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Évaluation et analyse de l’état nutritionnelLes indicateurs de l’état nutritionnel

Objectifs

À la fin de cette leçon vous serez capable de :

• identifier les indicateurs de l’état nutritionnel et des causes de la malnutrition les plus souvent utilisés ; et

• mettre en application les critères pour la sélection des indicateurs de l’état nutritionnel dans des contextes spécifiques.

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Introduction

Les informations et les données devraient couvrir :

l’état nutritionnel de la population cible, ainsi que

les causes sous-jacentes de la malnutrition.

Quels sont les indicateurs les plus souvent utilisés pour déterminer l’état nutritionnel ?

Quels sont les indicateurs utilisés pour comprendre les causes d’un problème de

nutrition ?

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Dans le cycle des « trois A » :

Indicateurs pour évaluer et analyser la nutrition

L’étape de l’ANALYSE a pour but d’analyser les causes de la malnutrition tel que présenté dans le cadre conceptuel du

SICIAV.

L’étape de l’APPRÉCIATION a pour but de définir les

problèmes nutritionnels en termes de magnitude et de

distribution.

Appréciationde la situation

nutritionnelle de la population cible

Appréciationde la situation

nutritionnelle de la population cible

Actionbasée sur

l’analyse & les ressources disponibles

Actionbasée sur

l’analyse & les ressources disponibles

Source: UNICEF, Cycle des « trois A »

Analyse

des causes du problème

Analyse

des causes du problème

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Différents indicateurs sont utilisés pour des objectifs d’évaluation et d’analyse.

Ils répondent aux questions suivantes : • Qui souffre de malnutrition ?• Quel est le type de malnutrition ? • Quand ? • Où ?

Ils répondent aux questions suivantes :• Pourquoi les personnes sont-elles malnourries ou à risque de malnutrition?

Les indicateurs utilisés pour définir le problème de nutrition

Les indicateurs utilisés pour analyser les causes du problème

Les indicateurs de l’état nutritionnel et de santé

LES INDICATEURS DES PRATIQUES D’ALIMENTATION,

DE SANTÉ ET DE SOINS

LES INDICATEURS ANTHROPOMÉTRIQUES ET DE

CARENCES EN MICRONUTRIMENTS

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Indicateur Ce qu’il mesure/Son usage

Faible poids-pour-taille

ÉMACIATION (malnutrition aigüe)

Faible taille-pour-âgeou

Faible longueur-pour-âge

RETARD DE CROISSANCE (malnutrition chronique)

Faible poids-pour-âge INSUFFISANCE PONDÉRALE (malnutrition aigüe ou chronique ou les

deux)

Les indicateurs de l’état nutritionnel

Il existe trois indicateurs anthropométriques principaux pour les enfants âgés de moins de cinq ans : l’émaciation ; le retard de croissance; et l’insuffisance pondérale.

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Indice/indicateur Ce qu’il mesure/Son usage

Indice de masse corporelle (IMC)

•Il mesure la maigreur chez les adolescents, les adultes et chez les vieux.•Il se calcule en divisant le poids par la taille au carré.

Insuffisance pondérale à la naissance (IPN)

•Elle mesure le poids du nouveau-né •Elle est associée à un mauvais état nutritionnel de la mère (bien que d’autres facteurs puissent aussi contribuer à l’insuffisance pondérale à la naissance).

Tour de l’avant-bras (MUAC)

•Est un indice de la masse corporelle•Il est habituellement mesuré en utilisant un bracelet MUAC qui est placé autour du milieu de l’avant-bras. •Il est particulièrement utile pour identifier les enfants ayant un risque élevé de mortalité.

Indicateurs anthropométriques additionnels :


Voir les pages 4-5 dans le dossier de l’apprenant pour plus d’informations

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Contextes dans lesquels ces indicateurs anthropométriques sont particulièrement utiles :


Indicateur Ce qu’il mesure Contexte

Faible poids-pour-taille (Émaciation) malnutrition aigüe URGENCES

Faible tour de l’avant-bras (MUAC)

malnutrition aigüe URGENCES

Faible taille-pour-âge (Retard de croissance)

malnutrition chronique SITUATIONS STABLES

Faible poids-pour-âge (Insuffisance pondérale)

malnutrition chronique ou aigüe ou les deux SITUATIONS STABLES

Faible indice de masse corporelle

état nutritionnel des adolescents/adultes/vieux

URGENCES et SITUATIONS STABLES

Insuffisance pondérale à la naissance

Nouveau né avec insuffisance pondérale

(proxy pour l’état nutritionnel de la mère)

SITUATIONS STABLES

Voir les pages 5-7 dans le dossier de l’apprenant pour plus d’informations sur chaque indicateur et les contextes dans lesquels ils sont utiles.

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Ils peuvent être vitaux dans les situations où il existe une forte indication

de risque de carences en micronutriments mais une absence de

preuves cliniques.

Une combinaison d’examens cliniques et de tests biochimiques est utilisée dans l’évaluation des maladies de carences en

micronutriments.

Les tests biochimiques sont faits sur des échantillons de sang ou d’urine.

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Indicateurs

Ce qu’ils mesurent

Contextes dans lesquels

ils sont utilisés

• Signes cliniques :pâleur, fatigue, manque de souffle et maux de tête•Faible niveau d’hémoglobine

Anémie ferriprive

SITUATIONS STABLES

• Signes cliniques : cécité nocturne, taches de bitot, xérosis cornéen, kératomalacie.• Faible niveau de rétinol sérique

Carence en vitamine A

(xérophtalmie)

URGENCES et SITUATIONS STABLES

• Signes cliniques : goitre et crétinisme• Faible niveau d’iode urinaire

Troubles dus à la carence en iode (TDCI)

SITUATIONS STABLES

Les indicateurs utilisés pour évaluer les carences en micronutriments :

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Autres carences en micronutriments et indicateurs pertinents :


IndicateursCe qu’ils mesurent

Contextes dans lesquels ils sont utilisés

Signes cliniques :articulations douloureuses, petites hémorragies autour des follicules de cheveux, gencives enflées et saignantes et lenteur dans la guérison.

Carence en vitamine C (scorbut)

•Les signes cliniques sont suivis dans les situations d’urgences où les cas de carences ont déjà été identifiés.•Les cas sont souvent des cas de multiples carences en vitamines.

Huit signes reconnaissables de béribéri :cinq chez les adultes, trois chez les enfants

Carence en thiamine (vitamine B1)

•Les signes cliniques peuvent être suivis dans les situations d’urgences une fois que les cas ont été identifiés. •Les symptômes surviennent plus souvent chez les populations consommant du riz.

• Dermatites, démence et diarrhée • Collier de Casal

Carence en niacine

•La carence en niacine survient surtout parmi les populations consommant du maïs.•Elle affecte surtout les femmes âgées de plus de 15 ans.

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Les indicateurs pour interpréter l’état nutritionnel

qui est habituellement mené aux sites de distribution ou au niveau des ménages dans les

situations d’urgence.

Les indicateurs d’alimentation, de santé et de soins sont essentiels pour une meilleure interprétation de l’état nutritionnel.

Enquêtes d’apport ou de consommation alimentaire

qui peuvent quantifier les quantités et le type d’aliments

consommés

Scores de diversité alimentaire et les échelles d’insécurité

alimentaire

desquels des informations peuvent être obtenues

relativement rapidement

Quelques méthodes pour obtenir de l’information sur l’apport alimentaire :

Suivi du panier alimentaire

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Des informations clé sur les pratiques de santé et de soins sont nécessaires à l’analyse des causes de la malnutrition.

Dans les contextes stables

l’information est nécessaire pour orienter les décisions sur les interventions sanitaires de longue-durée.

Dans les urgences

l’information devrait être plus restreinte aux facteurs qui :

• contribuent à une crise de santé publique, ou

peuvent rapidement être traités pour prévenir une détérioration de la santé publique.

Certains indicateurs de pratiques de soins (par exemple, les pratiques d’alimentation des nourrissons) peuvent être très pertinents dans les contextes stables ainsi que dans les contextes d’urgence.

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Les indicateurs clé pour une évaluation rapide :

Les taux de mortalité et les causes de mortalité

Le profil démographique

Les données de morbidité sur les maladies les plus fréquentes

La présence de maladies avec un potentiel épidémique

Les données sur la couverture de l’immunisation et la couverture vaccinale

La couverture de la supplémentation en vitamine A

Les pratiques prédominantes d’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants

Les installations d’eau et d’assainissement.

Le nombre de personnes par abri

Le nombre de personnes desservies par centre de santé, infirmier, médecin, etc.

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Les qualités d’un bon indicateur de l’état nutritionnel

Les qualités idéales d’un indicateur de l’état nutritionnel comprennent :

La validité :veut dire que l’indicateur offre une mesure exacte et aussi directe que possible du phénomène suivi

La facilité et la rapidité de la prise de mesure :

sont des qualités qui sont valables et pour la personne qui prend les mesures et pour les personnes qui sont mesurées.

La reproductibilité:

correspond à la capacité de l’indicateur à ne pas être influencé par la personne ou l’instrument qui mesure les données, de façon à ce que la valeur obtenue soit la même quelque soit l’operateur, le site ou l’instrument de mesure.

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Les qualités d’un bon indicateur de l’état nutritionnel

D’autres qualités à considérer sont liées aux coûts et aux besoins en formations.

Le coût de la collecte d’informations sur une variété d’indicateurs dépend surtout :

de l’équipement nécessaire pour la mesure,

du temps requis pour recueillir l’information,

du salaire des énumérateurs,

de l’infrastructure de la région où les données sont collectées,

de l’éparpillement de la population, etc.

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La sélection des indicateurs

Par exemple :

Si la question est : Alors il faudrait choisir :

Pourquoi les taux de mortalité infantile sont-ils si élevés?

Est-ce que les niveaux de pauvreté ont eu un impact sur la nutrition des enfants ?

Est-ce que les échecs récents des récoltes ont eu un impact sur la nutrition

des enfants ?

IPN, taux d’allaitement exclusif, IMC des mères

Taille-pour-âge (retard de croissance)

Poids-pour-taille (émaciation)

Comment sélectionner une bonne série d’indicateurs ?

Les questions clé auxquelles vous avez besoin de répondre

détermineront votre choix d’indicateurs.

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Il est donc important de s’assurer :

que les mesures anthropométriques soient limitées à celles qui sont essentielles,

que les questions structurées pour l’obtention de données contextuelles (cycles de maladies, facteurs saisonniers, pratiques de soins, etc.) soient bien réfléchies, succinctes et qu’elles couvrent uniquement les sujets d’intérêt principaux, et

que seul l’information sur les indicateurs qui vont être analysés soit recueillie.

Un autre principe qui est important à considérer lors de la sélection des indicateurs est : ne compliquez pas les choses.

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Dans plusieurs situations, la collecte de données sur des paires d’indicateurs peut aider à trianguler les résultats

ou à éclaircir les réponses

Joindre l’IPN à l’état nutritionnel de la mère (IMC)

Joindre l’émaciation de l’enfant à l’état nutritionnel de la mère (IMC)

Joindre l’insuffisance pondérale au retard de croissance et à l’émaciation

Par exemple :

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Les autres critères à prendre en considération dans la sélection des indicateurs de nutrition sont :


Voir l’annexe I à la fin du dossier de l’apprenant par rapport à cette leçon. Vous y trouverez plus d’informations sur les compétences et les formations requises pour la collecte et l’interprétation des indicateurs de l’état nutritionnel.

les besoins en formations des enumérateurs et des personnes qui font la collecte de données

et la pérennité du suivi et de la surveillance.

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Il existe quelques valeurs de référence qui reflèteraient la croissance d’une personne normale dans des conditions environnementales optimales. Ainsi, vous pouvez exprimer l’état nutritionnel de la personne mesurée :

L’interprétation des indicateurs

Comment interpréter et analyser l’information recueillie ?

Voir les pages 15-16 dans le dossier de l’apprenant pour des informations sur le calcul des pourcentages et Z-scores.

• en pourcentage d’une valeur de référence, ou • en Z-score.

Les pourcentages et les Z-scores sont les deux façons les plus fréquentes d’illustrer la déviation de l’état nutritionnel d’une personne par rapport à la population de référence recommandée au niveau

international.

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Par exemple:Un indice de poids pour la taille de moins de 70 pourcent de la médiane (ou en dessous d’un Z-score de -3) indique un niveau sévère de malnutrition aigüe. Dans cet exemple, le 70 pourcent de la médiane (ou Z-score de -3) est le seuil pour une malnutrition aigüe sévère.

Les indicateurs sont comparés aux seuils afin de déterminer le niveau de sévérité de la

malnutrition d’une personne.

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L’interprétation des indicateurs : les seuils

NIVEAU DE SÉVÉRITÉ SEUILS

ÉMACIATION

Malnutrition aigüe sévère

Indice de poids-pour-taille à moins de -3 scores-Z ou en dessous de 70% de la médiane, et/ou présence d’œdème bilatéral.

Malnutrition aigüe modérée

Indice de poids-pour-taille entre -2 et -3 Z-scores ou entre 70% et 80% de la médiane.

L’émaciation reflète une malnutrition aigüe globale et survient quand l’indice de poids-pour-taille est à moins de -2 scores-Z ou en dessous de 80 pourcent de la médiane.L’émaciation peut avoir les niveaux suivants de sévérité :

Poids-pour-taille

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Taille-pour-âge (ou longueur-pour-âge)


STUNTING

Problème de croissance sévère

Indice de taille-pour-âge à moins de -3 Z-scores ou en dessous de 80% de la médiane.

Problème de croissance modéré

Indice de taille-pour-âge entre -2 et -3 Z-scores ou entre 80% et 90% de la médiane.

Le retard de croissance reflète un problème de croissance et a lieu quand la taille-pour-âge est à moins de -2 Z-scores ou en dessous de 90 pourcent de la médiane. Pour les enfants âgés de moins de 2 ans, ou qui mesurent moins de 85 cm, la longueur est mesurée à la place de la taille (ce qui veut dire que l’enfant est mesuré alors qu’il est allongé sur le dos). Le retard de croissance peut avoir les niveaux suivants de sévérité :

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Poids-pour-âge

L’insuffisance pondérale survient quand le poids-pour-âge est à moins de -2 Z-scores ou en dessous de 80% de la médiane. L’insuffisance pondérale peut avoir les niveaux suivants de sévérité :

NIVEAU DE SÉVÉRITÉ

SEUILS

INSUFFISANCE PONDÉRALE

Insuffisance pondérale sévère

Indice de poids-pour-âge à moins de -3 Z-scores ou en dessous de 70% de la médiane.

Insuffisance pondérale modérée

Indice de poids-pour-âge entre -2 et -3 Z-scores ou entre 70 et 80 pourcent de la médiane.

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IMC


Carence énergétique sévère ≤ 16

Carence énergétique modérée

entre 16 et 17

Carence énergétique marginale

entre 17 et 18,4

État normal ≥ 18,5

IPN

Le seuil de l’IPN est 2,5 kg

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MUAC


malnutrition sévère <110 mm

malnutrition modérée entre 110 et 120 mm

risque sérieux de malnutrition entre 120 et 125 mm

risque modéré de malnutrition entre 125 et 135 mm

état nutritionnel satisfaisant ≥ 135 mm

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Les étendues de la malnutrition varient beaucoup à travers les populations.

Sévérité de la malnutrition

Retard de croissance

Insuffisance pondérale

Émaciation

Faible <20% <10% <5%

Moyenne 20-29% 10-19% 5-9%

Élevée 30-39% 20-29% 10-14%

Très élevée ≥40% ≥30% ≥15%

Le pourcentage de la population qui est en dessous des seuils convenus exprime la prévalence de la malnutrition dans un pays (ou

à un niveau sous-national).

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Cependant, il existe plusieurs problèmes puisqu’ils :


Certaines organisations ont inclus quelques uns de ces problèmes dans leurs cadres conceptuels. Voir les pages 19-20 dans le dossier de l’apprenant pour des exemples.

Les seuils de prévalence de l’émaciation sont utilisés dans des cades conceptuels de prises de décisions pour les programmes d’alimentation

sélectifs.

• renforcent la culture de « l’aide alimentaire en premier » de la réponse humanitaire, qui n’est pas toujours la plus appropriée ;

ne sont pas consistants avec le cadre conceptuel des causes sous-jacentes ;

ne tiennent pas compte des niveaux de la malnutrition précédant la situation d’urgence ou des variations saisonnières ; et

présument que la relation entre la malnutrition et la mortalité est consistante.

Des données de tendances peuvent être utilisées comme alternatives aux seuils.

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Résumé

• Les indicateurs anthropométriques les plus fréquemment utilisés chez les enfants âgés moins de 5 ans sont un faible poids-pour-taille, un faible taille-pour-âge et un faible poids-pour-âge. D’autre indicateurs anthropométriques sont un faible indice de masse corporelle (IMC) pour les adultes, une insuffisance pondérale à la naissance (IPN) des nouveau-nés, et un faible tour de l’avant-bras (MUAC) pour les enfants.

•Des signes cliniques et des données biochimiques peuvent etre utilises comme indicateurs de carences en micronutriments.

•Les informations sur les pratiques d’alimentation, de soins, et de santé sont nécessaires pour comprendre les causes de la malnutrition.

•Les indicateurs devraient être sélectionnés sur la base de questions clé qui demandent une réponse, et en prenant compte des besoins en formation et des questions de coûts.

•L’étendue de malnutrition varie beaucoup à travers les populations. Les seuils devraient être utilisés en tenant compte des analyses du contexte et des tendances.

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Pour en savoir plus ...

Ressources en ligne

Household food security and household vulnerability to food insecurity: The concepts. IFAD. http://www.ifad.org/gender/thematic/guatemala/guat_2.htm

Les femmes ou la clef de la sécurité alimentaire : regards sur les ménages . Issue Brief: 3. 2000. Washington, D.C.: International Food Policy Research Institute (IFPRI). http://www.ifpri.org/french/pubs/ib/ib3fr.pdf

Assurer la Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle. Actions visant à relever le défi global. Manuel de référence. InWent. Feldafing 2006. http://www.inwent.org/imperia/md/content/unternehmenskommunikation-intranet/internet/publikationen/food_reader_frz.pdf

Stratégie de l’IFPRI en Afrique: Assurer la sécurité alimentaire et nutritionnelle en Afrique. 2007. Washington, D.C.: International Food Policy Research Institute (IFPRI) http://www.ifpri.org/french/pubs/books/gi20fr.pdf

Guide de Mesure des Indicateurs Anthropométriques, édition 2003. http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/anthro_2003_french.pdf

Field Exchange on Emergency Nutrition Network digital archives. http://www.ennonline.net/fex/issues.aspx

Réseau de Prévention des Crises Alimentaires (RPCA). http://www.food-security.net/

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Ressources en ligne

Improving the analysis of food insecurity. Food Insecurity Measurement, Livelihoods Approaches and Policy: Applications in FIVIMS. S. Devereux et al. 2004. http://www.fivims.net/documents/Final%20Paper5.pdf

“The meaning and measurement of acute malnutrition in emergencies – A primer for decision makers.” H. Young and S. Jaspars. Network Paper Number 56 - November 2006. Commissioned and published by the Humanitarian Practice Network, Overseas Development Institute. http://www.odihpn.org/report.asp?id=2849

Body mass index - A measure of chronic energy deficiency in adults. FAO Food and Nutrition Paper 56, 1994. http://www.fao.org/docrep/T1970E/T1970E00.htm

Epi Info - Free software program developed by the Centers for Disease Control and Prevention that allows the user to analyze nutritional data. http://www.cdc.gov/EpiInfo/

New World Health Organization Growth reference data. http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

Normes OMS de croissance de l’enfant. OMS. Département Nutrition, santé et développement. http://www.who.int/childgrowth/standards/tr_summary_french.pdf

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Ressources en ligne

Indicateurs de nutrition pour le développement. Guide de référence. B. Maire et F. Delpeuch. Institut de Recherche pour le Développement (IRD), Montpellier, France. FAO, 2005. http://www.fao.org/docrep/007/y5773f/y5773f00.htm

Des étapes concrètes vers un millénaire libéré de la faim. PAM 2005.

http://documents.wfp.org/stellent/groups/public/documents/liaison_offices/wfp079902.pdf

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Lectures complémentaires

Conducting small-scale nutrition surveys: A field manual. FAO, 1990, 186p, English, Spanish, French ISBN 202851.

The use of nutritional indicators in surveillance systems. DFID-funded technical support to FAO’s FIVIMS. July 25th 2001. Technical paper no 2. NutritionWorks.

Acute malnutrition benchmarking system for global response. Young, H., Jaspars, H., Khara, T. and Collins, S.

La malnutrition en situation de crise. Action Contre la Faim, 2002.

Nutrition Matters. Young, H. and Jaspars, S. 1995.

Food Scarcity and Famine – Assessment and response. Young, H. Oxfam practical health guide No 7. 1992.

Refugee Health. An approach to emergency situations. Médecins Sans Frontières 1997.

Aider, sauver : pourquoi, comment ? Médecins Sans Frontières 2006.

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