ECHEC DU TRAITEMENT ECHEC DU TRAITEMENT ARTHROSCOPIQUEARTHROSCOPIQUE

Taux de récidives: 6 – 25%

Autres techniques

BANKART A CIEL OUVERT: 10%

BUTEE PRE GLENOIDIENNE: 5%

Nicholasg. h. Mothadi, Ivan j. Bitar , trenty Sasynuik ,M Hollinshead, Harper. open repair for traumatic anterior shoulder instability:A Meta-analysis.Arthroscopy vol 21, 6 , 2005 : p652-658

Carreira , Mazzocca , Oryhon , Brown , Hayden , Romeo . A prospective outcome evaluation of arthroscopic Bankart repairs: minimun 2-years follow-up. Am J Sports Med. 2006 May; 34 (5): 771-7. 

Tan, Guisasola, Machani B, Kemp G, Sinopidis C, Brownson P, Frostick S. Arthroscopic stabilization of the shoulder: A prospective randomized study of absorbable versus nonabsorbable suture anchors. Arthroscopy. 2006 Jul; 22 (7): 716-20

 

FACTEURS DE RECIDIVEFACTEURS DE RECIDIVE

Qualité des parties molles réinsérées Lésions Osseuses: Humérales: Hill- Sachs Bord antérieur de la glène

•Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and tir relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inverse Pear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p 677-694.

DEFECT OSSEUX HUMERALDEFECT OSSEUX HUMERAL

Profondeur et/ou Largeur encoche > 3,9mm (HIROMOTO)

Profondeur encoche/ rayon de la tête > 21% (HARDY)

• Hiromoto Ito, Akinori Takayama, Yasumasa Shirai. Radiographic evaluation of the Hill-Sachs lesion in patients with recurrent anterior shoulder instability . J Shoulder Elbow Surg nov/dec 2000: P 495-497.

• Conso C, Hardy P Arthroscopic treatement of anterior glenohumeral instability. Chir main .2006 Nov; 25s1:S82-S90.

DEFECT OSSEUX GLENOIDIENDEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

Bony Bankart lesion Compression

DEFECT OSSEUX GLENOIDIENDEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

Centre cercle - bord antérieur/diamètre

Surface defect/surface cercle

DEFECT OSSEUX GLENOIDIENDEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

DEFECT OSSEUX GLENOIDIENDEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

A=Rayon B=Distance bd post-bd ant

R = B/2A

DEFECT OSSEUX GLENOIDIENDEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

PROFIL BERNAGEAU PROFIL DEPASSE

DEFECT OSSEUX GLENOIDIENDEFECT OSSEUX GLENOIDIEN

SERIESERIE 10 Patients Six hommes/4 femmes Âge moyen=29ans (20-35ans) Instabilité Antérieure Épaule Épaule controlatérale saine +++ Mesures:

BERNAGEAU COMPARATIF SCANNER 3D MESURE PER OPERATOIRE (Bare Spot)

SERIESERIE

R=A-B/A

RESULTATS: POURCENTAGE DE RESULTATS: POURCENTAGE DE DEFECTDEFECT

TECHNIQUETECHNIQUE DEFECT OSSEUX (%)DEFECT OSSEUX (%)

SCANNER 3D 3,5 à 18,5%

BERNAGEAU 3 à 19%

PER-OPERATOIRE (Bare Spot) 0 à 25%

RESULTATS: ECART MOYENRESULTATS: ECART MOYEN

0,61%(-2/2,78%)

0,1%(-10/13%)

1,47%(-10,6/11)

DISCUSSIONDISCUSSION Burkhart: 194 Bankart sous arthro. 61% récidives si lésion glène 4% récidives si glène saine Récidive : ITOI 21% BIGLIANI 25%

Burkhart S, De Beer F : Traumatic Glenohumeral bone defects and its relationship to failure of arthroscopic Bankart repairs: Significance of the inversePear glenoid and the humeral engaging Hill Sachs lesion. Arthroscopy vol 16, 7 octobre 2000: p 677-694.

 Itoi, Eiji, Lee, Seok-bon Berglund, Kai-nan An. The effect of a glenoid defender on anteroinferior stability of the shoulder after Bankart repair: A cadaveric study. J B J S .82-A. 2000: P 35-46.

Bigliani LU, Newton PM , Steinmann SP , Connor Pm . Glenoid rim lesions associated with recurrent anterior dislocation of the shoulder. Am J Sports Med 1998:26:41-45.

DISCUSSION: mesure per-op DISCUSSION: mesure per-op

Per-op VS scanner 3D et Bernageau:• Bare spot: limites ???• Bord post camouflé par

parties molles• Voie d'abord postéreure

haut située

DISCUSSION: scanner 3DDISCUSSION: scanner 3D

Coût élevé Disponibilité +/- Difficultés techniques:

• Coupe dans le plan de la glène• Positionnement manuel des cercles

DISCUSSION: BernageauDISCUSSION: Bernageau

Reproductibles

Mesure immédiate

LIMITE : Epaule contro-ltérale saine

CONCLUSIONCONCLUSION

Bilan Rx simple suffit:• Face en double obliquité (3 rotations)• Bernageaux comparatifs

Le scanner 3D n'est plus indisponsable, sauf pour lésions bilatérales

Résultats statistiquement insignifiants: poursuivre l'étude