Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles , Belgique
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Remplacement discal cervical avec la Prothèse Prodisc C Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris. Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles , Belgique. Fusion cervicale. - PowerPoint PPT Presentation
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Remplacement discal cervical avec la Prothse Prodisc C Socit de Neurochirurgie de Langue Franaise, novembre 2005, ParisDr Patrick FransenClinique du Parc Lopold Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicaleLintervention de rfrence pour la plupart des chirurgiens rachidiens dans le traitement de la maladie discale cervicale.
Rsultats initiauxtrs satisfaisants
Rsultats long terme : impression croissante de la ralit dune maladie du segment adjacent
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Bases scientifiquesLong term follow up after interbody fusion of the cervical spine. Goffin et al. , J Spinal Disord Tech, 2004
180 patients avec arthrodse cervicale, suivis 60 mois, valus impartialement. 92% de dtrioration radiologique, de svrit croissante avec le temps, avec souvent rpercussions cliniques en rapportEvolution naturelle ou impact biomcanique de larthrodse ? Early results after ProDisc C cervical disc replacement. Bertagnoli et al. , J Neurosurg. Spine, 2005
16 patients, 20 prothses, pour discopathies cervicales symptomatiques, suivis pendant 1 anAmliors 1 mois, stables 1 an, sans complications chirurgicales ou lies limplantMobilit maintenue de 4 12 Bons rsultats fonctionnels et algiques court terme
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ArthroplastieSemble tre lvolution logique de ce type de chirurgie (cf chirurgie de hanche)But Exrse du disque douloureux Restauration de la hauteur discaleElargissement du trou de conjugaison Elargissement du canal rachidien Dcharge des facettes articulaires Restauration de lquilibre naturel du rachisRestauration de la mobilit segmentaireProtection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothse Prodisc CProthse semi contrainteDeux plateaux vertbraux en Chrome-Cobalt, munis de quillesNoyau hmisphrique en polythylne solidaire du plateau infrieur. Synths S.A.
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Anatomie de la prothse Prodisc CStabilit primairePar le relachement de lcarteur de Caspar Par la forme de limplant Quille dans le corps vertbral Stabilit secondaireCoating en Plasmapore de TitaneRepousse osseuse en surface de limplant aprs 3 6 mois
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Experience la Clinique du Parc LopoldMthode18 patients tudis rtrospectivement, 20 prothses Entre Juillet 2004 et Juin 2005 7 hommes, 11 femmes Age moyen : 43.2 (33 57) Niveaux traits C3C4 : 3C4C5 : 2 C5C6 : 8C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicaleIndications
Discopathie cervicale symptomatique avec radiculopathie
Majorit de hernies discales molles chez sujets jeunes avec hauteur discale prserve.
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Arthroplastie cervicaleMaladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient une dgnrescence discale voisine dune fusion chirurgicale (3) ou congnitale
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Contre indicationsContre indications mdicales la prothse cervicaleOstoporose Rtrcissement canal cervical Age > 65 ansSpondylolisthsis dgneratif > grade I Instabilit vertbrale majeure Tumeur Fracture
Contre indications techniques Impossibilit de visualiser bord postrieur du corps vertbral
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Bilan propratoireRadiographies simplesEvaluation de la hauteur discale Ostophytes Statique et dynamique rachidienneCT scan IRMDegr dhydratation du disque Modifications de Modic Discographie ? Pas exclue mais jamais utilise en pratique Densitometrie osseuse
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Technique opratoireFluoro : face / profil Ligne mdiane Mise en place de lcarteur de Caspar DiscectomieMICROSCOPE Ouverture systmatique du LLP, exrse de la hernie, des ostophytesMise en place de limplant dessai
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Technique opratoirePreparation dune tranche mdiane pour positionner la quille de la prothseCiseaux ajours, marteauContrle radioscopique
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Technique opratoireMise en place de limplant
AvantagesMeilleur contrle visuel du geste chirurgical durant linterventionPas de fraisageSaignement minimal Excellente stabilit immdiate de limplant
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Technique opratoire
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Technique opratoireAttention : le niveau trait par arthroplastie reste mobile. Aucune compression ou irritation rsiduelle ne peut tre tolre : Ceci nest pas une arthrodse.
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Experience la Clinique du Parc LopoldDonnes techniques Hauteur de limplant : 5 mm (15), 6 mm (5)Taille de limplant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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ComplicationsPeropratoiresUn arrachement de lcarteur de Caspar Transmission donde de choc la moelle lors de limpactionLies limplantAucune expulsion de la prothse ni dun de ses composantsLies la voie dabord Pas dhmatome Pas datteinte du nerf laryng rcurrent ni de brche trachale, osophagienne, carotidienne Pas dinfection
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Rsultats Amlioration aprs 3 mois, maintenue aprs 1 anPas de complications lies limplant ni au geste chirurgical Mobilit de 4 12 Mobilit angulaire moyenne 6 mois : 11,6
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ConclusionLarthroplastie avec la prothse Prodisc C amliore le patient du point de vue fonctionnel et algique. Pas dossifications autour de limplant ni de fusion observe, mais.Petite srie Suivi long terme indispensable
Le patient trait par arthroplastie cervicale peut bnficier dune arthrodse si ncessaire, mais le patient arthrods ne pourra plus jamais bnficier dune prothse discale.
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