, diarrhFuites digestives (vomissements, diarrhes, fistules es, fistules

digestives)digestives) Fuites rFuites rnales nales

15

4.4. Principales perturbationsPrincipales perturbationsb.b. HyperkaliHyperkalimies : Kmies : K++ > 5,5 mmol/l> 5,5 mmol/l

SSaccompagnent :accompagnent : de troubles cardiaques de troubles cardiaques llECGECG (onde T ample, (onde T ample,

espace PR allongespace PR allong, disparition de l, disparition de londe P)onde P) de troubles neurologiquesde troubles neurologiques

MMcanisme canisme Surcharge intraveineuse en K (nutrition Surcharge intraveineuse en K (nutrition

parentparentrale)rale) Insuffisance rInsuffisance rnalenale Insuffisance surrInsuffisance surrnalenale Augmentation du catabolisme protAugmentation du catabolisme protique ique

(br(brlures, hlures, hmorragies digestives)morragies digestives)

C.C. Le chlore plasmatique : Le chlore plasmatique : chlorchlormiemie (Cl(Cl--))1.1. Principal anion des liquides extracellulaires Principal anion des liquides extracellulaires

(plasma, liquide interstitiel)(plasma, liquide interstitiel)Son mSon mtabolisme est souvent litabolisme est souvent li celui du celui du sodiumsodium

2.2. MMthodes de dosagethodes de dosage ColorimColorimtrietrie CoulomCoulomtrietrie PotentiomPotentiomtrietrie (ISE)(ISE)

3.3. Valeurs de rValeurs de rffrence : 95 rence : 95 105 mmol/l105 mmol/l

16

4.4. Principales perturbationsPrincipales perturbationsa.a. HypochlorHypochlormiesmies : Cl < 90 mmol/l: Cl < 90 mmol/l

Ne sNe saccompagnent daccompagnent daucun signe clinique aucun signe clinique particulierparticulier

MMcanisme canisme Peut accompagner une Peut accompagner une hyponatrhyponatrmiemie Vomissements abondants (riches en Vomissements abondants (riches en HClHCl)) Insuffisance rInsuffisance rnale avec acidose mnale avec acidose mtaboliquetabolique

b.b. HyperchlorHyperchlormiesmies : Cl > 110 mmol/l: Cl > 110 mmol/l Ne sNe saccompagnent daccompagnent daucun signe clinique aucun signe clinique

particulierparticulier MMcanisme canisme

Peut accompagner une Peut accompagner une hypernatrhypernatrmiemie HyperchlorHyperchlormiemie avec acidose mavec acidose mtaboliquetabolique

-- pertes digestives de bicarbonates (diarrhpertes digestives de bicarbonates (diarrhes) es) -- nnphropathies tubulairesphropathies tubulaires

HyperchlorHyperchlormiemie avec alcalose respiratoireavec alcalose respiratoire