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Dr Randa EL HACHEMAnesthésiste au CH de Narbonne

Hypnose et Algodystrophie - Randa EL HACHEM 1

11/06/2013

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I. ALGODYSTROPHIE1. Définition2. Physiopathologie3. Description clinique4. Contexte étiologique5. Evolution

II. HYPNOSE

III. HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE1. Objectifs2. Moyens3. Suggestions hypnotiques concernant la douleur

IV. CONCLUSION

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Syndrome douloureux régional articulaire

-Modification trophique tissulaires locales-Hyperactivité réflexe du système sympathique

Favorisée par un terrain anxieux et dépressif

I. ALGODYSTROPHIE

1. Définition

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Grâce à la vasomotricité, le sang parvient à l’ensemble des organes et des tissus du corps.

Cette vasomotricité est commandée par les nerfs du système nerveux sympathique.

A la suite d’un traumatisme, le fonctionnement de ces nerfs est perturbé.

I. ALGODYSTROPHIE

2. Physiopathologie

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PHASE CHAUDE

I. ALGODYSTROPHIE

3. Description clinique

2 PHASES

PHASE FROIDE

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I. ALGODYSTROPHIE

3. Description clinique

- Douleurs vives spontanées Exacerbées par la mobilisation Persiste anormalement longtemps- Gonflement diffus- Augmentation de la chaleur locale- Coloration rosée ou rouge- Hyperesthésie cutanée importante- Δic precose: scintigraphie osseuse Hyperfixation intense diffuse- Durée: Plusieurs semaines

PHASE CHAUDE

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I. ALGODYSTROPHIE

3. Description clinique

- Température locale est diminuée

- Troubles vasomoteurs- Erythrocyanose- Epaississement de la peau- Raideur articulaire

- Scintigraphie- Diminution de hyperfixation

PHASE FROIDE

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I. ALGODYSTROPHIE

4. Contexte étiologique

ADULTE ENTRE 40 ET 70 ANS

SECONDAIRE :

- TRAUMATISME VIOLENT

- IMMOBILISATION PLATREE

- GESTE CHIRURGICAL

- AFFECTION NEUROLOGIQUE

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I. ALGODYSTROPHIE

5. Evolution

Guérison en un à deux ans.

Séquelles: rétraction cutanée et capsulo ligamentaire.

Les mobilisations intempestives risquent d’accentuer le processus algodystrophique.

Trouver le juste équilibre : Maximum de mobilisation sans atteindre le seuil de la douleur.

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I. ALGODYSTROPHIE

Conclusion

Algodystrophie Labyrinthe médical- Médecin traitant- Rhumatologue- Equipe Chirurgicale

Quand pas de solution thérapeutique- Contact avec un centre de prise en charge de la douleur pour de nouvelles propositions.

L’Hypnose médicale semble être un élément nouveau dans cette prise en charge médicale du patient douloureux chronique.

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II. HYPNOSE

Etat de conscience différent de la veille habituelle

Réduction importante des perceptions habituelles liées à l’environnement par:- Concentration du sujet sur un objet ou sur son propre corps

- Avec l’aide la voix du thérapeute

Focalisation de l’Attention sur un « monde image »

Affaiblissement des facultés logiques de raisonnement afin de privilégier un travail de l’imagination

Débranchement de la réalité extérieur « lâcher prise »

Apparitions de nouvelles possibilités- Action de l’esprit sur le corps

- Travail psychologique à un nouveau inconscient

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II. HYPNOSE

Le thérapeute utilise:- Des images de soin

- Des suggestions construites sur le patient- Des suggestions post-hypnotiques

« L’hypnose est une relation pleine de vie qui a lieu dans une personne, Suscité par la chaleur d’un autre».

Interaction entre deux protagonistes: le patient et l’hypnothérapeute.

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III. HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE

1. Objectif

Prise de conscience qu’ils peuvent agir sur leur douleur

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III. HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE

2. Moyens

Moyens:- Acquisition d’un sentiment de contrôle

- Atténuation de l’angoisse- Réaménager leur vie- Changer de manière d’appréhender et d’interpréter le stimulus

nociceptif

Hypnose ne propose pas de supprimer quelque chose mais :- D’ajouter une nouvelle perception qui ne laisse pas de

place à la douleur.- Faire évoluer le sujet vers une ouverture, vers un mouvement

et le faire quitter sa prostration et son immobilité.

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III. HYPNOSE & ALGODYSTROPHIE

3. Suggestions hypnotiques concernant la douleurElles seront choisies en fonction du discours du patient et avec le patient

et de la description de sa douleur.

Exemples:

a.Induction d’analgésie et d’une anesthésieGarde des sensations sans la douleur

b.FractionnementPropose une diminution progressive de la douleur

c.DissociationEloigne l’esprit du corps ou la zone douloureuse du reste du corps

d.Amnésie portées sur les souvenirs des douleurs passéese.Substitution sensorielle

Remplace la sensation douloureuse par une sensation toujours inconfortable mais plus acceptable

f.Suggestion d’un déplacement de la douleur

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IV. CONCLUSION

Le rôle de l’hypno thérapeute : aider le patient à changer le schéma de la douleur par des

suggestions hypnotiques Action sur les différentes composantes de la douleur

• Sensori-discriminatives• Affective et émotionnelle• Cognitive

L’hypnose modifie le réseau de l’information douloureuse tant sur le plan périphérique que central.

L’abord du patient douloureux est pluri disciplinaire La proposition d’hypnose sera toujours faite chez un sujet

coopérant

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Avant

Patient n°1 - EPAULE

Patient n°2 – MAIN

Après Avant Après