E chantillon N ational T émoin R E présentatif des personnes D iabétiques 2007-2010
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Echantillon National
Témoin REprésentatif des personnes
Diabétiques 2007-2010
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ENTREDCoût des soins des personnes
traitées pour diabète : déterminants et évolution
P. Ricci, O. Kusnik-Joinville, N. Poutignat, M. Chantry, B. Detournay, A. Weill
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Objectifs
Déterminer le coût des soins des personnes traitées pour diabète
Décrire les évolutions de ces coûts entre 2001 et 2007
Identifier les principaux déterminants de la variabilité des coûts
Décrire les renoncements aux soins pour des motifs financiers
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Population
Adultes vivant en métropole
Type 1 ou Type 2
Soins remboursés, Soins payés, Part hors régime obligatoire (part mutuelle et patient)
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Caractéristiques de la distribution des remboursements des personnes traitées pour diabète
N 7985
Moyenne 5 431 €
Intervalle de confiance (à 95 %)
[5 206 ; 5 656]
Ecart-type 10 051 €
1er Quartile 1 285 €
Médiane 2 412 €
3ème Quartile 5 080 €
remboursement annuel < 150 € pour 13 patients
remboursement annuel > 100 000 € pour 15 patients
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
50%
Courbe de concentration
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Part des personnes traitées pour diabète (percentiles)
par
t cu
mu
lée
des
rem
bo
urs
emen
ts
50%
33%
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0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Remboursement moyen
Remboursement moyen par personne par percentile
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Poste
Remboursement moyen
Structure
Rbs total (Tous régimes, en
milliards euros)
Généraliste 228 4,2% 0,5
Spécialiste 180 3,3% 0,4
Kinésithérapie 94 1,7% 0,2
Soins infirmiers 497 9,2% 1,2
Biologie 149 2,7% 0,4
Pharmacie 1 402 25,8% 3,3
Transport 150 2,8% 0,4
Lpp 396 7,3% 0,9
Autres 244 4,5% 0,6
Hôpital 2 090 38,5% 5,0
Total 5 431 100% 12,9
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Poste
Remboursement moyen
Structure
Rbs total (Tous régimes, en
milliards euros)
Généraliste 228 4,2% 0,5
Spécialiste 180 3,3% 0,4
Kinésithérapie 94 1,7% 0,2
Soins infirmiers 497 9,2% 1,2
Biologie 149 2,7% 0,4
Pharmacie 1 402 25,8% 3,3
Transport 150 2,8% 0,4
Lpp 396 7,3% 0,9
Autres 244 4,5% 0,6
Hôpital 2 090 38,5% 5,0
Total 5 431 100% 12,9
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Poste
Remboursement moyen
Structure
Rbs total (Tous régimes, en
milliards euros)
Généraliste 228 4,2% 0,5
Spécialiste 180 3,3% 0,4
Kinésithérapie 94 1,7% 0,2
Soins infirmiers 497 9,2% 1,2
Biologie 149 2,7% 0,4
Pharmacie 1 402 25,8% 3,3
Transport 150 2,8% 0,4
Lpp 396 7,3% 0,9
Autres 244 4,5% 0,6
Hôpital 2 090 38,5% 5,0
Total 5 431 100% 12,9
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Poste
Remboursement moyen
Structure
Rbs total (Tous régimes, en
milliards euros)
Généraliste 228 4,2% 0,5
Spécialiste 180 3,3% 0,4
Kinésithérapie 94 1,7% 0,2
Soins infirmiers 497 9,2% 1,2
Biologie 149 2,7% 0,4
Pharmacie 1 402 25,8% 3,3
Transport 150 2,8% 0,4
Lpp 396 7,3% 0,9
Autres 244 4,5% 0,6
Hôpital 2 090 38,5% 5,0
Total 5 431 100% 12,9
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Poste
Remboursement moyen
Structure
Rbs total (Tous régimes, en
milliards euros)
Généraliste 228 4,2% 0,5
Spécialiste 180 3,3% 0,4
Kinésithérapie 94 1,7% 0,2
Soins infirmiers 497 9,2% 1,2
Biologie 149 2,7% 0,4
Pharmacie 1 402 25,8% 3,3
Transport 150 2,8% 0,4
Lpp 396 7,3% 0,9
Autres 244 4,5% 0,6
Hôpital 2 090 38,5% 5,0
Total 5 431 100% 12,9
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
0
2000
4000
6000
8000
10000
<45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +
Age (en classes)Femmes Hommes
Remboursement moyen par personne, par âge et par sexe
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
0
1000
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3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
<45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +
Hôpital
Autres
Lpp
Transport
Pharma
Biologie
Soins infirmiers
Kiné
Spécialiste
Généraliste
Structure des dépenses par âge
4450 €4124 €
5374 €
7158 €
8671 €
3379 €
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
0
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<45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +
Hôpital
Autres
Lpp
Transport
Pharma
Biologie
Soins infirmiers
Kiné
Spécialiste
Généraliste
Structure des dépenses par âge
4450 €4124 €
5374 €
7158 €
8671 €
3379 €
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
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<45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +
Hôpital
Autres
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Pharma
Biologie
Soins infirmiers
Kiné
Spécialiste
Généraliste
Structure des dépenses par âge
4450 €4124 €
5374 €
7158 €
8671 €
3379 €
![Page 17: E chantillon N ational T émoin R E présentatif des personnes D iabétiques 2007-2010](https://reader035.fdocuments.fr/reader035/viewer/2022062518/56814495550346895db133a5/html5/thumbnails/17.jpg)
ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
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3000
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7000
8000
9000
10000
<45 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 ans et +
Hôpital
Autres
Lpp
Transport
Pharma
Biologie
Soins infirmiers
Kiné
Spécialiste
Généraliste
Structure des dépenses par âge
4450 €4124 €
5374 €
7158 €
8671 €
3379 €
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Répartition des coûts par classe médicamenteuse
Antidiabétiques, dont 23% 322 0,77
ADO 13% 179 0,43
Insuline 10% 143 0,34
Cardiovasculaire, dont 22% 308 0,73
SRA 11% 154 0,37
Hypolipémiants 9% 132 0,31
Antithrombotiques 6% 83 0,20
Psychotropes 5% 69 0,16
Antiacides (IPP…) 5% 63 0,15
Antalgiques 4% 52 0,12
Antibiotiques 2% 27 0,06
Immunosuppresseurs 2% 21 0,05
Antianémique (EPO…) 1% 20 0,05
Autres 22% 306 0,73
Total 100% 1402 3,34
Remboursement moyen
Remboursement total (milliard €)
37% 523 €
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Répartition des coûts par catégories de LPP
Autocontrôle, dont 39% 153 0,36
Lancettes, Autopiqueur 5% 20 0,05
Bandelettes 31% 124 0,29
Lecture glycémie 2% 9 0,02
Seringues, Stylos 6% 24 0,06
PPC 8% 31 0,07
Pompes Insuline 8% 30 0,07
Oxygénothérapie, ventilation 8% 30 0,07
Pansements 7% 26 0,06
Autres 26% 101 0,24
Total LPP 100% 396 0,94
Remboursement moyen
Remboursement total (milliard €)
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
2001 2007taux évolution (2001-2007)
taux évolution annuelle
contribution à la
croissance
Généraliste 238 229 - 4% - 0,6% - 0,7
Spécialiste 155 181 17% 2,7% 2,2
Kiné 70 92 32% 4,7% 1,8
Soins infirmiers 369 497 35% 5,1% 10,4
Biologie 115 150 30% 4,5% 2,8
Pharmacie 1 026 1 416 38% 5,5% 31,8
Transport 98 150 53% 7,3% 4,2
Lpp 254 396 56% 7,6% 11,5
Hôpital privé 415 324 - 22% - 4,1% - 7,5
Hôpital public
Total
1 312
4 130
1 683
5 357
28%
30%
4,2%
4,4%
30,2
100
En euros constants 2007
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Prestations en espèces
2001 2007Evolution 2001-2007
Remboursement total en millions euros
2007
IJ 217 204 -5,6% 486
Invalidité 241 316 30,8% 751
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
2001 2007
Population INSEE (en milliers) 59 249 61 771
Prévalence tous régimes (en %) 2,9 3,85
Effectifs de diabétiques traités
(en millions)
1,7 2,4
Coûts moyens (en €)* 4 130 5 431
Coûts médicaux directs (en milliards €)*
7,1 12,9
*En euros constants 2007
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
La part consacrée aux remboursements des personnes traitées pour diabète dans les systèmes de santé :
Aux ÉTATS-UNIS :
1 $ pour 5 dans le système de santé*
En FRANCE :
1 € pour 10 dans le système de santé
*Economic costs of Diabetes in the U.S. in 2007, American Diabetes Association, Diabetes Care, vol 31, Mars 2008
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Renoncement aux soins à cause du prix
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%
médicaments
lunettes/ophtalmo
soins infirmiers
matériel glycémique
transports
analyses/examens
médecin
diététicien
soins dentaires
pedicure/podologie
prothèses dentaires
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
-
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Moyenne 607 €
1er Quartile 149 €
Médiane 381 €
3ème Quartile 786 €
Part Mutuelle et Patient par personne par percentile
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Les différentes étapes de la modélisation : Champ : diabète de type 2
Transformation logarithmique des coûts
Présélection d’une centaine de variables intéressantes a priori
Étude des associations entre les variables
Identification des interactions significatives
Procédure de sélection pas à pas (stepwise) sur les 68 variables/interactions sélectionnées
Estimation des coefficients par les modèles linéaires généralisés
Deux modèles ont été construits
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Transformation logarithmique des coûts
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
1ère modélisation :
Explication du coût du diabète par les complications et comorbidités majeures
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Variables explicatives R²
Pathologies coronaires 0,064275
Ancienneté du diabète 0,106714
Cancer évolutif 0,135157
Dialyse ou Greffe rénale 0,160144
En invalidité 0,179818
Age 0,198427
ALD n°8 (diabète) 0,218423
Niveau de vie 0,236712
IMC 0,245185
Complication podologique 0,252898
Troubles mentaux sévères 0,260124
BPCO 0,267617
AVC 0,273574
Complication ophtalmologique 0,278187
Maladie de Parkinson 0,282095
ALD n°12 (HTA) 0,284766
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
_ référence *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Pathologie coronaire coefficient p
oui 1,75 ***
non 1,00 _
Ancienneté du diabète coefficient p
>= 20 ans 1,33 ***
10-19 ans 1,30 ***
5-9 ans 1,10 *
<= 4 ans 1,00 _
Cancer évolutif coefficient p
oui 2,40 ***
non 1,00 _
Dialyse ou Greffe rénale coefficient p
oui 10,31 ***
non 1,00 _
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
2ème modélisation :
Explication du coût du diabète par les traitements
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
Variables explicatives R²
Traitement antidiabétique 0,190617842
Héparine 0,273340345
AAP 0,324884182
Antihypertenseur 0,358493348
Age 0,373824839
Antivitamines K 0,384092443
Statines 0,390914982
Antihypertenseur diurétique 0,395956675
Antihypertenseur diurétique thiazidique 0,398661626
Autre Antihypertenseur 0,401263499
Antihypertenseur inhibiteur calcique 0,403008507
Sexe 0,404457062
Antihypertenseur Ara II 0,40522719
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
RR p_ référence
*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
_ référence
*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Antihypertenseurs
oui 1.28 ***
non 1 _
Andiabétiques coef p
Insuline +/- ADO 2.74 ***
plus d'1 ADO 1.28 ***
1 ADO 1 _
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
RR p_ référence
*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Conclusion (1)
Les remboursements de soins aux personnes traitées pour diabète s’accroissent très fortement (+ 10% / an), particulièrement pour les postes médicaments, LPP.
L’ONDAM 2009 voté par le parlement (taux de progression + 3,1%) environ 150 milliards d’euros.
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ENTRED 2007-2010 Aspects économiques
RR p_ référence
*p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001
Conclusion (2)
Quelles solutions aux problèmes médico-économiques liés au diabète ?
• Améliorer l’efficience des soins
• Intégrer fortement le médico-économique dans les recommandations
• Si vous avez des idées…, n’hésitez pas à les proposer
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• Comité scientifique Entred Attali C Besnier MBloch J Bourdel-Marchasson IChantry M Detournay BEschwège E Fagot-Campagna AFontbonne A Fosse SFournier C Gautier AHalimi S Lecomte PPenfornis F Poutignat NRomon I Roudier CRudnichi A Simon D
Thammavong N Varroud-Vial MVexiau P Weill A
• Soutien de : Ministère de la santé, Ordre des médecins Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred
• Remerciements : aux personnes diabétiques, à leurs médecins et aux médecins conseil ayant participé aux
enquêtes• www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles