Dr David Delgado

SAMU 74

Cas 1: Douleur FID

Quizz 11 - Tubulaire?

2 - Borgne?

Cette structure est:

3 - Epaissie?

4 – Présente un relief muqueux?

5 – Présente un stercolithe?

Appendice (1)

� Repérage:

- Remonter gros vaisseaux iliaques jusque dernière anse

- Gouttière pariéto-colique Dte- Gouttière pariéto-colique Dte

� App normale:

- Structure borgne

- Pas de péristaltisme

- Relief muqueux

Appendice (2)

L’appendice normal est visualisé dans environ 50% des cas [1]voire de manière exceptionnelle [2]

1 - P Taourel et al. Imagerie de l'appendicite : échographie, scanner ou rien du tout ? Journal de radiologie 2002;83:1952-60.2 - Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the Millennium. Radiology 2000;215:337-48.

Appendice (3)� Mesure épaisseur paroi digestive

Cas 1: Quizz 2

1 – Un relief muqueux?

2 – Un appendice épaissie?

On voit:

3 – Un stercolithe?

4 – Une infiltration graisse péri-appendiculaire?

Cas 1 : Quizz 3

Coupe sagittaleBas patient Haut patient

1 - Structure 1

2 - Structure 2

Où est l’appendicite?

Quelle est l’autre structure

1 2

3 - Artère iliaque

4 - Dernière anse

5 - Epanchement

6 - Stercolithe

7 - Artère épigastrique

Appendicite (4)

� Perte du relief muqueux

Cas 1: Quizz 4

1 - Appendice

2 - Vésicule biliaire

3 - Vessie

Quelle est cette structure?

4 - Dernière anse

5 - Utérus

6 - Oui

7 - Non (épanchement)

Image normale?

Résumé appendicite� Appendicite:

- Diamètre > 6mm +++

- Douleur au passage de la sonde (Mac Burney échographique) +++

- Dédifférenciation de la paroi avec perte du relief muqueux

- Absence d’air- Absence d’air

- Incompressible

- Inflammation péri appendiculaire

- Stercolithe

� Complications:

- Infiltration graisse péri appendiculaire (hypoechogène)

- Collection péri appendiculaire (épanchement localisé ou non)

Cas 2: Douleur HCD� Femme 53 ans en SMUR, douleur HCD ++ depuis 4h.

� Vomissements répétés. Apyrétique.

� Murphy +

Cas 2: Quizz 1

4

1 - Foie

2 - Diaphragme

3 - VCI

Quelles sont les bonnes légendes?

1

2

3

4

4 - Vésicule biliaire

5 - Vésicule biliaire

6 - VBIH

En situation normale la paroi de cette structure est elle visible

Cas 2: Quizz 2

1 - Cholecystite?

2 - Hydrocholecyste?

On voit

3 - Lithiase vésiculaire?

4 - Un renforcement postérieur

5 - Un cône d’ombre postérieur

Résumé hydrocholecyste

� Grand axe > 10cm

� Petit axe > 4 cm

� Calcul enclavé dans canal cystiqueCalcul enclavé dans canal cystique

Résumé cholecystite aigue

� Epaisseur paroi > 4mm (tjrs coté foie)

� Aspect feuilleté paroi

� Murphy échographique

� VBP > 7mm

� (ou > 10mm chez cholecystéctomisé et patient âgé)� (ou > 10mm chez cholecystéctomisé et patient âgé)

Autres:

� Sludge vésiculaire

� Abcès perivésicualire

� Dilatation VBIH (canon fusil)

Les voies biliaires

� Dilatation VBP visualisée en avant du tronc porte.

VBP

TP

Foie

� Dilatation des VBIH qui apparaissent comme des structures canalairesdoublant les branches portes (image en « canon de fusil »)

VBIH

Cas 3: Douleur fosse lombaire

Quizz 1

1 - Rein de taille normale?

2 - Une dilatation des CPC?

On voit

3 - Un épanchement?

4 - Une lithiase?

5 - Un pyélon dilaté?

Cas 3: Quizz 2

1 - Dilatation CPC?

2 - Urinome?

3 - Pyélon dilaté?

4 - Uretère G ?

L’uretère

Lombaire

Distal

Cas 3: quizz 3

1 - Vessie

2 - Rectum

3 - Prostate

Quelle structure

4 - une lithiase

5 - Un aliasing

6 - De l’urine

7 - L’artère hypogastrique

L’image colorée est

Résumé colique nephretique

� Signes direct

- Dilatation des CPC, hydronéphrose

- Lithiase intraparenchymateuse ou uretère proximal

- Lithiase pré méatique- Lithiase pré méatique

� Signes indirect

- Urinome

- Jets urétéraux

Cas 4: douleur abdo� Patient de 76 ans, coronarien, athéromateux.

� Vu en SMUR pour douleur abdo depuis 8h, intense.

� Clinique: masse pulsatile abdominale.

Cas 4: quizz 1Coupe sus ombilicale

1 - Un globe vésical

2 - un hydrocholécyste

On voit

2 - un hydrocholécyste

3 - Un anevrysme aortique

4 - un kyste rénal perforé

Cas 4: Quizz 2

1 - Une masse circulante

On voit

1 - Une masse circulante

2 - Une thrombose

Résumé anévrysme aorte abdo

Aorte normale = 2 cm

Anévrysme: - Diamètre > 3cm

- Perte parallélisme des bords de l’aorte

Chirurgical quand: - diamètre > 50mm

- Augmentation rapide ou > à 50% par an- Augmentation rapide ou > à 50% par an

Conclusions

� De nombreuses pathologies possible

� Echo abdo complète = examen chronophage � Echo abdo complète = examen chronophage nécessitant une expertise

� Echo ciblée = renseignements précieux qui accélèrent les procédures de PEC