Dr Florence Bonté

L’Hôpital de Jour : un cadre privilégié pour un projet de soins

adapté aux maladies apparentées

Facteur temps Possibilité d’un cheminement

en plusieurs étapes Variété des contextes

d’observationDes situations plus

écologiquesDépistage des comorbiditésLieu d’interactions et de

coordinationEvaluation du contexte

familial et psycho-socialAccompagnementPluridisciplinaritéAccent sur le projet de soins

L’hôpital de jour Psycho-gériatrique

Un cadre privilégié car

Chemin clinique

HDJ diagnostic MCO

HDJ Psychogériatrique SSR

•Difficultés à accepter la maladie

•Symptômes psychocomportementaux•Projet de vie / de soins

inadaptés•Difficultés liées à l’aidant ou

absence d’aidant•Déclin cognitif rapide

•Situation de crise à domicile…

Évaluation initiale pluridisciplinaire

Synthèse et projet thérapeutique

Réévaluation à 1 mois: pertinent ?

Réévaluation à 3 mois : objectifs atteints ?

À 4-5 mois: projet de sortie6 mois = sortie

ObjectifsMoyens

RésultatsFin pec

CIBLES:•Cognitif

•Comportemental

•Fonctionnel•Social

•Physique…

Stats 2010

115 patients admis en HDJ SSR en 201092 patients issus de la filière mémoire locale50 patients adressés par HDJ MCO15 Patients atteints de maladies apparentées

DCL>DFT>APP>DS/PSPChemin clinique identifié pour les DTA

CiblesObjectifsMoyensRésultats

Maladies apparentées « sortent » du Chemin clinique

DEMANDE de PRISE EN CHARGE

EN HÔPITAL de JOUR

De READAPTATION-PSYCHOGERIATRIE (fax :8633)

Nous vous remercions de prendre en charge M.adresse :Pour :

Rééducation réadaptation motrice Rééducation réadaptation cognitive et comportementale Mise en place du plan d’aide Prise en charge de troubles psycho comportementaux Autres :

Dans le cadre d’une Maladie : MMS = /30, le ATCD cf CRH à suivre Coordonnées des personnes référentes : N° téléphone : Adresse :  Un compte-rendu d’hospitalisation de jour vous sera adressé prochainement.

Vous pouvez nous joindre par téléphone au 01 44 12 35 22 pour de plus amples renseignements.En vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.

 Dr.

 

Les objectifs en termes de « service médical rendu au patient » : Évaluer les besoins des personnes et proposer

un plan de soins adapté à ces besoinsRalentir le déclin cognitifPrévenir l’émergence des Symptômes

PsychoComportementauxApaiser ces symptômes psychocomportementaux

Soutenir, Informer et accompagner les aidants familiaux

Améliorer la qualité de vie du patient et de l’aidant

Consolider la vie quotidienne à domicileAdéquation projet de vie / évolution de la

maladie par un suivi prolongé

Moyens

Rééducation cognitivo-comportementaleRééducation psychomotriceAccompagnement socialSurveillance clinique rapprochéeÉchelles d’évaluation

Commun avec la DTA Équipe pluridisciplinaire d’un haut niveau de compétences,

longue expérience:Rééducateurs ( orthophonistes, ergothérapeutes,

psychomotriciens, kinésithérapeutes) Non rééducateurs (Médecins, IDE, aide-soignants, psychologue,

assistante sociale, art thérapeute, musicothérapeute) Projet thérapeutique

Plaintes cognitivescapacités préservées ( intérêt du bilan neuropsychologique),goûts, histoire de vie, habitudes, contexte médico-psycho-

social…comorbidités Soins, Evaluation, Prévention, Réévaluation et réajustements,

Rééducations, revalorisation, socialisation, Gestion de crises… Thérapies non médicamenteuses

ciblées ( recueil de données)objectifs précisrésultats

Programme « global » d’éducation des aidants Information, formation, et soutienAccompagnement de projets

HDJ SSR et maladies apparentées

Partagé avec la DTAProjet thérapeutique

médico-psycho-social, individualisé, centré sur les capacités préservées( BNP +++)

Équipe pluridisciplinaire de haut niveau de compétences

Rééducation cognitive, comportementale, fonctionnelle,

Projet social surveillance cliniqueRéévaluationsProgramme « global »

d’éducation des aidants

Spécifique aux maladies apparentéesTroubles instrumentaux

importantsProfils

neuropsychologiques plus ciblés

Projet thérapeutique souvent au cas par cas

Recours à des pratiques de soins innovantes

Suivi plus prolongéPrise en charge

spécifique des familles

Spécifique aux maladies apparentées

Des Besoins supplémentaires ( troubles instrumentaux +++), une équipe soignante plus sollicitée, multiplicité des

interventions proposées Profils Neuropsychologiques particuliers

Plainte souvent autre que mémoire Projet de rééducation type « cas unique »

Rééducation fonctionnelle: psychomotricité pour les Démences à corps de Lewy , DCB, PSP

Rééducation cognitive et comportementale: DCL, DLFT, DCB, PSP Neuropsychologique et écologique orthophonie, ergothérapie dans Démence sémantique, Aphasies

progressives primaires… Art thérapie, Musicothérapie dans les PSP, DCL, DLFT … soutien psychologique au cas par cas

Suivi plus prolongéAdaptation et suivi du projet socialPatients jeunesProblématiques plus larges ( professionnels et familiales, etc…)

Prise en charge des prochesAdaptée aux particularités de ces maladies apparentées

Pratiques de soins variées et innovantes

Ce que dit la littérature: xxx rien Art thérapie et DFT Musicothérapie et APP Prise en charge « écologique » et Démence Sémantique

Ce que nous apporte notre expérience: Art thérapies:

lutter contre Apathie, troubles attentionnels Rééducation des troubles praxiques et visuo-spatiaux revalorisation Favoriser la communication

Musicothérapie: Lutter contre l’Apathie, l’Anxiété, la depression Revalorisation Favoriser la communication et lutter contre les troubles du langage

Sociothérapie: Les bienfaits du groupe !

Rééducation Cognitive Thérapies Non médicamenteuses ( comportement et

environnement) HAS 2003: peu d’effets positifs, peu d’études contrôlées … Effets bénéfiques prouvés sur la qualité de vie du patient et de

l’aidant et sur le stress de l’aidant (Olazaran J, Reisberg B, 2010) Multidimensionnelles et associées aux traitements

pharmacologiques (Pariente J, 2004) Education Thérapeutique des aidants (Mittelman MS, 2007;

Brodaty H, 2003) Information, Formation, Soutien Psychologique

Rééducation cognitive ( Durand E, Pradat-Diehl P; 2000) Rééducation Neuropsychologique ( cibler les fonctions

déficitaires) Rééducation pragmatique ou « écologique » Outils divers: L’Informatique, les prothèses mentales Méthodologie du « cas unique  »

Rééducation Cognitive

Avantages:Faible coût

Inconvénients:Pratiques hétérogènes, Axes de travail divers:

Maintien des fonctionnements cognitifs, Maintien de l’identité de la personne

Objectifs complexes: fonction du stade évolutif, mais Immédiats: le bien être du patient et de ses proches…

Comment maintenir les acquis ?Etudes randomisées et contrôlées trop rares et

difficiles à mener en Rééducation

Rééducation motrice et psychomotrice

Exercice physiqueTaï ChiPrévention des chutes…

Intérêts de l’HDJ SSR

Actualisation de la prise en charge en fonction des situations variées et différentes de la DTA

Pratiques de soins innovantesAccompagnement de l’équipe qui elle-

même se questionne par rapport à un modèle appris (DTA)

Accompagnement individualisé de la famille

Mais difficultés liée à la cohabitation de pathologies ( DS et égocentrisme…)

J.M Wirotius, J.L Pétrissans, 2005

Langage et discours dans la démence

« L’offre de soins des professionnels de santé, vis-à-vis des patients déments, est le principal organisateur des choix réalisés au quotidien. Cette disponibilité est hautement structurante pour le quotidien du sujet dément et de sa famille.

De façon usuelle, le langage du sujet dément n’entre pas dans les demandes de prise en charge en rééducation … Lorsque l’on évoque la rééducation, c’est le plus souvent pour les troubles de la mémoire »