Corinne GAUTIER, Ibrahim SEDIRI Service des EFCV - Hôpital Cardiologique CHRU LILLE

Echographie de Contraste

Agents de contraste

SonoVue (Bracco)

Microbulles d’hexafluorure de soufre stabilisé par une enveloppe de phospholipides

Technique haut index mécanique (IM)

Méthode

destructive

Méthode

conservative

IM

< 0,2

Propriétés acoustiques des microbulles

Technique bas index mécanique (IM)

Enregistrement réalisé avec une caméra

haute vitesse

(12.500.000 images/s)

Caractéristiques des microbulles

Impératifs de taille

Capillaires pulmonaires : 7µm (<15 µm)

Impératifs de stabilité (tension de surface)

Dissolution en fonction

• Du diamètre initial – Une bulle d’air de 1µm se dissout en 0,01 sec

– Une bulle d’air de 10µm se dissout en 1 sec

• Du coef. de diffusion du gaz

• Du coef. de solubilité du gaz

SonoVue

Flacon de 25 mg de poudre lyophilisée de phospholipides dans une atmosphère de gaz d’hexafluorure de soufre à100% +5ml de sérum physiologique en seringue

Stable 6 heures après reconstruction

Conserve 2 ans à température ambiante

Stabilité des microbulles

Amélioration de la stabilité d’une microbulle :

En augmentant le diamètre de la bulle

En choisissant un gaz peu soluble • Perfluorocarbone, hexafluorure de soufre

En diminuant le coefficient de diffusion • Encapsulation

Dissolution de l’hexafluorure de soufre et évacuation par le poumon Demi-vie : 12 minutes

Effets indésirables

Céphalées

Nausées

Douleur au point d’injection

Sensation de brûlure ou paresthésies

Modification transitoire de l’ECG, de la glycémie

Vision floue, sensation de douleur au niveau des sinus

Allergie à l’hexafluorure de soufre

Contre indications

Allergie de l’hexafluorure de soufre ou à l’un des composants

Grossesse et allaitement

Syndrome de détresse respiratoire (HTAP)

Syndrome coronaire aiguë

HTA grave non contrôlée

Mode d’emploi variable selon: Localisation anatomique de l’organe

(contraintes spécifiques, ex: EDTC)

Pathologie présumée

Modalité choisie (ED ou mode dédié)

Durée d’examen souhaitée

Type d’information recherchée

Exploration hémodynamique

Analyse morphologique

Etude de la perfusion

Echographie de Contraste

Protocole d’examen

Examen standard repérage de la zone d’intérêt

identification de la nature de la difficulté plaques calcifiées

exploration de ACI sous-pétreuse

détection de flux lents physiologiques ou pathologiques

pas de fenêtre en EDTC ….

Examen avec injection de l’agent de contraste

Echographie de Contraste

Examen avec agent de contraste

Choix des réglages, effectués avant l’injection

Passage d’une modalité à l’autre selon les besoins

dans un ordre précis, variable selon la pathologie

but: éviter artéfacts = meilleures images + gain en durée

Dose utile choisie selon modalité,territoire et finalité Hémodynamique (rehaussement de l’intensité du signal) = 1CC IV lente

Echographie de Contraste = 2.5 CC en bolus / 5 CC si A. petit calibre

Echographie de Contraste

Réglages spécifiques

Puissance acoustique - Index mécanique (IM)

Gain Doppler

remplissage optimal de la lumière vasculaire

sans débordement

avec bonne visualisation de la paroi artérielle

Echographie de Contraste

Piscaglia F et al. The EFSUMB Guidelines Med. 2012; 33:33 -59

Recommended uses and indications CEUS is recommended for the following indications: • 1. Differentiation between total carotid occlusion and residual flow in tight stenoses by contrast enhanced Doppler or CEUS. (Recommendation Level: B;3) • 2. Improvement of lumen delineation in technically difficult carotid arteries (contrast enhanced Doppler US can also provide useful information). (Recommendation Level: B;3) • 3. Evaluation of carotid plaque neovascularisation. (Recommendation Level: B;1b) • 4. Improving the detection of dissection of the common and internal carotid arteries, vertebral artery and aorta. (Recommendation Level: C;3) • 5. Detection of aorticwall rupture. (Recommendation Level: B;3) • 6. As an additional tool in the characterisation of suspected inflammatory AAA. (Recommendation Level: C;5) • 7. Detection and characterisation of endoleaks after AAA repair. (Recommendation Level: A;1a) • 8. Follow-up of AAA endoleaks. (Recommendation Level: A;1a)