Education d’un enfant diabétique : prise en charge infirmière

Isabelle Jourdon CFTDE-Necker

Educationd’un enfant diabétique :

prise en charge infirmière

• Isabelle Jourdon• Puéricultrice Formatrice• CFTDE• Hôpital Necker-Enfants

Malades


CFTDE

Centre de Formation au Traitement à Domicile de l’Enfant

• Créé en 1986• Favoriser le retour à domicile• Missions


• Enfants et adolescents :– DID ++ (type 1)

• Actuellement 600 enfants sont suivissur Necker

• Forte augmentation de découvertedu DID :– enfants de moins de 5 ans


• Education initiale +++• Chaque soin accompagné

d’éducation autonomie progressive

• Evolution permanente• Nécessité d’adapter l’éducation

– âge– acquisitions scolaires


Olivier

• Découverte du diabète à l’âge d’1 an• Famille : très bonne compréhension• Formation des parents, de la nourrice

et des deux grand-mères

• Education initiale• Suivi téléphonique :

– Quotidien voire bi-quotidien– Un mois


Kaba

• Découverte du diabète à l’âge de 12 ans• Famille : compréhension correcte du papa,

la maman ne sait ni lire ni écrire• Enfant : sourde, appareillée, lit sur les lèvres

• Education initiale + éducation à la pompeà insuline

• Supports éducatifs : adaptés à la situation


Premier contact

• Faire connaissance ++• Ce qu’ils ont « entendu » compris ? …

Prise de rendez-vousAu programme

GlycémiesInjections d’insulineAnalyses d’urines -

carnetHypoglycémies

GlucagonHyper-acétone

Habitudes de vie ++

Dossier CFTDE


Glycémies capillaires• Intérêt ?

– Adapter doses– Enfant : croissance

• Chiffres– Repères (60-180 g/l)– Interprétation

• Combien par jour ?• Pas des «notes»

• Technique

• Utilisation lecteur domicile

Application pratiqueEnfant : au moment des soinsParents : se font une glycémie(pratique du geste, sensation)

• Glycémies = instantané

• Hb glycquée = moyenne 2 mois (Équilibre ?)


Carnet• Intérêt ?

– Adaptation doses

• Glycémie réveil/observation

• ≠ mémoire du lecteur• Pas un « carnet de notes »• Carnet personnel =

domicile Analyse d’urines• Intérêt ? Quand ?

• Technique (2mn/+)


Injections d’insuline

• Séance importante• Parents seuls (séquence

émotion)

• Les 2 parents en même temps• Enfant seul• «Y’a pas l’feu au lac»


• Théorie :– Conservation– Délai et durée d’action– Zones et règles de

rotation

• Application pratique :

- Enfant : au moment des soins- Parents : se piquent entre-eux

(pratique du geste, sensation)

• Pratique :

– Présentation du matériel

– Démo préparation mélange d’insuline

– Explications

– Technique d’injection(hippopotame)

– Apprentissage des gestes


• Ne jamais manquer l’injection– Même en cas de maladie,

vomissements, perte d’appétit

• Respect des heures– Temps action insuline, WE, vacances

Injections : à retenir


Hypoglycémies• Ce qu’ils savent des hypoglycémies :

– Définition, observations des signeset correction au moment de l’hypo

complément d’infos– Signes (jour/nuit)– Causes– CAT en fonction du moment

(injection ou non)

• Application pratique :– «il était une fois…» petites histoires

– Sucre dans la poche


Hypoglycémies

•Comment les reconnaître :– Glycémie inférieure à 0,60 g/l – Ou malaise– Ou glycémie inférieure à 0,60

g/l et malaise


• Conduite à tenir :

–Quelque soit le moment :

•Donner du sucre(1 sucre N°4/20 kg)

•Attendre 5 à 10 minutes,la disparition du malaiseou l’augmentation de la glycémie

Hypoglycémies


Hypoglycémies

C’est l’heure de l’injection

• Faire l’injection d’insuline

• Pas de délai(20 à 30 minutes)

• Prendre le repas normalement

Ce n’est pas l’heure de l’injection

• Donner des féculents

• Déjeuner, collation de la matinée, goûter, collation supplémentaire


Hyperglycémies

• Ce qu’ils savent des hyperglycémies :– Définition, signes idem découverte, quoi faire ?

Complément d’infos- Signes (hyper + acétone)- Causes- CAT :

• Analyse d’urine acétone ?• acétonémie• Adaptation dose

• Application pratique : – Petites histoires …


Hyperglycémies

• Si le chiffre est supérieur à 1,80 g/l :– Ne rien faire dans l’immédiat

• Si le chiffre est supérieur à 2,50 g/l :– Faire une analyse d’urines à la recherche

d’acétone (Kétodiabur test)


Hyperglycémies

avec cétonurie

• Le chiffre est supérieur à 2,50 g/l• Analyse d’urines :

•Sucre : 2 + ou 3+ ou 5+•Acétone : 1+ ou 2+ ou 3+

Injection d’insuline rapide


C’est l’heure de l’injection

• Augmenter la dose d’insuline rapide

Ce n’est pas l’heure de l’injection

• Faire 1/10ème de la dose totale des 24 h (insuline rapide)

Hyperglycémiesavec cétonurie


Adaptation des dosesEn fonction des résultats de glycémie

des jours précédents• Hypo

– Pas de cause retrouvée Diminuer la dose d’insuline responsable de

l’hypo sans attendre.• Hyper

– Pas de cause retrouvée Augmenter la dose d’insuline responsable de

l’hyperAu bout de 2 ou 3 jours journéeAu bout d’une semaine nuit


•En fonction de chaque enfantet de la prescription médicale

•Concerne l’insuline rapide

Adaptation (correction) des doses

A la glycémie du moment


Histoire d’avoir peur

Le Glucagon

• Le faire pour se rassurer• Théorie :

– Conservation• (kit, frigo, 18 mois T°

ambiante)

– Quand le faire ?– Sucre ???– Quantité (âge)– Pas dangereux !

• Pratique :– Kit : novembre 2003


• Application pratique :– «il était une fois …»– Le glucagon– Glycémie– PLS

(vomissement ?)– Attente (10 à 15

mn)– Au réveil :

• Sucré épais• Féculent

– Pourquoi ?– Téléphoner– Adaptation dose

Histoire d’avoir peur

• Lieux d’injection :

– IM : cuisse bras

– SC


Sortie• 1er rendez-vous de consultation :

1 mois maximum• Présence formatrice à la 1ère

consultation• Adaptation des doses• Conseils pratiques• Rassurant

• Possibilité de revenir voir la formatrice


Le téléphone

• Education / adaptation des doses :– Retour à la maison– Reprise de l’activité– Maladies infantiles– Fêtes, anniversaires…– Sorties

Autonomie progressive


• A l’école, crèche, halte garderie…– Info écrite : document enseignant– Info orale : parents ± visite formatrice– Matériel à prévoir :

•Sucres + collations ± insuline rapide± lecteur

•Glucagon•± Coordonnées du CFTDE


• En classe de découverte : – Info écrite : livret élaboré parles formatrices

– Info orale : tél ou rencontreà l’école avec instituteur organisateurs

–Recherche d’ une infirmière libérale locale : contact tél, documents, ordonnances…

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Documents

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