Dr Ghaddar Yehia H ô pital BMC

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Hypertrophie bénigne de la prostate Prise en charge dans les pays en voie de développement : études des pratiques , impact sur la santé masculine . Dr Ghaddar Yehia H ô pital BMC Dr Ghaddar Jamal ( Beyrouth-Liban ) . - PowerPoint PPT Presentation

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Hypertrophie bnigne de la prostatePrise en charge dans les pays en voie de dveloppement:tudes des pratiques, impact sur la sant masculine

Dr Ghaddar Yehia Hpital BMC Dr Ghaddar Jamal

(Beyrouth-Liban)

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar

IntroductionLexpression pays en voie de dveloppement

rassemble des pays trs htroclites en matire de croissance conomique, de justice sociale et de dveloppement durable

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarDeux classificationsBanque mondiale qui classifie les pays par le PNB/habitant

UNDP qui exprime le dveloppementpar lIndice de Dveloppement Humain (lIDH)

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarlIndice de Dveloppement Humainobtenu en calculant et mesurant une multitude de critres varis et complexes, incluant, productivit, durabilit, dveloppement et justice sociale.21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarPour notre tude, nous avons donc adopt la dfinition de lUNDP, qui est plus raisonne et moins limite.

Nous avons exclu les pays occidentaux et les pays dAmrique latine en voie de dveloppement, vu que le thme sera abord ultrieurement par nos confrres.

Nous discuterons donc exclusivement des PED dAfrique et dAsie.21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarIl est important encore une fois de comprendre que cette classification rassemble dans un mme groupe des pays totalement opposs au niveau infrastructure, richesse, et quit.21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarA titre dexempleLesprance de vie des hommes dun pays comme la Malaisie est de 71 ans alors quelle est de 50 dans un pays comme le Mali.

lHBP tant intimement lie lge du patient, lincidence et la prvalence de lHBP dans les PED ayant une faible esprance de vie et pas de rel moyen de dpistage devraient tre largement infrieures aux rfrences mondiales.

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarDans un avenir proche nous diviserons cette liste de pays de manire minimiser les contrastes en crant des sous groupes plus homognes pour donner plus de sens aux informations recueillies.

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar Le manque de publications et dtudes pidmiologiques concernant l' HBP dans la majorit des PED nous a incit mettre en place un questionnaire que nous avons envoy :-des urologues, socits durologie,Hpitaux universitaires, ministres de sant, dans plus de 70 pays- des associations mdicales comme IVU-med (Volontaires Urologues Internationaux).

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarCertains pays disposent dun effectif de mdecins tellement limit, quil nexiste mme pas de socit durologie, et mme trs peu durologues en activit.

La densit de mdecins (toutes spcialits confondues) pour 1000 habitants est de 0.08 dans un pays comme lAngola (quivalent d1 mdecin pour 12.500 habitants!), qui malgr un PNB qui dpasse de loin celui de certains tats membres de lunion europenne, possde des infrastructures mdicales minimes.

Imaginez donc la situation mdicale dans des pays moins fortuns que lAngola.

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarMthodesD'une part, nous avons labor un Questionnaire permettant une tude descriptive et dobservation des pratiques des urologues exerant dans les pays en voie de dveloppement durant les 5 dernires annes.

d'autre part ,une revue systmatique de la littrature scientifique a t ralise partir de la base de donnes PubMed ,etc...La recherche a t effectue entre 2000et 2012. Les publications concernant les PED sont peu nombreuses en regard de celles des pays dvelopps.Ces publications ont t analyses en dtail .21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarLe Questionnaire et lesrfrences les plus informatives ont t retenus pour servir de base notre communication.

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarLe Questionnaire

A ce jour nous avons recueilli des rponses, qui reprsentent lquivalent de 46.787 patients souffrant dHBP.Ces rponses proviennent durologues dAlgrie, du Bangladesh, de Chine, de Gaza(Palestine), dInde, dIran, dIraq, du Liban, de Malaisie, du Myanmar (Birmanie), dArabie Saoudite, et du Pakistan.

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarLe questionnaire est compos de 5 parties:-Linterrogatoire -Le diagnostic-Les complications dues lHBP-Le traitement-Le cot moyen

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarLinterrogatoire

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarLe diagnostic

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarLes complications dues au HBP

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarLe traitement

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar20

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar

Cot et prfrences 21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarConclusionConfirme la corrlation : de l'I-PSS avec l'gedes rsultats de l'I-PSS et ceux du score de gne volume prostatique et l'ge

Le traitement mdical de choix reste-les alpha bloquants 50% -association alpha bloquants+i nh de 5 alpha rductase 25% -association alpha bloquant + phytotherapie 10%

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarTraitement chirurgical (27% )La RTUP reste le traitement de choix (53%)L'Adenomectomie ciel ouvert est d'usage courant (23%) surtout dans les pays petit IDH

Elle commence a tre concurrence par de nouvelles techniques (RTUP bipolaire et laser)Le cot moyen de traitement chirurgical est de 1100 euros21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarRevue de la Littrature Certains PED dAfrique subsaharienne manquent cruellement durologues

Ghana: 1 urologue pour 2.5 millions dhabitantsNigeria:1 urologue pour 3.8 millions dhabitants

LHBP est souvent prise en charge par des chirurgiens gnralistes ou des mdecins gnralistes qui nont parfois aucune formation chirurgicale relle. La perception qu'ont les patients de la haute morbidit post-op et de la mortalit associe l adnomectomie en Afrique subsaharienne fait que plus de 70% se prsentent avec une sonde urinaire . (Contre 24% aux USA)21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarRsultats dans les centres sans urologue, au Nigeria, Congo et Kenya

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarRsultats durologues dEthiopie, Mali, et Nigeria

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarConclusionsLa majorit des pays en voie de dveloppement de lAfrique Sub-saharienne manque de moyen, dinfrastructure et durologues pour traiter l HBP.Dans ces pays, Ladnomectomie reste la technique de choix.21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarL'HBP reprsente de 924% des consultations en urologie.Cette incidence est en corrlation directe avec l'esprance de vie: - elle est de 9 10% dans les pays de lAfrique subsaharienne - elle est de 15 24% en Asie

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. Ghaddar TAUX DE MORTALIT due L'HBPpour 100.000 habitantstrs faible car il est en corrlation directe avec l'esprance de vie

21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarPERSPECTIVECe travail nest pas exhaustif car nous continuons recevoir des rponses au questionnaire avec lesquelles nous allons complter cette tude qui sera publie ulterieurement .21/11/2012106e congrs AFU, Y. Ghaddar, J. GhaddarRfrencesTransurethral resection of the prostate (TURP)--in the treatment of benign prostatic hypertrophy (BPH) in Mekelle, Ethiopia. Alemu MH. Ethiop Med J. 2009 Jan;47(1):65-9.

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Transurethral resection of the prostate in Northern Nigeria, problems and prospect, SU Alhasan,SA Aji,AZ Mohammed andS Malami

Apport de lechographie dans lindication du traitement chirurgical de ladenome, Siaka Diallo, facult de mdecine de Bamako. service durologie de lHpital National.

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