Douleur et cancer

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Douleur et cancer. Les mécanismes générateurs de la douleur. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Douleur et cancerLes mcanismes gnrateurs de la douleurTous les droits dauteurs sont rservs lInstitut UPSA de la douleur. Toute modification est interdite. Toute reproduction ou utilisation est limite aux formations des professionnels de sant. Les auteurs et les coordinateurs dclinent toute responsabilit directe ou indirecte dans lusage pouvant tre fait de cet outil.

  • Mcanismes gnrateurs(3)Douleurs par excs de nociception (les plus frquentes. Signal dalarme ex. brlure)Nociception douleur souffranceNociception : mcanisme physiologique de transmissionDouleur : sensation ressentieSouffrance : intgration des dimensions motionnelles et cognitives propres chacun

  • Mcanismes gnrateurs(3)Douleurs par excs de nociception (les plus frquentes. Signal dalarme ex. brlure)Nociception douleur souffranceNociception : mcanisme physiologique de transmissionDouleur : sensation ressentieSouffrance : intgration des dimensions motionnelles et cognitives propres chacun Elles rsultent de la lsion des tissus priphriquesTransmission par les affrences de linflux nociceptif jusquau cerveauCauses : brlures, traumatismes, suites d'une opration, grand nombre de maladies

  • Mcanismes gnrateurs(5)Douleurs par excs de nociceptionNeurotransmetteurs priphriquesUne lsion provoque la libration de bradykinine, dhistamine, de srotonine et de potassium : vasodilatation, activation des nocicepteurs, abaissement du seuil dactivation des fibres nociceptives

  • Mcanismes gnrateurs(5)Douleurs par excs de nociceptionNeurotransmetteurs priphriquesUne lsion provoque la libration de bradykinine, dhistamine, de srotonine et de potassium : vasodilatation, activation des nocicepteurs, abaissement du seuil dactivation des fibres nociceptives de prostaglandines et de leucotrines, puissants mdiateurs de linflammation

  • Mcanismes gnrateurs(5)Douleurs par excs de nociceptionNeurotransmetteurs priphriquesUne lsion priphrique provoque la libration de bradykinine, dhistamine, de srotonine et de potassium : vasodilatation, activation des nocicepteurs, abaissement du seuil dactivation des fibres nociceptives de prostaglandines et de leucotrines, puissants mdiateurs de linflammation de substance P partir du ganglion rachidien des fibres affrentes : libration dhistamine et de srotonine provoquant dme, sensibilisation des nocicepteurs adjacents et persistance de la douleur

  • Mcanismes gnrateurs(5)Douleurs par excs de nociceptionNeurotransmetteurs priphriquesUne lsion priphrique provoque la librationde bradykinine, dhistamine, de srotonine et de potassium : vasodilatation, activation des nocicepteurs, abaissement du seuil dactivation des fibres nociceptivesde prostaglandines et de leucotrines, puissants mdiateurs de linflammationde substance P partir du ganglion rachidien des fibres affrentes : libration dhistamine et de srotonine provoquant dme, sensibilisation des nocicepteurs adjacents et persistance de la douleur Une lsion priphrique provoqueune hyperalgsie primaire : sur le site mme de la lsionpuis une hyperalgsie secondaire par sensibilisation des nocicepteurs distance de la lsion

  • Mcanismes gnrateurs(6)Douleurs par excs de nociceptionLes voies de la douleur : au niveau priphriqueLes nocicepteurs ragissent trois types de stimulations : mcanique, thermique, chimiqueleur seuil dactivation est lev et sabaisse lors dune lsionlactivation des chmonocicepteurs par les mdiateurs librs suite une lsion explique en partie la persistance de la douleur alors que la cause de la lsion a disparucertains nocicepteurs sont spcifiques une stimulation particulire, dautres sont dits polymodaux

    Les fibres nerveuses impliquesA et : mylinises (conduction rapide) informations somesthsiques non nociceptivesA : faiblement mylinises douleur prcise, bien localise, sensation de piqreC : amyliniques (lentes) douleur diffuse, sensation de brlure

  • Mcanismes gnrateurs(5-6)Douleurs par excs de nociceptionLes voies de la douleur : au niveau centralLa corne postrieure de la moelle Convergence des fibres nociceptives et non nociceptivesConnexion entre le 1er et 2nd neurone pour les fibres A et CFacilitateurs du message nociceptif : substance P (rcepteurs NK1), prostaglandines centrales, glutamate (rcepteurs NMDA), abaissement du seuil dactivation du 2nd neurone, inflammation neurogne, sensibilisation centraleInhibiteurs du message nociceptif : opiodes endognes (rcepteurs , et ), noradrnaline (rcepteurs 2)

  • Mcanismes gnrateurs(5-6)Douleurs par excs de nociceptionLes voies de la douleur : au niveau centralLa corne postrieure de la moelle Convergence des fibres nociceptives et non nociceptivesConnexion entre le 1er et 2nd neurone pour les fibres A et CFacilitateurs du message nociceptif : substance P (rcepteurs NK1), prostaglandines centrales, glutamate (rcepteurs NMDA), abaissement du seuil dactivation du 2nd neurone, inflammation neurogne, sensibilisation centraleInhibiteurs du message nociceptif : opiodes endognes (rcepteurs , et ), noradrnaline (rcepteurs 2) La substance P et les rcepteurs capables den inhiber laction sont synthtiss dans le ganglion rachidien du 1er neurone de manire proportionnelle limportance de la lsion initiale. Cest un lment cl pour expliquer leffet dose-rponse de la morphine qui sera abord plus loin.

  • Mcanismes gnrateurs(5-6)Douleurs par excs de nociceptionLes voies de la douleur : au niveau centralLa corne postrieure de la moelle

  • Mcanismes gnrateurs(5-6)Douleurs par excs de nociceptionLes voies de la douleur : au niveau centralLintgration supra-spinale Substance rticule, thalamus, systme limbique, cortex, discrimination, dimension affective cognitive et comportementale de la douleur

  • Mcanismes gnrateurs(5-6)Douleurs par excs de nociceptionLes voies de la douleur : au niveau centralLintgration supra-spinale Substance rticule, thalamus, systme limbique, cortex, discrimination, dimension affective cognitive et comportementale de la douleur CIDN : Contrles Inhibiteurs Diffus induits par les stimulations Nociceptivesinhibition de tous les signaux non nociceptifs pour mieux isoler et identifier la douleur inhibition des affrences nociceptives par lactivation des rcepteurs 2 (voie adrnergique)

  • Mcanismes gnrateurs(5-6)Douleurs par excs de nociceptionLes voies de la douleur : au niveau centralLintgration supra-spinale Substance rticule, thalamus, systme limbique, cortex, discrimination, dimension affective cognitive et comportementale de la douleur CIDN : Contrles Inhibiteurs Diffus induits par les stimulations Nociceptivesinhibition de tous les signaux non nociceptifs pour mieux isoler et identifier la douleur inhibition des affrences nociceptives par lactivation des rcepteurs 2 (voie adrnergique) Voies descendantes inhibitrices srotoninergiques et adrnergiques inhibition des affrences nociceptives par lactivation des interneurones endomorphiniques (voie srotoninergique)

  • Mcanismes gnrateursDouleurs par excs de nociception : synthseLsion priphriqueInflammation : AINS

  • Mcanismes gnrateursDouleurs par excs de nociception : synthseLsion priphriqueInflammation : AINS

  • Mcanismes gnrateursDouleurs par excs de nociception : synthseLsion priphriqueInflammation : AINSCerveau : intgre la douleur ; CIDN ; dclenche les voie inhibitrices Inhibition des CIDN : opiodes exognes

  • Mcanismes gnrateursDouleurs par excs de nociception : synthseLsion priphriqueInflammation : AINSCerveau : intgre la douleur ; CIDN ; dclenche les voie inhibitrices Inhibition des CIDN : opiodes exognes

  • Mcanismes gnrateursDouleurs par excs de nociception : synthseLsion priphriqueInflammation : AINSCerveau : intgre la douleur ; CIDN ; dclenche les voie inhibitrices Inhibition des CIDN : opiodes exognes

  • Mcanismes gnrateurs(2-5)Etiologies des douleurs par excs de nociception Mtastases osseuses 1re cause de douleurs75 80% des patients concerns un stade avanc de la maladieCancer du sein, du poumon, de la prostateDouleur profonde, permanente et intenseLocalisations : rachis, os longs, paule, bassin, hanchesEfficacit des AINS en premire intention, des opiodes en association et de la radiothrapie

  • Mcanismes gnrateurs(2-5)Etiologies des douleurs par excs de nociception Douleurs viscralesDiffuses et difficiles localiserAbdominales, thoraciques ou pelviennesAntalgiques +/- antispasmodiques

  • Mcanismes gnrateurs(2-5)Etiologies des douleurs par excs de nociception Douleurs viscralesDiffuses et difficiles localiserAbdominales, thoraciques ou pelviennesAntalgiques +/- antispasmodiques

    Douleurs par atteinte des muqueuses (mucites)ORL, du tube digestif, de lappareil urognitalSoins dhygine locale

  • Mcanismes gnrateurs(2-5)Etiologies des douleurs par excs de nociception Douleurs viscralesDiffuses et difficiles localiserAbdominales, thoraciques ou pelviennesAntalgiques +/- antispasmodiques

    Douleurs par atteinte des muqueuses (mucites)ORL, du tube digestif, de lappareil urognitalSoins dhygine locale

    Douleurs par atteinte vasculaireLymphangites et vasospasmesAntalgiques non opiodes et opiodes

  • Mcanismes gnrateurs(6-7)Douleurs neuropathiques

    Dfinition de lIASP douleur initie ou cause par une lsion primitive ou un dysfonctionnement du systme nerveux

    Epidmiologie Affecte 7 % de la population franaise, ce qui reprsente un quart des patients douloureux chroniques

  • Douleurs neuropathiquesLa 2me cause de douleurs chez les patients cancreuxMcanismes gnrateurs(6-7)

  • Douleurs neuropathiquesLa 2me cause de douleurs chez les patients cancreuxPrincipales causes dans le cancer PriphriquesMononeuropathies post-chirurgicales.Mononeuropathie par compression ou envahissement nerveux.Plexopathies post-radiques.Polyneuropathies chimio-induites