Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles , Belgique

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www.neurobrussels.be Remplacement discal cervical avec la Prothèse Prodisc C Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles, Belgique

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Remplacement discal cervical avec la Prothèse Prodisc C Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris. Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles , Belgique. Fusion cervicale. - PowerPoint PPT Presentation

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Remplacement discal cervical avec la Prothèse Prodisc C Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris

Dr Patrick Fransen

Clinique du Parc Léopold

Bruxelles, Belgique

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Fusion cervicale

L’intervention de référence pour la plupart des chirurgiens rachidiens dans le traitement de la maladie discale cervicale.

Résultats initiaux…très satisfaisants

Résultats à long terme : impression croissante de la réalité d’une « maladie du segment adjacent »

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Bases scientifiques

Long term follow up after interbody fusion of the cervical spine. Goffin et al. , J Spinal Disord Tech, 2004

180 patients avec arthrodèse cervicale, suivis 60 mois, évalués impartialement. 92% de détérioration radiologique, de sévérité croissante avec le temps, avec souvent répercussions cliniques en rapportEvolution naturelle ou impact biomécanique de l’arthrodèse ?

Early results after ProDisc C cervical disc replacement. Bertagnoli et al. , J Neurosurg. Spine, 2005

16 patients, 20 prothèses, pour discopathies cervicales symptomatiques, suivis pendant 1 anAméliorés à 1 mois, stables à 1 an, sans complications chirurgicales ou liées à l’implantMobilité maintenue de 4 à 12° Bons résultats fonctionnels et algiques à court terme

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Arthroplastie

Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie (cf chirurgie de hanche)

But Exérèse du disque douloureux Restauration de la hauteur discale

Elargissement du trou de conjugaison Elargissement du canal rachidien Décharge des facettes articulaires

Restauration de l’équilibre naturel du rachis Restauration de la mobilité segmentaire Protection des niveaux voisins

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Anatomie de la prothèse Prodisc C

Prothèse semi contrainte Deux plateaux vertébraux

en Chrome-Cobalt, munis de quilles

Noyau hémisphérique en polyéthylène solidaire du plateau inférieur.

Synthès S.A.

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Anatomie de la prothèse Prodisc C

Stabilité primaire Par le relachement de

l’écarteur de Caspar Par la forme de l’implant

Quille dans le corps vertébral

Stabilité secondaire Coating en Plasmapore

de Titane Repousse osseuse en

surface de l’implant après 3 à 6 mois

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Experience à la Clinique du Parc Léopold

Méthode 18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses Entre Juillet 2004 et Juin 2005 7 hommes, 11 femmes Age moyen : 43.2 (33 à 57) Niveaux traités

C3C4 : 3 C4C5 : 2 C5C6 : 8 C6C7 : 7

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Arthroplastie cervicale

Indications

Discopathie cervicale symptomatique avec radiculopathie

Majorité de hernies discales molles chez sujets jeunes avec hauteur discale préservée.

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Arthroplastie cervicale

Maladie du segment adjacent

4/18 patients (22%) avaient une dégénérescence discale voisine d’une fusion chirurgicale (3) ou congénitale

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Contre indications

Contre indications médicales à la prothèse cervicale Ostéoporose Rétrécissement canal cervical Age > 65 ans Spondylolisthésis dégéneratif > grade I Instabilité vertébrale majeure Tumeur Fracture

Contre indications techniques Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral

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Bilan préopératoire

Radiographies simples Evaluation de la hauteur discale Ostéophytes Statique et dynamique rachidienne

CT scan IRM Degré d’hydratation du disque   Modifications de Modic

Discographie ? Pas exclue mais jamais utilisée en pratique

Densitometrie osseuse

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Technique opératoire

Fluoro : face / profil

Ligne médiane

Mise en place de l’écarteur de Caspar

Discectomie

MICROSCOPE

Ouverture systématique du LLP, exérèse de la hernie, des ostéophytes…

Mise en place de l’implant d’essai

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Technique opératoire

Preparation d’une tranchée médiane pour positionner la quille de la prothèse

Ciseaux ajourés, marteau

Contrôle radioscopique

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Technique opératoire

Mise en place de l’implant

Avantages Meilleur contrôle visuel

du geste chirurgical durant l’intervention

Pas de fraisage Saignement minimal Excellente stabilité

immédiate de l’implant

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Technique opératoire

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Technique opératoire

Attention : le niveau traité par arthroplastie reste mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.

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Experience à la Clinique du Parc Léopold

Données techniques Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5) Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD

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Complications

Peropératoires Un arrachement de l’écarteur de

Caspar Transmission d’onde de choc à la

moelle lors de l’impactionLiées à l’implant Aucune expulsion de la prothèse

ni d’un de ses composantsLiées à la voie d’abord Pas d’hématome Pas d’atteinte du nerf laryngé

récurrent ni de brèche trachéale, oésophagienne, carotidienne …

Pas d’infection

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Résultats

Amélioration après 3 mois, maintenue après 1 an

Pas de complications liées à l’implant ni au geste chirurgical

Mobilité de 4 à 12°

Mobilité angulaire moyenne à 6 mois : 11,6°

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Conclusion

L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient du point de vue fonctionnel et algique.

Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée, mais….

Petite série Suivi à long terme indispensable

Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.