Effets secondaires du traitement aux Antirétroviraux Dr BARAMPERANYE Evelyne CNR

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  • Effets secondaires du traitement aux Antirtroviraux Dr BARAMPERANYE Evelyne CNR
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  • Introduction (1) Multith rapie antir trovirale: - r duction de la pr valence des infections opportunistes - r duction de la pr valence des infections opportunistes - am lioration de la qualit de vie des PVVIH - am lioration de la qualit de vie des PVVIH - r duction mortalit vih/sida: maladie chronique - r duction mortalit vih/sida: maladie chronique Pr occupation actuelle: effets secondaires d o une surveillance clinique et bioloogique.
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  • Introduction (2) 2 types deffets secondaires - prcoces - prcoces - tardifs - tardifs
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  • Introduction (3) En matire deffets secondaires, il faut - une recherche systmatique des ES - une recherche systmatique des ES - bonne connaissance ARV - bonne connaissance ARV - utilisation rationnelle ARV+++ - utilisation rationnelle ARV+++.choix judicieux molcules.choix judicieux molcules.associations adaptes chaque cas.associations adaptes chaque cas - une recherche dune non rponse au traitement et sa cause probable - une recherche dune non rponse au traitement et sa cause probable
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  • Dmarche diagnostique 4 phases dans la dmarche diagnostique 4 phases dans la dmarche diagnostique 1- Diagnostic positif 1- Diagnostic positif 2- Imputabilit 2- Imputabilit 3- Elments du pronostic 3- Elments du pronostic -classification: grade OMS -classification: grade OMS 4- Dcision thrapeutique 4- Dcision thrapeutique
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  • Dmarche diagnostique (1) Diagnostic positifDiagnostic positif 1- Interrogatoire 1- Interrogatoire - Circonstances - Circonstances - autres thrapeutiques++ - autres thrapeutiques++ 2- Examen clinique complet 2- Examen clinique complet 3- Exploration biologique 3- Exploration biologique Diagnostic diffrentielDiagnostic diffrentiel
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  • Dmarche diagnostique (2) Imputabilit dlicat, impossible -Les effets secondaires et les ARV responsables -La dure du traitement -La dure des ES
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  • Grade I effets indsirables bnins, rapidement rsolutifs II effets indsirables modrs mais persistants ncessitant une hospitalisation III effets indsirables svres ncessitant une hospitalisation ou une prolongation dhospitalisation mais pas de mise en jeu du pronostic vital moyen terme IV effets indsirables trs svres mettant en jeu le pronostic vital
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  • Dmarche diagnostique (4) Dcision thrapeutique Fonction gravit - grades 1 et 2= prudence surveillance - grades 1 et 2= prudence surveillance - grades 3 et 4= arrt du traitement - grades 3 et 4= arrt du traitement
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  • Effets secondaires du traitement ARV et CAT spcifique
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  • Hmatologiques:Cytopnies AZT et Indinavir (IDV) AZT AZT anmie centrale macrocytaire anmie centrale macrocytaire arrt si HB < 7,5 g / dl arrt si HB < 7,5 g / dl neutropnie svre (
  • Atteintes nphro-urologiques (2) Insuffisance rnale IDV et RTV arrt si cratinmie > 150 mol arrt si cratinmie > 150 mol -Analogues nuclosidiques: limination rnale adaptation posologique
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  • Anomalies osseuses Ostoporoses, Ostoncrose CAT : antalgiques, sels de calcium, vitamine D3, calcitonine, oestroprogestatifs ou anabolisants de synthse CAT : antalgiques, sels de calcium, vitamine D3, calcitonine, oestroprogestatifs ou anabolisants de synthse Prothse ncessaire dans 50 % des cas dcrits Prothse ncessaire dans 50 % des cas dcrits
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  • Toubles digestifs Toubles digestifs - Nauses (AZT, IP) - Diarrhes (videx, IP) - Inconfort digestif (IP, ) - Perte dapptit - Traitement symptomatique - Traitement symptomatique - Rgressifs - Rgressifs Changement du traitement selon le grade.
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  • Restauration immunitaire Diagnostic difficile Apparition : 6 premiers mois Apparition : 6 premiers mois Virmie basse, CD4 augmente, IO rgressent sous traitement spcifique Virmie basse, CD4 augmente, IO rgressent sous traitement spcifique Microbiologie souvent ngative Microbiologie souvent ngative Traitement : poursuite ARV si efficacit et tolrance bonne, anti-infectieux spcifique, anti-inflammatoire Prvention : diffre ARV de 2 mois si tuberculose en cours de traitement
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  • Surveillance traitement Avant la mise sous traitement: bilan clinique, biologique, immunologique, VIH+ JO : bilan clinique, biologique et immunovirologique J15 : bilan clinique et bilan de cytolyse hpatique si Nvirapine dans la combinaison thrapeutique
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  • Surveillance traitement M1 : bilan clinique, biologique Tous les mois : bilan clinique M6: bilan biologique, et immunovirologique Tous les 6 mois : bilan clinique, biologique et immunovirologique Suivi psychosocial rgulier
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  • Examens Bilan initial Patient trait avec CD4>100 Patient trait avec CD4
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  • En rsum, les principaux effets secondaires des ARV
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  • Effets secondaires des ARV par classe de mdicament Effets secondaires des ARV par classe de mdicament INRT : toxicit mitochondriale, syndrome lypodystrophique INNRT : toxicit mitochondriale INNRT : rash cutan, hpatite IP:syndrome lypodystrophique, hyperlipidmie, hyperglycmie, diarrhe
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  • Autres effets secondaires spcifiques AZT : anmie, douleurs musculaires, cphales DdI, d4T: neuropathie priphrique, pancratite ABC : troubles du sommeil, hypersensibilit (4 pour mille) EFZ : tratognicit, troubles psychiatriques NFV : diarrhe, nause, rash cutan IDV :douleurs abdominales, coliques nphrtiques, ongle incarn, rsistance linsuline, hmophilie NVP/ EFZ : toxicit hpatique NVP/ EFZ : toxicit hpatique
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  • Informations sur certains types deffets secondaires: 1.Lacidose lactique Raction long terme Raction long terme Essentiellement due aux INRTs Essentiellement due aux INRTs Prsentation : fatigabilit intense et rapide, troubles intestinaux, douleurs musculaires, dyspne chez un patient qui tait antrieurement stable, perte de poids. Prsentation : fatigabilit intense et rapide, troubles intestinaux, douleurs musculaires, dyspne chez un patient qui tait antrieurement stable, perte de poids. La confirmation est difficile dans notre pays La confirmation est difficile dans notre pays Elvation biologique de CPK,LDH, ALAT Elvation biologique de CPK,LDH, ALAT Arrt immdiat des traitement ARV en cas de suspicion Arrt immdiat des traitement ARV en cas de suspicion
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  • 2. Le syndrome lipodystrophique Raction long terme Habituellement vu chez les patients sous IP, d4T, ddi Raction long terme Habituellement vu chez les patients sous IP, d4T, ddi Peut survenir avec nimporte quel autre ARV des autres familles Peut survenir avec nimporte quel autre ARV des autres familles Se prsente sous forme dobsit centrale (abdomen, tronc) et de perte de graisse en priphrie (jambes, visage) Se prsente sous forme dobsit centrale (abdomen, tronc) et de perte de graisse en priphrie (jambes, visage) Associe une hyperlipidmie et une hyperglycmie Associe une hyperlipidmie et une hyperglycmie Ncessit parfois darrter les ARV Ncessit parfois darrter les ARV
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  • 3. Ractions de reconstitution immune Rponse inflammatoire excessive au cours du 1 er - 2 me mois de traitement Cliniquement on a : une fivre, hypertrophie ganglionnaire, des atteintes pulmonaires et du systme nerveux central En cas de tuberculose latente, une possibilit de dveloppement dune tuberculose active En cas de tuberculose latente, une possibilit de dveloppement dune tuberculose active
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  • 4. Raction dhypersensibilit lAbacavir Fivre, 39-40c rash cutane Fatigue, malaises Nauses vomissements, diarrhe, douleurs abdominales Arthralgies, toux, dyspne
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  • Raction dhypersensibilit lAbacavir Le rash cutan survient dans 70% des cas La raction survient dans les 6 semaines de traitement et gnralement les premiers signes dans les 11 jours du dbut du ttt Survient chez 4 pour 1000 des patients sous Abacavir La survenue de ces signes impose un arrt immdiat du produit La rintroduction du mdicament est fatal, le malade meurt
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  • Conclusion Panorama des effets indsirables divers et varis Pronostic esthtique et vital Surveillance rigoureuse du traitement Soutien psychosocial Utilisation rationnelle