Dr Musa Sesay, PH´me-d... · Eruption cutanée, Urticaire, Prurit Nausées, Vomissements Bouffées...
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ANESTHESIE ET RADIOLOGIE (Scanner/ IRM)
Dr Musa Sesay, PH Pole d ’Anesthésie-Réanimation
CHU Pellegrin Bordeaux, France
Jeudi 23 Octobre 2014
Anesthésie hors bloc opératoire
Anesthésie en milieu Hostile
Indications:+++ (car meilleure résolution d’image, en particulier les tissus mous)
Demande d’anesthésistes+++
Anesthésie-Réa: demandeurs+++
ANESTHESIE ET RADIOLOGIE Quelles conotations?
M.Sesay: 14-10-2014
Exposition rayons X/électromagnétique(pour les soignants et les patients)
Toxicité des produits de contraste(pour les patients)
Toxicité diverses (sonore, thermique…)(pour les soignants et les patients)
ANESTHESIE ET RADIOLOGIE :Risques Radiologiques
M.Sesay: 23-10-2014
L’Incontournable Salle de Surveillance Post Interventionnelle
Le chariot d’urgence La salle de réveil (SSPI)
Responsabilité des Soignants
Source : PASSERELLES n°31, CHU de Bordeaux Andrieu de Lewis et al. J Radiol 1995; 76: 329-37
[Jurisprudence et Médicoprudence]
M.Sesay/Jeudi 23 Octobre 2014
Les accidents
Anesthésiques sont plus
élevée hors bloc opératoire
Anesthesiology 1995; 82 : 367
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CONTEXTE :
Aie, Aie, Aie !
Imagerie Médicale Pellegrin
IRM
BLOC
TDM
Diarrhée
M.Sesay: 23-10-2014
Les Patients Fragiles
M.Sesay: 23-10-2014
Produits de contraste iodé : max 6ml/kg
L ’Anesthésie GénéraleINDICATIONS
Neuroradiologie: embolisation d’anévrysme, de MAV, Fistule durale, kyphoplastie
Radiologie périphérique: Radiofréquence de tumeurs cancéreuse, sclérose d’angiome à l’alcool
Enfants <5 ans, patients non-coopérants
M.Sesay: 23-10-2014
L ’Anesthésie Locorégionale
INDICATIONS
Thermothérapie par laser ou radiofréquence d’ostéome osteoïde
Embolisation de fibrome utérin
Lidocaïne intraosseouse pour vertébroplastie (cimentoplastie)
M.Sesay: 23-10-2014
Sédation-analgesie pour cimentoplastieProtocole RAPIFEN : 1 mg/h Sesay M et al JNSA 2009; 21: 165-9
Protocole ULTIVA (AIVOC): 1-1,8ng/ml
Beylacq L et al., Anesthesiology 2009 (Abstract)
Bhananker SM et al. Anesthesiology 2006; 104:328-34
MAC=monitored anesthesia care (sédation-analgésia)
RAPIFEN : 1 AMP = 5mg =10mlDilution : 0,1mg/ml 1 AMP qsp 50 ml de NaCl 0,9%Débit: 10 ml/hDébut: 30 min avant l’installation+ PROPOFOL: 0,5mg/kg si agitation!
J Neurosurg Anesthesiol 2009; 21: 165-9
Clinical evaluation of the Capnomask™ in the supine vs. Prone position during monitored anaesthesia care
Sesay M et al. Eur J Anaesthesiol 2009;
CA
PNO
MA
SK™
Il faut tout prévoir avant de commencer
Consultation-Information
Consentement-Programmation
Visite la vieille-Prémédication
Asepsie-Analgésie-Anesthésie-Surveillance+++
Asepsie-Analgésie
Surveillance+++ (où ?)
AVANT
PENDANT
APRES
M.Sesay: 23-10-2014
Sesay M et al. Can J Anesth 2002; 49 : 137-43
Lidocaine Intraosseouse
Toxicité systémique des principaux produits utilisés
Alcool à 96%
Arrêt cardiaquePerte de conscience, crise convulsiveBronchospasme, oedeme pulmonaire
Crise d’angor, Infarctus du myocarde
HTA isolée ± tachycardie
Malaise vagalEruption cutanée, Urticaire, Prurit
Nausées, VomissementsBouffées de chaleur
Douleur au point d’injection
Produits de contraste
Inflammation +++
Phlébite
Bradycardie
Troubles du rythme cardiaque
Hypertension artérielle pulm
Hémolyse
Arrêt cardiaque
Hypersensibilité non spécifique
Complément
Hyperosmolalité
Toxicité des Produits de contraste: Mécanismes Physiopathologiques
IgE
Anaphylaxie : Allergie (immuno)
Toxicité directe: Vasoconstriction, ischémie tissulaire
Hyperosmolalité
Libération: Histamine, Substances proinflammatoires, anticoagulants
Activation des Mastocytes, Basophiles
C’est un Antioxidant et Vasodilatateur:- Per os (MUCOMYST) : 2 X 600mg
[12h avant l ’examen et pendant 24 heures]
- IV si urgence (FLUIMICIL) : 150 mg/kg [dans 500 ml de Nacl 0,9% sur 4 heures]
Lancet 2003; 362 : 598-603
N-ACETYL CYSTEINE dans la Prévention des néphropathies induites
par les produits de contraste iodés
La préparation anti-allergiqueUniquement en cas de terrain allergique sévère ou ATCD de réaction allergique à un produit de contraste (iodé/gadolinium)
•Pendant 3 jours avant l’examen :- si patient externe : AERIUS, 1 cp/j de 5 mg
- si patient hospitalisé :ATARAX, 1 cp/j de 100 mg, le soir (per os)ATARAX, 1 cp de 100 mg, 1H30 avant l’examen (per os)
•En salle: SOLUMEDROL , 3 mg/kg IVD, après la pose dela voie veineuse (effet retardé)
•Chez l’enfant : -ATARAX sirop, 1,5 mg/kg/j peros pendant 3 jours
(1 c. à café = 10 mg) M.Sesay: 23-10-2014
ANESTHESIE POUR TDM:Quelle protocole d’Anesthésie?
Indications
thermothérapie de lésions: os rein…)
Pédiatrie
Sujets non coopérants
Protocoles d’Anesthésie
AG, ALR, Sédation-analgésie
M.Sesay: 23-10-2014
PRISE EN CHARGE A L’IRM : DEROULEMENT D’UNE ANESTHESIE GENERALE AU SEVO CHEZ L’ENFANT
1. Induction au masque facial2. Mise en place de Guedel, introduction d’une sonde à O2 dans le Guedel
3. Introduction dans le Guedel d’une ligne de monitorage du CO2 expiré
4. Entretien de l’anesthésie à travers la sonde à O2 (débit: 2l/min)
ANESTHESIE ET RADIOLOGIE :Exposition aux rayons X
Radiosensibilité:1 pour1000 (variable selon individus)
Manifestations cliniques (de qq heures à années): nausées, dermites, cataractes, fibroses
Risque +++ si exposition>100 mSv (ex, RP=0,1; ASP=1; TDM=10)mSv
Rioprotection: Décret 2003-270 du 24 mars 2003.
M.Sesay: 23-10-2014
La Femme EnceinteChirurgie et grossesse connue :
0,22-2,2%Obstet Gyncol Emerg 1987; 5 : 623-40
Chirurgie et grossesse méconnue : 29%
Am J Obstet Gynecol 1989;161: 1178-85
Rapport Bénéfice/Risque !M.Sesay: 23-10-2014
ANESTHESIE POUR IRM
1: Champ magnétique
Alignement des protons
Principe de l’IRML’H2O de l’organisme, H+ = Proton= aimant
2Radiofréquence:
Excitation de protons
Mise en résonance/Accumulation d’énergieM.Sesay: 23 -10-2014
3. Relaxation: Restitution de l’énergieT1: temps de relaxation longitudinale due à un transfert d’énergie entre le proton et le milieu dans lequel il se trouve: gain de l’aimantation.
T2: temps de relaxation transversale est due au déphasage des spins: perte de l’aimantation transversale
Exposition aux champs électromagnétiques
• Autorisation spéciale requise pour travailler sur une IRM > 3 T Source : IEC 60601-2-33 Ed 3.0 (Publication 03/2010)
Gradient du champ magnétique•Toujours bouger lentement dans le champ (dB/dt patient< 3 T/s)•Risque de stimulation péripherique si dB/dT>60 T/s
• Attraction de matériel ferromagnétique
(ciseau, fauteuil, échelle, bouteilles O2…)
• Sensation de vertige et nausées ( >2T)
• Flash oculaires (champ >2T)
• Le patient en urgence (bouteille O2, pousse seringue enfermés dans les draps…)
Champ magnétique statique
Champ magnétique multiplié par 10: <1 m de la aimant
Safe Conditional DangerSignalisation des objets
Le champ magnétique terrestre=0,0005 Tesla