CHOGRAPHIE DE LAPPAREIL URINAIRE DE

LENFANT

DIU chographie - Module EA 2012

Echographie en urologie pdiatriqueJF Chateil, H Brisse, JN DacherJ Radiol 2001;82:781-800

Plan de lenseignement

Technique de lchographie

Ce que voit lchographie cho anatomie normale Particularits de lenfant

Indications et Exemples Uropathies Traumatismes de labdomen Tumeurs

Ce que ne voit pas lchographie Les autres techniques

Principes gnraux dcho pdiatrique

Environnement rassurant; parents +++, chaleur (lampe chauffante), jouets, calme

Hygine; point majeur En particulier, chez le nouveau n et le prmatur Lavage des mains Dsinfection de sondes Gel usage unique / strile Attention aux plaies chez les oprs

Technique - chographie

Appareil rcent ; sondes sectorielle (5-7.5 MHz) et linaire (7.5-10 MHz)

Le Doppler fait partie intgrante de lexamen, mme sil est souvent plus limit que chez ladulte du fait de labsence dapne puls

couleur

nergie

Comprendre lappareil urinaire pour lexaminer

Effet de lhydratation Vessie pleine et dilatation des cavits

Le rein est mont en srie sur la vessie

Le cycle de remplissage de la vessie est dautant plus court que lenfant (ftus) est jeune Lexamen commence par la vessie et y

revient

Ce que voit lchographie

La vessie son contenu, sa paroi, son environnement

Le rein Le parenchyme : diffrenciation, cho

structure, paisseur et contours

La vascularisation Les cavits : bassinet, calices, tiges, uretres

cho anatomie normale

Connatre les particularits pdiatriques

Bas appareil urinaire

paisseur et environnement de la vessie chognicit des urines Uretre dilat rtro vsical Autre anomalie rtro vsicale Doppler couleur (jet urtral)

Epaisseur homogne pseudo paississement de la vessie vide

La revoir plus tard et plus pleine

Vessie normaleCoupe sus pubienne

Vide Sonde

Jet urtral : lithiase droite

Volume vsical

Avant 10 ans, capacit thorique (ge en annes + 2) x 30 = ml

Avant 2 ans, volume (ml) = 0,49 x [(R1.R2.R3) + 3]

Grands enfants volume (ml) = 0,9 x (R1.R2.R3)

Connatre les moyens automatiques de mesure Bladder scan Intrt pour la recherche de rsidu post-mictionnel

son environnement

En rtrovsical,

Uretre dilat ou autre chose ? Allonger la structure

Analyser son chostructure Et lexistence dun pristaltisme

Pensez aux uretres pelviens

Exemple patho. : Cystite

Colibacille

Schistosomia

Vessie: pathologie

Connatre lexistence de pathologies tumorales de la rgion vsicale Polype de lurtre

Rhabdomyosarcome vsico prostatique

Le Rein de lenfant

Reins : mesures Apprcier la taille et surtout la croissance du

rein +++

Asymtrie de taille des reins Grand rein = duplication urtrale Petit rein = hypo-dysplasie ou nphropathie de

reflux

Absence de rein Chercher un rein pelvien...

LongLong

Aspect normalAspect normal

Reins : chognicit

nouveau n enfant(Rein chogne et lobul)

Surrnale nonatale

Konus et al. AJR 1998;171:1693

Longueur du rein droit

40

5052

5559

6570 69

8285

83

58

64 66 65

75

83

91 89

100 102 102

5053

59 61

67

74

80 80

8994 92

0

20

40

60

80

100

120

1-348-64

4-654-73

7-965-78

12-3071-92

36-5985-109

60-83100-130

84-107110-131

108-131124-149

132-155137-153

156-179143-168

180-200152-175 cm

mm

mois

Reins : contours

ligne de fusion des rnicules

6 9 SA

Anomalies de nombre ou de position

Rein sigmode Rein pelvien

Reins : vascularisation

Cartographie vasculaire : Doppler couleur ou nergie (procubitus, vitesses lentes, filtres adapts, gain mode B diminu)

Index de rsistance : 3 sites Physiologiquement lev chez le nouveau

n (0.8-1)

doppler nergie

index de rsistance

Cavits Excrtrices

Le bassinet Variable avec le temps, lhydratation et la

rpltion vsicale < 10 mm en antro-postrieur

Non fluctuant Non paissi

Visibilit des tiges calicielles, mais pas des calices

Indications de lchographie

Dpistage prnatal dune dilatation des cavits pylo-calicielles

Infection urinaire Uropathies Traumatisme Masse abdominale Tout symptme relatif lappareil urinaire ..

Dpistage prnatal dune dilatation

chographie post natale Pas trop prcoce (J4-J15) Sauf en cas durgence (valves urtrales) Mesures (rein, bassinet, uretre) Indissociable des autres techniques

Cystographie (RVU) MAG3 Lasilix (obstruction)

Cas particulier des dilatations mineures (bassinet AP

Mesure du bassinet

Coupe orthogonale au grand axe du rein

quilibre visuel des lvres antrieure et postrieure du hile

Mesure du bassinetintra sinusalextra sinusal

Reflux vsico urtral

2 grandes circonstances de dcouverte Diagnostic prnatal

Infection urinaire

Reflux vsico-urtral

Cystographie : examen de rfrence

chographie : mauvais examen pour le diagnostic positif du reflux Signes directs rares Recherche de signes indirects

Dpistage dune nphropathie de reflux

Reflux vsico-urtral et chographie

Signes inconstants du reflux : Changement brutal de

calibre des voies urinaires

Hyperchognicit des pyramides

Signes inconstants du reflux :paississement des parois du bassinet / uretre

Retentissement du reflux vsico-urtral

Recherche dune nphropathie de reflux

Perturbation de la croissance rnale

Cicatrices corticales

paisseur du parenchyme

Perte de la diffrentiation cortico-mdullaire

Les limites de lchographie

Le reflux vsico-urtral Faible sensibilit de lchographie

Sauf, si on utilise des produits de contraste ultrasonores (cho cystographie)

Examens de rfrence Cystographie radiologique Cystographie isotopique

Directe indirecte

Echo-cystographie

Micro-sphres ou albumine

Injection vsicale, monitorage de lespace rtro vsical et des reins

Coteux, pas dAMM en France Indications

Fratries et suivi dun RVU connu

Limite Urtre masculin

Echo-cystographie

Infection urinaire

Lchographie : examen de premire intention

liminer pyonphrose, uropathie ou lithiase

Dtection des signes dinfection parenchymateuse

Smiologie de linfection paritale, urothliale (pylite, urtrite)

pyonphrose

Pylonphrite aigu

PYLITE paississement de la paroi pylique

(ou urtrale) Hyperchognicit du sinus rnal

Dilatation modre Parfois isole (pas de cicatrice)

Pylite aigu

Pylonphrite aigu

NPHRITE Nphromgalie souvent polaire Hyperchognicit triangulaire

Hypochognicit focale (pr-suppure)

Ddiffrenciation Hypovascularisation focale

Masse (PNA pseudo-tumorale)

Nphrite : corrlation DMSA

RD RG

Syndrome de la Syndrome de la jonction pyjonction pylolo--ururttralerale

Dilatation pylo-calicielle Importante Sans dilatation urtrale +++

Syndrome de la jonction pylo-urtrale

Apprciation de la svrit en chographie : Taille du bassinet Aspect des calices preuve dhyperdiurse paisseur du parenchyme Diffrenciation cortico-mdullaire Pas dintrt du Doppler

Les mga uretres

(Les) Mga-uretres

Mga-uretre primitif obstructif

Autres Obstacle sous vsical

Reflux

Cystographie +++

Duplications de la voie excrtrice

Formes non pathognes Diagnostic chographique

suffisant

Associations pathognes Pylon infrieur

Reflux

Jonction

Mga uretre

Pylon suprieur Urtrocle

Abouchement ectopique

Bifi Bifidit

Rein souvent plus grand que le controlatral (1-3 cm)

Duplicit: loi de Weigert-Meyer

Mat du pylon infrieur: position haute et externe dans la vessie; trajet sous-muqueux court facilite le RVU

Mat du pylon suprieur: position basse et mdiale, intra- ou extra-vsicale avec ou sans urtrocle risque: obstruction

Duplications : pylon suprieur

Obstruction basse sans ou avec urtrocle

Abouchement ectopique de luretre

Dysplasie du parenchyme

Urtrocle: aspect chographique

Autres malformations de l'uretre

Urtrocle sur systme simple

Diagnostic facile

Bilatrale souvent

Abouchement ectopique

Diagnostic difficile !!! (clinique +++) (chographie, UIV, scintigraphie, TDM ou IRM)

Valves de lurtre postrieur

Diagnostic : cystographie !

cho : visibilitde lurtre postrieur

Retentissement sur la vessie

Lsions des reins Stase, reflux,

dysplasie...

Traumatisme abdominalTraumatisme abdominal

Pietrera et al. J Radiol 2001;82:833Pietrera et al. J Radiol 2001;82:833--88

chographie peu spcifique Pour montrer la fracture rnale

Risque de sur-diagnostic des lsions pdiculaires en cas duro-hmatome

La prsence de flux au hile nexc