Dr Anne FAVRE JUVIN

UM de Médecine et traumato du Sport et des APRecherche exercice et Réhabilitation

Pole Physiologie RééducationCHU de Grenoble

Approche cliniqueApproche clinique

Colloque médical FFC 2008Colloque médical FFC 2008

Fatigue chronique chez le cyclisteFatigue chronique chez le cycliste

- Définitions- L’altération des performances- La caractérisation de la fatigue- Les symptômes associés- Signes objectifs?- Diagnostic différentiel

La fatigueLa fatigue en pratique de en pratique de médecine générale est une médecine générale est une plainte fréquente.plainte fréquente.

Elle est avant tout subjectivesubjective : sensation souvent mal explicitée et ressentie dans des conditions diverses et de façon très variable.

importance d’une approche clinique et physiologique objective

DéfinitionsDéfinitions

Des confusions terminologiques…Des confusions terminologiques…

Sous un même mot «overtraining»,Sous un même mot «overtraining», nord américains, australiens, européens, Physiologistes, psychologues, médecins du sport, ne

donnent pas les mêmes définitions… Kenttä 98

Certains auteurs voient un passage obligé de l’OR à l’OTS , d’autres non… Halson, Jeukendrup 2004

Overreaching, Overreaching, Overtraining syndromeOvertraining syndrome

(position de consensus EJSS Meeusen 2006)(position de consensus EJSS Meeusen 2006)

Fatigue normale

Fatigue pathologique

Autre définitionAutre définition

Budgett (BJSM 2000) préfère parler d’UPS « unexplained under performance syndrome » reconnue par l’entraineur et l’athlète et persistante après un minimum de 15 jours de repos…

Ajout de confusion !Ajout de confusion !

Difficultés méthodologiques Difficultés méthodologiques Dans les études longitudinalesDans les études longitudinales, confusion

entre surcharge d’entraînement (OL), fatigue aigue (OR) et surentraînement (OTS)…

- Véritable contre performance ou pas (rares sont les équipes qui évaluent la perf. et l’entrainement de façon correcte) Hooper MSSE 98

Dans les études rétrospectivesDans les études rétrospectives, biais d’inclusion, données manquantes…

trop peu de sujets pour conclure. Peu d’études avec groupe contrôle

Rowbotton EJAP 95; Smith, Norris MSSE 2000; MSailly 2007

Une problématique Une problématique ancienne et récurrente ancienne et récurrente

Incidence du surentrainement faible?Incidence du surentrainement faible?Les données de la littérature donnent 10% - 20%10% - 20% Morgan 87; Hooper 93; Raglin 94; Koutekadis 98; Budgett 2000

Mais il s’agit d’overreaching…

Disciplines sportives étudiées :Disciplines sportives étudiées : Course à pied Costill 86; Lehmann 91; Shepard 92; Flynn 94 Cyclisme Jeukendrup 94; Snyder 95; Rowbottom 98 Natation Hooper 93, 95, 98; Flynn SM 94 Basket Verma 78 Judo, Lutte Callister 90; Morgan 87 Musculation Fry 94 Canoé kayak Hedelin 2000

Hommes> femmes (Uusitalo CJSM 98)

Vérifier l’altération des performances,

Caractériser la fatigue,

Préciser les symptômes associés,

Rechercher les facteurs favorisants, voire les facteurs déclencheurs...

Démarche en 4 tempsDémarche en 4 temps

L’altération des L’altération des performancesperformances

Véritable contre performance (évaluée ?) Diminution durable des performances Persistance après un repos de 15 jours.

obligation de préciser :l’historique de la pratique sportiveles objectifs (réalistes ?)l’entraînement (intensité, volume)l’investissement (sur?) du sportif

Caractérisation de la Caractérisation de la fatiguefatigue

Ancienneté (semaine, mois, année?)

périodicité (journée, mois, année?)

type (physique, intellectuelle, sensorielle,sexuelle)

réversibilité partielle ou totale (repos, loisir)

Aspect: générale ou locale (musculaire)

Caractérisation de la Caractérisation de la fatiguefatigue

Les symptômes les plus souvent décrits:

Fatigue générale associant une fatigue physique, psychologique, intellectuelle, sensorielle, sexuelle…

Impossibilité de maintenir ou augmenter les intensités

Difficulté de récupération Douleurs musculaires et jambes lourdes Baisse de force

Les symptômes associésLes symptômes associés

Nombreux Très variables suivant les individus:

parfois peu importants ou minimisés par le sportif

parfois prennent le devant du tableau… Pas de valeur seuil de référence Pas de spécificité De 2 types:

physiques psychologiques

1. Troubles du sommeil 2. Baisse de l’appétit 3. Épisodes infectieux récidivants4. Blessures à répétition5. Aménorrhée6. Augmentation de la sensibilité et de la

sévérité des allergies7. Amaigrissement8. Malaises, vertiges, trbles digestifs,

céphalées

PhysiquesPhysiques

-Troubles de l’humeur:-Troubles de l’humeur: dépression, tristesse, auto-dépréciation, irritabilité, instabilité émotionnelle, diminution du bien être…

- Troubles du comportement alimentaire- Troubles du comportement alimentaire (formes restrictives ou compulsives)

- Modifications du comportement:- Modifications du comportement: apathie,ou agitation, perte de motivation et de ténacité, changement de personnalité…

- Anxiété- Anxiété et augmentation de la sensibilité au stress, appréhension de la compétition

- Troubles de la cognition:- Troubles de la cognition: difficulté de concentration et de mémorisation…baisse du rendement scolaire

- Troubles sensori-moteurs:- Troubles sensori-moteurs: baisse de l’habileté motrice, diminution de la capacité d’intégration de nbreuses informations…

Psychologiques

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Psychologique interne : anxiété et sensibilité au stress, perfectionnisme, faible estime de soi

Monotonie de l’entraînement Environnement extrême: altitude, chaleur,

froid… Retour de blessure Stress précompétitif répétitif Pressions professionnelles pour les amateurs Conflits ou pressions de l’entourage

(entraîneur, dirigeants, famille, conjoint…)

Facteurs déclencheursFacteurs déclencheurs Privation de sommeil (décalage horaire) Changement socio familial récent Prise médicamenteuse (dopage ?) Vaccination récente (polyvaccination) Episode infectieux Electro-stimulation, kinésithérapie

intensive Déficit calorique (insuffisance en HC ?)

- poids (et taille chez les enfants) MG- inspection peau, phanères , conjonctives, foie, thyroïde, adénopathies

- auscultation cardiaque et pulmonaire-FC de repos < ou > 5 à 10 puls./mn - ECG : modif. des ondes T?-TA couchée, debout (modifiée)

- Examen orienté local: morphologique, vasculaire, neurologique si symptômes sur 1 seul membre.

L’examen clinique est L’examen clinique est pauvrepauvre

recherchera une insuffisance dans :

l’hydratation la ration de protéines la ration de fer (animal) la ration de féculents l’alimentation pendant l’effort...

L’évaluation L’évaluation alimentairealimentaire

Recherche Recherche d’un diagnostic différentield’un diagnostic différentiel

Pathologie cardiaque ou respiratoire Pathologie endocrinienne: diabète, hypo ou

hyperthyroidie, hyperparathyroïdie, ins. surrénalienne… Pathologie hématologique: anémie, hémopathie… Pathologie tumorale Pathologie infectieuse en particulier virale: EBV,

CMV, hépatite, VIH, entérovirus, brucellose, toxoplasmose, mdie de Lyme…

Pathologie neuropsychiatrique (dépression)

Conduite à tenirConduite à tenir

Utilisation de l’auto-questionnaire de forme SFMS = bon outil de débrouillagebon outil de débrouillage.

Si 10-15 items cochés: approfondir l’interrogatoire Si 15-25 items cochés: Forte probabilité de surentraînement consultation médecine du sport confirmation par les examens complémentaires.Cependant, attention aux faux positifs et faux négatifs…attention aux faux positifs et faux négatifs…

Position de consensus de la SFMS (2005)Position de consensus de la SFMS (2005)

La fatigue chez le sportif entre dans un cadre nosologique mal défini

Dissociation entre une symptomatologie fonctionnelle riche et un examen clinique pauvre

Importance du suivi longitudinal et des staffs médico-techniques.

Eliminer une cause organique Importance du repérage précoce pour

éviter la chronicisation

ConclusionConclusion