ECHODOPPLER FAV pour...

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Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes ECHODOPPLER FAV pour HEMODIALYSE Bernard LANGELLA DIU ECHO Module Vasculaire

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Fédération d’Imagerie Médicale - CHU de Rennes

ECHODOPPLER FAV

pour HEMODIALYSE

Bernard LANGELLA

DIU ECHO Module Vasculaire

FAV pourquoi ?

CEC

épuration extra rénale

2 à 3 séances hebdomadaires de 3 – 4 h

débit >> totalité volume sanguin circulant

Insuffisance Rénale Chronique

pathologie polyvasculaire

age

FDR

Dispositifs

permanents >> FAV , dialyse péritonéale

transitoires >> cathéter central type Canaud

FAV comment ?

Vaisseau à fort débit ≥ 300 ml/mn superficiel et accessible

ponctionnable de façon itérative

longueur suffisante entre 2 aiguilles ( > 3 à 5 cm )

Fistule arterio veineuse native distale : A Radiale et V céphalique antébrachiale

proximale : A brachiale et V céphalique ou basilique

durée de vie espérée longue ++ (distal > proximal)

Pontage artério veineux Brachio- brachial ou équivalent

greffon saphène ou prothétique : goretex

durée de vie souvent limitée ++

Réseau

veineux

superficiel Réseau artériel

schématique MS

cephalique

Crosse cephalique

basilique Sous

Garrot

Veine ≥

2-3 mm

Types de

montages

FAV comment ?

FAV radiocephalique

Anastomose termino-latérale

Echo doppler FAV pourquoi ?

BILAN AVANT CHIRURGIE : Cartographie

réseau arteriel

capital veineux ++ : veine radio cephalique ≥ 2 mm

BILAN APRES CHIRURGIE : Référence

maturation : 1 à 2 mois

Anatomie : SCHEMA MONTAGE ++

Débit idéal : 500 – 1000 ml/mn

DEPISTAGE COMPLICATIONS : Suivi

hyperplasie pariétale

STENOSE VEINEUSE : fréquence ++

siège juxta anastomotique

A

2/3 débit

1/3 débit

Maturation veineuse

Calibre ≥ 5-6 mm

FAV : 3 Pb importants

DIFFICULTES DE PONCTION

profondeur ou longueur veine . calcifications

irrégularités de calibre : ectasie ± thrombus

intérêt ++ du SCHEMA du trajet veineux

INSUFFISANCE DE DEBIT

≤ 200- 300 ml/mn

sténose veineuse ++ plus rarement artere donneuse

siège , degré, type, longueur >> angioplastie ? Chir ?

HYPERPRESSION VEINEUSE

sténose veineuse superficielle qs

sténose veineuse profonde ± hyperdébit

FAV : problèmes particuliers

hématome

thrombus post ponction

œdème bras

hyperdébit ≥ 1 l/mn

sténose veine centrale

Développement Collatérales

hypoplasie veine

Ectasie - anévrysme veine

Paresthésies : canal carpien

Vol artériel distal

constant au doppler

quantification plutot clinique

Echo doppler FAV comment ?

PRINCIPE : CARTOGRAPHIE SCHEMA MONTAGE

Sonde Lineaire HAUTE FREQUENCE ≥ 10mhz PRF haute

MESURE DU DEBIT en amont sur Artère Brachiale

anastomose a radiale

veine céphalique stenose 50 % Pli coude ectasie

A

Sténose 50% Ectasie

Aspect

normal Hypoplasie

veineuse

perforante

Retour

veineux

complexe

Trajet

veineux en

boucle

mesure du débit : a brachiale ou axillaire

VM = automatique

Fav radiale 500 - 1000 ml/mn

Fav brachiale 800-1500 ml/mn

Variabilité de mesure : 20 – 30 %

mesure du débit : a brachiale ou axillaire

Diamètre INTIMA - INTIMA

mesure du débit

pieges debit spectre

Planimétrie manuelle du

spectre

Calcul automatique Vmax et Vm

Mesure manuelle

V moyenne

spectre

Vmoyenne = Vmax/2

Contourage enveloppe externe

Vmax moyennée sur un cycle /2

Sténose veineuse serrée : bas débit 100 ml/mn

Correction du bas débit après angioplastie

Montage mixte :

pontage –veine

native

Ectasie veineuse Interposition pont

prothétique et

endoprothèse

Sténose veineuses

étagées pontage

prothétique en gore Sténoses : bilan et repérage

des zones ponctionnables

Balayage mode B : sténose v juxta anastom

Stenose a radiale

ECHO DOPPLER FAV

LA STENOSE VEINEUSE

diminution calibre > 50 % calibre ideal 6 mm 2.4 mm >>>> 60%

1.8 mm >>>> 70%

Juxta anastomotique hyperplasique

fibrose valvulaire

à distance anastomose : crosse , pli coude

plicature veineuse

hypoplasie , developpement anarchique

Surestimation sténose en longitudinal Mesure précise en coupe axiale mode B

% D type NASCET (D nal 6 mm )

Gain trop élevé: recouvrement

pariétal et surestimation chenal

Gain correct: mesure précise du

chenal en flux couleur

Dysplasie veineuse juxta

anastomotique diffuse

sténosante

A

A

Post angioplastie

Sténose serrée veine juxta anastomotique

Stenose > 80%

debit < 200 ml/mn

Sténose veineuse très serrée juxta

anastomotique bas débit

Controle satisfaisant après

endartériectomie +patch

sténose sur valve

Sténose veineuse à distance de l’anastomose

Sténose veineuse sur fibrose

valvulaire

Thrombus point de ponction Sténose d’aval

Après angioplastie Avant angioplastie

Sténose crosse veine céphalique

Après angioplastie

ECHO DOPPLER FAV

LA STENOSE VEINEUSE PROFONDE

Axillaire >>Sous claviere >> TVBC

Frequence 30 % role catheter central

Association Hyperdébit FAV- Hyperpression veineuse

Œdème bras sur FAV à débit élevé

Dg Echodoppler difficile

interet angiographie

Sténose veine sous

clavière droite

BILAN dans La

THROMBOSE AIGUE

RAPIDITE ED ++

ASSISTER le GESTE INTERVENTIONNEL

niveau d’extension anatomique du thrombus

possibilités d’abord

SCHEMA anatomique de l’occlusion

améliorer l ’ombre par exemple ...

Pour

Police

Thrombose veineuse complète juxta anastomotique

Thrombose a radiale distale perméabilité

conservée FAV par la portion proximale

Thrombus veineux court Thrombus veine collatérale

Thrombose complète artérioveineuse

Thrombus origine artère radiale et ulnaire

LE VOL ARTERIEL

Ischémie distale per dialyse ou permanente

Role du débit / lésions distales

Quantification difficile / vol physiologique

Traitement aléatoire

Vol artériel digital : variation du flux

digital après occlusion FAV

ECHO DOPPLER FAV : CR

LE MONTAGE :

description paroi -lumière et calibrage

SCHEMA +++

Règle des trois 6 : calibre veineux 6mm

distance entre ponctions 6 mm

debit nécessaire 600 ml/mn

LE DEBIT

Artère : calibre et angle tir

valeur débit : fourchette

CONCLUSION : rappel items

CONCLUSION

TRAVAIL D’EQUIPE

SCHEMA DU MONTAGE