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COLLECTION MISE AU POINT Dr. Jacques Grosbois Michèle Le Pellec Surdités, Acouphènes et troubles de l’audition Tome 1: Maladies et traitements
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Docteur, j'entends mal et j'ai des sifflements dans la tête !
Cette plainte est celle de 10% des citoyens de nos pays développés. L'utilisation croissanted’instruments de musique amplifiée, de moteurs, de machines tournantes et d’industriesbruyantes altère nos oreilles et cela à un âge de plus en plus précoce. Ces traumatismes sonoresintenses et répétés sont également à l'origine de sifflements permanents, presque virtuels, quesont les acouphènes.
L’oreille, organe extrêment sophistiqué et fragile, n’a pas encore livré tous ses secrets.
De par le handicap qu'elle induit, la surdité tend à isoler de plus en plus d’individus dans cettesociété du “tout communication”. Indéniablement, le rejet social du sourd et du malentendantest encore une réalité.
Malgré la mobilisation des instituts scientifiques, la genèse des acouphènes reste encoremystérieuse. Cependant, des recherches ont d’ores et déjà permis d'envisager de nouveauxtraitements médico-chirurgicaux, ainsi que des prises en charge globales adaptées à cette pathologie.
Le Docteur Jacques Grosbois, chirurgien ORL, et Michèle Le Pellec, ingénieure en télécom-munication, ont souhaité permettre à de nombreuses personnes de mieux comprendre lesmécanismes complexes de l'audition, afin qu'ils puissent jouer pleinement leur rôle dans lapréservation de ce sens infiniment important.
Diplômé de la faculté de Paris, le Dr Jacques Grosbois, médecinet chirurgien ORL, spécialisé dans la chirurgie de l’audition, adéveloppé des prothèses internes de remplacement des osselets.Son expérience dans ce domaine et son activité chirurgicalel'amènent à pratiquer des réhabilitations de l'oreille moyenne, pourtraiter certaines surdités.
Ingénieure en télécommunications et traitement du signal,Michèle Le Pellec travaille dans l’industrie nucléaire. Son intérêtpour les mécanismes d'identification fréquentielle de l'oreilleinterne ainsi que pour les algorithmes de traitements du signaladaptés l'ont conduit à souhaiter promouvoir un nouveau regardsur les aides auditives.
Dr. Jacques G
rosbois Michèle L
e Pellec
COLLECTION MISE AU POINT
Dr. Jacques GrosboisMichèle Le Pellec
Surdités, Acouphèneset troubles de l’audition
Tome 1 : Maladies et traitements
ISBN 2-922598-18-7 Imprimé au Canada
Surdités, Acouphènes et troubles de l’audition Tome 1
: Maladies et traitem
ents
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Collection Mise au point
Dr Jacques GrosboisMichèle Le Pellec
Surdités, Acouphèneset troubles de l’audition
Tome 1 : Maladies et traitements
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Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives Canada
Grosbois, Jacques, 1948-Surdité, acouphènes et troubles de l'audition / Jacques Grosbois,
Michèle Le Pellec.
(Collection Mise au point)Comprend des réf. bibliogr.Sommaire: t. 1. Maladies et traitements -- t. 2. Prothèses et aides auditives.ISBN 2-922598-18-7 (t. 1).--ISBN 2-922598-19-5 (t. 2)
1. Audition, Troubles de l'. 2. Audition, Troubles de l'--Traitement. 3. Prothèses auditives. I. Le Pellec, Michèle, 1953- II. Titre. III.Collection : Collection Mise au point (Québec, Québec)
RF290.G76 2004 617.8C2004-905712-X
Copyright ® Option SantéTous droits réservés pour tous pays selon le Code de la propriété intellectuelle.
Les Éditions Option Santé Enr.675, Marguerite Bourgeoys, Québec (Québec) Canada G1S 3V8Téléphone : 1 (418) 687-0245, Télécopieur : 1 (418) 687-1166www.optionsante.com et [email protected]
Mise en page : Chalifour Communications inc.Page de couverture : illustration Dr Jacques Grosbois Schémas, photos, illustrations : Dr Jacques Grosbois (reproduction interdite sans autorisation)
Photogravure et impression : AGMV MarquisPhotographie des auteurs : Jean-Yves Simon Studio KPV Correction linguistique : Julie Drapeau
Dépôt légal : 4e trimestre 2004Bibliothèque nationale du QuébecBibliothèque nationale du CanadaISBN 2-922598-18-7 (t. 1).--ISBN 2-922598-19-5 (t. 2)
Distributeurs exclusifsCanada France Belgique SuisseMessageries ADP DG Diffusion Vander S.A. Transat S.A.955, rue Amherst rue Max Planck BP 734 321, Ave des Volontaires Route des Jeunes, 4ter.Montréal, Québec 31683 Labège Cedex B-1150 Bruxelles Case postale 1210H2L 3K4 France Belgique 1211 Genève 26, Suisse(1.514) 523.1182 (011.33) 5.61.00.09.99 (011.32) 27.61.12.12 (011.41) 22.342.77.40
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Figure 1. Papyrus égyptien.Invocation contre la surdité
Stèle dédiée à Amon par Amenhotep pour la guérison d’une surdité(Thèbes)
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P r é a m b u l e ................................................................................13
I n t r o d u c t i o n .............................................................................17Prévalence des déficits de l'audition ..............................................17Historique.....................................................................................18Problématique des troubles de l'audition........................................21
C h a p i t r e p r e m i e r : Aspects anatomiques.............................231. Anatomie générale de l'oreille ...........................................232. Le pavillon – Aspect esthétique et amplification ................243. L’oreille moyenne (tympan-marteau-enclume-étrier)..........254. L’oreille interne (organe sensoriel : le limaçon ou cochlée) ...275. Les voies nerveuses...........................................................316. La vascularisation .................................................................32
C h a p i t r e d e u x i è m e :Fonctionnement de l'oreille (Physiologie) ...............................33
1. Étanchéité physiologique des 3 espaces– Équilibre des pressions ...................................................33
2. Physique acoustique (vibrations-fréquences-transducteurs)....343. Décryptage du message sonore ..........................................354. Synthèse du fonctionnement..............................................365. Spectre de l'audition ..........................................................37
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S o m m a i r e
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C h a p i t r e t r o i s i è m e : Les surdités .........................................391. Surdités par atteinte de l’oreille externe (transmissionnelles)..39
1.1 Bouchon de cérumen................................................391.2 Corps étrangers ........................................................411.3 Otite externe ............................................................411.4 Furoncle du conduit .................................................421.5 Malformations .........................................................421.6 Exostose du conduit ....................................................43
2. Surdités de l’oreille moyenne (transmissionnelles) ..............432.1 Otite moyenne aiguë ...................................................432.2 Otite moyenne séreuse et/ou séro-muqueuse ..............452.3 Otite chronique............................................................482.4 Perforations tympaniques et séquelles d’otites ...........492.5 Autres causes : Otospongiose ......................................512.6 Malformations .............................................................52
3. Surdités de l'oreille interne (surdités de perception) ............533.1 Presbyacousie ..............................................................533.2 Surdités dites « vasculaires » ....................................563.3 Traumatismes sonores .................................................583.4 Commotions labyrinthiques ........................................603.5 Pertes d’audition liées à des maladies
particulières (vertige de Menière) ...............................603.6 Destructions toxiques
(médicamenteuses, produits toxiques) ........................613.7 Tumeurs du nerf ..........................................................623.8 Malformations .............................................................633.9 Surdités génétiques......................................................663.10 Surdités par malformations dues
à une infection pendant la grossesse ...........................673.11 La rubéole....................................................................683.12 Les maladies infectieuses qui donnent des surdités....68
4. Surdités d'origine centrale .......................................................69
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C h a p i t r e q u a t r i è m e :Les aspects psychologiques de la surdité ..................................71
1. Surdités congénitales ............................................................722. Surdités acquises...................................................................73
C h a p i t r e c i n q u i è m e :Mesure de l’audition et examens complémentaires ...............77
1. Généralités ............................................................................772. Grille d’évaluation subjective de la perte d’audition............773. Tableau des niveaux de bruits courants ................................794. Unité de mesure : Le décibel ...............................................795. Mesure des pertes auditives ..................................................816. Acoumétrie............................................................................817. Audiométrie tonale ...............................................................83
7.1 Audiométrie en voie aérienne .....................................847.2 Audiométrie en voie osseuse.......................................85
8. Audiométrie vocale...............................................................889. Impédancemétrie ou tympanométrie ....................................9110. Potentiels évoqués précoces du tronc cérébral (PEA) ..........9311. Oto-émissions acoustiques
(Dépistage de surdité du nourrisson) ....................................9512. Scanner (Oreille moyenne – oreille interne) .........................9613. IRM .......................................................................................98
C h a p i t r e s i x i è m e : Les acouphènes ......................................991. Définition ..............................................................................992. Prévalence .............................................................................99
2.1 Enquête sociale et de santé 1998 (Institut de la statistique du Québec) ........................100
3. Types d'acouphènes.............................................................1013.1 Acouphènes objectifs ................................................1013.2 Acouphènes subjectifs...............................................101
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4. Acouphènes objectifs..........................................................1024.1 Origine et causes .......................................................1024.2 Diagnostic .................................................................1054.3 Traitements................................................................106
5. Acouphènes subjectifs ........................................................1065.1 Acouphène subjectif lié à
l'atteinte de l'oreille externe.......................................1075.2 Acouphène subjectif lié à
l'atteinte de l'oreille moyenne....................................1085.3 Acouphène subjectif lié à
l'atteinte de l'oreille interne .......................................1086. Hallucinations auditives......................................................1097. Hyperacousies .....................................................................1098. Théories actuelles dans la genèse des acouphènes .............110
8.1 La piste du glutamate ................................................1108.2 La piste de la plasticité synaptique ...........................1108.3 Les altérations électro-physiologiques
du liquide endo-cochléaire. .......................................1118.4 La théorie de la pérennisation des acouphènes. ........112
9. Origines et causes ...............................................................1139.1 La presbyacousie.......................................................1139.2 Les traumatismes sonores. ........................................1139.3 Les traumatismes physiques (chocs).........................1149.4 L’intoxication par des substances oto-toxiques.........1159.5 Les surdités brusques ................................................1159.6 L’hypertension artérielle ...........................................1159.7 La maladie de Menière..............................................1169.8 Les causes micro-vasculaires ....................................1169.9 Les infections ............................................................1169.10 Les atteintes du nerf acoustique ................................1169.11 Les atteintes neurologiques centrales........................1179.12 Acouphènes difficilement classables ........................118
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9.13 Boucle V/VIII............................................................1199.14 Acouphènes en relation avec le cycle hormonal .......1199.15 Acouphène après une mauvaise
nouvelle ou un deuil ..................................................1199.16 Acouphène avec désordre psychologique,
anxiété ou dépression ................................................1199.17 Rôle du système nerveux central ..............................119
10. L'examen du patient acouphénique.....................................12010.1 L'interrogatoire ..........................................................12010.2 L'examen clinique .....................................................12110.3 Les examens complémentaires..................................122
11. Signes spécifiques...............................................................12311.1 Acouphènes objectifs ................................................12311.2 Acouphènes subjectifs...............................................12411.3 Acouphène sans cause physiologique identifiée .......126
12. Évaluation des acouphènes .................................................12713. Les traitements des acouphènes..........................................128
13.1 Généralités.................................................................12813.2 Traitement des acouphènes objectifs ........................12813.3 Traitement médicamenteux
des acouphènes subjectifs .........................................12913.4 Les vaso-régulateurs..................................................12913.5 Les anti-glutamates ...................................................13013.6 Les substances agissant sur les voies nerveuses .......13013.7 Les substances agissant sur
le système nerveux central ........................................13113.8 L'habituation..............................................................13213.9 Le traitement acoustique des acouphènes subjectifs....13313.10 Le traitement électrique des acouphènes subjectifs .....135
14. La prise en charge des acouphènes par des thérapies cognitives. ...............................................13614.1 La Thérapie Cognitive Comportementale (T.C.C.)...137
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14.2 La Thérapie Acoustique d’Habituation ou T.A.H. ou la Tinitus Retaining Therapy ou T.R.T.................139
14.3 La conciliation théorique et pratique entre T.C.C. et T.A.H. .............................141
14.4 Les traitements psychiatriques ..................................14114.5 Le point de vue de l’O.R.L. ......................................142
15. Les autres médecines ..........................................................14215.1 L’acupuncture............................................................14215.2 L’homéopathie...........................................................14315.3 La phytothérapie : le Ginko Biloba ...........................143
16. Les échecs ...........................................................................14317. Aspects médicaux légaux ...................................................144
C o n c l u s i o n : ...........................................................................145
A n n e x e 1 : Glossaire ...............................................................147
A n n e x e 2 : Associations – Liens Internet .............................151
A n n e x e 3 : Table des Illustrations.........................................153
A n n e x e 4 : Bibliographie .......................................................155
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L'audition est l'un des plus importants de nos cinq sens. C'est le sensprimordial qui nous permet de communiquer et de structurer notrelangage et, de ce fait, notre pensée. L'audition, qui permet la relationavec le monde environnant et en particulier les autres, structure notrecomportement. Cette composante cognitive de l'audition soulignel'importance d'une détection très précoce des surdités des enfants etde la correction rapide des surdités des adultes.
L'apprentissage de l'audition et la structuration des centres nerveuxspécifiques intervient dans les premières années de la vie. Toutepathologie de la chaîne sensorielle, de l'oreille jusqu'au cerveau,perturbe ces acquisitions. De même, le vieillissement naturel en-traînera une dégradation plus ou moins importante de ce sens, avecexclusion et repli sur soi-même, faute de capacité de communicationadaptée. En comparaison, le handicap des aveugles n'entraîne quepeu de problèmes relationnels, malgré la réalité du handicap dansla vie courante.
Par ailleurs, de nombreux événements peuvent être la cause d'unebaisse de l'audition : infections, traumatismes sonores ou baro-métriques, prises de médicaments, chocs physiques, séquellesd'interventions chirurgicales, atteintes vasculaires… Parfois indolores,
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ces pathologies passent quelquefois inaperçues, sauf par leursconséquences sur l'audition.
Ce premier ouvrage sur le thème des surdités, des acouphènes etdes troubles de l'audition est consacré aux pathologies de l'oreilleet à leurs traitements médicaux ou chirurgicaux. Le second tome estconsacré à la réhabilitation de la fonction de l'audition, à l'aide deprothèses implantées chirurgicalement ou avec des appareils auditifsamplificateurs externes, les aides auditives.
Les acouphènes, cette sensation auditive perçue en l'absence de toutestimulation sonore, handicapent de plus en plus de patients quicherchent à comprendre leur trouble et à s'en débarrasser. Lediagnostic et le traitement de ce phénomène complexe fontactuellement l'objet de recherches expérimentales qui serontabordées dans cet ouvrage.
L'accroissement important des troubles de l'audition et les coûtsimportants générés par ces déficits (interventions chirurgicales etaides auditives) justifient un cri d’alarme : « Attention à vosoreilles ! » La défaillance auditive apparaît comme lointaine, tantaux jeunes qu'aux travailleurs exposés aux bruits. Elle est encoreassociée à l’idée de l’âge et fatale. La méconnaissance des mé-canismes de l’audition contribue à cette désinvolture, mais les dégâtssont pour la plupart irréversibles. En effet, les traitements proposéset les réparations ne seront que partiels, même si des progrèsimportants sont actuellement réalisés.
L'audition est un sens fragile qui peut se dégrader rapidement, tantau niveau des capacités de l'oreille elle-même qu'au niveau desaptitudes du cortex à traiter les informations. Les oto-rhino-laryngologistes, médecins spécialistes dont certains sont égalementchirurgiens de la surdité, sont à même de porter un diagnostic adapté
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et de corriger les troubles de l'audition grâce à leurs capacitésd'investigations, de diagnostic et de mesure.
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Prévalence des déficits de l'audition
Même si l’on ignore l’ampleur exacte de la déficience auditive enEurope, les chiffres obtenus aux États-Unis et au Royaume-Uniindiquent qu’un Européen sur sept souffre d’une diminutiond’audition et qu’un sur dix entend si mal qu’une aide auditive seraitla bienvenue. Cela signifie que 37 millions d’habitants des Étatsmembres de l’UE ont besoin d'aides auditives. Selon le rapport deMaastricht sur la déficience auditive, réalisé par le groupe d’étudeSIHI à l’Université de Maastricht et publié en 1999, on estimequ’environ 9 millions sur 37 millions de déficients auditifs ontcherché à se faire aider et que seuls 5 millions de citoyens de l’UEemploient des aides auditives. L'OMS estime par ailleurs que 120 millions de personnes au monde éprouvent des difficultésd'audition invalidantes.
Environ 5 millions de français seraient malentendants. À ce nombre,il convient d’ajouter les sujets souffrant d’acouphènes (sifflements,bourdonnements…) qui représentent entre 2,5 et 4 millions depersonnes de plus.
Selon un sondage IPSOS datant de mars 2003, on estime que 40%des malentendants ont moins de 55 ans et que 2/3 des personnes
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de plus de 65 ans souffriraient de presbyacousie. Mais les carac-téristiques de prévalence de la génération passée sont en train dese décaler vers les jeunes générations, la génération «baladeur-boîtesde nuit ». Déjà, en France, 30 000 à 50 000 adolescents et jeunesprésentent des altérations graves du système auditif. Par ailleurs,1/3 des Français ont des difficultés à participer à certaines con-versations. Il n'y a pourtant que 20% des Français qui considèrentavoir des difficultés auditives.
Selon une enquête du National Center for Health Statistics (NCHS)of the U.S. Department of Health and Human Services (1991), larépartition des déficits auditifs dans la population des États-Unis estla suivante : 2 % de 3 à 17 ans, 4 % de 18 à 44 ans, 13 % de 45 à64 ans et 29% au-delà de 65 ans.
Historique
Les premiers documents écrits mentionnant des maladies de l’oreilleproviennent de l’ancienne Égypte, en particulier sous la XVIIe
dynastie, sous forme d’un papyrus retrouvé dans une tombe près deLuxor. Il s’agit d’une copie d’un texte plus ancien remontant à laconstruction des grandes pyramides. Cet ouvrage décrit diversesmaladies de l’oreille ainsi que leurs traitements. Il évoque égalementdes bruits perçus par l’oreille qui ressemblent à une tempête. Peut-être s’agit-il d'acouphènes.
Dans le même temps, la médecine babylonienne consigne sur destablettes d’argile ses connaissances des maladies de l’oreille.
Dans l’Antiquité gréco-romaine, Hippocrate (460-377 avant J.-C.)décrit également les notions de surdité et les acouphènes. Aristote,philosophe mais aussi physiologiste, effectua de nombreux travauxpour la compréhension des phénomènes perturbateurs de l’audition,
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en particulier dans le XXIIe chapitre de son ouvrage de Physique.Les travaux de l’Antiquité ont été utilisés jusqu’au Moyen Âge.
Déjà, l’Iliade d’Homère mentionne l’utilisation de cornes d’animauxou de trompes, placées près de l’oreille des guerriers, pour com-muniquer à distance. Dès les premiers siècles après Jésus-Christ,on retrouve l’utilisation des premiers cornets acoustiques.
Alexandre de Tralles (525-605) publie au Ve siècle un documentconsacré aux troubles de l’audition et aux acouphènes.
Plus tard, vers le XVIIe siècle Duverney publie un Traité de l’organede l’ouie comprenant la structure et l’usage de toutes les partiesde l’oreille (1683). Ces traités ne débouchent malheureusement passur des applications thérapeutiques.
Au XVIIIe siècle, de nombreux physiologistes (Valsalva, Morgani,Scarpa, Cottugno) précisent la physiologie de l’oreille et del’audition, ainsi que des traitements et certaines interventionschirurgicales (mastoïdectomie).
Au XIXe siècle, quelques expériences d’application de courantcontinu tentent de soigner les acouphènes. Ces techniques vont êtrerapidement critiquées.
De nombreux médecins en Europe (Itard) segmentent déjà lesacouphènes en trois types : objectifs, subjectifs, psychiques.
À Hambourg, Meyer, Toynbee et Wilde font de leurs écoles desphares dans les descriptions des pathologies de l’oreille. Ilss’intéressent plus particulièrement à l’influence du psychique surles acouphènes.
On peut citer le bâton acoustique utilisé par le célèbre compositeurLudwig van Beethoven atteint d’une surdité de l’oreille interne. Il
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a pu terminer ses dernières œuvres en plaçant ce bâton sur son front,l’autre extrémité étant appuyée sur le piano. Il était en cela pré-curseur des travaux sur la transmission osseuse du son, qui, au XIXe
siècle ont conduit au développement du dentaphone.
En 1863, à Vienne, Türck décrit des traitements spécifiques desacouphènes. En 1870, dans son traité pratique des maladies del’oreille, von Tröltsch décrit des états d’irritation du nerf acoustiquesous le nom de « tintement ou bourdonnement d’oreille».
Au XXe siècle, les développements des nouveaux moyens d’inves-tigation (microscopie électronique fine) ont permis de visualiser lescellules sensorielles de l’oreille interne. Ils ont mis en évidenceles lésions qui entraînent des troubles de l’audition. D’autre part,les moyens de mesure plus élaborés ont précisé la physiologie del’oreille interne et les liquides présents dans l’organe sensoriel. Lesinvestigations neurophysiologiques ont également mis en évidenceles différentes voies et structures nerveuses constitutives du systèmede l’audition, de la perception d’un son jusqu’à sa reconnaissancepar le cerveau.
Par ailleurs, le développement d’appareils de mesure de l’audition(audiomètres) a permis de quantifier et de préciser les troublesauditifs. Parallèlement, le développement d’appareils performantscomme le microscope opératoire, au milieu du XXe siècle, a permisdes interventions chirurgicales pour le traitement des lésions del’oreille moyenne (greffes de tympans, traitements d’otites chro-niques, réparation de la chaîne des osselets).
Au début de notre XXIe siècle, le développement de l’électronique,de la miniaturisation et du traitement du signal numérique laisseprésager des développements importants en termes de traitement etde chirurgie de l’oreille moyenne comme de l’oreille interne.
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Docteur, j'entends mal et j'ai des sifflements dans la tête !
Cette plainte est celle de 10% des citoyens de nos pays développés. L'utilisation croissanted’instruments de musique amplifiée, de moteurs, de machines tournantes et d’industriesbruyantes altère nos oreilles et cela à un âge de plus en plus précoce. Ces traumatismes sonoresintenses et répétés sont également à l'origine de sifflements permanents, presque virtuels, quesont les acouphènes.
L’oreille, organe extrêment sophistiqué et fragile, n’a pas encore livré tous ses secrets.
De par le handicap qu'elle induit, la surdité tend à isoler de plus en plus d’individus dans cettesociété du “tout communication”. Indéniablement, le rejet social du sourd et du malentendantest encore une réalité.
Malgré la mobilisation des instituts scientifiques, la genèse des acouphènes reste encoremystérieuse. Cependant, des recherches ont d’ores et déjà permis d'envisager de nouveauxtraitements médico-chirurgicaux, ainsi que des prises en charge globales adaptées à cette pathologie.
Le Docteur Jacques Grosbois, chirurgien ORL, et Michèle Le Pellec, ingénieure en télécom-munication, ont souhaité permettre à de nombreuses personnes de mieux comprendre lesmécanismes complexes de l'audition, afin qu'ils puissent jouer pleinement leur rôle dans lapréservation de ce sens infiniment important.
Diplômé de la faculté de Paris, le Dr Jacques Grosbois, médecinet chirurgien ORL, spécialisé dans la chirurgie de l’audition, adéveloppé des prothèses internes de remplacement des osselets.Son expérience dans ce domaine et son activité chirurgicalel'amènent à pratiquer des réhabilitations de l'oreille moyenne, pourtraiter certaines surdités.
Ingénieure en télécommunications et traitement du signal,Michèle Le Pellec travaille dans l’industrie nucléaire. Son intérêtpour les mécanismes d'identification fréquentielle de l'oreilleinterne ainsi que pour les algorithmes de traitements du signaladaptés l'ont conduit à souhaiter promouvoir un nouveau regardsur les aides auditives.
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