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Education Thérapeutique du Patient (ETP)

Myélome Multiple (MM)

Spécificité chez la personne âgée

Bernadette BLANDIN CDS Céline BONA IDE MIHO CHPG Monaco MAO 14/03/2019 1

Introduction

• La démarche d’éducation thérapeutique,

• Le programme ETP MM au CHPG de Monaco,

• La prise en charge spécifique de la personne âgée,

• MM, complexe, facteurs de risque, perte d’autonomie,

• Une attention particulière, nécessaire à la personne âgée.


La personne âgée

• «L’espérance de vie qui s’accroît et l’état de santé des jeunes retraités rendent

moins pertinent le seuil de 65 ans initialement utilisé».

• «Une distinction est faite entre les « personnes âgées » (ou les « aînés »)

désignant les plus de 75 ans, et le « grand âge » désignant les plus de 85 ans».

Haute Autorité de Santé mars 2015 « Note méthodologique et de synthèse documentaire » « Prendre en charge

une personne âgée poly pathologique en soins primaires »


Personnes âgées en risque

de perte d’autonomie

• L’ensemble des personnes de 75 ans et plus

• 85 % de ces personnes ont au moins une pathologie,

• 57 % sont en affection de longue durée (ALD),

• 29 % souffrent d’au moins une pathologie cardio-vasculaire,

• 7 molécules différentes leur sont en moyenne délivrées au moins trois fois par an.

« Comite national sur le parcours de sante des Personnes Agées En Risque de Perte d’Autonomie » « cahier des charges projet PAERPA »

«Ministère des Affaires sociales et de la Santé Janvier 2013 France »


Quatre facteurs majeurs d’hospitalisation

• Iatrogénie ou non observance,

• Dénutrition,

• Dépression,

• Chutes.

Ces facteurs d’hospitalisation sont en général associés à des pathologies

d’organe ou neurologique ou métabolique.


Le myélome multiple (MM)

• Hémopathie maligne, aussi appelé cancer de la moelle osseuse.

• 2 % des cancers.

• Environ 4900 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année en France.

• L’âge médian au moment du diagnostic est de 72 ans chez les hommes et de 75 ans chez les femmes.

• Survient rarement avant 40 ans.

• 60 % des patients ont plus de 65 ans lors du diagnostic.

Institut National du Cancer


La prise en charge du MM

• Moins de 65 ans : les patients sont éligibles a l’autogreffe.

• Plus de 65 ans : des progrès thérapeutiques au moins aussi importants.

• Depuis ces 20 dernières années, augmentation de l’espérance de vie.

• Nouveaux agents thérapeutiques font que le myélome, que l’on ne guérit pas

encore, devient une maladie chronique.

• Traitement per os pris à domicile, le patient doit gérer l’administration.

• Alliance thérapeutique, pour une meilleure autonomie et qualité de vie du patient.


Les risques du MM et de sa prise en charge

• Liés à la pathologie

• Atteinte osseuse 60 à 80 %

• Fracture

• Douleur

• Hypercalcémie

• Compression médullaire

• Hématologiques (anémie, neutropénie, thrombopénie.)

• Thromboemboliques

• Insuffisance rénale

• Infection, déficit immunitaire

• Rechute

• Liés aux traitements (effets secondaires)

• Neuropathies

• Hématologiques

• Infectieux

• Thromboemboliques

• Digestifs

• Asthénie

• Non observance


Qu’est-ce que l’ETP ?

• Processus qui permet d’accompagner les patients en améliorant leur qualité

de vie et leur autonomie.

• Acquisition de compétences pour mieux vivre avec sa maladie chronique au

quotidien.

• Ces compétences concernent les connaissances de la maladie et du

traitement, l’auto-soins, et le domaine psycho-social.

• Ce dispositif est complémentaire et indissociable des traitements et des soins.

9Bernadette BLANDIN CDS Céline BONA IDE MIHO CHPG Monaco MAO 14/03/2019

Une équipe d’intervenants motivée

• Equipe en partie formée Plan de formation 2019

• Me Alyssia BALLERIO, diététicienne,

• Me Céline BONA, infirmière,

• Me Béatrice CALCAGNO, kinésithérapeute,

• Me Marie Josée CAMILLERI, psychologue,

• Me Anne CHARRASSE, pharmacien,

• Mr Philippe HEUDIER, médecin,

• Me Bernadette BLANDIN, cadre de santé, coordonnateur.


Le programme

• Inclusion : patient adulte sans limite d’âge en traitement.

• Proposer un programme personnalisé à tous et à tout moment dans le

parcours de soins après le temps d'annonce médicale et soignante.

• Donner la possibilité à chaque patient d’être accompagné d’une personne de

son choix.

• Offrir des séances collectives ou individuelles en cas de difficultés

d’apprentissage ou d’inaptitude à participer à un groupe.


Les 4 étapes de la démarche éducative

1. Elaborer un Bilan Educatif Partagé (BEP).

2. Définir avec le patient son programme personnalisé avec priorités

d’apprentissage.

3. Planifier et mettre en œuvre les séances éducatives individuelles ou collectives.

4. Réaliser une évaluation des compétences acquises du patient, et de son

ressenti.


1 - Le Bilan Educatif Partagé

• Identification des besoins et des attentes, du projet de vie du patient.

• Accéder, par un dialogue structuré, aux connaissances, aux représentations et au ressenti du patient.

• Identifier la perception (par le patient) des facteurs de stress et de vulnérabilité.

• Evaluer les difficultés d’apprentissage et les ressources du patient.

• Favoriser l’implication du patient, soutenir sa motivation.


2 - Définir son programme personnalisé

• Négocier les compétences à acquérir et les objectifs à atteindre par le patient.

• Prioriser avec le patient les compétences de sécurité pour limiter les risques liés aux symptômes de la maladie, aux effets secondaires.

• Présenter ce que l’équipe éducative met à disposition du patient pour lui permettre d’atteindre ces compétences (ateliers, temps, locaux, intervenants, outils, méthodes pédagogique...)

• Synthèse du BEP rédigée et adressée au médecin traitant à l’entrée du programme.


3 - Les ateliers

• Réalisés en binôme avec l'infirmière et l'intervenant référent.

• Nombre de participants (patient et aidant) compris entre 3 à 10.

• Durée est de 1h30.

• Lieu : salle polyvalente du MIHO.

• Planification des 6 ateliers est organisée sur 6 à 8 semaines.


Ateliers et compétences


4 - Les évaluations

• L’évaluation du programme personnalisé

• Bilan de Fin de Parcours(BFP), afin d’évaluer avec le patient ses compétences acquises et son ressenti.

• Compte Rendu du BFP est adressé au médecin traitant à la sortie du programme.

• L’évaluation du processus annuelle et quadriennale

• Réalisée par le coordonnateur et l’équipe.

• Recommandations du guide de l’HAS

• Indicateurs de suivi

• Mise en œuvre du programme et actions d’amélioration.


Une attention particulière

• Inclure la personne âgée, comme un partenaire actif, s’assurer de :

• Sa compréhension,

• Sa mémorisation,

• Sa concentration,

• Sa capacité à faire les liens entre ses symptômes et ses problèmes de santé,

• Sa capacité à décider des actions à entreprendre face aux signes d’alertes,

• Savoir identifier une personne ressource (aidant).


Une prise en charge spécifique

• Développer des outils adaptés ( signes d’alertes, situations à risques, personnes ressources…)

• Ajuster les contenus des séances.

• Aller à l’essentiel.

• Respecter le rythme d’apprentissage.

• Proposer plutôt des séances individuelles.

• Réaliser une évaluation à l’issue de chaque séance.

• Mettre en place un suivi éducatif téléphonique.

« ETP sujets âgés INTERVENTION OMAGE »


Conclusion

• Le MM touche plus particulièrement la personne âgée,

• La PEC du MM, l’ETP a toute sa place,

• Prendre en compte les besoins du patient,

• S’appuyer sur la littérature, études et l’AF3M,

• Présumer des compétences dont la personne âgée a besoin,

• Adaptation, évolution des outils et techniques pédagogiques,

• Efficacités et ressenti du patient,

• Evaluations annuelles et analyse du ressenti des intervenants et médecins référents,

• Retour d’expérience pour le MAO 2021.


Education Thérapeutique du Patient

Myélome Multiple

Spécificité chez la personne âgée

MERCI POUR

VOTRE ATTENTION !


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