Dr L Glénisson - CCECQA

Suicide chez les patients hospitalisés : données

épidémiologiques et prévention

Dr L Glénisson Unité intersectorielle de Soins en Psycho

gériatrie – Hôpital Ch Perrens

Suicide chez les patients hospitalisés : données

épidémiologiques et prévention

Dr L Glénisson Unité intersectorielle de Soins en Psycho-

Hôpital Ch Perrens

Le suicide : données généralesgénérales

Le suicide : données généralesgénérales

Le suicide en population générale

• Taux variable selon les pays (plus élevés en Europe de l’Est, plus bas en Afrique centrale et du sud)

• France : 10 334 décès par suicide en 2012 (source CepiDc� Taux standardisé global : 14,7 pour 100.000 habitants� Taux standardisé global : 14,7 pour 100.000 habitants

� Homme 22,8 pour 100.000 habitants/ femme 7,4 pour 100.000 � Diminution (22% depuis 1990, 12% depuis 2000)

Le suicide en population générale

Taux variable selon les pays (plus élevés en Europe de l’Est, plus bas

France : 10 334 décès par suicide en 2012 (source CepiDc-Inserm)Taux standardisé global : 14,7 pour 100.000 habitantsTaux standardisé global : 14,7 pour 100.000 habitants

habitants/ femme 7,4 pour 100.000 habitantsDiminution (22% depuis 1990, 12% depuis 2000)

Les tentatives de suicide en population généraleLes tentatives de suicide en population généraleLes tentatives de suicide en population généraleLes tentatives de suicide en population générale

• Taux élevés chez l’adolescent et l’adulte jeune, diminution progressive avec l’avancée en âge.

� Proportion beaucoup plus élevée de femme

• Nock 2008 : Prévalence des idées suicidaires (IS) et tentatives de • Nock 2008 : Prévalence des idées suicidaires (IS) et tentatives de suicide (TS)

� Adulte (>18 ans)�IS : 2,1-10% TS : 0,2-2 % (sur 12 mois)

�De 12 à 17 ans �IS : 15-29% TS : 7,3-10,6 % (sur 12 mois)

Les tentatives de suicide en population généraleLes tentatives de suicide en population généraleLes tentatives de suicide en population généraleLes tentatives de suicide en population générale

Taux élevés chez l’adolescent et l’adulte jeune, diminution progressive

Proportion beaucoup plus élevée de femme

2008 : Prévalence des idées suicidaires (IS) et tentatives de 2008 : Prévalence des idées suicidaires (IS) et tentatives de

2 % (sur 12 mois)

10,6 % (sur 12 mois)

Le suicide en hospitalisationLe suicide en hospitalisationLe suicide en hospitalisationLe suicide en hospitalisation


• Evénement marquant en contexte de soins

• Rare mais conséquences dramatiques

• En psychiatrie : � Risque majeur, pouvant faire amener des attitudes sécuritaire ou un fatalisme� Risque majeur, pouvant faire amener des attitudes sécuritaire ou un fatalisme

� En MCO : évènement d’autant plus frappant qu’il est rare et imprévu

Quelles sont les données épidémiologiques à notre disposition sur le risque de survenue en MCO ou en psychiatrie?

A partir de ces éléments, quelles actions peutquels sont les résultats de ces actions de préventions?


Evénement marquant en contexte de soins

Rare mais conséquences dramatiques

Risque majeur, pouvant faire amener des attitudes sécuritaire ou un fatalismeRisque majeur, pouvant faire amener des attitudes sécuritaire ou un fatalisme

En MCO : évènement d’autant plus frappant qu’il est rare et imprévu

Quelles sont les données épidémiologiques à notre disposition sur le risque de survenue

A partir de ces éléments, quelles actions peut-on proposer pour en réduire la survenue et quels sont les résultats de ces actions de préventions?

Suicides à l’hôpital psychiatrique

• Incidence en Europe : 1 à 4 décès pour 1000 admissions• Suisse : 2 pour 1000• France

• JL Terra (2003) : 0,5 à 1 pour 1000 • Casadebaig 1982 : 2,2/1000 (SMR 3,5/h, 2,7/f)

• 3 à 5% de la mortalité suicidaire globale• 3 à 5% de la mortalité suicidaire globale

• Deuxième cause d’événements indésirables graves («events ») aux USA

• 1500/an aux USA

• 200/an au Royaume-Uni

• Taux des suicides en hôpital psychiatrique• >taux en service de psychiatrie en MCO• >taux de suicide en établissement de MCO

Suicides à l’hôpital psychiatrique

Incidence en Europe : 1 à 4 décès pour 1000 admissions

: 2,2/1000 (SMR 3,5/h, 2,7/f)

3 à 5% de la mortalité suicidaire globale3 à 5% de la mortalité suicidaire globale

Deuxième cause d’événements indésirables graves (« sentinel

Taux des suicides en hôpital psychiatrique>taux en service de psychiatrie en MCO>taux de suicide en établissement de MCO

Suicides à l’hôpital psychiatriqueSuicides à l’hôpital psychiatriqueSuicides à l’hôpital psychiatriqueSuicides à l’hôpital psychiatrique

Les lieux du suicide� 50 à 80% ont lieu hors des murs de l’hôpital� 30 - 40% au cours d’une permission, 20 -

Les modalités suicidaires� Les moyens utilisés

�Pendaison 40 à 70%, saut dans le vide 20%, empoisonnement…�Pendaison 40 à 70%, saut dans le vide 20%, empoisonnement…

� Dépend en partie des moyens à disposition

Les moments du suicide� Les moments les plus à risque

�25 à 30% durant les premiers jours (première semaine) suivant l’admission ou la sortie�30% dans le mois suivant la sortie

� Parfois alors que leur état semblait s’améliorer� 34 à 45% chez lesquels le risque de suicide paraissait faible ou nul

Suicides à l’hôpital psychiatriqueSuicides à l’hôpital psychiatriqueSuicides à l’hôpital psychiatriqueSuicides à l’hôpital psychiatrique

50 à 80% ont lieu hors des murs de l’hôpital- 30% lors d’une fugue

Pendaison 40 à 70%, saut dans le vide 20%, empoisonnement…Pendaison 40 à 70%, saut dans le vide 20%, empoisonnement…

Dépend en partie des moyens à disposition

25 à 30% durant les premiers jours (première semaine) suivant l’admission ou la sortie

Parfois alors que leur état semblait s’améliorer34 à 45% chez lesquels le risque de suicide paraissait faible ou nul

Suicides en MCOSuicides en MCOSuicides en MCOSuicides en MCO

• Incidence : 1 à 2 décès pour 100.000 hospitalisations� 4 à 5 fois le taux de suicide en population générale,

� 50 à 150 fois inférieur au taux en psychiatrie

� 1,9% de la mortalité suicidaire globale1,9% de la mortalité suicidaire globale

• Moyens � Précipitation 40- 50% (favorisé par la hauteur), pendaison 15

• Les lieux� Le plus souvent (50%) dans le service (chambre ou toilettes/salle de bain)

Suicides en MCOSuicides en MCOSuicides en MCOSuicides en MCO

Incidence : 1 à 2 décès pour 100.000 hospitalisations4 à 5 fois le taux de suicide en population générale,

50 à 150 fois inférieur au taux en psychiatrie

1,9% de la mortalité suicidaire globale1,9% de la mortalité suicidaire globale

50% (favorisé par la hauteur), pendaison 15 – 40 %…

Le plus souvent (50%) dans le service (chambre ou toilettes/salle de bain)

Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs démographiquesFacteurs démographiquesFacteurs démographiquesFacteurs démographiques

• Sexe masculin• Prédominance masculine (48 à 81% d’hommes)

• Moins marquée cependant qu’en population générale

• Âge intermédiaire• Age moyen 40 ans • Age moyen 40 ans

• Plus élevé qu’en population générale mais moins que celui des suicidés en MCO (55 ans)

• Autres • Chômage, célibat• Pauvreté des relations affectives

Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs démographiquesFacteurs démographiquesFacteurs démographiquesFacteurs démographiques

Prédominance masculine (48 à 81% d’hommes)Moins marquée cependant qu’en population générale

Plus élevé qu’en population générale mais moins que celui des suicidés en MCO (55 ans)

Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Pathologies et antécédents pathologiquesPathologies et antécédents pathologiquesPathologies et antécédents pathologiquesPathologies et antécédents pathologiques

• Les pathologies les plus à risque de décès par suicide� Troubles de l’humeur (39 à 45%)� Schizophrénies (27 – 47%)� Troubles de personnalité� Alcool� Alcool� Importance des comorbidités (ex alcool/dépression)

• Antécédents • Antécédents personnels de TS et d’hospitalisation psychiatrique• Antécédents de suicide chez un apparenté au premier degré

Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Facteurs associés au suicide à l’hôpital psychiatrique Pathologies et antécédents pathologiquesPathologies et antécédents pathologiquesPathologies et antécédents pathologiquesPathologies et antécédents pathologiques

Les pathologies les plus à risque de décès par suicide

Importance des comorbidités (ex alcool/dépression)

TS et d’hospitalisation psychiatriquesuicide chez un apparenté au premier degré

SSSSuicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risqueuicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risqueuicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risqueuicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risque

• Homme jeune, célibataire, • Présentant des troubles psychiatriques, des comorbidités, un délire• Venant pour TS ou ayant des idées de suicide à l’entrée,• Ayant des antécédents personnels de troubles psychiatriques ou

d’hospitalisation en psychiatried’hospitalisation en psychiatrie• Et/ou des antécédents familiaux de troubles psychiatriques et de suicide• Sans emploi, • Pauvreté des relations familiales

• Facteurs de risque aigus : anxiété sévère, agitation, anhédonie sévère

uicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risqueuicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risqueuicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risqueuicide à l’hôpital psychiatrique : le profil à risque

Présentant des troubles psychiatriques, des comorbidités, un délireVenant pour TS ou ayant des idées de suicide à l’entrée,Ayant des antécédents personnels de troubles psychiatriques ou

Et/ou des antécédents familiaux de troubles psychiatriques et de suicide

Facteurs de risque aigus : anxiété sévère, agitation, anhédonie sévère

Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque

• Moyens facilement accessibles

• Surveillance inadéquate

• Sous-estimation du risque suicidaire

• Insuffisance de communication médecins/infirmiers• Insuffisance de communication médecins/infirmiers

Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque

estimation du risque suicidaire

Insuffisance de communication médecins/infirmiersInsuffisance de communication médecins/infirmiers

L’évaluation du risque antérieurement à l’acteL’évaluation du risque antérieurement à l’acteL’évaluation du risque antérieurement à l’acteL’évaluation du risque antérieurement à l’acte

• Pas toujours évalué

• Pas toujours évalué précisément

• Souvent estimé peu élevé (sous estimation ?)

• Perception du risque variable selon les catégories • Perception du risque variable selon les catégories socioprofessionnelles

• Evaluation pas toujours transmise à l’intérieur d’une équipe

• Surcharge de travail ou tâche intercurrente empêchant une surveillance intensive

L’évaluation du risque antérieurement à l’acteL’évaluation du risque antérieurement à l’acteL’évaluation du risque antérieurement à l’acteL’évaluation du risque antérieurement à l’acte

Souvent estimé peu élevé (sous estimation ?)

Perception du risque variable selon les catégories Perception du risque variable selon les catégories

Evaluation pas toujours transmise à l’intérieur d’une équipe

Surcharge de travail ou tâche intercurrente empêchant une

Facteurs associés au suicide en MCOFacteurs associés au suicide en MCOFacteurs associés au suicide en MCOFacteurs associés au suicide en MCO

• Homme, âgé• Pathologies somatiques : cancers 25 -

maladies pulmonaires 15 - 20%, troubles neurologiques 10 • Accessibilité des moyens• Troubles psychiatriques (ex dépression, • Troubles psychiatriques (ex dépression,

l’état somatique• Agitation• Douleur, chronicité et durée d’évolution de la maladie • Personnalité• Autres facteurs de stress : deuil, divorce, isolement social, problèmes

financiers, handicap…

Facteurs associés au suicide en MCOFacteurs associés au suicide en MCOFacteurs associés au suicide en MCOFacteurs associés au suicide en MCO

- 30%, troubles cardiovasculaires 16%, 20%, troubles neurologiques 10 – 15%...

ex dépression, délire, confusion) souvent liés à ex dépression, délire, confusion) souvent liés à

durée d’évolution de la maladie somatique

Autres facteurs de stress : deuil, divorce, isolement social, problèmes

SSSSuicide en MCO : 3 profils à risqueuicide en MCO : 3 profils à risqueuicide en MCO : 3 profils à risqueuicide en MCO : 3 profils à risque

• Hospitalisé en médecine après TS

• Présentant une démence/confusion avec agitation et impulsivité

• Submergé par le stress lié à sa pathologie somatique

uicide en MCO : 3 profils à risqueuicide en MCO : 3 profils à risqueuicide en MCO : 3 profils à risqueuicide en MCO : 3 profils à risque

Présentant une démence/confusion avec agitation et impulsivité

Submergé par le stress lié à sa pathologie somatique

Axes de préventionAxes de préventionAxes de préventionAxes de prévention

Facteurs favorisants sur lesquels agirFacteurs favorisants sur lesquels agirFacteurs favorisants sur lesquels agirFacteurs favorisants sur lesquels agir

• Facteurs environnementaux� Ex issues non sécurisées, présence de point d’ancrage…

• Facteurs liés à l’évaluation du patient et sa prise en charge� Evaluation initiale du risque absente ou insuffisante, absence de réévaluation,

observations trop peu fréquentes…observations trop peu fréquentes…

• Facteurs liés à l’équipe de prise en charge� Manque de formation, réunions trop rares, manque de communication des

informations ou informations non aisément accessible…

• Autres facteurs � Adéquation des moyens aux besoins

�Ex patient dans une unité de soin inadaptée, moyens humains insuffisants

Facteurs favorisants sur lesquels agirFacteurs favorisants sur lesquels agirFacteurs favorisants sur lesquels agirFacteurs favorisants sur lesquels agir

Ex issues non sécurisées, présence de point d’ancrage…

Facteurs liés à l’évaluation du patient et sa prise en chargeEvaluation initiale du risque absente ou insuffisante, absence de réévaluation,

Facteurs liés à l’équipe de prise en chargeManque de formation, réunions trop rares, manque de communication des informations ou informations non aisément accessible…

Adéquation des moyens aux besoins x patient dans une unité de soin inadaptée, moyens humains insuffisants

Quelles actions de prévention?Quelles actions de prévention?Quelles actions de prévention?Quelles actions de prévention?

1. Sécuriser l’environnement

2. Evaluer le risque chez les patients à l’admission et en cours d’hospitalisation et tracer ce risque

3. Optimiser la prise en charge des patients à risque3. Optimiser la prise en charge des patients à risque

4. Former/manager les équipes

5. Mettre en place une politique d’établissement� Actions d’évaluation et de collecte de données

� Actions post-évènementielles

Quelles actions de prévention?Quelles actions de prévention?Quelles actions de prévention?Quelles actions de prévention?

Evaluer le risque chez les patients à l’admission et en cours d’hospitalisation et tracer ce risque

Optimiser la prise en charge des patients à risqueOptimiser la prise en charge des patients à risque

Mettre en place une politique d’établissementActions d’évaluation et de collecte de données

1. Sécurisation de l’environnement1. Sécurisation de l’environnement1. Sécurisation de l’environnement1. Sécurisation de l’environnement

Identifier les unités les plus appropriées pour l’admission des patients suicidaires

Réduire l’accès aux moyens de suicide dans le service� Repérer et éliminer les points d’ancrage solides � Sécuriser les voies d’accès (fermetures efficaces…) � Sécuriser les fenêtres� Sécuriser les fenêtres� Empêcher l’accès aux produits/objets potentiellement dangereux (médicaments,

détergents, sacs poubelle, couverts tranchants, miroirs, vitres pouvant être cassées….)

Faciliter la surveillance des patients à risque� Accessibilité des chambres/toilette, chambres adaptées� Vidéos/Chambres vitrées


Identifier les unités les plus appropriées pour l’admission des patients suicidaires

Réduire l’accès aux moyens de suicide dans le serviceRepérer et éliminer les points d’ancrage solides permettant une suspensionSécuriser les voies d’accès (fermetures efficaces…)

Empêcher l’accès aux produits/objets potentiellement dangereux (médicaments, détergents, sacs poubelle, couverts tranchants, miroirs, vitres pouvant être cassées….)

Faciliter la surveillance des patients à risqueAccessibilité des chambres/toilette, chambres adaptées


• Rechercher et éliminer les objets à risque en possession du patient� Ceintures, ciseaux, couteaux, médicaments…

• Informer les visiteurs sur les objets à ne pas introduire dans le service sans autorisationsans autorisation


Rechercher et éliminer les objets à risque en possession du patientCeintures, ciseaux, couteaux, médicaments…

Informer les visiteurs sur les objets à ne pas introduire dans le service

2. Evaluer 2. Evaluer 2. Evaluer 2. Evaluer le risque suicidairele risque suicidairele risque suicidairele risque suicidaire

• Faible valeur prédictive des outils de repérage des patients à risque fondés sur les facteurs associés au suicide en hospitalisation

• Echelles d’évaluation individuelles du risque suicidaire� Peuvent être une aide au « screening� Peuvent être une aide au « screening

� Peu d’intérêt d’un score en valeur absolue

� Peuvent apporter des informations complémentaires ou mettre éléments tus en entretien, corroborer une impression clinique, �Ex Echelle d’idéation suicidaire de Beck (BSS), échelle

(GSIS), échelle d’intention suicidaire (SIS),

• Evaluation par un entretien attentif, empathique� Etablissement d’une relation thérapeutique

le risque suicidairele risque suicidairele risque suicidairele risque suicidaire

Faible valeur prédictive des outils de repérage des patients à risque fondés sur les facteurs associés au suicide en hospitalisation

Echelles d’évaluation individuelles du risque suicidairescreening »screening »

Peu d’intérêt d’un score en valeur absolue

Peuvent apporter des informations complémentaires ou mettre à jour des entretien, corroborer une impression clinique,

Ex Echelle d’idéation suicidaire de Beck (BSS), échelle d’idéation suicidaire gériatrique (GSIS), échelle d’intention suicidaire (SIS), suicidal risk assessment scale (SRD)…

Evaluation par un entretien attentif, empathiqueEtablissement d’une relation thérapeutique

2. Evaluer le risque suicidaire2. Evaluer le risque suicidaire2. Evaluer le risque suicidaire2. Evaluer le risque suicidaire

• Importance de le rechercher et de l’évaluer +++� Ne pas négliger des éléments évoquant un risque suicidaire

�Anxiété, idées de mort, perte d’intérêt/plaisir, comportements�Connaissance d’antécédents signifiants

� Rechercher les antécédents de troubles psychiatriques et les comorbidités � Rechercher les antécédents de troubles psychiatriques et les comorbidités (dépression-alcool…)

� Chez les patients paraissant à risque, rechercher l’existence de troubles psychiatriques �Dépression, anxiété, démence/confusion, agitation, situations altérant le jugement

� Utilisation d’instruments standardisés de repérage ex. HAD, GDS

• Evaluation consignée par écrit de façon accessible, et transmise à l’ensemble de l’équipe

2. Evaluer le risque suicidaire2. Evaluer le risque suicidaire2. Evaluer le risque suicidaire2. Evaluer le risque suicidaire

Importance de le rechercher et de l’évaluer +++Ne pas négliger des éléments évoquant un risque suicidaire

Anxiété, idées de mort, perte d’intérêt/plaisir, comportements

Rechercher les antécédents de troubles psychiatriques et les comorbidités Rechercher les antécédents de troubles psychiatriques et les comorbidités

Chez les patients paraissant à risque, rechercher l’existence de troubles

Dépression, anxiété, démence/confusion, agitation, situations altérant le jugement Utilisation d’instruments standardisés de repérage ex. HAD, GDS

Evaluation consignée par écrit de façon accessible, et transmise à

2. Evaluer 2. Evaluer 2. Evaluer 2. Evaluer le risque le risque le risque le risque

• Pour les patients à risque suicidaire avéré psychiatrie, en cas de signes faisant soupçonner une idéation suicidaire…)

� Rechercher systématiquement à l’entrée y compris auprès de l’entourage� les idées suicidaires et le degré d’intentionnalité,

� l’existence d’un scénario et son degré de dangerosité � l’existence d’un scénario et son degré de dangerosité

� Réévaluer le risque suicidaire et les facteurs de risque en cours de séjour et avant la sortie notamment chez les patients peu communicatifs ou présentant une amélioration inattendue

� Evaluation consignée par écrit de façon accessible, et transmise à l’ensemble de l’équipe

le risque le risque le risque le risque suicidairesuicidairesuicidairesuicidaire

suicidaire avéré (Ex après une TS, à l’admission en psychiatrie, en cas de signes faisant soupçonner une idéation suicidaire…)

Rechercher systématiquement à l’entrée y compris auprès de l’entourageles idées suicidaires et le degré d’intentionnalité,

l’existence d’un scénario et son degré de dangerosité l’existence d’un scénario et son degré de dangerosité

Réévaluer le risque suicidaire et les facteurs de risque en cours de séjour et avant la sortie notamment chez les patients peu communicatifs ou présentant

Evaluation consignée par écrit de façon accessible, et transmise à l’ensemble

3. Optimiser la prise en charge3. Optimiser la prise en charge3. Optimiser la prise en charge3. Optimiser la prise en charge

• Mettre en place une prise en charge psychiatrique ou psychologique adaptée à la personne et la situation� Ex consultations de liaison, transfert en psychiatrie…

• En cas de symptômes psychiatriques • En cas de symptômes psychiatriques � préciser les diagnostics pour traiter de façon pugnace et adaptée

� Traiter de façon aussi complète et intensive que possible la dépression, l’anxiété, l’agitation, les troubles cognitifs, la douleur…

� Essayer d’établir avec le patient une relation de soin

• En cas de sortie, organiser la suite de la prise en charge à l’extérieur, avec indication des relais

3. Optimiser la prise en charge3. Optimiser la prise en charge3. Optimiser la prise en charge3. Optimiser la prise en charge

Mettre en place une prise en charge psychiatrique ou psychologique adaptée à la personne et la situation

Ex consultations de liaison, transfert en psychiatrie…

En cas de symptômes psychiatriques En cas de symptômes psychiatriques préciser les diagnostics pour traiter de façon pugnace et adaptée

Traiter de façon aussi complète et intensive que possible la dépression, l’anxiété, l’agitation, les troubles cognitifs, la douleur…

Essayer d’établir avec le patient une relation de soin

En cas de sortie, organiser la suite de la prise en charge à l’extérieur,

3. 3. 3. 3. Optimiser Optimiser Optimiser Optimiser la prise en la prise en la prise en la prise en

• Pour les patients très à risque� Une priorité : la sécurisation

� Recherche d’un compromis entre respect de l’intimité/maintien du lien thérapeutique et exigence de sécurité�Contrôle des objets à risque, si besoin surveillance rapprochée et organisation des soins �Contrôle des objets à risque, si besoin surveillance rapprochée et organisation des soins

évitant les ruptures de surveillance, chambre d’isolement…

�Evaluer l’intérêt des permissions à l’extérieur et évaluer les idées de mort avant/après

� Prévention des fugues et protocole alerte/intervention en cas de fugue

la prise en la prise en la prise en la prise en chargechargechargecharge

Recherche d’un compromis entre respect de l’intimité/maintien du lien thérapeutique et exigence de sécurité

Contrôle des objets à risque, si besoin surveillance rapprochée et organisation des soins Contrôle des objets à risque, si besoin surveillance rapprochée et organisation des soins évitant les ruptures de surveillance, chambre d’isolement…

Evaluer l’intérêt des permissions à l’extérieur et évaluer les idées de mort avant/après

Prévention des fugues et protocole alerte/intervention en cas de fugue

4. Formation/management des équipes4. Formation/management des équipes4. Formation/management des équipes4. Formation/management des équipes

• Former les professionnels à l’existence du risque, à son évaluation et sa prise en charge� Favoriser des attitudes adaptées � Définir et partager un type d’évaluation commun au sein de l’équipe ou d’une

institutioninstitution� Former les équipes au repérage de la dépression, de la confusion et de

l’agitation…� Fréquence suffisante des staffs interprofessionnels

• Mettre l’accent sur la communication� A l’intérieur de l’équipe et entre les équipes au sein du service� Entre les différentes catégories professionnelles au sein de l’équipe� Entre les équipes lors de transferts ou de la sortie

4. Formation/management des équipes4. Formation/management des équipes4. Formation/management des équipes4. Formation/management des équipes

Former les professionnels à l’existence du risque, à son évaluation et

Définir et partager un type d’évaluation commun au sein de l’équipe ou d’une

Former les équipes au repérage de la dépression, de la confusion et de

Fréquence suffisante des staffs interprofessionnels

communication sur le risque repéréA l’intérieur de l’équipe et entre les équipes au sein du serviceEntre les différentes catégories professionnelles au sein de l’équipeEntre les équipes lors de transferts ou de la sortie

5. Politique d’établissement5. Politique d’établissement5. Politique d’établissement5. Politique d’établissement

• Rédaction de procédures au niveau de l’établissement � Sur l’évaluation du risque� Sur l’information des visiteurs � Sur la transmission des informations lors des transferts� Sur les traitements lors des situations de danger� Sur les traitements lors des situations de danger

• Sécurisation des locaux

• Vérifier/évaluer la bonne utilisation de ces procédures

• Mesures post-évènementielles� Réalisation systématique d’analyses de causes� Soutien psychologique des équipes

5. Politique d’établissement5. Politique d’établissement5. Politique d’établissement5. Politique d’établissement

Rédaction de procédures au niveau de l’établissement

Sur la transmission des informations lors des transfertsSur les traitements lors des situations de dangerSur les traitements lors des situations de danger

Vérifier/évaluer la bonne utilisation de ces procédures

Réalisation systématique d’analyses de causes

En conclusionEn conclusionEn conclusionEn conclusion

• Evènement rare et grave, dans des milieux censés aider les patients en difficulté

• Nécessité d’utiliser les compétences du milieu pour une prévention

• Cette préventions passe par • Cette préventions passe par � Un meilleur repérage du risque et des facteurs qui le sous

actions de soin adaptées

� La formation des équipes au repérage de ce risque et à une organisation pour y faire face

� L’organisation institutionnelle pour des actions globales, des analyses de cause et une collecte des données pour améliorer la prise en charge

En conclusionEn conclusionEn conclusionEn conclusion

Evènement rare et grave, dans des milieux censés aider les patients

Nécessité d’utiliser les compétences du milieu pour une prévention

Un meilleur repérage du risque et des facteurs qui le sous-tendent pour des

La formation des équipes au repérage de ce risque et à une organisation pour

L’organisation institutionnelle pour des actions globales, des analyses de cause et une collecte des données pour améliorer la prise en charge

La crise suicidaireLa crise suicidaireLa crise suicidaireLa crise suicidaire

• Facteurs de risque� ATCD, statut socioprofessionnel, maladies somatiques ou psychiatriques…

• Facteurs d’urgence : probabilité et imminence du passage à l’acte� Désespoir, impulsivité, intentionnalité, évènement précipitant� Désespoir, impulsivité, intentionnalité, évènement précipitant

• Facteurs de dangerosité du scénario� Où, quand, comment?

• Facteurs protecteurs� Famille, religion, éthique personnelle, raisons de vivre…

La crise suicidaireLa crise suicidaireLa crise suicidaireLa crise suicidaire

ATCD, statut socioprofessionnel, maladies somatiques ou psychiatriques…

Facteurs d’urgence : probabilité et imminence du passage à l’acteDésespoir, impulsivité, intentionnalité, évènement précipitantDésespoir, impulsivité, intentionnalité, évènement précipitant

Facteurs de dangerosité du scénario

Famille, religion, éthique personnelle, raisons de vivre…

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