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L’EQUIPE

LA PLATE-FORME DE POSTUROGRAPHIE

FRAMIRALDocteur Ph. ROBIN

ANTIBES

STATIQUE ET DYNAMIQUE

MULTITEST- EQUILIBRE

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visuelles

somatosensorielles

Informationssensorielles

Représentationscentrales

REFERENTIEL GRAVITAIREvestibulaires

Activités référencées

Orientation et stabilisation posturales

LocomotionNavigation

spatiale

VVEERRTTIICCAALLEE

Ch. LOPEZ, 2005

REFERENTIEL REFERENTIEL EGOCENTREEGOCENTRE

REFERENTIEL REFERENTIEL ALLOCENTREALLOCENTRE

INTERÊT RESTREINT POUR LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:Sensibilité = Spécificité # 50%*

Valeur prédictive pour l’identification d’une pathologie vestibulaire # 41%*

DIAGNOSTIC FONCTIONNEL ET SUIVI EVOLUTIF OBJECTIF:

Qualification de l’équilibre d’un sujet donné à un moment donné

Identification des situations déstabilisantes

Eléments pronostiques

OUTIL DE REEDUCATION:

Appréciation

-de l’efficacité d’une thérapeutique

- des processus de compensation

DI FABIO RP. Meta-analysis of the sensitivity and specificity of platform posturography

Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996; 122(2) : 150-6

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COMMENT TROMPER LA SOMESTHESIE ?

MULTITEST EQUILIBRE: Libre dans tous les plans

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SURFACE DECRITE PAR LA PROJECTION DU CENTRE DE PRESSION DU SUJET

VITESSE MOYENNE DU DEPLACEMENT DU CENTRE DE PRESSION

DISTANCE PARCOURUE PAR CE MEME POINT

TAUX DE STABILITE EN %

POIDS DU SUJET

QUOTIENT DE ROMBERG

ANGULATION DU PLATEAU A 1/10 DE DEGRE PRES

ANALYSE TEMPORELLE ET FREQUENTIELLE (FTT)

ANALYSE DES CHUTES

ANALYSE MATHEMATIQUE PAR DECOMPOSITION EN ONDELETTES DES SIGNAUX STABILOMETRIQUES

SYNTHESE DE L’UTILISATION DES DIFFERENTES ENTREES SENSORIELLES

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--Une synthèse fonctionnelle qui va guider notre rééducation, la Une synthèse fonctionnelle qui va guider notre rééducation, la contrôler en permanence et permettre d’établir des comparaisons contrôler en permanence et permettre d’établir des comparaisons

entre les différentes séances.entre les différentes séances.

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LES NORMES

Degré d’utilisation des différentes entrées sensorielles lors de ces 3 bilans

SYNTHESESSYNTHESES

Comparaisons possibles et mesurables Comparaisons possibles et mesurables d’une séance à l’autred’une séance à l’autre

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Contrôle permanentContrôle permanentSous caméra canon infraSous caméra canon infra--rougerouge

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ETUDE DES REAJUSTEMENTS POSTURAUX

MULTITEST EQUILIBRE

MULTITEST-EQUILIBRE :L’OPTION GESTION-PRESSION

• BUT : Instabilité maximale.

• MOYEN : Pression réglable, adaptée au poids.

• TECHNIQUE : Vanne proportionnelle.

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DEPISTAGE DES « SUJETS CHUTEURS »

• MOYEN : Inclinaison lente de la plate-forme

(plan stable)• Direction, angle, et temps d’inclinaison au

choix du praticien

UTILISATION DES IMPULSIONS

• TESTS IMPULSIONNELS

ET REEDUCATION• Impulsions localisées

et successives par les vérins pneumatiques

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UTILISATION DES IMPULSIONS

•TESTS

ET

REEDUCATION OTOLITHIQUES

•Impulsions globales et simultanées par les trois

vérins pneumatiques

--Décomposition en ondelettes d’un signal Décomposition en ondelettes d’un signal posturographiqueposturographique

Logiciel Posturo-Pro

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Apports du Logiciel PosturoProCollaboration UMR 6149 (M Lacour et M Dumitrescu)

et Société FRAMIRAL (A Zeitoun et Ph Robin)

PRINCIPALES METHODES UTILISEES(principes Mathématiques, significationPhysiologique et Intérêt Clinique)

- Analyse de Diffusion du stabilogramme(Collins et De Luca)

- Analyse fractale- Décomposition en ondelettes

ANALYSE FRACTALEPrincipe

Déterminer si deux points successifs d’échantillonnage sont corrélés (déterminisme

de type causal) ou non corrélés (signauxaléatoires ou bruit)

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ANALYSE DE DIFFUSIONMéthode

Dép

lace

men

t qua

drat

ique

moy

en (m

m2 )

Temps moyen (s)

P1

P2

Point critique

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Applicationau

Traitementdu

Signal Stabilométrique

Sujet NormalYO

Evénementphysiologique

ouArtéfact ?

METHODE DES ONDELETTESParamètres quantifiés

Puissanceet

Energie[Σ P (t)*dt]

(coût énergétique de stabilisation)DimensionFractale(index deStabilité

Posturale)

Temps d’Annulation

(Index deContrôlePostural)

TEM

PS (s

)C

d P

(mm

)

ICP = Intégrale des temps d’annulation/largeur de la bande F (en sec)Energie = Volume des Puissances dans la bande F (en Unités Arbitraires)ISP = Puissance dans la bande F / ICP dans la bande F (en Unités Arb.)

FREQ

UEN

CE

(Hz)

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METHODE DES ONDELETTESSignification fonctionnelle des paramètres et intérêt clinique

1. Plus la valeur de ICP est grande, meilleur est le contrôlepostural (le sujet tend à annuler ses oscillations posturales)

2. Plus l’Energie est petite, moins le coût énergétique pourréguler la posture est élevé

3. Plus la note globale et les ISPs sont petits,meilleure est la stabilité posturale

4. CONCLUSIONS: Bon Contrôle Postural si:ICP élevéNote globale,E, et ISP petits

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n/N chute et Icp1 bas

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AVANT/APRES REEDUCATION

Isp1 chute

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PATTERN D’UNE ATTEINTE CENTRALE

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Le MULTITEST-EQUILIBRE:

Outil de rééducation

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LEURRES SOMESTHESIQUES SUR MULTITEST

MOYENS : Trois ressorts de suspensionUn vérin électriqueTrois vérins pneumatiquesUne vanne proportionnelle

EFFICACITE: Passage progressif d’un plateau stable à un plateau, libre dans les trois plans de l ’espace, dont le degré d’inclinaison est choisi, le plateau ne touchant pas les butées

BUT: Rééducation personnalisée

VERTICALE SUBJECTIVE ET PLANS INCLINES

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Utilisation couplée de Utilisation couplée de stimulations optocinétiquesstimulations optocinétiques

Techniques de feedTechniques de feed--backback

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Les principes de notre rééducation:Les principes de notre rééducation:-- Rééducation personnaliséeRééducation personnaliséeà envisager de façon à envisager de façon multisensoriellemultisensorielle

-- Les 3 entrées peuvent être rééduquéesLes 3 entrées peuvent être rééduquéesde façon isolée ou coupléede façon isolée ou couplée

-- Cette rééducation sera modulée et dosée enCette rééducation sera modulée et dosée enfonction du patient (âge, pathologie,…)fonction du patient (âge, pathologie,…)

«« une rééducation à la carteune rééducation à la carte »»

Cette rééducation doit permettre Cette rééducation doit permettre

l’utilisation automatique sans effort l’utilisation automatique sans effort

des différentes entrées des différentes entrées

neurosensorielles dans toutes neurosensorielles dans toutes

les situations de la vie courante les situations de la vie courante

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Bien entraîné, bien équipé,Bien entraîné, bien équipé,au courant de lau courant de l ’évolution des idées et ’évolution des idées et

des techniques le kinésithérapeute des techniques le kinésithérapeute spécialisé occupe une place clef spécialisé occupe une place clef

prodigieusement efficace dans la prise en prodigieusement efficace dans la prise en charge des vertiges et de lcharge des vertiges et de l ’équilibre et ’équilibre et

dans la prévention des chutesdans la prévention des chutes