ÉCHOGRAPHIE DE L’APPAREIL URINAIRE DE naxos. · PDF fileBas appareil urinaire ......

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  • CHOGRAPHIE DE LAPPAREIL URINAIRE DE

    LENFANT

    DIU chographie - Module EA 2012

    Echographie en urologie pdiatriqueJF Chateil, H Brisse, JN DacherJ Radiol 2001;82:781-800

  • Plan de lenseignement

    Technique de lchographie

    Ce que voit lchographie cho anatomie normale Particularits de lenfant

    Indications et Exemples Uropathies Traumatismes de labdomen Tumeurs

    Ce que ne voit pas lchographie Les autres techniques

  • Principes gnraux dcho pdiatrique

    Environnement rassurant; parents +++, chaleur (lampe chauffante), jouets, calme

    Hygine; point majeur En particulier, chez le nouveau n et le prmatur Lavage des mains Dsinfection de sondes Gel usage unique / strile Attention aux plaies chez les oprs

  • Technique - chographie

    Appareil rcent ; sondes sectorielle (5-7.5 MHz) et linaire (7.5-10 MHz)

    Le Doppler fait partie intgrante de lexamen, mme sil est souvent plus limit que chez ladulte du fait de labsence dapne puls

    couleur

    nergie

  • Comprendre lappareil urinaire pour lexaminer

    Effet de lhydratation Vessie pleine et dilatation des cavits

    Le rein est mont en srie sur la vessie

    Le cycle de remplissage de la vessie est dautant plus court que lenfant (ftus) est jeune Lexamen commence par la vessie et y

    revient

  • Ce que voit lchographie

    La vessie son contenu, sa paroi, son environnement

    Le rein Le parenchyme : diffrenciation, cho

    structure, paisseur et contours

    La vascularisation Les cavits : bassinet, calices, tiges, uretres

  • cho anatomie normale

    Connatre les particularits pdiatriques

  • Bas appareil urinaire

    paisseur et environnement de la vessie chognicit des urines Uretre dilat rtro vsical Autre anomalie rtro vsicale Doppler couleur (jet urtral)

  • Epaisseur homogne pseudo paississement de la vessie vide

    La revoir plus tard et plus pleine

    Vessie normaleCoupe sus pubienne

  • Vide Sonde

  • Jet urtral : lithiase droite

  • Volume vsical

    Avant 10 ans, capacit thorique (ge en annes + 2) x 30 = ml

    Avant 2 ans, volume (ml) = 0,49 x [(R1.R2.R3) + 3]

    Grands enfants volume (ml) = 0,9 x (R1.R2.R3)

    Connatre les moyens automatiques de mesure Bladder scan Intrt pour la recherche de rsidu post-mictionnel

  • son environnement

  • En rtrovsical,

    Uretre dilat ou autre chose ? Allonger la structure

    Analyser son chostructure Et lexistence dun pristaltisme

  • Pensez aux uretres pelviens

  • Exemple patho. : Cystite

    Colibacille

    Schistosomia

  • Vessie: pathologie

    Connatre lexistence de pathologies tumorales de la rgion vsicale Polype de lurtre

    Rhabdomyosarcome vsico prostatique

  • Le Rein de lenfant

  • Reins : mesures Apprcier la taille et surtout la croissance du

    rein +++

    Asymtrie de taille des reins Grand rein = duplication urtrale Petit rein = hypo-dysplasie ou nphropathie de

    reflux

    Absence de rein Chercher un rein pelvien...

  • LongLong

    Aspect normalAspect normal

  • Reins : chognicit

    nouveau n enfant(Rein chogne et lobul)

  • Surrnale nonatale

  • Konus et al. AJR 1998;171:1693

    Longueur du rein droit

    40

    5052

    5559

    6570 69

    8285

    83

    58

    64 66 65

    75

    83

    91 89

    100 102 102

    5053

    59 61

    67

    74

    80 80

    8994 92

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    1-348-64

    4-654-73

    7-965-78

    12-3071-92

    36-5985-109

    60-83100-130

    84-107110-131

    108-131124-149

    132-155137-153

    156-179143-168

    180-200152-175 cm

    mm

    mois

  • Reins : contours

    ligne de fusion des rnicules

  • 6 9 SA

  • Anomalies de nombre ou de position

    Rein sigmode Rein pelvien

  • Reins : vascularisation

    Cartographie vasculaire : Doppler couleur ou nergie (procubitus, vitesses lentes, filtres adapts, gain mode B diminu)

    Index de rsistance : 3 sites Physiologiquement lev chez le nouveau

    n (0.8-1)

  • doppler nergie

  • index de rsistance

  • Cavits Excrtrices

    Le bassinet Variable avec le temps, lhydratation et la

    rpltion vsicale < 10 mm en antro-postrieur

    Non fluctuant Non paissi

    Visibilit des tiges calicielles, mais pas des calices

  • Indications de lchographie

    Dpistage prnatal dune dilatation des cavits pylo-calicielles

    Infection urinaire Uropathies Traumatisme Masse abdominale Tout symptme relatif lappareil urinaire ..

  • Dpistage prnatal dune dilatation

    chographie post natale Pas trop prcoce (J4-J15) Sauf en cas durgence (valves urtrales) Mesures (rein, bassinet, uretre) Indissociable des autres techniques

    Cystographie (RVU) MAG3 Lasilix (obstruction)

    Cas particulier des dilatations mineures (bassinet AP

  • Mesure du bassinet

    Coupe orthogonale au grand axe du rein

    quilibre visuel des lvres antrieure et postrieure du hile

    Mesure du bassinetintra sinusalextra sinusal

  • Reflux vsico urtral

    2 grandes circonstances de dcouverte Diagnostic prnatal

    Infection urinaire

  • Reflux vsico-urtral

    Cystographie : examen de rfrence

    chographie : mauvais examen pour le diagnostic positif du reflux Signes directs rares Recherche de signes indirects

    Dpistage dune nphropathie de reflux

  • Reflux vsico-urtral et chographie

    Signes inconstants du reflux : Changement brutal de

    calibre des voies urinaires

    Hyperchognicit des pyramides

  • Signes inconstants du reflux :paississement des parois du bassinet / uretre

  • Retentissement du reflux vsico-urtral

    Recherche dune nphropathie de reflux

    Perturbation de la croissance rnale

    Cicatrices corticales

    paisseur du parenchyme

    Perte de la diffrentiation cortico-mdullaire

  • Les limites de lchographie

    Le reflux vsico-urtral Faible sensibilit de lchographie

    Sauf, si on utilise des produits de contraste ultrasonores (cho cystographie)

    Examens de rfrence Cystographie radiologique Cystographie isotopique

    Directe indirecte

  • Echo-cystographie

    Micro-sphres ou albumine

    Injection vsicale, monitorage de lespace rtro vsical et des reins

    Coteux, pas dAMM en France Indications

    Fratries et suivi dun RVU connu

    Limite Urtre masculin

  • Echo-cystographie

  • Infection urinaire

    Lchographie : examen de premire intention

    liminer pyonphrose, uropathie ou lithiase

    Dtection des signes dinfection parenchymateuse

    Smiologie de linfection paritale, urothliale (pylite, urtrite)

  • pyonphrose

  • Pylonphrite aigu

    PYLITE paississement de la paroi pylique

    (ou urtrale) Hyperchognicit du sinus rnal

    Dilatation modre Parfois isole (pas de cicatrice)

  • Pylite aigu

  • Pylonphrite aigu

    NPHRITE Nphromgalie souvent polaire Hyperchognicit triangulaire

    Hypochognicit focale (pr-suppure)

    Ddiffrenciation Hypovascularisation focale

    Masse (PNA pseudo-tumorale)

  • Nphrite : corrlation DMSA

    RD RG

  • Syndrome de la Syndrome de la jonction pyjonction pylolo--ururttralerale

    Dilatation pylo-calicielle Importante Sans dilatation urtrale +++

  • Syndrome de la jonction pylo-urtrale

    Apprciation de la svrit en chographie : Taille du bassinet Aspect des calices preuve dhyperdiurse paisseur du parenchyme Diffrenciation cortico-mdullaire Pas dintrt du Doppler

  • Les mga uretres

  • (Les) Mga-uretres

    Mga-uretre primitif obstructif

    Autres Obstacle sous vsical

    Reflux

    Cystographie +++

  • Duplications de la voie excrtrice

    Formes non pathognes Diagnostic chographique

    suffisant

    Associations pathognes Pylon infrieur

    Reflux

    Jonction

    Mga uretre

    Pylon suprieur Urtrocle

    Abouchement ectopique

  • Bifi Bifidit

    Rein souvent plus grand que le controlatral (1-3 cm)

  • Duplicit: loi de Weigert-Meyer

    Mat du pylon infrieur: position haute et externe dans la vessie; trajet sous-muqueux court facilite le RVU

    Mat du pylon suprieur: position basse et mdiale, intra- ou extra-vsicale avec ou sans urtrocle risque: obstruction

  • Duplications : pylon suprieur

    Obstruction basse sans ou avec urtrocle

    Abouchement ectopique de luretre

    Dysplasie du parenchyme

  • Urtrocle: aspect chographique

  • Autres malformations de l'uretre

    Urtrocle sur systme simple

    Diagnostic facile

    Bilatrale souvent

    Abouchement ectopique

    Diagnostic difficile !!! (clinique +++) (chographie, UIV, scintigraphie, TDM ou IRM)

  • Valves de lurtre postrieur

    Diagnostic : cystographie !

    cho : visibilitde lurtre postrieur

    Retentissement sur la vessie

    Lsions des reins Stase, reflux,

    dysplasie...

  • Traumatisme abdominalTraumatisme abdominal

    Pietrera et al. J Radiol 2001;82:833Pietrera et al. J Radiol 2001;82:833--88

    chographie peu spcifique Pour montrer la fracture rnale

    Risque de sur-diagnostic des lsions pdiculaires en cas duro-hmatome

    La prsence de flux au hile nexc