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Dr A. Puget, V. Vig, M. Fournier, A. Champenois, F. Dubouloz SAMU 13

Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers

Les circulaires et leurs applications



● Les textes et stratégie nationale. ● Articulation plan rouge, plan blanc.● Plan blanc : niveaux et organisation ● Réception et chaînes décontamination● Niveau « 4 »● Plan Blanc départemental et coordination

régionale, zonale.......


Les textes ● Circulaire 284 du 3/5/2002: plan d ’afflux massif de victimes et

plans blancs départementaux

● Conduite a tenir pour les professionnels de santé en cas de catastrophes naturelles, attentats, accidents collectifs

● Circulaires : 700 risque chimique, 800 risque radiologique

Les établissements de santé, lors d’un évènement exceptionnel faisant craindre un afflux massif de victimes ou mettant en péril le fonctionnement de l’établissement, activent leur plan blanc et se mettent en situation de faire face aux besoins. Sous la responsabilité du PREFET


actions:

•Dotation BIOTOX

•Formation des professionnels de santé aux risques NRBC.Mise en œuvre 2003 / 2004.

•Journées de sensibilisation et d'information dans les établissements de santé : gestion de crise.

soignants directeurs

• Guide de recommandations pour l'élaboration des PLANS BLANCS hospitaliers et schéma départementaux des plans blancs (DHOS avril 2004 )

• Mise en place de modules de formation continue des personnels hospitaliers, initiales (facultés, IFSI et écoles de spécialisation).

Stratégie nationale


Plan blanc et etablissements

Enquête DHOS ●68 % de réponses ................. ●61 % établissements avec plan blanc ●33 % plans blancs actualisés ●20 % avec annexes NRBC●19 % un exercice par an


Plan blanc et etablissements

Zone de défense Sud : DRASS ● 80 % plan blanc ● 57 % plan blanc révisé ● 40 % annexes NRBC● 27 % un exercice plan blanc par an ● 27 % formations plan blanc ● 40 % identification d'un risque industriel sur

le bassin de population


Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc

● La théorie :

ACCTransports régulés par le SAMU vers hôpital adapté

H

H

PMA

+Decontamination


• 15 mn après l ’évènement : Alerte ....... • 20 mn : arrivée des 1° victimes• mise en place des chaînes de secours ralenties par

reflux, sur-accidents, communication inefficaces. • absence de diagnostic toxicologique • Jusqu'à 1000 personnes reçus en 4 h ...... • L ’hôpital doit s ’adapter avec risque de

contamination du personnel et des locaux • 100 admis = 30 % hospitalisés

Retours d ’expériences


● La pratique :

ACCTransports régulés par le SAMU vers hôpital adapté

H

H

PMA

Si Victimes > moyens sur place

Fuites vers établissements de proximité

+Decontamination

Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc


Articulation Plan Rouge / plan blanc ● Accidents à effets catastrophiques limités :

- urbaine 5 UA (detresse) 40 UR - hors urbain liées aux moyens disponibles et délais d'arrivée. Permet d'organiser la réception ?

● Les moyens du plan rouge, dans la premiere heure, adaptés à 5 UA (detresse) 40 UR

● Au delà, fuite vers les établissements de soins

● Flux régulé, Exemple de réactivité instantanée , à l'AP-HM: 2UA, 5UR par SAU = 6 UA, 15 UR

● Ce délai permet la mobilisation des établissements publics et privés de proximité


Plan Blanc AP HM et niveaux ● Niveau 1: moins de 20 victimes

Pas de plan blanc , cellule de crise possible.

● Niveau 2: 20 à 50 victimes déclenchement lié à la pathologie, implication de tout

ou partie des hôpitaux

● Niveau 3: plus de 50 victimes = plan blanc 4 établissements 100 victimes par établissements

● Niveau “4” actuellement non formalisé reception de “fait”

cf. AZF hôpital Purpan 1048 victimes en 5 h 30% d'hospitalisés


Plan Blanc CHU Nîmes et niveaux

● Niveau 1 possibilité de recevoir 20 UR /5UA avec peu d’incidence sur l’activité quotidienne

● Niveau 2 possibilité de recevoir 50 UR /15UA

● Niveau 3 possibilité de recevoir 120 UR /20UA avec mobilisation de tous les moyens hospitaliers

● Au delà tous les moyens de l’Hôpital sont mobilisés, l’obligation de recevoir les patients est assumée mais la prise en charge des patients correspond à celle d’une situation de catastrophe pré hospitalière.


Plan Blanc départemental, coordination régionale, zonale ?

Scénari et réponse graduée

● Niveau 1: un établissement du département: accident autocar ou gare

● Niveau 2: un ou plus sur 1 ou 2 départements coordination interdépartementale ou régionale

Barrage de Bimon

● Niveau 3: 1 région Impliquée, coordination régionale Cadarache , TGV, Furiani

● Niveau 4 ???: zone et ou état


H

Canaliser les victimes + contaminées (barrières + fléchages)

Entrées fermées et gardées par du personnel protégé

Entrée filtrée

Déconta.

Circuit propre

Circuit dit pollué

Urgences

Réception des patients


LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION

...Sortie Accueil Hospitalier

H

F

Z D VMise en Condition d ’Urgence (UA)

DéshabillageDécontaminationZone Tiède

Séchage mise en condition

Z D VDécontamination

(UA)

Circuit Propre = Pression +

( Valides )

( Invalides )

Interpénétration interdite entre les zones

Pression (-)


SAS AMBULANCES


Exemple d'Adaptation des SAU

IAORéception de patients infectés

Entrée des urgencespatients décontaminés

RAMPES DE DOUCHES

Entrée du circuit propre

HOPITAL


SAS AMBULANCES


Exemple pour les établissements référents

Douche Douche

Contaminés

Bureau del'IAO

Reserve plan blanc

Reserve plan blanc


Douche

+?

« pr

opre

s »



Exemple pour les établissements référents

Douche Douche

habillage et soins

Accueil tri deshabillage


Douche

Invalides Valides Invalides

Entrée circuit propre



Exemple pour les établissements ciblés

Douche

Zone habillage et soins

Accueil tri deshabillage


Invalides Valides

Vaste local : garage gymnase avec un circuit prévu



Exemple pour les établissements de base


Valides et invalides

Chaîne de décontamination mobile ou local : garage gymnase avec un circuit prévu


Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal

● 3 SAU

● Timone SAU pédiatrique, centre tri et accueil

● SAU laveran

● 4 upatou privee

● Nombreux établissements de soins privée



● ZONE de tri et accueil / plan blanc Assume la première vague , permet l'organisation des services

● Capacité du centre de tri : minimum 5 UA , 10 UR = 20 UA et 40 UR . Problème de la pédiatrie

● Extension des services de réanimation ? et salles de réveil +++ en attendant évacuation Hors AP-HM .

● « Couloir ORSEC » : 110 respirateurs BIOTOX: - projet à l'hôpital Nord,

- Timone le service de rééducation fonctionnelle 20 prises à 02, dédoublement possible ?



Organisation

● Hors crise : Préparation et exercices

● Cellule centrale de crise: coordonne moyens et places; relai de l'information vers l'institution, fixe le rôle des établissements, determine circuit des urgences quotidiennes

● Cellules locales de crises: transmission de l'information in situ, gestion locale des places, renforts adaptés plan graduel de rappel des personnels (frustration, démobilisation, fatigue)



Organisation ? ● Secteur réanimation et salles de réveil (chef de service du DAR)

Arrêt activité réglée, rappel des personnels

● Secteur chirurgie: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations, blocs).

● Secteur médecine: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations). Et urgences courantes.

● CUMP: locaux à prévoir , cafétéria ............



Organisation dans les servicesdisponibilités

● Immédiate: par personnel du service

● Dans l'heure : sortie des patients autonomes, par médecin du service (taxi, bus et sites d'ébergement)

● Ultérieurement établissements de repli et des moyens d'évacuation.

● Services de réanimation, salle de réveil et « couloir ORSEC » permet attente évacuations vers les réanimations départementales, régionales, zonales, nationales, ..... (réseau SAMU)


Organisation niveaux 1et 2

Services médecine

Services chirurgie

blocs réveil

réanimation

AUTRESLOCAUX

CUMP+ décontamination

SAU=

Centre accueil et tri Sortie desvictimes valides


Organisation niveau 3 et au delà

Services médecine

Services chirurgie

Blocréveil

réanimation

AUTRESLOCAUX


SAU=

Centre accueil et tri

Sortiehospitalisésétablissements de replis

Sortie desvictimes valides


Organisation NRBC

Service dédié

chirurgie médecine

Blocsréveil

réanimation

AUTRESLOCAUX


SAU=

Centre accueil et tri

Sortiehospitalisésétablissements de replis

Sortie desvalides


Plan blanc départemental , coordination régionale

● Hors crise :

Préparations plan blanc : - établissements publics, privés .

- départemental: DDASS et SAMU = aide technique

● En crise : Coordination

Cellule Santé PC préfecture : DDASS, AP-HM, SAMU, PROCUREUR

Cellule de crise SAMU sous la responsabilité de la cellule centrale de crise AP-HM, coordination :

- flux des entrants et placements- évacuations des hospitalisés vers établissements de repli


Coordination Zonale et ou Nationale

Modes d'évacuation et renforts régionaux

préparation

● à organiser par les SAMU de la zone et DRASS zonale

● Mise en place de scénari: risques, population, distances, moyens....

● Zone de défense sud = coordination: SAMU 13,si accident dans le 13: SAMU de CHU

(Nice, Nimes, Montpellier) .......


Evacuations

Evacuation vers autres établissements ● Coordination des moyens : Départementale (DDASS)

Régionale (DRASS) ● UA = SAMU autres départements, délais ? ......

préparé à l'avance , avec DDASS , DRASS, SAMU. ● Aérienne:

par le COZ à Valabre Militaire, Civil

Aéroport civil: centre de tri de l'aéroport de Marseille Provence .

Gare ???? renforts et évacuations ? non prévues


Conclusion

● Risque Exceptionnel doit faire partie de la culture hospitalière.

● Risque NRBC : la formation doit être suivie de moyens adaptés.

● Organisation, modélisation et validation plans blancs = travail initiale énorme .

● l’organisation départementale, régionale et Zonale = vaste chantier.

● La planification = un outil, permet un gain de temps, mais doit laisser l’initiative aux acteurs de terrain.


EN 2004 ?

Furiani

Bastia

Ajaccio

Aéroport

Marseille Nice

Nîmes

Montpellie

rRenfort nationaux

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