Dr Florence Huber-Solthis

IMEA 12.11.09

Accès aux ARV dans les pays à ressources limités

Histoire et enjeux

Petit retour en arrière…

Début années 2000:

Les TARV ont changé le pronostic de l‘infection VIH dans les pays dévellopés

Source: Adapted from WHO/UNAIDS Statistics, & HIV/AIDS Surveillance in Europe, End- year report 2001, No. 66, CESES

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

year

ly d

eath

s as

a p

ropo

rtio

n of

199

5 va

lues

HAART

AIDS deaths in Africa

AIDS deaths in Western Europe

Mais 95% des patients vivent dans les PVD!

Par ailleurs…

Simplification des traitements

a.m.

p.m.

Here are the tablets that an AIDS patient has to take daily

PAST

PRESENT • Fix Dose Combination (FDC)

• Generiques

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Price reductions of a first line ARV regimen in Uganda

Source: WHO/UNAIDS 2002

Prix des ARV % 60 en 5 ans

Impact of three scenarios on HIV infection Impact of three scenarios on HIV infection in sub-Saharan Africa, 2003–2020in sub-Saharan Africa, 2003–2020

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

2003 2005 2010 2015 2020

Year

Treatment-centered

Prevention-centered

Baseline

Comprehensive response

Number of new HIV infections (millions)

Source: Salomon JA et al. (2005). Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact6.1

=> 2003: Campagne « 3 by 5 » de l’OMS

« We have seen very effective AIDS treatment programmes in places where there is no

infratructure at all. Because these examples exist, we can not longer say it is impossible

to treat people with HIV due to lack of sophisticated infrastructures »

Jim Yong Kim, Director HIV/AIDS, WHO

2003: approche simplifiée WHO simplified treatment guidelines

Estimated total annual resources available for AIDS, 1996‒2005Estimated total annual resources available for AIDS, 1996‒2005

292

1623

8297*

0

1000

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6000

7000

8000

9000

1996199719981999200020012002200320042005

US

$ m

illi

on

Signing of Declaration of

Commitment on HIV/AIDS

Data include:

• International donors, domestic spending

(including public spending and out-of-pocket expenditures)

• International Foundations and Global

Fund included from 2003 onwards,

PEPFAR included from 2004 onwards

* Projections based on previous pledges and commitments (range of the estimation: US$7.5 to US$8.5

billion).

« Scaling-up »

OMS : Progress report, 2008

Estimated number of adult and child deaths due to AIDS globally, 1990–2007

Year

Mill

ions

0

1.5

2.0

2.5

3.0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

0.5

1.0

This bar indicates the range

Oui mais…

Des inégalités d’accès aux ARV

Le défi d‘un traitement au long cours…

Durer

Observance

Résistance virus Tolérance

North America

59

South America

11

Southern Africa

3

Western, Central & Eastern Africa

3

Asia 3

Western Europe 47

First line regimens, 2003-2005

(No. of regimens used to treat 90% of patients)

Egger, 2007

Un nombre restreint de molécules disponibles

Le défi du maintien dans le circuit de soin…

LFU and Mortality in RLS – Metanalysis, PLoS One volume 4 juin 2009

LFU and Mortality in RLS – Metanalysis, PLoS One volume 4 juin 2009

Devenir à un an des patients de Ségou (Mali) selon leur année d’initiation aux ARV

0%20%40%60%80%

2004 2005 2006 2007

suivi

Décédés

Perdu de vue

Transfert

Devenir à un an des patients de Ségou (Mali) selon leur année d’initiation aux ARV

0%20%40%60%80%

2004 2005 2006 2007

suivi

Décédés

Perdu de vue

Transfert

Suivie sous TARV des patients région de Ségou (Mali)

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10%

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0 365 730 1095

Durée de suivi (jours)

HR

Famory

ONG Wale

ONG AprofemSégouHors Ségou

Suivie sous TARV des patients région de Ségou (Mali)

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0 365 730 1095

Durée de suivi (jours)

HR

Famory

ONG Wale

ONG AprofemSégouHors Ségou

«Effet centre »

Meilleurs résultats dans les centres ayant une cellule spécialisée pour la PEC

– Concentration des moyens humain et financiers

– Meilleur intégration des patients dans le circuit de soins

– Les effets néfastes liés à la stigmatisation semblent finalement limités

Pour conclure

Les grands défis des pays à ressources limités

• Accessibilité aux dépistage et aux traitements ARV– Disparité régionales importantes– Accès au 2ème et 3ème ligne

• Accessibilité du suivi biologique• Réduire l’effet-centre et fidéliser le patient• Améliorer les systèmes de santé & les

capacités de recherche opérationnelle

MERCI