Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny, Angers Toux chronique et ORL

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  • Dr Sabine Bailleul Ple de consultations Tassigny, Angers Toux chronique et ORL
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  • Introduction Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse Atteinte inflammatoire infectieuse ou rflexe des muqueuses respiratoires, nasopharynges et/ou laryngotrachobronchiques. Toux chronique > 8 semaines (les toux infectieuses cessent en 6 8 semaines max.) Retentissement sur la qualit de vie du patient et de son entourage
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  • Diagnostic Toux ORL = toux dorigine rhinopharynge Surtout le matin au lever, le passage lorthostatisme draine les secrtions accumules pendant la nuit dans les zones tussignes (larynx et trache) linverse, le soir, par dversement dans le pharyngolarynx des secrtions rhinosinusiennes Toux prdominance nocturne ( toux psychogne) mais qui peut devenir continue par irritation du plexus pripharyng
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  • Signes associs Glaires visqueuses entre nez et gorge tic de raclement Expectorations difficiles vacuer Tb digestifs par dglutition intempestive = mucophagie Dysphonie hemmage et toux Brlures pharynges (car dglutition sec ) calmes par lalimentation Impression de CE, striction du larynx = paresthsies
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  • Les causes nasales La dviation septale obstructive septoplastie Les rhinites congestives hypertrophiques turbinoplastie La polypose naso-sinusienne ethmodectomie
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  • Les causes sinusiennes Sinusite chronique bilatrale: soit catarrhale avec secrtions visqueuses non infectes soit suppure avec pus aux mats sinusiens Sinusite dorigine dentaire: unilatrale et ftide Aspergillose sinusienne
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  • Les causes sinusiennes
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  • Les causes rhinopharynges Les vgtations adnodes chez lenfant Ethmodite postrieure et sphnodite de ladulte Polype antro-choanal de Killian
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  • Les causes larynges Les laryngites chroniques Dysfonctionnelles par surmenage vocal Par fausses routes +++ (ne pas oublier les maladies neurologiques, les ATCD chirurgicaux (thyrode), le diverticule de Zenker) Corps trangers (exceptionnel), kyste de la vallcule (frquent)
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  • Les atteintes globales des VAS Allergie Toux par Hypersensibilit (pollution athmosphrique ou professionnelle, tabagisme) Pathologies pneumologiques (DDB, mucoviscidose, asthme, BPCO)
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  • RGO et ORL Le RGO est responsable de nombreux symptmes ORL Notion rcente de reflux supra-oesophagien (RSO) Acide (pH < 4) ou non acide (reflux biliaire) do parfois lchec des IPP intrt de la pHmtrie +/- limpdancemtrie?(service dexplorations fonctionnelles de Bordeaux) recommandations ORL: ttt dpreuve par IPP double dose deux mois
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  • A ne pas oublier Les toux mdicamenteuses : IEC, B bloquants, sartans. Au moins 3 semaines darrt du ttt pour avoir une efficacit sur la toux. La toux post-coqueluche Les troubles du rythme cardiaque, lIVG : par irritation du sympathique (qui appartient au plexus pharyngien avec le X et le XI) Les maladies AI type Gougerot-Sjgren les toux nerveuses : dystonie neurovgtative, cancrophobie, spasmophilie. Le bouchon de crumen!!!
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  • Algorithme dcisionnel ORL SC pharyngolaryngs TPO si suspicion de zenker Avis ORLSC rhinosinusiens Rhinorrhe postrieure et toux Ttt dpreuve 3 semaines Autre dysfonction nasale chronique Avis ORL Broncho- pulmonaire SC asthme ou BPCO EFR +/- preuves pharmaco. cardiologiqueSC dIVGAvis cardio. Gastroentrolo gi-que SC RGOTtt IPP Neuro ou psycho Pas de SC voquant une lsion organique Avis neuro ou psy. Bilan allergologique: ttt de lasthme ou de la rhinite allergique
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  • Merci En rsum Causes nasales: dviation septale, rhinites chroniques, PNS Causes sinusiennes: sinusites chroniques +/- dentaires Causes rhinopharynges: Vg, polype antrochoanal Causes larynges: laryngites, toutes causes de fausses routes Causes pneumologiques: asthme, BPCO, DDB Causes digestives: RGO +++ Causes cardiologiques : IVG, TDR, CMP Causes mdicamenteuses: IEC, sartans les autres: psy, BDC, AI