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DU PMSI et T2A 1

Système d’information et PMSI

F. Kohler

[email protected]

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La santé• Santé et soins• Besoins – Offre – Demande

Pathologies vitales

Pathologies non vitales

Bien-être

Douleur

Déficience Handicap

Maternité

Vieillesse

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L’activité d’un établissements de santé

• Des affirmations comme :• Elle augmente. • Elle diminue. • Elle est coûteuse. • Elle est de bonne qualité. • Elle s'intègre bien dans l'accessibilité régionale aux soins. • L'hôpital manque de moyens.

– sont dépourvues de sens, si on ne définit pas ce que l'on entend par activité :

• Volume, Coût, Qualité, Planification spatiale ... de Quoi ?

• Le PMSI : – Programme de Médicalisation des Systèmes

d‘Information; a comme objectif de permettre de décrire l'activité de soins d'un hôpital.

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Un établissement de santé ?• FINESS

– http://finess.sante.gouv.fr

• Entité juridique / Entité géographique• Statut :

– Public– Privé

• Privé ne participant pas au service public• Privé participant au service public hospitalier (CLCC par

exemple)

• CHU• Réseau

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Quelques indicateurs traditionnels

• Les Disciplines d’équipement et les activités– Chaque lit d’un hôpital appartient à une unité

fonctionnelle qui a une discipline d’équipement et a un code d’activité

– Les disciplines d’équipement sont répertoriées dans une classification hiérarchique :

• Court séjour {Médecine{Cardio, Pneumo,…}, Chirurgie{urologie orthopédie….}, Obstétrique}

• SSR• Psychiatrie

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Quelques indicateurs traditionnels

• Les codes activités sont également répertoriés dans une nomenclature– Hospitalisation de jour– Hospitalisation complète– Activité externe facturable– …

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Le découpage des ETS

• L’Entité Juridique :– Est composée d’un ou plusieurs

établissements au sens FINESS (fichier national des établissements sanitaires et sociaux) au sens géographique ou budgétaire (c’est alors un centre de gestion)

• L’établissement :– Est composé d’un ou plusieurs services

(regroupement d’UF)

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Le découpage des ETS

• Le Service :– Est créé par décision du CA– Est un groupe d’UF constitué d’un ensemble

de lits ou de moyens de soins ou de diagnostic placés sous la responsabilité d’un chef de service ou d’un médecin faisant fonction de chef de service.

– A-t- il encore une intérêt ?

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Le découpage des ETS

• L’Unité Fonctionnelle (UF) :– Est la plus petite unité compatible avec les

contraintes de gestion qui ait une activité médicale homogène.

– Trois conditions d’homogénéité à réunir simultanément :

– Un lieu (Unité géographique)– Une responsabilité– Une activité et des moyens identifiables

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Le découpage des ETS

• L’Unité Médicale :– Est introduite dans les textes sur le PMSI. – Elle reprend la notion d’activité médicale

homogène avec possibilité d’identification des moyens et d’affectation des charges.

• Normalement, si le découpage est bien fait, l’UM se superpose à l’UF mais c’est souvent un regroupement cohérent d’UF sur la base des DE et CA

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Le découpage des ETS• Le pôle

– Est introduit en 2004 comme un agrégat important (regroupement de services, de CR…) permettant une délégation de gestion dans le cadre de la réforme « hôpital 2007 ».

– Mise en pôle obligatoire pour fin 2006

– C’est à son niveau que doivent pouvoir être mis en place en interne les outils de gestion interne permettant

• La contractualisation en terme :– D’objectifs d’activités et de dépenses– De suivi budgétaire– D’intéressement positif et négatif– D’analyse stratégique– D’assurance qualité– …

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Le découpage des ETS

• Suit les 4 niveaux obligatoires : CH, CG, Services, UF

• Uniformisé en 1982 (FICOM du CNEH) Problème : en 1982 la notion d’UM n’est pas obligatoire.

• Toutes les applications de gestion sont sensées utiliser un découpage unique de l’hôpital (ex : FICOM)

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DU PMSI et T2A 13

Le découpage des ETS

Entité Juridique

Etablissement 3Etablissement 2Etablissement 1

Service A Service B Service C

UF 1MC

UF2MC

UF3MC

UF 4MT

UM 1 UM 2

Lit 1 Lit 2…

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DU PMSI et T2A 14

Les mouvements des malades

• Le mouvement le plus fin = Mvt UF– Les impératifs de facturation n’impliquent pas

la localisation temporelle précise du patient : la règle de localisation par présence à minuit du patient est d’usage.

– En gestion interne, il peut être nécessaire d’enregistrer plusieurs mouvements UF le même jour.

– Dans les applications médicales il est indispensable d’enregistrer plusieurs mouvements par jour y compris sur les plateaux techniques

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Pour chaque malade• On enregistre différents éléments dans le dossier

du patient– Identité– Dossier administratif

• Date d’entrée dans l’UF• Date de sortie de l’UF• …

– Dossier médical• Eléments obligatoires• RUM et RSS, RHS, RIS• Actes codés en CCAM et cotés en NGAP• Autres éléments

– Dossier soignant– ….

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Les professionnels

• Professionnels de santé :– Identité– Fonction, grade,…– Localisation– Répartition du temps de travail (comptabilité

analytique)

• Notion d’effectifs et d’équivalent temps plein• Rappel : seul les personnes participant aux

soins, dans un établissement, ont, sauf opposition du malade, accès au dossier du patient.

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DU PMSI et T2A 17

A partir de ces données• Calcul des indicateurs traditionnels

– Durée de séjour = Date de sortie – Date d’entrée• Un malade entré le 20 à 16H et sorti le 25 à 20H a une durée de

séjour de 5 jours

– Entrées dans une UF• Nombre de malades entrés dans cette UF dans la période

considérée

– Sorties dans une UF• Nombre de malades sortis de cette UF dans la période considérée

– Durée moyenne de séjour

– Coefficient d’occupation des lits Entrées

réaliséesJournéesN

DSN

ii

DMS

1

DMIDMSDMS

périodeDuréeLitsNbre

Ds

espotentiellJournées

réaliséesJournéesCO *

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DU PMSI et T2A 18

A partir de ces données

• Calcul des indicateurs traditionnels– Taux de rotation

• C’est le nombre de malades ayant fréquenté le même lit pendant la période

– Lits occupés• C’est le nombre de lits nécessaires si le CO était à

100%

LitsdeNbreEntréesdNbreTR '

périodeladeDuréeréaliséesJournées

OccupésLits

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DU PMSI et T2A 19

A partir de ces données– Effectifs et ETP

• ETP : équivalent temps plein : c’est la puissance de travail disponible

– ETP / Lits occupés• C’est le nombre de personnes disponibles par

malade• C’est un indicateur de charge de travail ou de

productivité

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Indicateurs traditionnels– Ils sont utilisés dans la gestion quotidienne d’un service,

d’un hôpital, d’une région…– La SAE : « statistique annuelle des établissements de

santé » décrit les moyens et les activités de tous les établissements de santé quelque soit leur statut, leur taille, leur discipline. Elle utilise essentiellement les indicateurs traditionnels.

– Mais ces indicateurs ne tiennent pas compte des pathologies accueillies dans les lits.

• Une entrée en pneumologie pour cancer broncho-pulmonaire est «mélangée» dans les comptes d’activité avec une entrée pour rhinite allergique…

– => Un hôpital soigne des malades, tenir compte des pathologies accueillies pour juger de son activité paraît être de bon sens. C’est l’objectif du PMSI qui nécessite un recueil systématique d’informations médicales standardisées codées concernant le séjour et ses composantes

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DU PMSI et T2A 21

Exemple de feuille de synthèse de la SAERaison sociale : C.H.U. - NANCY N° FINESS : 540002078Adresse : 0029 AVE DE LATTRE DE TASSIGNY 54037 NANCY Année d'exercice : 99Date : 13/06/2001 Activité Hospitalière

Trait. Hosp. Consult. Autres

et cures à soins TA

ambu. domicile Externe

Lits Entrées Nb jour. D.M.S. C.O. Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nbre de Nb jour.

installés totales réal/fact (%) places venues séances journées places venues consult. réal./fact.

Médecine 1225 52448 325936 6,21 78,87 60 25935 129106

Chirurgie 724 38792 169477 4,37 71,26 7 2776 125628

Obstétrique 35 35 1,00 1724

Total s. courte durée 1949 91275 495448 5,43 76,09 60 25935 7 2776 256458

Psychiatrie 61 636 13720 21,57 67,83 276 13582 2094 2183

Toxicomanie 8

Alcoolisme 18 698 4914 7,04 74,79 464

Total soins de suite 171 2262 32572 14,40 74,51 164

Soins longue durée 178 69 61940 95,34

Autres disciplines 243581

Total sect. hôpit. 2377 94940 608594 77,37 60 26211 13582 7 2776 502769 2183

Héberg. complet

Héberg. temporaire

Total hébergement

Disc soc. & méd soc.

TOTAL 2377 94940 608594 77,37 60 26211 13582 7 2776 502769 2183

Hospitalisation

Jour, nuit

Anesthésie ou

Chirurgie

ambulatoire

partielleHospitalisation Complète

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DU PMSI et T2A 22

Exemple de feuille de synthèse de la SAEAccouc. Dont Passag. Dont IVG Eff total Dt Eff. ETP ETP Moy.

césar. urgence hosp. Malades séances Tmp. part. Total rémunéré

75102 23561 1088 558 14629 Sages femmes 1 1,00 1,00

Pers. encadrement du pers. soignant 210 20 205,73 207,59

Effect Dt Effec. ETP Infirmiers spécialisés 210 56 192,58 195,32

total tp part. total Inf. diplômés d'état et de sect. psy. 1550 401 1 434,56 1 434,16

Pharmaciens 15 1 14,60 Aides soignants 1767 372 1 654,38 1 653,10

Odontologistes HU 23 14 16,00 ASH 823 111 786,39 795,40

Autres 20 20 10,00 Psychologues 14 4 12,00 13,03

HU 148 3 146,40 Autres pers. services de soins 41 18 33,84 34,23

Médecins PH 175 22 167,00 Total Services de Soins 4616 982 4 320,48 4 333,83

et Assist. Personnel de direction 25 2 24,66 25,21

biologistes Hosp 117 117,00 Autres pers. administratifs 768 194 723,13 742,83

Autres 39 11 32,85 Pers. éducatifs et sociaux 43 14 38,00 39,83

Attachés 416 416 111,83 Personnels pharmacie 61 12 57,33 60,91

Internes 510 Personnels laboratoire 379 128 350,78 356,14

Praticiens libéraux exclusifs Personnels radiologie 152 141,38 142,04

Prat. libéraux non exclusifs Personnels médico-techniques 1 1,00 1,00

Personnels Techniques 981 83 956,09 983,05

Eqt Nbre de Nbre Total Hors Services de Soins 2410 474 2 292,37 2 351,01

installés malades d'actes Total personnel non médical 7026 1456 6 612,85 6 684,84

Appareil de circulation CEC 2 763 763

Caisson hyperbare 1 81 538 Transplantations d'organes

Sép in vivo des éléments f ig dans le sang et greffes de moelle *

Cyclotron à utilisation médicale Traitements des grands brûlés

App. de dest. transpariétale des calculs 1 394 394 Chirurgie cardiaque *

Caméra à scintillation 7 16565 23880 Neurochirurgie *

Tomographe à émission Trait., accueil des urgences *

Caméra à positrons Réanimation (hors réanimation néonatale) *

Scanographe à utilisation médicale 4 26481 32088 Util. diag. et thérapeutique de

App imagerie pr résonnance mag nucl. 2 9045 9422 radioéléments srces non scel.

Compteur de la radioactivité total Trait. affect. cancéreuses par

Appareil de sériographie rayonn. ionisant haute énergie

Ap coronarographie 4 4020 5113 Néonat. et réani. néonatale

App d'angiographie Autres app angiog. 4 1959 1981 Trait. insuff. rénale chronique *

Total appareil 8 5979 7094 AMP clin. et diag. *

Accélérateur de particules Réadaptation fonctionnelle *

App cont. sources scellées radioéléments

B Z K Ff. scan. Ff. IRM Inter. K Total

Actes produits pour l'Ets 112133912 9671170 1,2E+07 34495 6883 Malades hospitalisés 38921 7100463

Actes produits pour l'extérieur 9150977 488401 138757 2110 203 Malades ambulatoires ou hosp. partielle 2776 229546

Actes facturés

Autres Indicateurs d'activité

Hémodialyse

Personnels Non Médicaux

FONCTION

Activités de soins autorisés

Activité des Blocs et Secteurs Opératoires

ACTIVITES

Activité des Plateaux Médico-techniques

ACTIVITES

Personnels Médicaux et Internes

FONCTION

Activité des Equipements Lourds

EQUIPEMENTS

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DU PMSI et T2A 23

Bes

oins

de

sant

é Résultats

SAE depuis 1994

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DU PMSI et T2A 24

Les médecins soignent des malades• .Tenir compte des malades soignés pour

évaluer l’activité paraît être de bon sens.Mois de JanvierEtab. Lits Ent J Réal. DMS T.Occ. T. Rot.

Etab 1 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33Méd. 1 100 500 5,00Méd. 2 300 2 100 7,00Méd. 3 600 6 000 10,00

Etab 2 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33Méd. 1 600 4 000 6,67Méd. 2 300 2 200 7,33Méd. 3 100 2 300 23,00

PoidsMéd. 1 3Méd. 2 10Méd. 3 20

UnitéISA1 15 3002 6 800Total 22 100

600*3 + 300*10 + 100*20 =>

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DU PMSI et T2A 25

En court séjour• GHM - GHS - Echelle de coût

CS – Valorisation en €

Hôpital (EJ)

Chaque séjour de chaque patient est classé dans 1 GHMGHM Nbre de séjour

pendant la période001 100540 200....

Chaque GHM a un poids économique

001

540

1 000

4 000

€ GHS et sup. de l’hôpital

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DU PMSI et T2A 26

En soins de suite et en psychiatrie : GHJ-SSR GHJ-Psy

• Innovation française

Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4

Gpe A Gpe B Gpe A Gpe C

Pour le patient14 Journées A 7 Journées B 7 Journées C

Pour l’établissement pour l’exercice

1 400 Journées A 700 Journées B 200 Journées C2 800 Journées D••••

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DU PMSI et T2A 27

Les éléments nécessaires• Un recueil par malade par unité médicale

d’informations administratives et médicales structurées codées

• Donc – Multi professionnels

• Bureau des entrées• Médecin• Soignants…

– S’appuyant sur des référentiels communs• Fichier de structure• Nomenclatures et classifications

– Respectant des règles de codage

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DU PMSI et T2A 28

Les éléments nécessaires

• Un recueil standardisé et codé– Court séjour : RUM et RSS– SSR : RHS– Psychiatrie : RIM

• Un système de classification– Court séjour : GHM– SRR : GHJ SSR– Psychiatrie : GHJ Psy

• Une valorisation grâce à une référence– ENC court séjour et coûts décomposés– ENC SSR

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DU PMSI et T2A 29

Historique du PMSI en France

• Trois étapes– Les débuts

• 1985-1989

– La généralisation• 1989-1994

– L’utilisation• 1995 – 2004• La tarification à l’activité 2004 et après

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DU PMSI et T2A 30

Les débuts• 1985 Mise en place pour

les établissements volontaires– Circulaire 119

• Recueil systématique des RSS “85”

– CIM 9

– CdAM

– Premier guide de comptabilité analytique

– Champs couvert : MCO– Première version des GHM

V0 Cir.160 05/08/86

• 1989 Mise en place des DIM– Circulaire 303

• 1997 Généralisation du PMSI aux établissements publics de santé

• 2004 Tarification à l’activité (T2A)

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DU PMSI et T2A 31

La généralisation en pratique

• 3 ans pour la généralisation– En 1990

• 180 MF répartis en 1990 par les DRASS• 80% des dossiers présentés au CRIM sont retenus• Engagement des établissements à fournir les

données• 270 DIM installés (1/2)• 9 hôpitaux sur 10 de plus de 500 lits MCO ont un

DIM• 175 postes de PH et 383 postes de TIM

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DU PMSI et T2A 32

Le PMSI : Une évolution permanente depuis 20 ans

• 1985-2006 : 10 versions de la classification en GHM• Evolution du CdAM puis de la CCAM• Utilisations :

• Utilisation externe : Allocation budgétaire, Planification• Utilisation interne

• Extension– Le PMSI en soins de suite et de réadaptation– Le PMSI en psychiatrie

• A partir du 1/1/2006 – Version 10 des GHM – Généralisation de la CCAM– Application de la tarification à l’activité

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DU PMSI et T2A 33

Avant de continuer quelques rappels

• Le statut du malade– Admission = hospitalisation

• Prononcée par le directeur qui est « responsable » des mouvements

• Hospitalisation traditionnelle, de semaine c’est-à-dire dans des structures adéquates même si la DS = DE

– Se traduit par des entrées, des journées avec comme définition : durée de séjour = DS – DE à laquelle on ajoute 1 si le malade décède

• Hospitalisation de jour ou chirurgie ambulatoire– Se traduit par des venues

• Hospitalisations itératives régulières– Se traduit par des séances

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DU PMSI et T2A 34

Avant de continuer quelques rappels

• Le statut du malade– Activité externe facturable = consultation

externe• Ne donne pas lieu à une admission mais

seulement à un relevé d’actes payés par le patient.• A noter que dans le cadre du budget global ces

recettes viennent en atténuation.

– La grossesse et l’accouchement• La mère donne lieu à une admission, le nouveau

né normal « n’existe pas » pour les statistiques traditionnelles mais fait l’objet d’un RSS.

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DU PMSI et T2A 35

Avant de continuer quelques rappels

• Le statut du malade– Aux urgences, on compte

• des passages qui : – soit donnent un forfait et de l’AEF – soit sont suivis d’une admission dans la même entité

juridique hors urgence ou dans une autre entité juridique.– soit donne lieu à une admission en UHCD

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DU PMSI et T2A 36

Avant de continuer quelques rappels

– Normalement, un malade admis dans un établissement garde le bénéfice de cette admission s’il va pendant son séjour dans un autre établissement pour y bénéficier d’une prestation : acte en prestation. Il ne doit toutefois pas dormir plus d’une nuit dans l’autre établissement sinon il y a transfert.

– Une même activité peut pour deux malades différents, dans un même établissement être réalisée sous des statuts différents : opération des oreilles décollées en chirurgie ambulatoire ou en AEF.

– Circulaire frontiére

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DU PMSI et T2A 37

Les principes en court séjour

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DU PMSI et T2A 38

Les modalités de financement de la T2A

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DU PMSI et T2A 39

MIGAC

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DU PMSI et T2A 40

PMSI Court séjour : Activité externe• Limites du champ

– Actes externes facturables (consultations)

• Informations recueillies– Lettres clés NGAP (C, CS, AMI, B, ...)– Cotation élaborée en respectant les règles NGAP– Codages des actes techniques des médecins et dentistes avec la

CCAM tarifiante

• Informations transmises– Lettres clés et cotation tous les trimestres (fichsup)– Actes CCAM – 2 Fichiers un pour les urgences et un autre pour le reste

• Système provisoire– Dans le cadre de la tarification à l’activité le recueil de l’activité

externe évoluera pour être identique en 2007 entre les établissements publics et privés

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PMSI Court séjour : Dispositifs médicaux implantables

• Un liste de dispositifs médicaux implantables (DMI) a été établie.

• Provisoirement, l’établissement doit constituer un fichier trimestriel des dispositifs qu’il a utilisés en indiquant :– Le code LPP du dispositif– Le volume– Le dernier prix d’achat

• Ce système doit évoluer pour que cette information soit portée sur le RUM

• Ces dispositifs ne rentrent pas en compte dans le tarif appliqué au séjour, ils sont remboursés à part.

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PMSI Court séjour : Médicaments coûteux

• Une liste de médicaments coûteux est établie annuellement.

• Comme pour les DMI, il doivent être recueillis dans un fichier trimestriel avec – Le code UCD du médicament– Le coût– Le prix d’achat

• Ces médicaments ne rentrent pas en compte dans le tarif appliqué au séjour, ils sont remboursés à part.

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DU PMSI et T2A 43

PMSI Court séjour : hospitalisation• Les obligations de l’établissement

– Description médicale du séjour : RUM, RSS, RSA

– Description comptable : Le compte administratif retraité jusqu’en 2004

– L’état prévisionnel de recettes et de dépenses à partir de 2005 (EPRD)

– Contrôle de qualité– Confidentialité, CNIL– Transmission des informations : en interne, en

externe

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DU PMSI et T2A 44

Description médicale du séjour en CS. : RUM, RSS, RSA• Limites du champ

– Hospitalisation “traditionnelle”– Hospitalisation de jour, de nuit, de semaine– Séjours itératifs (séances)– Actes en prestation : Quasi RUM– Nouveau nés normaux

• Unité de financement : le GHS– Le séjour dans l’entité juridique décrit par le RSS transformé en RSA.– Le séjour est classé dans un GHM transformé presque toujours en un GHS

auquel correspond un tarif modulé en fonction de la durée de séjour si celle-ci est en dehors des bornes nationales

• Informations recueillies : Le RUM– Le RSS est composé de ses différents RUM– Le découpage de l’entité juridique en unité médicales est libre mais doit

isoler les unités de réanimation

• Classification des séjours– GHM V9 utilisée à partir du 1/01/04

• Informations transmises– RSA chaque trimestre– Pour 2004 la transmission est trimestrielle cumulative depuis le 1/1/2004

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DU PMSI et T2A 45

Le recueil• Le découpage de la prise en charge et

les RSS

=> 3 GHS

=> 1 GHS

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DU PMSI et T2A 46

Le recueil• Influence du découpage

Deux malades identiques pris en charge de la même façon dans deux hôpitaux n’auront pas le même nombre de RUM. Mais l’ensemble de leur séjour donne dans chaque hôpital un seul RSS qui sera classé dans un GHM.

Le même malade pris en charge successivement dans deux hôpitaux donne lieu à un RSS classé dans un GHM dans chacun des deux hôpitaux

H2

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DU PMSI et T2A 47

Le recueil

• Les « allées et retours »

Hop. A Hop. AHop. B

GHM x

GHS y

Tarif z

GHM a

GHS b

Tarif c

GHM x

GHS y

Tarif z / 2

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DU PMSI et T2A 48

Le recueil • Les actes en prestations : Quasi RUM

– Patient hospitalisé dans un établissement A bénéficiant d’un acte dans un établissement B. L’acte fait par B est facturé à A dans un cadre de collaboration entre établissements.

– Les établissements A et B font un RSS avec des consignes de codage particulières

• Les recettes du séjour iront à A, mais B sera repéré comme faisant l’acte

< 2 Nuits

Hop. A Hop. AHop. B

1 seul GHS payé à A

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DU PMSI et T2A 49

Le recueil : le RUM

• Hospitalisation sous toutes ses formes– Hosp. traditionnelle, de semaine, de jour, de

nuit….

• Les séances– Un RUM par séance– Cas particulier de la radiothérapie et de la

dialyse

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DU PMSI et T2A 50

Le résumé d’unité médicale

• Il comporte– Des données sur le patient

• L’identité du patient (N°..) => numéro anonyme chaînable (généré à partir du N° SS, date de naissance et sexe)

• Date de Naissance• Sexe• Poids à l’entrée (nouveau né)• Code postal d’habitation

– Des données de mouvement• N° du RSS• Unité médicale fréquentée• Date d’entrée, Mode d’entrée, Provenance• Date de sortie, Mode de sortie destination

– Des données de diagnostic et autres motifs de recours• Diagnostic principal• Diagnostic relié• Diagnostics associés significatifs (15)• Diagnostics associés documentaires (99)

– Des données concernant les actes lourds• Code CCAM et Phase (99)

– Des données de gravité dans les unités de réanimation• IGS2 pour les adultes

– Le nombre de séances

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DU PMSI et T2A 51

RUM 011

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DU PMSI et T2A 52

Le dispositif de chaînage

• MAGIC et FOIN

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DU PMSI et T2A 53

La notion de “Séances”• Venue dans l'établissement, d'une durée inférieure à 24

heures, impliquant habituellement sa fréquentation itérative, dans un but thérapeutique, dans le cas où l’admission a été prononcée ou dans le cas de séances de radiothérapie ou de dialyse quelque soit le statut administratif.

• Episodes identiques d'un seul et même protocole thérapeutique comportant le(s) même(s) acte(s), le même diagnostic principal et, le cas échéant, le(s) même(s) diagnostics associé(s).

• Il est recommandé de réaliser un RSS par séance en renseignant le nombre de séance à 1.

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DU PMSI et T2A 54

Quand faire un RSS “Séances”• L’existence d’une séance de radiothérapie ou de

dialyse effectuée dans un établissement de santé déclenche la production du RSS, qu’il y ait ou non admission du patient.

• Par contre l’activité relative aux séances de chimiothérapie ou aux autres séances ne peut donner lieu à la production d’un RSS que si le patient a fait l’objet d’une admission dans une unité médicale.

• L’association de séances de chimiothérapie et de radiothérapie le même jour doit entraîner la production d’un seul RSS.

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DU PMSI et T2A 55

Le décompte des Séances

• Si séance pendant hospitalisation– pas de production simultanée de RUM

d’hospitalisation et de RUM séance.– mettre la ou les séance(s) en acte(s) sur le RUM

d’hospitalisation.– interrompre le RUM de séance(s) précédant

éventuellement le RUM d’hospitalisation.

• Une séance par jour maximum– même en cas de chimiothérapie et de

radiothérapie simultanées.

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DU PMSI et T2A 56

R.S.S. d’Hospitalisation et Séances

séance

Hospitalisation

1 RSS => 1 GHM 1 RSS => 1 GHM de CMD hors 24 avec actede CMD hors 24 avec acte

séance

séance

séance

séance

1 RSS1 RSSavec 2 séancesavec 2 séances

2 Janv 4 Janv 11

5 Janv 10 Janv

séance

13

séance

15

séance

17 Janv

4 RSS 4 RSS avec 1 séanceavec 1 séance

Non recommandé

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DU PMSI et T2A 57

Du dossier au RUM

• 6 étapes•Observation médicale usuelle

•Synthèse par problèmes médicaux

•Choix du diagnostic principal

•Choix du diagnostic relié

•Sélection des DAS

•Sélection des actes

•Codage avec les systèmes officiels

Compétences

cliniques

Compétences

PMSI

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DU PMSI et T2A 58

Des RUM au RSA• Les RUM sont mis

dans l'ordre pour

reconstituer

l'hospitalisation. Ils

forment un RSS.

• Le fichier de RSS est

traité par GENRSA

(produit national) pour• Fournir le fichier de

RSA qui est transmis à la DRASS

• Autrefois tirer au sort les 100 dossiers du contrôle de qualité.

U. Méd. 1 U. Méd. 2 U. Méd. 3RUM 1RSS 1

RUM 1RSS 2

RUM 2RSS 1

RUM 1 RUM 2

RUM 1

RUM 1

Fichier de RSS

RSA 1

RSA 2

RSA3

RSS 1

RSS 2

RSS 3

MAGIC

Fichier de RSA

Fichier administratif de chaînage

N° SSDte NaissSexeN° Patient

N° Patient N° RSS2A 3B 1C 2

GENRSA

N° Patient ANO

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DU PMSI et T2A 59

La transmission des informations

• Les fichiers à transmettre par les hôpitaux publics et PSPH sous DGF

• Le ePMSI

• Les fichiers à transmettre par les établissements sous OQN

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DU PMSI et T2A 60

Les fichiers à transmettre pour les établissements sous ex « dotation globale »

• Jusqu’au 1/1/2004 – Tous les semestres : Fichiers d’activité

• RSA• Fichsup pour l’activité externe et les molécules onéreuses

– Un fois par an : CAR• Retraitement comptable du compte administratif qui isole les

dépenses correspondantes à l’activité prise en compte

• A partir du 1/1/2004– Transmission trimestrielle cumulée

• Au 30 avril on transmet l’activité du premier trimestre, au 31 juillet on transmet l’activité des deux premiers trimestres

• Modification de Fichsup– 2 fichiers d’activité externe, 1 fichier pour les DMI, 1 pour les

molécules onéreuses• Modification de GenRSA

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DU PMSI et T2A 61

La fabrication des fichiers et leur transmission

• Les fichiers : fichsup, RSA… sont fabriqués à l’aide d’une suite logicielle nationale POPMCO

• Jusqu’en 2004, ils étaient transmis sous forme de disquettes à la DRASS

• A partir du premier semestre 2004, la transmission des données se fera par une liaison internet sécurisée (https) vers un serveur nationale : ePMSI– Dans l’établissement 4 rôles sont identifiés

• L’administrateur• Le(s) Gestionnaire(s) des Fichiers PMSI• Le(s) Lecteur(s)• Le Validateur

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DU PMSI et T2A 62

Pour les établissements sous ex « OQN »

• A chaque RSS on doit faire correspondre un résumé standardisé de facturation (RSF) reprenant les informations du bordereau 615 qui est joint au RSA.

• Les données sont transmises à l’AM au fil de l’eau.

• La transmission des données dans le ePMSIsuit les mêmes règles que pour les établissements publics et PSPH.

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DU PMSI et T2A 63

Au total en terme de système d’information

Annuaire des PatientsIdentitéN° SS…

Annuaire des PSFonction…

Gestionnaires des nomenclatures

CIMCCAM…

Gestionnaire de la structure de l’ETS

UMUMTPôle

PharmacieMédicamentsDMI

Mouvements maladesHospitalisationsAEF

Plateaux techniquesActes CCAMActes CdARRNGAP

Unités médicocliniquesDiagnostiquesActesDépendances

Extraction des élémentsDu PMSI

RUMRHSRIM

Statistiques internes Tab. bord Qualité Compta

ePMSI MAt2A

Assurance Maladie

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DU PMSI et T2A 64

Le codage des informations• Diagnostics et motifs de recours :

– CIM 10– Mais attention :

• Utilisation des extensions OMS• Utilisation des extensions françaises ATIH (PERNNS)

• Données du mouvement– Mode d’entrée, sortie, provenance, destination :

codes spécifiques uniformes dans tous les champs du PMSI

• Actes– CdAM encore utilisable en 2004– CCAM utilisable depuis 2002 et obligatoire dès

que tarifiante

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DU PMSI et T2A 65

Historique de la CIM 10

• Proposition en 1855 d'une nomenclature divisée en 5 groupes– maladies épidémiques,– maladies constitutionnelles (générales),– maladies locales selon leur localisation

anatomique– maladies du développement– maladies conséquences directes d'un

traumatisme

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DU PMSI et T2A 66

Historique de la CIM 10• 1893 J. Bertillon Nomenclature internationale des

causes de décès• 1900 1ère révision et principe de révision décennale• 1948 6ème révision <==> O.M.S. Classification

internationale des Maladies, Traumatismes et

Causes de Décès• 1975 9ème révision (C.I.M.-9)• 1993 Mise en place de C.I.M.10 (v. anglaise)• 1994 C.I.M.-10 analytique (Vol. 1) en version

française• 1995 C.I.M.-10 manuel d'utilisation (Vol.2) V.F.• 1996 C.I.M.-10 alphabétique (Vol.2) V.F.

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DU PMSI et T2A 67

CIM 10 - Structure

• Axe variable :– agents infectieux et maladies épidémiques– maladies constitutionnelles ou générales– maladies localisées classées selon leur siège

(système)– maladies du développement de l’enfant– maladies qui sont les conséquences d'un

traumatisme– motifs de recours– terrain– causes extérieures

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DU PMSI et T2A 68

CIM 10 - Les volumes

• 3 volumes– Vol. 1 = analytique v.f. 1994– Vol. 2 = guide d'utilisation v.f. 1995– Vol. 3 = alphabétique v.f. 1996– 4ème Volume pour les "pays en voie de

développement" • uniquement niveau 3 caractères (+ inclusions

exclusions)• toutes les règles• alphabétique condensé

CIM

-10

Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes

CIM

-10

Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes

CIM

-10

Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes

Volume 1

Volume 3

Volume 2

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DU PMSI et T2A 69

CIM 10 Conventions• SAI Sans Autre Indication = non précisé• NCA Non Classé Ailleurs• [...] Synonyme du terme précédent

• K50.0 Maladie de Crohn [entérite régionale]• mais aussi : renvoi à des notes, ou à des subdivisions

• (...) Présence ou absence du mot ne modifie pas le codage• Infection grippale (aigüe) des voies respiratoires (supérieures)• mais aussi : code, titre de bloc, dague astérisque

• : ou termes incomplets en eux-mêmes• D04.5 Carcinome in situ de la peau du tronc

MargePeauPeau (du) : . périanale

. sein

• et = et / ou• .- remplace dernier caractère d'un code• Double codage † et *

} analeA l'exclusion de : anus SAI (D01.3) peau des organes génitaux (D07.-)

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DU PMSI et T2A 70

CIM 10 Structure• 21 chapitres

• I à XVII maladies et autres entités morbides• XVIII Symptômes et résultats anormaux• XIX Traumatismes, empoisonnements• XX Causes externes (morbidité,

mortalité)• XXI Facteurs et Motifs

• Classif sup. Code M <==SNOMED• Premier caractère = lettre = chapitre

• sauf D : chap. II (Tumeurs) chap. III (Sang, organes hémato., syst. immunitaire)

• H : chap. VII (Oeil et annexes) chap. VIII (Oreille et apophyse mastoïde)

• tous les codes disponibles ne sont pas utilisés• révisions ultérieures• U = lettre de maintenance de l'OMS : ne pas utiliser

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DU PMSI et T2A 71

CIM 10 Présentation• Titre du chapitre avec limite des codes

– Comprend (inclusion)– A l'exclusion de– Liste des groupes– Puis sous titre des groupes et limites des

codes– Rubriques à 3 caractères

• Subdivisions

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DU PMSI et T2A 72

CIM 10

• Classification hiérarchique

Chapitre 1 (Bornes des codes)

Catégorie 1

Catégorie 2

Catégorie n

•••

•••

3 caractères 1 lettre 2 chiffres

•••

4 ou 5 caractères 1 lettre 3 chiffres parfois 4 chiffres

Sous-Catégorie 1

Sous-Catégorie m

Notion de groupe (Bornes des codes)

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DU PMSI et T2A 73

CIM 10• Exemple

CHAPlTRE XI Maladies de l'appareil digestif (KOO-K93) A l'exclusion de: certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale (P00-P96) certaines maladies infectieuses et parasitaires (AOO-B99) complications de la grossesse, de l'accouchement et de la puerpéralité (000-099) lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes (S00-T98) maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (EOO-E90) malformations congénitales et anomalies chromosomiques (Q00-Q99) symptômes, signes et résultats anormaux d'examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (ROO-R99) tumeurs (C00-D48) Ce chapitre comprend les groupes suivants: K00-K14 Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires K20-K31 Maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum K35-K38 Maladies de l'appendice K40-K46 Hernies K50-K52 Entérites et colites non infectieuses K55-K63 Autres maladies de l'intestin K65-K67 Maladies du péritoine K70-K77 Maladies du foie K80-K87 Maladies de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas K90-K93 Autres maladies de l'appareil digestif Les catégories de ce chapitre comprenant des astérisques sont les suivantes: K23* Atteintes de l'œsophage au cours de maladies classées ailleurs K67* Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs K77* Atteintes hépatiques au cours de maladies classées ailleurs 585

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DU PMSI et T2A 74

CIM 10• Exemple

CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES K87* Atteintes de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du pancréas au cours de maladies classées ailleurs K93* Atteintes d'autres organes digestifs au cours de maladiés classées ailleurs

Maladies de la cavité buccale, des glandes salivaires et des maxillaires (KOO-K1 4) K00 Troubles de l'odontogénèse A l'exclusion de: dents incluses et enclavées (K01.-) K00.0 Anodontie Hypodontie Oligodontie K00.1 Dents surnuméraires Dents supplémentaires Distomolaire Mesiodens Paramolaire Quatrième molaire K00.2 Anomalies de volume et de forme des dents Concrescence Fusion Gémination Dens in dente Dent: . conique . évaginée . invaginée Enamélome Macrodontie Microdontie Taurodontisme Tubercule paramolaire A l'exclusion de: tubercule de Carabelli, qui est considéré comme normal et ne doit pas être codé 586

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DU PMSI et T2A 75

CIM 10• Code alpha-numérique le plus souvent

à 4 caractères

•Mais : Extensions CIM à 5Extensions PERNNS à 5 ou 6

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DU PMSI et T2A 76

CIM 10• double codage † et *

Pour le PMSI Code * (manifestation) toujours en DP code † en DA

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DU PMSI et T2A 77

CIM 10• PMSI et extensions

– Toujours utiliser les extensions CIM ou ATIH (PERNNS)– Eviter les codes imprécis (-.9) : sous valorisation du séjour

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DU PMSI et T2A 78

CIM 10• Chapitres particuliers

– Chapitre XX : Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98) : Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI en DP

– Chapitre XX1 : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) : Très utilisé dans le cadre du PMSI

• Classification supplémentaire– Morphologie (anapath.) des tumeurs

• Issue de SNOMED

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DU PMSI et T2A 79

CIM 10

• Volume 3 : Structure– Tableau des médicaments et produits chimiques

• Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI sauf en DAD

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DU PMSI et T2A 80

CIM 10• Volume 3 (alphabétique)

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DU PMSI et T2A 81

CIM 10

• Volume 3 : Structure– Index alphabétique

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DU PMSI et T2A 82

CIM 10

• Volume 3 : Structure– Table des tumeurs

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DU PMSI et T2A 83

CIM 10• Extensions ATIH (PERNNS)

– Destinées à préciser le codage en vue d’une orientation plus fine dans un GHM

– Mise à jour annuelle– Seules extensions supplémentaires au 1/1/2004

• T86 « Échec et rejet d’organes et de tissus greffés ». Il s’agissait ensuite de permettre de décrire l’« échec et rejet de greffe de cornée » pour pouvoir orienter les RSA dans la CMD 02, plus compatible quant aux actes réalisés dans ce cas.

• · T86.80 « Échec et rejet de greffe d’intestin »• · T86.81 « Échec et rejet de greffe de pancréas »• · T86.82 « Échec et rejet de greffe de poumon »• · T86.83 « Échec et rejet de greffe de cornée »• · T86.84 « Échec et rejet de greffe d’os »• · T86.85 « Échec et rejet de greffe de peau »• · T86.88 « Autres échecs et rejets de greffe »• Le code père T86.8 reste accepté en DP et conserve, dans cette

version, les mêmes caractéristiques classantes.

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DU PMSI et T2A 84

CIM 10• Ne pas interpréter• Toujours vérifier dans l'analytique• Toujours lire "Exclusion" et "Inclusion"• Bornes de codes des chapitres à connaître• Contrôles DATIM

– Diagnostic rare– Incompatibilité diagnostic / sexe– Incompatibilité diagnostic / âge– Diagnostic dague astérisque– Diagnostic impliquant dans plus de 60% des cas un

acte– Code Z_ non utilisable en DP

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DU PMSI et T2A 85

La description des actes• Le catalogue des actes médicaux (CdAM)

• La nomenclature générale des actes professionnels (NGAP)

• Le catalogue des actes de rééducation réadaptation (CdARR)

• La classification commune des actes des professionnels de santé (CCPAS) et sa sous partie CCAM

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DU PMSI et T2A 86

Le CdAM• 7 champs

ALPHA (AL) Interventions chirurgicales et 1997actes médicaux de diagnosticet de traitement.

BETA (BE) Anesthésiologie. 1995

OMEGA (OM) Réanimation. 1995

GAMMA(GA) Imagerie. 1995

MU (MU) Radiothérapie. 2000

RHO (RH) Morphologie. 1985

TO (TO) Biologie. 1985

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DU PMSI et T2A 87

Le CdAM

• Pour chaque acte

Code Libellé ICR LettreA 624 Ventriculographie droite 40 Y

par cathétérisme - poumon etmédiastin

ICR = Indice de coût relatif

= IAM + IAS + ICRM

Y = Joue un rôle dans le classement du séjour dans un GHM

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DU PMSI et T2A 88

La NGAP• Objectif : Tarification

– Repérer les actes réalisés par les médecins, chirurgiens dentistes, sages femmes et auxiliaires médicaux pour leur attribuer une cotation en lettre clé

– La valeur de chaque lettre clé est fixée lors de la négociation de la convention

• Commission de la nomenclature– Etat : Ministère de la santé– Assurance maladie– Profession : syndicats médicaux

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DU PMSI et T2A 89

Les Lettres clé• Exemples

C Consultation au cabinet par le médecin omnipraticien, le chirurgien-dentiste ou la sage-femme.

Cs Consultation au cabinet par le médecin spécialiste qualifié. CNPSY Consultation au cabinet par le médecin neuro-psychiatre qualifié, psychiatre

qualifié ou neurologue qualifié. V Visite au domicile du malade par le médecin omnipraticien, le

chirurgien-dentiste ou la sage-femme. Vs Visite au domicile du malade par le médecin spécialiste qualifié. VNPSY Visite au domicile du malade par le médecin neuro-psychiatre qualifié,

psychiatre qualifié ou neurologue qualifié. K (AK) Actes de chirurgie et de spécialités pratiqués par le médecin (Anesthésie). Z Actes utilisant les radiations ionisantes pratiqués par le médecin ou le

chirurgien-dentiste. ScP Actes d'orthopédie dento-faciale, actes pour obturations dentaires définitives

et traitement des parodontoses et actes de prothèse dentaire pratiqués par le chirurgien-dentiste.

D Actes autres que d'orthopédie dento-faciale, d'obturations dentaires définitives, de traitement des parodontoses et de prothèse dentaire pratiqués par le chirurgien-dentiste.

SF Actes pratiqués par la sage-femme. SFI Soins infirmiers pratiqués par la sage-

femme. AMM Actes pratiqués par le masseur-kinésitherapeute . AMI Actes pratiqués par l'infirmier ou l'infirmière. AMP Actes pratiqués par le pédicure. AMO Actes pratiqués par l'orthophoniste. AMY Actes pratiqués par l'aide-orthoptiste.

• Coefficients : nombre indiquant la valeur relative de chaque acte

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DU PMSI et T2A 90

NGAP

• Règles de cotation exemple– Acte global et acte isolé (Coef. < 15)– Cotation d'un second acte dans un délai de 20 ou 10

jours– Intervention d'un second médecin dans le délai de 20 ou

10 jours– Actes multiples au cours de la même séance– exemple K20 et K10 dans le même temps noté K20 +

K10/2– Actes en plusieurs temps– •••

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DU PMSI et T2A 91

NGAP

• Utilisation dans le PMSI : Valorisation des lettres clé de l’activité externe facturable

• N’est utilisée que pour les actes intellectuels des médecins et dentistes et tous les actes des paramédicaux et des sages femmes

• Mettre à jour la tarification

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DU PMSI et T2A 92

CCAPS - CCAM• CCAPS : Classification commune des

actes des professionnels de santé– Abandon de la NGAP– Harmonisation NGAP/CdAM pour la création

de la CCAM– Un seul outil de codage pour les diverses

finalités : description, groupage, tarification

• Travail réalisé pour les actes techniques des médecins et dentistes : la CCAM

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DU PMSI et T2A 93

La CCAM V2n° Libellés

1 SYSTEME NERVEUX : CENTRAL, PERIPHERIQUE ET AUTONOME2 OEIL ET SES ANNEXES3 OREILLE4 SYSTEME CARDIAQUE ET VASCULAIRE5 SYSTEME IMMUNITAIRE ET HEMATOPOIETIQUE6 SYSTEME RESPIRATOIRE7 SYSTEME DIGESTIF8 SYSTEME UROGENITAL9 ACTES CONCERNANT LA PROCREATION ET LA GROSSESSE10 SYSTEME ENDOCRINE11 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DE LA TÊTE12 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU COU ET TRONC13 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE SUPERIEUR14 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE INFERIEUR15 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE CORPS ENTIER16 SYSTEME TEGUMENTAIRE17 ACTES "SANS LOCALISATION"18 GESTES COMPLEMENTAIRES ET MODIFICATEURS19 FORFAITS ET ACTES TRANSITOIRES

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DU PMSI et T2A 94

La CCAM

• Plan type par chapitre

ACTES DIAGNOSTIQUES

ACTES THERAPEUTIQUES

technique

topographie

topographie

action

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DU PMSI et T2A 95

La CCAM

• 4 axes pertinents : action, topographie, voie d’abord, technique Action : obligatoire Topographie : obligatoire (sauf

chapitre 17) Voie d’abord : obligatoire (non

mentionnée si évidente)– Technique : facultative

• Ex :– Biopsie / du rein / par voie transcutanée / sans guidage– Biopsie de peau

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DU PMSI et T2A 96

La CCAM

• Chaque acte ou prestation élémentaire est identifié par un code et non plus par une lettre- clé et un coefficient.

• Un code = un libellé = un prix unitaire – Pour l’activité externe facturable et les

honoraires dans l’exercice privé.

• Chaque code est affecté d’attributs qui précisent ses caractéristiques propres.

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DU PMSI et T2A 97

La CCAM Codes descriptifs de l’acte codes supplémentaires

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 code de l’acte 2 code activité 3 code extension documentaire

4 code phase de traitement 5 et 6 Modificateurs

7 Association non prévue 8 Remboursement exceptionnel

9 Supplément de charges en cabinet

Codage, tarification et PMSI

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DU PMSI et T2A 98

Les Actes Classants• Caractère “Y” dans le C.d.A.M. ou la CCAM• La plupart sont des actes exécutés au bloc opératoire

– Ils sont hiérarchisés par CMD :• Chir. de remplacement valvulaire avec CEC• Pontage aorto-coronarien• Autres interventions de chir. cardio-thorac.• Autres interventions de chir. vasculaire

• Il existe des actes classants non opératoires– Exemples :

• CMD 03 Certains actes dentaires• CMD 05 Cathétérismes cardiaques et coronarographies• CMD 14 Quelques actes obstétricaux• CMD 17 Endoscopies des affections malignes

– Leur présence n’est testée qu’après celle d’un acte opératoire => ce sont des critères de subdivision secondaire

– => ne peuvent pas seuls orienter vers le GHM 901

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DU PMSI et T2A 99

CALCUL INDICES DE COUTS RELATIFS (ICR)

• Pour chaque acte• Evaluation des ressources mobilisées « standard dans

les règles de l’art »– temps médecin IAM– temps soignant IAS– coût maintenance matériel ICRM

• Calcul de l’ICR total• Positionner les actes les uns par rapport aux autres• Utilisé en comptabilité analytique pour ventiler les

dépenses des plateaux médicaux techniques sur les séjours

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DU PMSI et T2A 100

Les ICR de la CCAM• Méthode de calcul identique mais valeurs non comparables

que pour le CdAM sauf pour :– L’anesthésie :

• Avant formule compliquée• Avec la CCAM : un ICR par acte de la CCAM, selon les mêmes principes que

pour les autres actes, en explicitant les ressources utilisées : effectifs de personnel et temps (durée de l’anesthésie).

– La réanimation : score omega 2• Avant score OMEGA en trois partie• Avec la CCAM. Moins de 30 actes interviennent dans la formule. Par rapport au

score oméga, les différences sont :– La durée de séjour en réanimation intervient explicitement dans la formule.– Des points sont attribués à chaque journée, indépendamment des actes effectués.– Chaque acte apporte des points pour chaque réalisation, comme les anciens actes de

type 2.• La formule a la forme suivante :• OMEGA-2 = DUREE [A1 + B x LN(DUREE10) ] + Somme {points par réalisation

d’acte}• Dans cette formule :

– La durée de réanimation, notée DUREE, est égale à {date_sortie – date_entrée +1} :– DUREE10 = minimum (DUREE, 10), soit égale à

» DUREE si DUREE<=10» 10 sinon

– A1 est un nombre de points affectés spécifiquement aux séjours de 1 jour. A1 vaut zéro pour les séjours de plus de 1 jour.

– B x LN(DUREE10) – Somme {points par réalisation d’acte} est obtenue en sommant, pour chaque

réalisation d’acte, sa valeur d’ICR de réanimation.

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DU PMSI et T2A 101

Le CdARR

• Catalogue des actes de rééducation réadaptation

• Chaque acte est décrit avec – Un code– Un libellé– Une description– Les professionnels habilités à réaliser cet acte– Une activité

• Il y a 12 activités. Un acte appartient à une et une seule activité

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DU PMSI et T2A 102

La classification en GHM V0 à V10

• V0 à V3 : description en CIM 9• V4 : Première version qui ne permet pas de

grouper les fichiers antérieurs (97)• V5 : utilisée pour les données 98 et 99• V6 : utilisée pour les données 2000-2001• V7/V8 utilisée pour traiter les données 2002-

2003 (V8 codage CCAM)• V9 utilisée à partir du 1/1/2004 pour la

tarification à l’activité• V10 utilisé à partir du 1/1/2006

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DU PMSI et T2A 103

V10 : pour les données 2006• Uniquement C.I.M.-10• Codes diagnostics sur 6 caractères (Attention recueil sur

8)– + pour prendre en compte le caractère supplémentaire

optionnel de CIM10, toujours placé en 5ème position : M45.+4

• S82.00• T10.+1

– pour tenir compte des évolutions futures de la CIM-10

• Certaines extensions ont été créées par l’ATIH.– spécifiquement françaises– pour orienter dans des GHM particuliers : VIH, trauma multiples

graves ...– donc à utiliser obligatoirement dans le cadre du PMSI français

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DU PMSI et T2A 104

V9 : 1ères étapes de l’algorithme

Type d’hospitalisationSéance ou < 2Jours

D.P = Inf. VIH / Diag. relié+ D.A. = Diag. relié / Inf. V.I.H.

Infection VIH

D.P = Traumatisme+ 2 Diag. trauma sur 2 sites °

Trauma multiples graves

ActeSpécifique des groupes de transplantation

Diag. Pr.Détermination des autres C.M.D.

NON

NON

NON

NON

C.M.C.M.2424

C.M.C.M.2424

C.M.D.C.M.D.2525

C.M.D.C.M.D.2525

C.M.D.C.M.D.2626

C.M.D.C.M.D.2626

C.M.C.M.2727

C.M.C.M.2727

C.M.D.C.M.D.1-231-23

C.M.D.C.M.D.1-231-23

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DU PMSI et T2A 105

V9 : algorithme des C.M.D. 1 à 23

Acteexéxuté au bloc

Diag. Pr.

NON

C.M.D.C.M.D.1-231-23

C.M.D.C.M.D.1-231-23

Sous-Catégories"Chirurgicales

Acteclassant autre

que blocSous-Catégories

"Médicales"

D. P.D. A.Sortie

C.M.A.sC.M.A.

Age

G.H.M.G.H.M.aaaaaa

Ex 901Ex 901

G.H.M.G.H.M.oooooo

G.H.M.G.H.M.nnnnnn

G.H.M.G.H.M.oooooo

G.H.M.G.H.M.zzzzzz

NON

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DU PMSI et T2A 106

V10 Premières étapes

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DU PMSI et T2A 107

Les Catégories Majeures (de Diagnostics)

• C.M.D. 01 Affections du système nerveux• C.M.D. 02 Affections de l'oeil•• C.M.D. 05 Affections de l'appareil circulatoire• C.M.D. 06 Affections du tube digestif• C.M.D. 07 Affections hépato-biliaires et pancréatiques

• C.M.D. 22 Brûlures• C.M.D. 23 Facteurs influant l'état de santé et autres

motifs de recours aux services de santé

• C.M.D. 25 Maladies dues à une infection V.I.H.• C.M.D. 26 Traumatismes multiples graves

• C.M. 24 Séances et Séjours de moins de 2 jours : (DS-DE) <2

• C.M. 27 Transplantations d’organes• C.M. 90 Erreurs et autres séjours inclassables

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DU PMSI et T2A 108

Structure du numéro de GHM05C16Z, 08M07W, 15Z05D

N° CMD inchangé

Type de GHMC chir. avec acte op.

K acte non op.

M « médical »

Z indifférencié

H erreur (sauf 901)

NN A NN A

N° d’ordre ComplexitéV sans CMA

W avec CMA

S avec CMAS

Z non segmenté

E avec décès

A, B, C, D avec niveau de sévérité

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DU PMSI et T2A 109

La numérotation des GHM• utilise six caractères que l’on peut décomposer comme suit :

– les deux premiers sont numériques et indiquent le numéro de la CMD ;– le troisième est alphabétique et caractérise le GHM selon la logique de la

classification avec les conventions suivantes :• C groupe chirurgical avec acte classant opératoire• K groupe avec acte classant non opératoire• M groupe « médical » sans acte classant• Z groupe indifférencié avec ou sans acte classant opératoire• H groupe de la CM 90 hors groupe « Actes sans relation avec le diagnostic

principal ».– le quatrième et le cinquième sont numériques et sont utilisés comme un

compteur. La numérotation est effectuée dans l’ordre d’apparition dans l’arbre de décision de chaque CMD en réservant le 01 pour les GHM « avec CMAS ».

– le sixième caractère est alphabétique et indique le niveau de « complexité» du GHM avec les conventions suivantes :

• V sans CMA• W avec CMA• S avec CMAS• Z non segmenté• E avec décès• A, B, C, D avec niveau croissant de sévérité29.

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DU PMSI et T2A 110

C.M.A. = Complications et Morbidités Associées

Diagnostic(s) Associé(s) dont la présence, toutes choses étant égales par ailleurs, augmente(nt) la durée de séjour d'au moins 24 heures, dans au moins 75 % des cas.

L'âge supérieur à 69 ans est assimilé à une C.M.A.

Les GHM ne sont pas tous SANS / AVEC C.M.A.

INITIALEMENT (avant FG 3.4)

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DU PMSI et T2A 111

Les C.M.A. de la FG 3.4

• C.M.A.s = C.M.A. sévères– individualisent des GHM “lourds” rassemblant des cas

notablement plus coûteux– améliorent l’homogénéité des autres groupes

• C.M.A. actuelles liées au Diagnostic Principal– pour être CMA il faut

• appartenir à la liste des diagnostics associés CMA• que le RSS aboutisse dans un groupe avec subdivision selon

l’existence ou non d’une CMA• que le D.P. n’exclut pas son caractère de CMA (il existe donc des

listes d’exclusions de CMA en fonction du D.P.)– Exemple

• Avant : DP = Ulcère gastrique hémorragique. + DA = Hématémèse

==> GHM avec CMA• FG 3.4 ==> GHM sans CMA (car redondance d’informations)

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DU PMSI et T2A 112

D.P. excluant le caractère CMA d’un D.A.

• D.P. imprécis ne reconnaît pas pour CMA un code + précis– si D.P. = K92.9 “ Mal. du syst. digestif”, aucun code du chap. XI n’est

CMA

• Exclusions (déduites) de la CIM-10– D.P. = M05 => D.A. M45, M08.- ou I00 ne sont pas CMA de M05– Catégories subdivisées anatomopathologiquement, donc mutuellement

exclusives => l’une ne peut pas être C.M.A. de l’autre (ex. N03.0 / N03.2)

• Redondance d’informations D.P. - C.M.A.– Maladie / Symptôme (DP <=> DA) : Infection / Fièvre– Relation dague (†) / astérisque (*) : Névralgie post-zostérienne

(G53.0* B02.2†)– D.P. et D.A. même maladie : Pneumonie germe “A” et

pneumopathie germe “B”

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DU PMSI et T2A 113

Choix du DP du RSS dans un RSS multiRUM• Il est automatiquement réalisé par la fonction groupage

par un algorithme à 6 étapes• Phase 1 La FG repère les RUM qui comportent au

moins un acte classant non mineur effectué au bloc opératoire (informations obtenues dans les tables, en analysant un par un chacun des actes de chaque RUM). Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM comporte un tel acte : dans ce cas, c'est lui qui

contient le DP unique ; la recherche prend fin;– aucun RUM ne comporte un tel acte : tous les RUM restent en

lice pour la deuxième phase ;– deux RUM ou plus comportent un tel acte : seuls les RUM

comportant un tel acte restent en lice pour la deuxième phase.

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DU PMSI et T2A 114

Phase 2

• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère ceux dont le DP n’a pas un « code en Z », c'est-à-dire dont le code CIM-10 ne débute pas par la lettre Z. Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM répond à cette condition (tous les

autres ont un code en Z sauf lui) : dans ce cas, ce RUM comporte le DP unique ; la recherche prend fin ;

– deux ou plusieurs RUM répondent à cette condition : seuls ces derniers restent en lice pour la troisième phase;

– aucun RUM ne répond à cette condition (tous les RUM ont pour DP un code Z) : tous les RUM restent en lice pour la troisième phase.

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DU PMSI et T2A 115

Phase 3• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère celui ou ceux dont la

durée de séjour partielle est la plus longue. Il faut donc calculer la durée de séjour partielle de chaque RUM, c'est-à-dire le nombre de journées écoulées entre la date d'entrée et la date de sortie du RUM considéré (cette opération est précédée, le cas échéant, par la fusion des RUM consécutifs dont le code d’unité médicale est identique). Il s'agit d'une opération arithmétique simple, qui ne doit faire l’objet d’aucune correction (en particulier aucune règle de facturation telle que la journée supplémentaire en cas de décès, ou le seuil de 1 journée). Le résultat peut donc être égal à 0.

• Deux cas peuvent se présenter :– un RUM a une durée de séjour plus longue que toutes les autres : dans

ce cas, c'est lui qui contient le DP unique ; la recherche prend fin ;– deux RUM ou plus sont ex aequo pour la durée de séjour partielle la

plus longue : seuls ces RUM ex aequo restent en lice pour la quatrième phase.

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DU PMSI et T2A 116

Phase 4• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère ceux

qui comportent un acte opératoire mineur, information obtenue dans les tables, en analysant un par un chacun des actes de chaque RUM. Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM répond à cette condition : dans ce cas,

ce RUM comporte le DP unique ; la recherche prend fin ;

– deux RUM ou plus comportent un tel acte : seuls ces derniers restent en lice pour la cinquième phase

– aucun RUM ne comporte un tel acte : tous les RUM restent en lice pour la cinquième phase.

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DU PMSI et T2A 117

Phase 5• Parmi les RUM restés en lice, la FG repère ceux

qui comportent un diagnostic relié (DR) renseigné. Trois cas peuvent se présenter :– un seul RUM répond à cette condition : dans ce cas,

ce RUM comporte le DP unique ; la recherche prend fin ;

– deux RUM ou plus répondent à cette condition : seuls ces derniers restent en lice pour la sixième phase ;

– aucun RUM ne répond à cette condition (tous les RUM ont un DR non renseigné) : tous les RUM restent en lice pour la sixième phase.

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DU PMSI et T2A 118

Phase 6

• Parmi les RUM restés en lice, la FG retient le dernier par ordre chronologique : c'est lui qui contient le DP unique. La recherche prend fin.

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DU PMSI et T2A 119

Du patient au coût en passant par les pratiques

• Le Système d’information…

Séjour de Dupond10/01 20/01

Description médicaleRSS, RHS…

Service X

10 IDE = 450 000 €…10 000 Journées=> 45€/J 450€

Actes 10/01 RP Rx 111/01 RP Rx 211/01 UIV Rx2

CdAMA687 RP ICR 3A106 UIV ICR 9

ICR Radio = 15FF Radio = 840IDE = 3 000

Rx 1= 6 000 000= 1 000 000 ICR 6€/ICRRx 2= 9 200 000= 1 000 000 ICR=> 9.2€/ICR

18€

110.40€______

128.4€

GHM xx

Coûts

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DU PMSI et T2A 120

ETUDE NATIONALE DE COUTS : CALCUL DU COUT DE PRODUCTION DU SEJOUR HOSPITALIER

LogistiqueBlanchisserieRestaurationAdministratif

Personnels pharmacie

StructureAmortissement des bâtimentsMaintenance des bâtiments

Frais financiers

Médico-techniqueLaboratoiresRadiologie

Blocs opératoires

Séjour(hospitalisation

court séjour)

Services cliniquesPersonnel médicalPersonnel soignant

Autre

Coûts directsProduits sanguins

ProthèseMédicaments nominatifs

Actes externes

Journée

RSS

GHM

ICR

Journée

€ directs

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DU PMSI et T2A 121

CALCUL DES COUTS PAR SEJOUR

• COUT DE STRUCTURE– frais financiers– amortissements immobiliers

• COUT LOGISTIQUE– blanchisserie– restauration

• COUT MEDICAL

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DU PMSI et T2A 122

CALCUL DU COUT MEDICAL

• Dépenses directement affectées– produits sanguins– médicaments coûteux– prothèses

• Services médico-techniques– actes (ICR)

• Réalisés à l’extérieur– €

• Dépenses ventilées par journée– personnel médical, soignant et autres– matériel et fournitures médicales

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DU PMSI et T2A 123

IMPUTATION DU COUT DES ACTES SUR LES SEJOURS

Comptabilité analytique Actes en nature

Coût direct Nombre d’ICRdu service (Ex. : 100 000 ICR)(Ex. : 1 M€)

Coût par ICR(Ex. : 10 €)

Imputation à chaque malade(Ex. : 15 ICR x 10 € = 150 €)

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DU PMSI et T2A 124

Les échelles nationales de coûts

• Echelle nationale de coûts relatifs en court séjour– Valorise en point chaque séjour classé dans

un GHM– Mise à jour annuelle

• Echelle de coût en soins de suite et de réadaptation– Développement 1997/1998– Première version sur les données 2001

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DU PMSI et T2A 125

Echelle de coût / GHM

• Contenu

Nbre CV Nb de Points DMS Coût Obs GHM Libellé4 112 16,9 45,7 840 001 Craniotomie.........2 262 8,7 31,7 624 048 Int. sur la rétine.....

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DU PMSI et T2A 126

Coûts décomposés par GHM

• Donnent pour chaque GHM des références– De coûts par poste de dépenses :

• Personnel médical, soignant, médicaments…

– Des volumes de consommations :• B de biologie, ICR d’imagerie…• DMS

– Des références « épidémiologiques »• Âge moyen, taux de personnes âgées…• Taux de décès…

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DU PMSI et T2A 127

Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003

– Coûts de personnel

GHM 18nb de sejours ou seances 12058,00durée de séjour 11,76nb sej partiels 1,39salaires médecin 307,55salaires IDE 1235,07salaires autres 316,35labo personnel 111,09bloc géné perso 8,01bloc obsté perso 1,53imagerie perso 126,61explo fonc perso 56,79

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DU PMSI et T2A 128

Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003

– Autres coûts

amor maint + log médicale 107,00amortissement maintenance 22,49logistique médicale 84,51laboratoire 187,56labo autres 76,47bloc général 13,52bloc géné autres 5,51bloc obstétrique 2,21bloc obtsé autres 0,68imagerie 205,77imagerie autres 79,16exploration fonc 74,80explo fonc autres 18,01dialyse 3,27anesthésie 17,75urgences 57,00SMUR 33,16autres médico0tech 19,90UO autre medico0tech 8,04consommables et médicaments 190,49charges directes 45,98molecules de chimio 0,97actes externes 15,75restauration 157,58blanchisserie 57,19log générale 986,72structure 223,69coût complet hors structure 3989,26

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DU PMSI et T2A 129

Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003

– Volume de prescriptions

B de labo 1072,80ICR de bloc 1,53ICR bloc obtsé 0,26ICR radio 40,08ICR explo fonc 18,65ICR dialyse 0,48ICR anesthésie 1,571/2 heure SMUR 0,25radiothérapie 0,62ICR radiothé 0,12

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DU PMSI et T2A 130

Les coûts décomposés en pratique• V8 ENC 2003

– Données épidémiologiques

age 72,77part des 80 ans et + 35,86part des 4 ans et 0 0,20part des décès 14,08passage en SMUR 5,87passage urgence 63,23borne inférieure 247,76borne supérieure 27661,85

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DU PMSI et T2A 131

Ancienne modulation des budgets hospitaliers selon le PMSI

Au niveau de Au niveau national : n établissementsl’établissement Recueil dans chaque service

RSS RSS Comptabilité analytique

GHM GHM Coûts des GHM

CASE-MIXEchelle relative des points de chaque GHM Etude nationale des coûts

Nombre total de Somme du

points pour nombre de points Budget de la l’établissement dans la région région

Valeur régionale d’un point

Budget réel Budget théorique (global)

Ecart des deux budgets

Modulation

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DU PMSI et T2A 132

Modèle d’allocation budgétaire

• Expérimental en 96-97 généralisé pour 98

• A pour objectif la réduction des inégalités – entre établissement d’une même région– entre les régions

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DU PMSI et T2A 133

Le modèle de réduction des inégalités régionales• Les éléments d’activité et de moyens

– CA retraités des hôpitaux de la région– ISA des hôpitaux de la région

• Permettent de calculer pour chaque hôpital – Un budget théorique en valorisant son activité à la valeur du

point régional

– Un coefficient de dotation en comparant son CA retraité à son budget théorique

• Les éléments de décision stratégique– Le seuil d’incertitude– La part du budget automatiquement reconduite– Le plafonnement d’augmentation des sous dotés

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DU PMSI et T2A 134

Le modèle• Paramètres

– x = Niveau de dotation de l’établissement en % (-100 <x<+infini)

– t = Taux de reconduction automatique en % (t<100)

– s = seuil d’incertitude en % (s>0)

– p = plafond

Si x > +100 f(x) = maxi [ t; ]100*(100-t)

100 + x

Si 100>x > +s f(x) = maxi [ ; ]100*(100-t)

100+x

100-t

s - 100

Si +s>x > -s f(x) = 100

Si -s>x 100 < f(x) < 100 + p La masse dégagée par les sur-dotés est répartie au prorata de x

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DU PMSI et T2A 135

Application en Lorraine

• Campagne 96

Extraits : Riches et Pauvres en MF (Républicain Lorrain 7/04/1996)

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DU PMSI et T2A 136

La tarification à l’activité

• Du PMSI aux recettes– RSS -> RSA ->

• GHM -> GHS

• Journées de réanimation

• Actes « séances » Dialyse, Chimiothérapie, Radiothérapie

– Prélèvements d’organes• Établissement français des greffes

– AEF• Actes NGAP/CCAM

– Passages aux urgences• Pas de prise en compte du RPU

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DU PMSI et T2A 137

Les utilisations en interne

• Étude coût case mix– On applique au case mix de l’établissement

les références de l’échelle nationale des coûts décomposés et l’on obtient ce que l’établissement aurait comme indicateurs s’il avait un comportement semblable à celui de la référence

– On analyse les différences avec les chiffres réellement constatés

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DU PMSI et T2A 138Analyse de la filière de soins interne

• Qui fait quoi• Que fait qui

Serv 1 Serv 2 Serv 3 ....Total

CMD1 50 (8,3%) 150 200 600(25%)

CMD 2 75 .... .... ....

Total 200 600 800 2 400

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DU PMSI et T2A 139

Analyse de la filière interne• Qui travaille avec qui ?

UM1 UM2 UM3

UM1 Mono unité De UM1 vers UM2

De UM1 vers UM3

UM2 De UM2 vers UM1

Mono unité De UM2 vers UM3

UM3 De UM3 vers UM1

De UM3 vers UM2

Mono unité

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DU PMSI et T2A 140

Diagramme Production / performance• Objectif situer les pôles ou services en fonction de leur

production et de leur performance

• Introduction d’une cinétique temporelle

Production en €

0

Perf

orm

ance

(Jo

urné

es th

é/Jo

urné

es r

éali

sée)

Max

€ max

1

Moyenne Etab.

Peu producteur

Peu performant

Gros producteur

Peu performant

=> Réagir vite

Peu producteur

Performant

=> Niche

Gros producteur

Performant

=> Vache à lait

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DU PMSI et T2A 141

Le PMSI en SSR

• Etude test : 1996

• Généralisation : 1997

• Echelle nationale de coûts : 2003

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DU PMSI et T2A 142

Le PSMI en SSR• Limites du champ

– Hospitalisation “traditionnelle”– Hospitalisation de jour, de nuit, de semaine– Traitement et cure ambulatoire– Le découpage de l’entité juridique en unités médicales est libre

• Unité de recueil – Chaque semaine du séjour dans une unité médicale de l’entité

juridique• Informations recueillies

– Trois volets :• Le volet "identifiant et variables générales" rempli à l'entrée du patient

dans le champs du SSR : transfert d'un autre hôpital ou mutation en provenance du court séjour ou de la psychiatrie.

• Le volet mouvement rempli à chaque entrée ou sortie d'une unité médicale de SSR.

• Le Résumé hebdomadaire standardisé : RHS

• Classification des séjours– GHJ V2

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DU PMSI et T2A 143

Le découpage en SSR en pratique• Le centre de SSR du "Bois Joli"constitue un établissement de 150

lits et 3 places, avec 2 services :• Le service du Dr. Pierre de 75 lits est situé sur 2 étages : Le premier

composé de 5 UF est destiné à la rééducation cardiaque et le second aux soins nutritionnels.

• Le service du Dr Paul également de 75 lits, est composé de 4 UF. La totalité de son activité est consacrée à la rééducation neuro-motrice.

• Par ailleurs, il existe 3 places d’hospitalisation de jour appartenant à une UF.• Quel découpage ?

– 2 services :• Service Pierre :

– 5 UF– 2 UM (Card. ; Nutrit.)

• Service de Paul– 4 UF– 1 UM

• 1 UM d’hospitalisation de jour Hospitalisation de jour :

1 UF

1 UM

Service Paul :

4 UF

1 UM

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DU PMSI et T2A 144

Volet "Identifiant patient»

• N° de séjour SSR– Numéro attribué par le médecin responsable

de l'information médicale– N’est pas le numéro d’hospitalisation– Le médecin responsable de l'info. méd. doit

conserver la table de correspondance entre :• le "N° de séjour SSR" • et le(s) n° d'hospitalisation administratif et l'identité

des patients• Il est nécessaire au chaînage

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DU PMSI et T2A 145

Volet "Identifiant patient"

• En cas "d'hospitalisation partielle" (de jour, de nuit ou traitements et cures ambulatoires) – Un même séjour peut recouvrir des prises en

charge discontinues• par exemple, 3 jours pour la semaine n, 3 jours

pour la semaine n + 2, etc...

– Un seul "Numéro de séjour SSR" pour des venues élémentaires ou des séances réalisées au cours d'une même semaine

• (sauf si changement de type d'hospitalisation)

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DU PMSI et T2A 146

Volet "Identifiant patient»

• Changement de N° de séjour SSR :– A chaque nouvelle hospitalisation complète ou

de semaine– A chaque nouvelle série "d'hospitalisation

partielle"– A chaque passage d'un type de prise en

charge ("type d'activité") à un autre– NB : L'hospitalisation de semaine est assimilée

à l'hospitalisation complète => le passage de l'une à l'autre n'est pas considéré comme un changement de "type d'activité"

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DU PMSI et T2A 147

Volet "Identifiant patient»

• N° de séjour SSR

Hospit. complèteN° SSR 1

Hospit. complèteN° SSR 2

"Hospit. partielle"N° SSR 3

"Hospit. partielle"N° SSR 5

Hospit. complèteN° SSR 4

CourtSéjour

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DU PMSI et T2A 148

Volet "Mouvements" Ne concerne que l'Hospitalisation complète ou de semaine• Entrée dans l’unité médicale

– Date d’entrée– Mode d’entrée– Provenance

• Sortie de l’unité médicale– Date de sortie– Mode de sortie– Destination– NB : une "permission de sortie" n'est pas considérée comme

une sortie• Attention :

– Les unités médicales correspondent à un découpage propre à l’hôpital.

– Les notions de "provenance" et de "destination" se réfèrent à la situation immédiate (précédente ou suivante) du patient.

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DU PMSI et T2A 149

Volet "Mouvements"

• "Mutation" = Changement d’unité médicale au sein de la structure (en dehors de "l’hospitalisation partielle")

Unité A Unité B Unité C

Mutation Mutation

1 hospitalisation en SSR = 1 "N° Séjour SSR"

3 Unités Médicales => 3 fiches «Mouvements»

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DU PMSI et T2A 150

Volet "Mouvements"• La notion de domicile recouvre également les

situations suivantes :– Venues d'un établissement d'hébergement médico-

social (maison de retraite)– Venues d'un établissement d'hébergement social

(maison d'enfants)– Venues de patients hospitalisés à domicile– Venues de patients "hospitalisés à temps partiel"

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DU PMSI et T2A 151

Résumé Hebdomadaire Standardisé

• Changement de RHS en cas de :– Changement de semaine calendaire– Mutation– Changement de type de prise en charge (ou

de "type d'activité")– par exemple, passage d'hospit. complète à

hospit. de jour– Dans ce dernier cas, il y a aussi changement

de "Numéro de séjour SSR"

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DU PMSI et T2A 152

Résumé Hebdomadaire Standardisé

• Intervention chirurgicale :– En relation avec la prise en charge en SSR– Réalisée :

• Au cours de la semaine de prise en charge• Ou au cours des 3 mois précédant la date du lundi

de la semaine observée

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DU PMSI et T2A 153

Résumé Hebdomadaire Standardisé• "Journées de présence" en hospitalisation

complète (ou de semaine)– TOUJOURS cocher le jour d’entrée et le jour de sortie

de l’unité médicale– SAUF

• En cas de mutation vers une unité de SSR : – Ne pas cocher le jour de sortie de l’unité précédente

– Cocher le jour d’entrée de l’unité suivante

• En cas de permission– Cocher le jour de départ en permission si le départ est réalisé

après 12H (ne pas le cocher pour un départ avant 12H)

– Cocher le jour de retour de permission si le retour est réalisé avant 12H (ne pas le cocher pour une arrivée après 12H)

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DU PMSI et T2A 154

Résumé Hebdomadaire Standardisé– Journées de présence en "hospitalisation

partielle"– (de jour, de nuit ou traitements et cures

ambulatoires)

• Cocher les jours de venue(s) et de séance(s) :• quel que soit le nombre de venues ou de séances

réalisées au cours de chacune de ces journées

• En cas d’hospitalisation de nuit, cocher le jour d’arrivée

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DU PMSI et T2A 155

Résumé Hebdomadaire Standardisé

• Cas complet

Unité A (SSR)

Mutation Mutation

LMMJVSD/LMMJV VSD/LMMJ JVSD/LM.....

1 fiche «Identifiant Patient» ==> 1 "N° de séjour SSR"2 fiches "Mouvements" et 4 RHS :

Fiche "Mouvements" Unité A (SSR) : date de sortie = VRHS 1 journées de présence : LMMJVSD

RHS 2 journées de présence : LMMJ Fiche"Mouvements" Unité B (SSR) : date d'entrée = V, date de sortie = J

RHS 3 journées de présence : VSDRHS 4 journées de présence : LMMJ

Passage dans une unité de court séjour :Hors champ du recueil PMSI SSR

Unité B(SSR) Unité C (court séjour)

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DU PMSI et T2A 156

En synthèse

Entrée en H. complète ou de semaine SSR

Sortie d'H. complète ou de semaine

Mutation CS vers SSR

Mutation SSR vers SSR

Mutation SSR vers CS

Permission

Fiche "Identifiant Patient"

à Créer Rien à faire à Créer Rien à faire Rien à faire Rien à faire

Fiche "Mouvements"

A Créer. Remplir la partie "Entrée"

Remplir la partie sortie

A créer. Remplir la partie "Entrée"

Clore la fiche "mouvements" de l'unité sortante. Créer la fiche "mouvements" de l'unité entrante

Clore la fiche mouvement de l'unité sortante.

Rien à faire

Fiche "RHS" A créer Remplir A créer

Clore la fiche RHS de l'unité sortante. Créer la fiche RHS de l'unité entrante

Clore la fiche RHS de l'unité sortante

Respecter la règle calendaire

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DU PMSI et T2A 157

Les éléments du RHS• Date du lundi• Jours de présence• Morbidité

– Finalité principale de prise en charge– Manifestation principale– Etiologie– DAS

• Dépendance– 6 items à 4 niveaux plus fauteuil roulant oui/non

• PCL et PCT– Actes ou code CIM 10 appartenant à une liste finie

• Activités de rééducation réadaptation– Temps en minutes dans les 12 catégories

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DU PMSI et T2A 158

Codage du RHS• Morbidité

– Finalité : Code Z de la CIM 10 plus notion de ZAIGU– Manifestation CIM 10 code à *– Etiologie CIM et DAS Code CIM 10

• CPL et PCTL Acte CdAM ou CCAM ou code CIM 10

• Activité de rééducation réadaptation– Chaque actes du CdARR appartient à une catégorie.

Si cet acte est réalisé par une personne adéquate, le temps passé par le professionnel en général en présence du malade est compté en minutes et cumulé chaque semaine pour chaque classe

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DU PMSI et T2A 159

Le recueil en psychiatrie

• Les Résumés d’Informations Standardisées– RIS HC– RIS HP– RIS E– RIS C

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DU PMSI et T2A 160

Le cadre réglementaire du PMSI• Structure de l'information médicale

– Médecin responsable de l’information médicale DIM

– CRIM– COTRIM– PERNNS– CTIP– ATIH– DHOS - Mission PMSI

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DU PMSI et T2A 161

PMSI Aspects éthiques et juridiques

• Loi Informatique et liberté

• Décret du 30 mars 92

• Décret du 27 juillet 94

• Loi Kouchner et son décret d’application

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DU PMSI et T2A 162

L’utilisation des données• Un seul indicateur n’est pas suffisant pour juger

un établissement (un service)• Les données sont utilisées pour

– L’allocation budgétaire (tarification à l’activité)– La planification et les SROSS– L’évaluation de la performance d’un établissement

(évaluation des pratiques et qualité des soins)– La communication grand public– La gestion interne– ….

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DU PMSI et T2A 163

Conclusion• Des remarques comme :

• Mon activité a augmenté. La mienne diminue• Je manque de moyens• Cet hôpital est de qualité• …

• Sont dépourvues de sens si l’on ne sait décrire :– L 'activité et les moyens qui ont permis de la réaliser– L'organisation– Les performances

• Le PMSI et la SAE essaient de donner des indicateurs pertinents pour répondre à ces interrogations

• La démarche de médicalisation débutée par Fetter aux états unis dans les années 70 est actuellement généralisée à l’ensemble des pays européens