Malaises, épilepsie nocturne, narcolepsieMalaises, épilepsie nocturne, narcolepsie

Dr Michel BureauDr Michel BureauDr Michel BureauDr Michel BureauClinique Reine Astrid, MalmédyClinique Reine Astrid, Malmédy

1.1. «« MalaisesMalaises » du sommeil» du sommeil2.2. NarcolepsieNarcolepsie3.3. Epilepsies nocturnesEpilepsies nocturnes

Où dans la classification des troubles du Où dans la classification des troubles du sommeil ?sommeil ?

Quelques définitions

Pathologies du sommeil : Pathologies du sommeil : l’architecture du sommeil est anormale l’architecture du sommeil est anormale (insomnies…)(insomnies…)

Pathologies de l’éveilPathologies de l’éveil ce n’est pas une hypersomnie (sommeil prolongé) mais un trouble de l’éveil tel que tomber endormi ou être

l l (l l i )tout le temps somnolent (la narcolepsie)

ii d bl li i b éLes parasomnies Les parasomnies ce sont des troubles cliniques moteurs observés pendant le sommeil (par ailleurs normal).

Les pathologies liées au sommeil : Les pathologies liées au sommeil : maladies aggravées par le maladies aggravées par le sommeil (certaines épilepsies et céphalées)sommeil (certaines épilepsies et céphalées)sommeil (certaines épilepsies et céphalées)sommeil (certaines épilepsies et céphalées)

1.1. Pathologies du sommeil : Pathologies du sommeil : insomnies…insomnies…

P th l i d l’é ilP th l i d l’é il l il i2.2. Pathologies de l’éveil : Pathologies de l’éveil : narcolepsienarcolepsie……

33 Les parasomnies :Les parasomnies : malaisesmalaises3.3. Les parasomnies : Les parasomnies : malaisesmalaises……

4.4. Les pathologies liées au sommeil : Les pathologies liées au sommeil : malaisesmalaises (RLS, mouvements anormaux, (RLS, mouvements anormaux, é h lé ) té h lé ) t é il ié il icéphalées) et céphalées) et épilepsiesépilepsies……

1 La narcolepsie1 La narcolepsie1. La narcolepsie1. La narcolepsie

Troubles de l’Éveil Troubles de l’Éveil InduitsInduits PathologiesPathologies

PrimairesPrimaires SecondairesSecondaires CircadiensCircadiens

Insuffisance deInsuffisance de

PrimairesPrimaires SecondairesSecondaires CircadiensCircadiens

NarcolepsieNarcolepsie Syndrome d’apnées du Syndrome d’apnées du sommeilsommeil

Syndrome de Syndrome de retard retard de phase dude phase duInsuffisance deInsuffisance de

sommeilsommeil

Travail à horaires Travail à horaires alternantsalternants

Narcolepsie incomplèteNarcolepsie incomplète

sommeilsommeil

Syndrome de résistance Syndrome de résistance des voies aériennes des voies aériennes supérieuressupérieures

de phase du de phase du sommeilsommeil

Syndrome d’avance Syndrome d’avance de phase du de phase du sommeilsommeilalternantsalternants

ou irréguliersou irréguliers

Vols transméridiensVols transméridiens Hypersomnie idiopathiqueHypersomnie idiopathique

supérieuressupérieures

HypersomnieHypersomniett t tit ti

sommeilsommeil

SyndromeSyndromeVols transméridiens Vols transméridiens

MédicamentsMédicaments Hypersomnies récurrentesHypersomnies récurrentes

postpost--traumatiquetraumatique

Troubles de l’éveil dus à Troubles de l’éveil dus à des maladies :des maladies :

Syndrome Syndrome hypernychtéméralhypernychtéméral

AlcoolAlcool psychiatriquespsychiatriquesneurologiquesneurologiquesinfectieusesinfectieusesendocriniennesendocriniennesmétaboliquesmétaboliques

La narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsie

Quatre symptômes cliniques :Quatre symptômes cliniques :

1. Accès de sommeil : somnolence et sommeil irrésistible 2. Cataplexie : brusque atonie3. Hallucinations hypnagogiques : généralement effrayantes4. Paralysie du sommeil : mobilisation impossible dans un état de

conscience normal.

Diagnostic sur deux examens complémentaires :

- Polysomnographie : endormissement en REM en moins de 8 minutes

- Typage HLA : HLADR2-DQW1, HLADQB1-0602

La narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsieLa narcolepsie

Evolution :Evolution :

Handicap social et état de mal cataplexiquep p qVariante clinique : incomplet, formes associées, formes symptomatiques et formes de l’enfant

Causes : maladie neurodégénérative ou autoimmune des neurones à orexine (hypocretine) de l’hypothalamus latéralneurones à orexine (hypocretine) de l hypothalamus latéral

Hypofonctionnement monoaminergique : l’orexine yp g qaugmente l’éveil (narcolepsie) et inhibe le sommeil REM (cataplexie)

Déclenchement par un facteur environnemental (émotion…)Régulation ultradienne devient prédominante

Prévalence de certaines maladies Prévalence de certaines maladies neurologiquesneurologiques

Polysomnographie et TILE dans la Polysomnographie et TILE dans la narcolepsienarcolepsie

Traitement de la somnolenceTraitement de la somnolenceTraitement de la somnolenceTraitement de la somnolence

Amphétamines et dérivés (Rilatine)Amphétamines et dérivés (Rilatine)

Agoniste Agoniste αα--1 adrénergiques : Provigil1 adrénergiques : Provigil°° (Modafinil)(Modafinil)

Antidépresseurs (SSRI, sélégiline)Antidépresseurs (SSRI, sélégiline)

Traitement de la cataplexieTraitement de la cataplexieTraitement de la cataplexieTraitement de la cataplexie

Antidépresseurs tricycliquesAntidépresseurs tricycliques

A idé i hib l d l é iA idé i hib l d l é iAntidépresseurs inhibant le recaptage de la sérotonineAntidépresseurs inhibant le recaptage de la sérotonine

Antidépresseur principalement noradrénergique (EdronaxAntidépresseur principalement noradrénergique (Edronax°°))Antidépresseur principalement noradrénergique (EdronaxAntidépresseur principalement noradrénergique (Edronax ))

Agoniste Agoniste αα--1 adrénergique (modafinil)1 adrénergique (modafinil)

Agents libérant les monoamines (amphétamines, RilatineAgents libérant les monoamines (amphétamines, Rilatine°°))

Troubles de l’Éveil Troubles de l’Éveil diagnostic différentieldiagnostic différentieldiagnostic différentieldiagnostic différentiel

1. La Narcolepsie1. La Narcolepsie

1 L’hypersomnie idiopathique1. L hypersomnie idiopathique

2 Les hypersomnies récurrentes2. Les hypersomnies récurrentes

3 Les autres causes de somnolence pathologique3. Les autres causes de somnolence pathologique

4 Les troubles de l’éveil chez l’enfant4. Les troubles de l éveil chez l enfant

2 L’hypersomnie idiopathique2 L’hypersomnie idiopathique2. L hypersomnie idiopathique2. L hypersomnie idiopathique

Diagnostic par excès (syndrome de résistance des VAS)g os c p e cès (sy d o e de és s ce des V S)

Somnolence diurne permanente et sommeil non récupérateur

Début avant 30 ans

Polysomnographie : pas d’endormissement en SP et durée de sommeil supérieure à 12 heuresp

Evolution : pas d’amélioration spontanée

Cause : atteinte du locus coeruleus narcolepsie : désynchronisation dopaminergique- narcolepsie : désynchronisation dopaminergique

- hypersomnie : désynchronisation noradrénergique

DD : narcolepsie /hypersomnie DD : narcolepsie /hypersomnie idiopathiqueidiopathique

polysomnographiepolysomnographie N+ et NN+ et N-- H.I.H.I.

Latence sommeilLatence sommeilLatence REMLatence REM

CourteCourte88--20 min20 min

NNNNLatence REMLatence REM

Sommeil perturbéSommeil perturbé88--20 min20 min

OuiOuiNN

NonNonStade 1Stade 1

TTSTTS++NN

NN++++

DD : narcolepsie /hypersomnie DD : narcolepsie /hypersomnie idiopathiqueidiopathique

Marq e rsMarq e rs DQB1 0602DQB1 0602 Ore ineOre ine Ore ineOre ineMarqueursMarqueurs DQB1 0602DQB1 0602 OrexineOrexineLCRLCR

OrexineOrexineAnaAna--pathol.pathol.

N+N+ 9090--100%100% 00 Neurones : 0Neurones : 0NN--

H IH I50%50%50%50%

NNNN

Neurones : ?Neurones : ???H.I.H.I. 50%50% NN ??

3. Hypersomnies récurrentes3. Hypersomnies récurrentes3. Hypersomnies récurrentes3. Hypersomnies récurrentes

Affections rares caractérisées par un sommeil continu d’une semaine pouvant se répéter à intervalles réguliers

S d d Kl i L iSyndrome de Kleine-Levin :-sommeil prolongé - trouble du comportement : mégaphagie, hypersexualité, agressivité- aspect récurrent et évolution favorable- EEG : bouffées paroxystiques- polysomnographie : sommeil de plus de 24 heures avec réduction de stade 3 p y g p pet 4- Cause : encéphalite virale (?) : au niveau du diencéphale et HT

Hypersomnies récurrentes symptomatiques : organiques et psychiatriques

4. Les autres causes de somnolences 4. Les autres causes de somnolences pathologiquespathologiques

Neurologiquesg q

Infectieuses : trypanosome, Epstein-Barr, Guillain-Barré,…Métaboliques : encéphaliteSomnolence post-traumatique : syndrome subjectif post traumatiquepost-traumatique

Psychiatriquesy q

Réactionnelle ou chronique (clinophilie)l i l l f éDe loin les plus fréquentes

5 Les troubles de l’éveil chez l’enfant5 Les troubles de l’éveil chez l’enfant5. Les troubles de l éveil chez l enfant5. Les troubles de l éveil chez l enfant

80 % des enfants se plaignent de somnolence matinale excessive80 % des enfants se plaignent de somnolence matinale excessive

Cause principale : privation chronique de sommeil

Autres causes : celles de l’adulte mais le SAOS et la narcolepsie (pics à 15 et 36 ans) prédominent(pics à 15 et 36 ans) prédominent

Anatomopathologie de certains Anatomopathologie de certains troubles du sommeiltroubles du sommeil

Insomnies vasculaires, infectieuses, tumorales et SEP : TC, thalamus

RLS : Dysfonctionnement des cellules A11 dopaminergiquesde l’hypothalamus postérieur se projetant vers la corne dorsalede l hypothalamus postérieur se projetant vers la corne dorsale de la moelle épinière

Insomnie fatale familiale : gène du prion dans le thalamus

H persomnie idiopathiq e l lHypersomnie idiopathique : locus coeruleus

Narcolepsie : neurones à hypocrétine de l’hypothalamus latéralNarcolepsie : neurones à hypocrétine de l hypothalamus latéral

Troubles des rythmes circadiens : noyaux suprachiasmatiques

Hypothalamus et noyaux supraHypothalamus et noyaux supra--chiasmatiqueschiasmatiques

2 Les «2 Les « malaisesmalaises » du sommeil» du sommeil2. Les «2. Les « malaisesmalaises » du sommeil» du sommeil

Les «Les « malaisesmalaises » » non spécifiquesnon spécifiquesdu sommeildu sommeil

CardioCardio--vasculairesvasculaires : infarctus cérébral ou du : infarctus cérébral ou du myocarde, arythmie, PA …myocarde, arythmie, PA …myocarde, arythmie, PA …myocarde, arythmie, PA …MétaboliquesMétaboliques : glucose, calcium …: glucose, calcium …P l iP l i SAS th OAPSAS th OAPPulmonairesPulmonaires : SAS, asthme, OAP …: SAS, asthme, OAP …Troubles mentauxTroubles mentaux : attaques de panique, : attaques de panique, troubles dissociatifs ou conversifstroubles dissociatifs ou conversifsEpilepsiesEpilepsies partielles ou généraliséespartielles ou généralisées

Les «Les « malaisesmalaises » » spécifiquesspécifiques du du sommeilsommeil

iiLes parasomniesLes parasomniesNREMNREMREMREMREMREM

Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées,Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées,Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées, Pathologies liées au sommeil : RLS, céphalées, mouvements anormaux, épilepsiesmouvements anormaux, épilepsies

Les «Les « insomniesinsomnies--malaisemalaise »»

1.1. Pathologies du sommeil : Pathologies du sommeil : insomnies…insomnies…

P th l i d l’é ilP th l i d l’é il l il i2.2. Pathologies de l’éveil : Pathologies de l’éveil : narcolepsie…narcolepsie…

33 Les parasomniesLes parasomnies3.3. Les parasomniesLes parasomnies4.4. Les pathologies liées au sommeilLes pathologies liées au sommeilp gp g

Les parasomniesLes parasomniesLes parasomniesLes parasomnies

Définition : ce sont des troubles cliniques observés pendant leDéfinition : ce sont des troubles cliniques observés pendant le sommeil.

Clinique :trouble moteur indésirablesurvenue dans les transitions des stades du sommeilsurvenue dans les transitions des stades du sommeilpeu de retentissement sur la veille

Classification internationale des parasomniesClassification internationale des parasomniesClassification internationale des parasomniesClassification internationale des parasomnies

Les troubles de l’éveil

Les troubles de la transition veille-sommeil

Les parasomnies habituellement associées au sommeil paradoxalau sommeil paradoxal

Les autres parasomnieses au es pa aso es

Les parasomniesLes parasomniesLes parasomniesLes parasomnies

Les troubles de l’éveilLes troubles de l’éveilLes troubles de l éveilLes troubles de l éveil

Les éveils confusionnels (ou ivresse du sommeil)A tout âge, mais surtout avant 5 ansfavorisé par les médicaments et les réveils provoquésfavorisé par les médicaments et les réveils provoqués

Le somnambulisme (1 à 6 % de la population générale)( p p g )Garçon entre 4 et 8 ans En début de nuit, 1 seul par nuitAmnésie totaleAmnésie totale .Traitement : BZD (?)

Les terreurs nocturnes (3 % des enfants et 1 % des adultes)Les terreurs nocturnes (3 % des enfants et 1 % des adultes)crie brusquement et devient agressif si on le réveille : de 1 à 20 minutes

au cours des 3 premières heures. Ne se rappelle pas >< cauchemar.en SLP contrairement au cauchemar (en SP 2de moitié de la nuit)D.D. : cauchemars, épilepsie, hystérie

Les troubles de la transition veilleLes troubles de la transition veille sommeilsommeilLes troubles de la transition veilleLes troubles de la transition veille--sommeilsommeil

Les rythmies du sommeil (entre 1 et 4 ans)mouvements répétitifs et stéréotypés du tronc d’une à quinze minutesl’enfant en tire du plaisirl enfant en tire du plaisiren stade 2 et ne provoque pas l’éveil

Les sursauts du sommeil ou myoclonies d’endormissement ou secousses hypnagogiques (60 à 70 % de la population)

Un ou plusieurs sursauts sensation de ‘chute dans un trou’ de palpitationUn ou plusieurs sursauts, sensation de chute dans un trou , de palpitationFavorisés par café, alcool, exercice physique et stress

d b i f i ( )Les crampes nocturnes des membres inférieurs (16 %)Crampes de quelques secondes à quelques minutesFréquentes pendant la grossesse et chez le vieillardq p g

Les parasomnies Les parasomnies habituellement associées au sommeil paradoxalhabituellement associées au sommeil paradoxal

Les cauchemars (10 à 50 % des enfants)Les cauchemars (10 à 50 % des enfants)Clinique : 2ème partie de la nuit, contenu angoissant. Après, l’enfant est

conscient et peut raconter son rêveD D : terreur nocturne (3 premières heures du sommeil trouble végétatifD.D. : terreur nocturne (3 premières heures du sommeil, trouble végétatif,

aucun souvenir et se rendort)Traitement par neuroleptique (?)

Les paralysies du sommeil (40 à 50 % des sujets normaux)incapable de mouvement et conscientpD.D. : s’intègre à la narcolepsietraitement : hygiène de sommeil et antidépresseur

Les troubles du comportement au cours du sommeil paradoxall’atonie du SP disparaît et le sujet rêveC t t f i i l t t t hété ifComportements parfois violents auto et hétéro-agressifsDD : troubles de l’éveil, hallucinations hypnagogiques…traitement : clonazepam, imipramine, les causes et enlever le danger

Les parasomnies Les parasomnies habituellement associées au sommeil paradoxalhabituellement associées au sommeil paradoxal

Les érections douloureuses nocturnesClinique :

d l é i i d é il ié édouleur pénienne occasionnant des éveils, avec peur et anxiétéles érections en ériode de veille sont indolores

Traitement par anxiolytique et thérapie de couple (?)

CatathrénieGémissements expiratoires arrêts respiratoires ressemblant à une apnéeGémissements expiratoires, arrêts respiratoires ressemblant à une apnée

centrale, gênant surtout le partenaire (pas de plainte du patient)D.D. : apnées centralestraitement : aucuntraitement : aucun

Les autres parasomniesLes autres parasomniesppà n’importe quel stade du sommeil ou pendant les transitionsà n’importe quel stade du sommeil ou pendant les transitions

La somniloquie : très fréquente et bénigneLa somniloquie : très fréquente et bénigneémettre des mots et des sons brefs ou longs

Le bruxisme : à tout âge mais surtout chez l’enfant (stress)Le bruxisme : à tout âge mais surtout chez l enfant (stress)grincement répétitif des dents pendant dix secondesbilan dentaire et psychologiquetraitement : corriger les malformations, port de prothèse

Les myoclonies bénignes d’endormissementsecousses myocloniques brèves et involontaires entre la naissance et 3 moisD.D. : épilepsie (EEG)

bl d l é d ilLes troubles de la déglutition au cours du sommeildifficulté d’avaler : toux, étouffement, absence d’apnée et vérifier les voies aériennes D D : SAS et RGOD.D. : SAS et RGO

1.1. Pathologies du Pathologies du sommeilsommeil : insomnies…: insomnies…

22 Pathologies dePathologies de l’éveill’éveil : narcolepsie: narcolepsie2.2. Pathologies de Pathologies de l éveill éveil : narcolepsie…: narcolepsie…

3.3. Les Les parasomniesparasomnies : RDB…: RDB…

4.4. Les pathologies liéesLes pathologies liées au sommeilau sommeil

LES PATHOLOGIES LIEES AU LES PATHOLOGIES LIEES AU SOMMEILSOMMEIL

Ronchopathies et SASRonchopathies et SAS Le syndrome des jambes sans reposLes mouvements anormaux pendant le sommeilLes mouvements anormaux pendant le sommeilLes céphalées liées au sommeilLes épilepsies de la nuitLes épilepsies de la nuitL’insomnie fatale familiale

Syndrome des jambes sans reposSyndrome des jambes sans repos(RLS)(RLS)

CLINIQUE

1. Besoin irrésistible de bouger les membres

2 Activité motrice répétitive2. Activité motrice répétitive

3. Majoration au repos et amélioration par le mouvement3. Majoration au repos et amélioration par le mouvement

4. Survenue préférentielle en soirée ou au moment du coucher

Dans 50 % des cas, au niveau des MI et MS et dans 40 % des cas avec latéralisationdes cas avec latéralisation

Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : traitementtraitement

Première intention : agonistes dopaminergiquesPremière intention : agonistes dopaminergiquesSIFROL° (pramipexole) : remboursé dans le RLS: 0,18 à 0,54 mgREQUIP (ropirinole) : 0,25 à 2 mgQ ( p ) , g

Seconde intention : opioïdesOpioïdes : danger d’abusGabapentin : 1800 mg en plusieurs dosesGabapentin : 1800 mg en plusieurs doses

Troisième intention : hypnotiques

D.D. du RLS : myoclonies du sommeilD.D. du RLS : myoclonies du sommeil((mouvements périodiques des membres)mouvements périodiques des membres)

Le patient n’a parfois pas de plainte

L’anamnèse du conjoint (qui souvent se plaint…) est nécessaire

Critères : mouvements d’une durée de 0 5 à 5 sec à 4 reprisesCritères : mouvements d une durée de 0.5 à 5 sec. à 4 reprisesconsécutives au moins, séparés par des intervalles de 4 à 90 sec.

Traitement : agents dopaminergiques comme dans le RLSet : CBZ, gabapentine, baclofen, clonidine, fer, vit B12, folate

Céphalées et sommeilCéphalées et sommeilCéphalées et sommeilCéphalées et sommeil

Migraines : améliorées par le sommeil

Algie vasculaire de la face : déclenchement lors de la 1ère

phase de SP

Hémicrânies paroxystiques chroniquesSensibilité à l’IndométacineSensibilité à l IndométacineDéclenchement lors du REM-sleep

Céphalée hypnique : céphalées diffuses toujours à la même heure, pulsatile mais sans signe autonome. Efficacité du lithium

Postures et mouvements anormauxPostures et mouvements anormauxdans le sommeildans le sommeil

Attaques de 15 secondes à 2 minutes

• En plein sommeil, ouverture des yeux avec air inquiet ou étonné.

• Apparition, ensuite, de postures et mouvements dystoniques de la tête et/ou des membres suivis d’un arrêt brusque avec

il lsommeil normal.

Autre nom : dystonie paroxystique

Posture et mouvements anormaux : Posture et mouvements anormaux : cause et traitementcause et traitement

La cause est une épilepsie partielle entreprenant les régionsfrontales internes. Il ne s’agit jamais d’une parasomnie

Traitement : AEDTraitement : AED

3 Les épilepsies3 Les épilepsies3. Les épilepsies3. Les épilepsies

Les épilepsies du réveilLes épilepsies du réveilLes épilepsies du réveilLes épilepsies du réveil

Epilepsies généralisées idiopathiques de type absence, épilepsie myoclonique juvénile et épilepsie Grand Mal du réveily q j p p

Le sommeil exerce, dans ce cas, un effet protecteur

Les épilepsies morphéïques : généralitésLes épilepsies morphéïques : généralitésLes épilepsies morphéïques : généralitésLes épilepsies morphéïques : généralités

Le sommeil influence toutes les formes d’épilepsie en modifiant la

fréquence et l’expression des crises :

Épilepsie généralisée idiopathique : en début de nuit et surtout en

sommeil lent (aggravation progressive du stade 1 au stade 3-4)sommeil lent (aggravation progressive du stade 1 au stade 3 4)

Épilepsie généralisée secondaire : syndrome de West et de Lennox-

G t tGastaut

Épilepsie partielle

Idiopathique à pointes centro-temporales

Avec paroxysmes occipitaux

Symptomatique

Classifications des crisesClassifications des crisesClassifications des crisesClassifications des crisesCrises partielles-Partielles simples

- avec symptômes moteursAvec symptômes sensitifs-Avec symptômes sensitifs

-Avec symptômes autonomiques -Avec symptômes psychiatriques

C d f ????- Compound forms ????- partielles complexes- secondairement généraliséessecondairement généralisées

-Tonico-cloniques- toniques

Cloniques- Cloniques- Absences- Atoniques/akinétiques

M l i- Myocloniques- crises généralisées d’origine non focale- crises non classifiées

Semiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d épilepsieSemiologie des crises d épilepsie

Origine des crisesOrigine des crises Signes cliniquesSignes cliniques

frontalesfrontales Dystonie, vocalisation, déambulation, Dystonie, vocalisation, déambulation, automatismes gestuels, comportement automatismes gestuels, comportement complexe, rotation, agressivitécomplexe, rotation, agressivité

temporalestemporales PseudoPseudo--absence, facies figé avec absence, facies figé avec écarquillement, hallucinations écarquillement, hallucinations visuelles, auditives et olfactives, visuelles, auditives et olfactives, automatismes oroautomatismes oro alimentaires gênealimentaires gêneautomatismes oroautomatismes oro--alimentaires, gêne alimentaires, gêne épigastrique ascendante, sensation de épigastrique ascendante, sensation de rêve (dreamy state)rêve (dreamy state)( y )( y )

Semiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d’épilepsieSemiologie des crises d épilepsieSemiologie des crises d épilepsie

Origine des crisesOrigine des crises Signes cliniquesSignes cliniques

pariétalespariétales Troubles somatoTroubles somato--sensoriels sensoriels (paresthésies, décharges électriques, (paresthésies, décharges électriques, endormissement, changement de endormissement, changement de température…), métamorphopsies, température…), métamorphopsies,

titivertigesvertigesoccipitalesoccipitales Hallucinations visuelles (flash, étoiles, Hallucinations visuelles (flash, étoiles,

images simples) distorsion visuelle ouimages simples) distorsion visuelle ouimages simples), distorsion visuelle ou images simples), distorsion visuelle ou scotomescotome

Epilepsie à pointes rolandiques pendant le Epilepsie à pointes rolandiques pendant le sommeilsommeil

Epilepsie partielle complexe dans le sommeilEpilepsie partielle complexe dans le sommeilEpilepsie partielle complexe dans le sommeilEpilepsie partielle complexe dans le sommeil

Syndrome de LennoxSyndrome de Lennox--Gastaut pendant le Gastaut pendant le sommeilsommeil

Epilepsies morphéïques : syndrome particulierEpilepsies morphéïques : syndrome particulierEpilepsies morphéïques : syndrome particulierEpilepsies morphéïques : syndrome particulier

1. Le syndrome de pointes-ondes continus dans le sommeil lent :1. Le syndrome de pointes ondes continus dans le sommeil lent : - Activité de pointes-ondes continus depuis l’endormissementjusqu’au réveil

- déstructuration intellectuelle, trouble du comportement et crises nocturnes

2. Le syndrome de Landau-Kleffner : aphasie acquise avec les anomalies épileptiques en sommeil lent au niveau deanomalies épileptiques en sommeil lent au niveau de l’hémisphère dominant

Un simple réveil peut être la seule manifestation Un simple réveil peut être la seule manifestation d’une épilepsie d’une épilepsie (Brain Research, 1989; 505; 271)(Brain Research, 1989; 505; 271)

Une crise d’épilepsie frontale est Une crise d’épilepsie frontale est dé l hé é b t tidé l hé é b t tidéclenchée par une apnée obstructivedéclenchée par une apnée obstructive

(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)

La seule manifestation d’une crise La seule manifestation d’une crise d’é il i é ld’é il i é ld’épilepsie est une apnée centraled’épilepsie est une apnée centrale

(Engel et al., 1997 ; Sleep disorders, 2705)(Engel et al., 1997 ; Sleep disorders, 2705)

Foyer épileptique central gauche Foyer épileptique central gauche ne s’exprimant que dans le NREMne s’exprimant que dans le NREMne s’exprimant que dans le NREMne s’exprimant que dans le NREM

(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)

Epilepsie généralisée associée Epilepsie généralisée associée occasionellement à une touxoccasionellement à une touxoccasionellement à une touxoccasionellement à une toux

(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)(Kryger et al., 2005; Principles of sleep medecine)

MalaisesMalaises PolysomnographiePolysomnographie

Parasomnie (NREM)Parasomnie (NREM) NREM ; premier tiers de la nuitNREM ; premier tiers de la nuit

RBDRBD REM ; garde le souvenirREM ; garde le souvenir

EpilepsiesEpilepsies N’importe quand; mouvementsN’importe quand; mouvementsEpilepsiesEpilepsies N importe quand; mouvements N importe quand; mouvements stéréotypés; activités épileptiques; stéréotypés; activités épileptiques; souvent pas de souvenirsouvent pas de souvenir

Evénements psychogènesEvénements psychogènes N’importe quand éveillé; pas de N’importe quand éveillé; pas de souvenir; pas stéréotypésouvenir; pas stéréotypé

Mouvements rythmiquesMouvements rythmiques A l’endormissement ; garde parfois le A l’endormissement ; garde parfois le souvenir ; stéréotypé ;artefactssouvenir ; stéréotypé ;artefacts

FINFIN

EnfantsEnfants AdultesAdultes Personnes Personnes âgéesâgéesgg

Tps total de sommeil (heure)Tps total de sommeil (heure)Tps d’éveil après sommeil (%) Tps d’éveil après sommeil (%)

1414--1515< 5< 5

7,57,5--8,58,5< 5< 5

661515--2525

Latence d’endormissementLatence d’endormissementStade 1 (%)Stade 1 (%)Stade 2 (%)Stade 2 (%)

--5050--5050

20 mn20 mn22--55

4545--555544--15156060Stade 2 (%)Stade 2 (%)

Sommeil lent (%)Sommeil lent (%)REM (%)REM (%)REM/ REMREM/ REM

5050 5050--

50505050 5050

4545 55551313--23232020--25252020 8080

606055--20201818

2020 8080REM/non REMREM/non REMDurée d’un cycle (mn)Durée d’un cycle (mn)

5050--50505050--6060

2020--80809090--110110

2020--80809090--110110

Syndrome des jambes sans repos et Syndrome des jambes sans repos et mouvements périodiquesmouvements périodiques

Dias suppémentaires du RLSDias suppémentaires du RLSDias suppémentaires du RLSDias suppémentaires du RLS

Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : épidémiologieépidémiologie

Date d’apparition des symptômes : 27 ans

Maladie familiale dans 60 % des cas

Aggravation avec l’âge et la grossesse

Période de rémission spontanée de quelques semaines à quelquesmois

Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : étiologieétiologie

Dysfonctionnement des cellules A11 dopaminergiques de l’hypothalamus postérieur se projetant vers la corne dorsale de la moelle épinière

Composante génétique : chromosome 12q et 14q

RLSsecondaire : déficience en fer, grossesse, urémie, déficit

vitaminique,…familial

Syndrome des jambes sans repos : Syndrome des jambes sans repos : DDDD

Insuffisance artérielle : aggravée par la marche

Insuffisance veineuse : aggravée par la station debout et soulagée par le repos

Trois associations sont souvent décrites :1 Insuffisance rénale : hémodialyse1. Insuffisance rénale : hémodialyse 2. Anémie ferriprive ou mégaloblastique : le récepteur D2 utilise

le fer comme cofacteur3. Polyneuropathie

Troubles de l’éveilTroubles de l’éveilTroubles de l éveilTroubles de l éveil

Définition : ce n’est pas une hypersomnie (sommeil prolongé) mais un trouble de l’éveil tel que tomber endormi ou être tout le temps somnolent

Clinique : la présentation est variée

accès irrésistibles de sommeilsomnolence diurne constamment présenteallongement anormal de durée du sommeilbesoin irrépressible de sommeil pouvant aller jusqu’à des périodes de sommeil de plusieurs joursdes périodes de sommeil de plusieurs jours

Étiologies des troubles de l’éveil chez Étiologies des troubles de l’éveil chez l’enfant l’enfant

Enfants de 2 à 11 ansEnfants de 2 à 11 ans 197197Affections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieAffections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieSyndrome d’apnées obstructivesSyndrome d’apnées obstructivesNarcolepsieNarcolepsie

8989929255

Trouble de l’éveil associé à un traitement médicalTrouble de l’éveil associé à un traitement médicalTrouble de l’éveil associé à une affection médicaleTrouble de l’éveil associé à une affection médicaleTrouble de l’éveil d’origine inconnueTrouble de l’éveil d’origine inconnue

445522gg

Enfants de 11 à 16 ansEnfants de 11 à 16 ansAffections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieAffections neurologiques avec ou sans retard mental ou épilepsieSyndrome d’apnées obstructivesSyndrome d’apnées obstructives

15315314146969Syndrome d apnées obstructivesSyndrome d apnées obstructives

NarcolepsieNarcolepsieHypersomnie idiopathiqueHypersomnie idiopathiqueTrouble de l’éveil associé à un traitement médicalTrouble de l’éveil associé à un traitement médical

69693838111166Trouble de l éveil associé à un traitement médicalTrouble de l éveil associé à un traitement médical

Trouble de l’éveil associé à une affection médicaleTrouble de l’éveil associé à une affection médicaleSyndrome de retard de phaseSyndrome de retard de phaseSyndrome de KleineSyndrome de Kleine LevinLevin

66553344Syndrome de KleineSyndrome de Kleine--LevinLevin

Trouble de l’éveil d’origine inconnueTrouble de l’éveil d’origine inconnue4433

Cataplexie de l’enfantCataplexie de l’enfantCataplexie de l enfantCataplexie de l enfant