Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny, Angers Toux chronique et ORL.

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Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny , Angers Toux chronique et ORL

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Dr Sabine BailleulPôle de consultations Tassigny , Angers

Toux chronique et ORL

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Introduction

• Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse

• Atteinte inflammatoire infectieuse ou réflexe des muqueuses respiratoires, nasopharyngées et/ou laryngotrachéobronchiques.

• Toux chronique > 8 semaines (les toux infectieuses cessent en 6 à 8 semaines max.)

• Retentissement sur la qualité de vie du patient et de son entourage

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Diagnostic

• Toux ORL = toux d’origine rhinopharyngée

• Surtout le matin au lever, le passage à l’orthostatisme draine les secrétions accumulées pendant la nuit dans les zones tussigènes (larynx et trachée)

• À l’inverse, le soir, par déversement dans le pharyngolarynx des secrétions rhinosinusiennes

• Toux à prédominance nocturne (≠ toux psychogène) mais qui peut devenir continue par irritation du plexus péripharyngé

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Signes associés

• Glaires visqueuses entre nez et gorge tic de raclement

• Expectorations difficiles à évacuer

• Tb digestifs par déglutition intempestive = mucophagie

• Dysphonie hemmage et toux

• Brûlures pharyngées (car déglutition « à sec ») calmées par l’alimentation

• Impression de CE, striction du larynx = paresthésies

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Les causes nasales

• La déviation septale obstructive septoplastie

• Les rhinites congestives hypertrophiques turbinoplastie

• La polypose naso-sinusienne ethmoïdectomie

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Les causes sinusiennes

• Sinusite chronique bilatérale: soit catarrhale avec secrétions visqueuses non infectées soit suppurée avec pus aux méats sinusiens

• Sinusite d’origine dentaire: unilatérale et fétide

• Aspergillose sinusienne

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Les causes sinusiennes

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Les causes rhinopharyngées

• Les végétations adénoïdes chez l’enfant

• Ethmoïdite postérieure et sphénoïdite de l’adulte

• Polype antro-choanal de Killian

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Les causes laryngées

• Les laryngites chroniques• Dysfonctionnelles par surmenage vocal• Par fausses routes +++ (ne pas oublier les maladies

neurologiques, les ATCD chirurgicaux (thyroïde), le diverticule de Zenker…)

• Corps étrangers (exceptionnel), kyste de la vallécule (fréquent)

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Les atteintes globales des VAS• Allergie

• Toux par Hypersensibilité (pollution athmosphérique ou professionnelle, tabagisme…)

• Pathologies pneumologiques (DDB, mucoviscidose, asthme, BPCO…)

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RGO et ORL• Le RGO est responsable de nombreux

symptômes ORL

• Notion récente de reflux « supra-oesophagien » (RSO)

• Acide (pH < 4) ou non acide (reflux biliaire) d’où parfois l’échec des IPP intérêt de la pHmétrie +/- l’impédancemétrie?(service d’explorations fonctionnelles de Bordeaux)

• recommandations ORL: ttt d’épreuve par IPP double dose deux mois

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A ne pas oublier• Les toux médicamenteuses : IEC, B

bloquants, sartans…. Au moins 3 semaines d’arrêt du ttt pour avoir une efficacité sur la toux.

• La toux post-coqueluche

• Les troubles du rythme cardiaque, l’IVG : par irritation du sympathique (qui appartient au plexus pharyngien avec le X et le XI)

• Les maladies AI type Gougerot-Sjögren

• les toux « nerveuses »: dystonie neurovégétative, cancérophobie, spasmophilie….

• Le bouchon de cérumen!!!

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Algorithme décisionnel

Bilan allergologique: ttt de l’asthme ou de la rhinite allergique

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Merci

En résumé• Causes nasales: déviation septale, rhinites chroniques,

PNS

• Causes sinusiennes: sinusites chroniques +/- dentaires

• Causes rhinopharyngées: Vg, polype antrochoanal…

• Causes laryngées: laryngites, toutes causes de fausses routes…

• Causes pneumologiques: asthme, BPCO, DDB…

• Causes digestives: RGO +++

• Causes cardiologiques: IVG, TDR, CMP…

• Causes médicamenteuses: IEC, sartans…

• les autres: psy, BDC, AI…