Hypertrophie bénigne de la prostatePrise en charge dans les pays en voie de

développement :études des pratiques, impact sur la santé masculine

Dr Ghaddar Yehia Hôpital BMC Dr Ghaddar Jamal

(Beyrouth-Liban)

21/11/2012 106e congrès AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar

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Introduction

• L’expression « pays en voie de développement »

rassemble des pays très hétéroclites en matière de croissance économique, de justice sociale et de développement durable

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Deux classifications

• Banque mondiale qui classifie les pays par le PNB/habitant

• UNDP qui exprime le développementpar l’Indice de Développement Humain (l’IDH)

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l’Indice de Développement Humain

obtenu en calculant et mesurant une multitude de critères variés et complexes, incluant, productivité, durabilité, développement et justice sociale.

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• Pour notre étude, nous avons donc adopté la définition de l’UNDP, qui est plus raisonnée et moins limitée.

• Nous avons exclu les pays occidentaux et les pays d’Amérique latine en voie de développement, vu que le thème sera abordé ultérieurement par nos confrères.

• Nous discuterons donc exclusivement des PED d’Afrique et d’Asie.

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Il est important encore une fois de comprendre que cette classification rassemble dans un

même groupe des pays totalement opposés au niveau infrastructure, richesse, et équité.

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A titre d’exemple

• L’espérance de vie des hommes d’un pays comme la Malaisie est de 71 ans alors qu’elle est de 50 dans un pays comme le Mali.

• l’HBP étant intimement liée à l’âge du patient, l’incidence et la prévalence de l’HBP dans les PED ayant une faible espérance de vie et pas de réel moyen de dépistage devraient être largement inférieures aux références mondiales.

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Dans un avenir proche nous diviserons cette liste de pays de manière à minimiser les contrastes en créant des sous groupes plus homogènes pour donner plus de sens aux informations recueillies.

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Le manque de publications et d’études épidémiologiques concernant l' HBP dans la majorité des PED nous a incité à mettre en place un questionnaire que nous avons envoyé à :

-des urologues, sociétés d’urologie,Hôpitaux universitaires, ministères de santé, dans plus de 70 pays

- des associations médicales comme IVU-med (Volontaires Urologues Internationaux).

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• Certains pays disposent d’un effectif de médecins tellement limité, qu’il n’existe même pas de société d’urologie, et même très peu d’urologues en activité.

• La densité de médecins (toutes spécialités confondues) pour 1000 habitants est de 0.08 dans un pays comme l’Angola (équivalent d’1 médecin pour 12.500 habitants !), qui malgré un PNB qui dépasse de loin celui de certains états membres de l’union européenne, possède des infrastructures médicales minimes.

• Imaginez donc la situation médicale dans des pays moins fortunés que l’Angola.

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Méthodes• D'une part, nous avons élaboré un Questionnaire

permettant une étude descriptive et d’observation des pratiques des urologues exerçant dans les pays en voie de développement durant les 5 dernières années.

• d'autre part ,une revue systématique de la littérature scientifique a été réalisée à partir de la base de données PubMed ,etc...La recherche a été effectuée entre 2000 et 2012. Les publications concernant les PED sont peu nombreuses en regard de celles des pays développés.Ces publications ont été analysées en détail .

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Le Questionnaire et les références les plus informatives ont été retenus pour servir de base à notre communication.

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Le Questionnaire

• A ce jour nous avons recueilli des réponses, qui représentent l’équivalent de 46.787 patients souffrant d’HBP.Ces réponses proviennent d’urologues d’Algérie, du Bangladesh, de Chine, de Gaza(Palestine), d’Inde, d’Iran, d’Iraq, du Liban, de Malaisie, du Myanmar (Birmanie), d’Arabie Saoudite, et du Pakistan.

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• Le questionnaire est composé de 5 parties :-L’interrogatoire -Le diagnostic-Les complications dues à l’HBP-Le traitement-Le coût moyen

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L’interrogatoire

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Le diagnostic

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Les complications dues au HBP

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Le traitement

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Coût et préférences

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Conclusion

Confirme la corrélation : • de l'I-PSS avec l'âge• des résultats de l'I-PSS et ceux du score de gêne • volume prostatique et l'âge

Le traitement médical de choix reste-les alpha bloquants à 50% -association alpha bloquants+i nh de 5 alpha réductase à 25%

-association alpha bloquant + phytotherapie 10%

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Traitement chirurgical (27% )• La RTUP reste le traitement de choix (53%)• L'Adenomectomie à ciel ouvert est d'usage courant (23%)

surtout dans les pays à petit IDH

• Elle commence a être concurrencée par de nouvelles techniques (RTUP bipolaire et laser)

• Le coût moyen de traitement chirurgical est de 1100 euros

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Revue de la Littérature • Certains PED d’Afrique subsaharienne manquent cruellement

d’urologues

• Ghana: 1 urologue pour 2.5 millions d’habitantsNigeria:1 urologue pour 3.8 millions d’habitants

• L’HBP est souvent prise en charge par des chirurgiens généralistes ou des médecins généralistes qui n’ont parfois aucune formation chirurgicale réelle.

• La perception qu'ont les patients de la haute morbidité post-op et de la mortalité associée à l’ adénomectomie en Afrique subsaharienne fait que plus de 70% se présentent avec une sonde urinaire . (Contre 24% aux USA)

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• Résultats dans les centres sans urologue, au Nigeria, Congo et Kenya

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Résultats d’urologues d’Ethiopie, Mali, et Nigeria

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Conclusions

• La majorité des pays en voie de développement de l’Afrique Sub-saharienne manque de moyen, d’infrastructure et d’urologues pour traiter l’ HBP.

• Dans ces pays, L’adénomectomie reste la technique de choix.

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• L'HBP représente de 9à24% des consultations en urologie.Cette incidence est en corrélation directe avec l'espérance de vie:

- elle est de 9 à 10% dans les pays de l’Afrique subsaharienne - elle est de 15 à 24% en Asie

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TAUX DE MORTALITÉ due à L'HBPpour 100.000 habitants

• très faible car il est en corrélation directe avec l'espérance de vie

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PERSPECTIVE

• Ce travail n’est pas exhaustif car nous continuons à recevoir des réponses au questionnaire avec lesquelles nous allons compléter cette étude qui sera publiée ulterieurement .

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Références• Transurethral resection of the prostate (TURP)--in the treatment of benign prostatic hypertrophy (BPH) in Mekelle, Ethiopia . Alemu MH. Ethiop Med J. 2009

Jan;47(1):65-9.

• Etude rétrospective des activités du service d’urologie du CHU Gabriel Touré 2000 -2006 Bamako-Mali. Sinayogo Bassidi, Mariko Amadou, Zanafon Ouattara.

• East Afr Med J. 2002 Feb;79(2):65-7. Suprapubic transvesical prostatectomy in a rural Kenyan hospital. Hill AG, Njoroge P. Africa Inland Church, Kijabe Hospital, Kenya.

• BJU Int. 2000 Jun;85(9):1074-7.Benign prostatic hyperplasia and prostate carcinoma in native Africans. Dawam D, Rafindadi AH, Kalayi GD.Departments of Surgery and Pathology, Ahmadu Bello University Teaching Hospital, Zaria, Nigeria.

• Transurethral resection of the prostate in Northern Nigeria, problems and prospect, SU Alhasan, SA Aji, AZ Mohammed and S Malami

• Apport de l’echographie dans l’indication du traitement chirurgical de l’adenome, Siaka Diallo, faculté de médecine de Bamako. service d’urologie de l’Hôpital National.

• East and Central African Journal of Surgery, Vol. 12, No. 2, November/December 2006, pp. 53-58, Suprapubic Prostatectomy with and without Continuous Bladder Irrigation in a Community with Limited Resources. P.M. Nthumba, P.A. Bird Department of Surgery, AIC Kijabe Hospital, P.O. Box 20 Kijabe 00220, Kenya.

• Urology. 2009 Jul;74(1):137-41. Epub 2009 May 9.Urethral catheter traction reduces bleeding compared with suturing of prostatic vesical junction during suprapubic prostatectomy: a randomized clinical trial study.Shirazi M, Ghaffari S, Hassanpour A, Salehipoor M, Afrasiabi MA.Department of Surgery, Division of Urology, Shiraz University of Medical Sciences, Faghihi Hospital, Shiraz, Iran.

• J Pak Med Assoc. 2011 Jul;61(7):628-31.Monopolar transurethral resection of the big prostate, experience at Prince Hussein Bin Abdullah Urology Center.Al-Hammouri F, Abu-Qamar A.Prince Hussein Bin Abdullah Urology Center, King Hussein Medical Center, Amman, Jordan.

• Djaladat H, Mehrsai A, Saraji A, Moosavi S, Djaladat Y, Pourmand G. Suprapubic prostatectomy with a novel catheter. J Urol. 2006 Urology. 1999 Dec;54(6):1012-6.Suprapubic prostatectomy for benign prostatic hyperplasia in rural Asia: 200 consecutive cases. Condie JD Jr, Cutherell L, Mian A. Department of Surgery, Bach Christian Hospital, Abbottabad, Pakistan.

• Analyse économique et historique des sociétés contemporaine, chap. 12 les stratégies de développement, Philippe Deubel.

• Rapport sur le developpement humain 2011, UNPD

• http://www.who.int/gho/database/en/21/11/2012

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Remerciements aux urologues ayant participé à l’ élaboration de cette étude

• Algérie: Dr Benatta Mahmoud, Dr Benhatchi Noredine, Dr Hachi Karim, Dr Dib Sabri, Dr Guetitcha Salaheddine

• Bangladesh: Pr MA Salam• Cameroun: Dr Mbassi Achille• Chine: Dr Hengjun Xiao• Gaza(Palestine)Dr Mohamad Khalayleh• Inde: Dr Malalasekera Ajith, Dr.Harigovind, Dr Mammen Kim• Iran: Dr Kazemeyni Seyed Mohammad • Iraq: Dr Al Hachimi Moujahed• Liban: Dr Awad Ayman, Dr Ghantous Imad• Libya: Dr Elwkhi Bashir• Malaisie: Pr Tan Hui Meng• Myanmar: Pr Than Aye, Dr Hla Phone• Pakistan: Dr Hammad Ather• RAS: Dr Mosli Hisham• IVU Med: M. Josh Wood

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Merci

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