Douleur en cancérologie : Intérêt de l’Acupuncture...

Douleur en cancérologie :

Intérêt de l’Acupuncture Auriculaire

Dr Béatrice PAQUIER Groupement Hospitalier Nord – Lyon I

Centre Médical Ambroise Paré

Congrès Francophone d’Oncologie Multidisciplinaire Marseille Octobre 2016

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Historique

Dr Béatrice Paquier

http://www.centredelamer.fr/trilingue/blasons/corsaire.jpg

HistoriqueDr Paul Nogier (1908-1996) :

« Le père de l’auriculothérapie »

Ingénieur Ecole Centrale Lyon puis Médecin

Patients traités par cautérisation de l’oreille

➔ Fœtus lové dans le pavillon auriculaire

➔Somatotopie : Anthélix = Rachis

AURICULOTHERAPIE3Dr Béatrice Paquier

Historique

• 1963 Travaux avec le Dr J.E.H Niboyet

• Point actif :

➔ point douloureux +++

➔ point de moindre résistance (Ohm)

➔ 1ere cartographie ostéo-musculo-articulaire

➢ 1987 : Reconnaissance officielle OMS ➢ 1990 : Nomenclature internationale des

points ➢ 1994 : Premier symposium international

( GLEM – Lyon)

4Dr Béatrice Paquier

Définition

« Thérapeutique visant à traiter les personnes malades par la stimulation physique des sites

réflexes du pavillon de l’oreille. »

1999 Commission d’Acupuncture Auriculaire de la F.A.FOR.ME.C Pr Jean Bossy


Reconnaissance Universitaire

• 1982 Création de la consultation anti-douleur IGR

(Dr Evelyne Pichard, Dr Sabine Brulé) Auriculothérapie : Douleurs d’amputation MS ou MI Kc du sein ( Douleur de déafférentation , Lymphoedème)

• 1995 Dr David Alimi, neurophysiologiste

travaux de recherche et expérience clinique en auriculothérapie ➔2006 DIU d’Auriculothérapie Faculté de Médecine de Paris ➔2011 Nouvelle Nomenclature


Neurophysiologie & mécanismes d’action

• Réflexothérapie à effet immédiat ou retardé

• Exploite l’organisation somatotopique des structures neurologiques médullaires et cérébrales

• Génétiquement et embryologiquement constituée (gènes HOX, Shh, lois de Kahler)

• A laquelle les pavillons d’oreilles participent via leur innervation

(V3, VII, IX, X, et PCS)

Cette organisation permet un pianotage thérapeutique à l’aide d’aiguilles stériles à usage unique, ou d’agents physiques

(Laser, IR, électricité)


Hypothèse embryologique ( Dr Bourdiol R.J)

• Le pavillon auriculaire est issu de 6 bougeons des berges de la 1ere fente branchiale de l’embryon (J40)

• Prolifération mésenchymateuse des 2 premiers arcs branchiaux dont les dérivés concernent l’innervation de l’arc branchial qui les porte :

– Trijumeau (V) 1er arc branchial – VII bis 2eme arc branchial


Triple innervation du pavillon auriculaire


Organisation somatotopique Importance du Tronc Cérébral et de la Formation Réticulée

• 70% des messages allant et venant de la périphérie vers le cerveau, et vice versa, passent par les pavillons auriculaires.

• Nerfs qui émergent du Tronc cérébral, carrefour des informations montantes et descendantes.

• Somatotopie identique à celle

projetée sur chaque hémisphère cérébral .


Evidence Based Medicine

• Etude prospective 10 volontaires sains

• Images recueillies en temps réel au niveau des aires Rolandiques sous 5 types de stimulations : – Repos, stimulation tactile du pouce droit,

stimulation tactile de la projection auriculaire du pouce droit, puis après stimulation à l’aiguille or

– Projection sur l’aire somesthésique S1

➔ corrélation neurophysiologique entre les écrans tactiles auriculaires et la somatotopie cérébrale S1

Auricular Acupuncture Stimulation Measured On Functional Magnetic Resonance Imaging . David Alimi, MD and coll. ( Médical Acupuncture 13 : 18-21 ; 2002 Vol13N°2)


Spécificité d’un point par rapport à une zone plus englobante correspondant à la jambe. « Study in fRMI of the stimulation of the auricular areas of the knee as the French-German and Chinese localizations ». J of Radiology. Photon 125 (2014) 133-141. D. Alimi and al

Evidence Based Medicine


Neurophysiologie & mécanismes d’action

• L’oreille est donc, à la fois un tableau de bord sur lequel on peut observer et détecter les différents points déréglés au niveau de l’organisation neurofonctionnelle

• Zone de commande (clavier) permettant le

traitement des points afin d’obtenir une action thérapeutique.

• La richesse de la vascularisation et de l’innervation de l’oreille permet d’expliquer et de comprendre son rôle et son efficacité.


Evolution des techniques et des matériaux


AURICULOTHERAPIE ASP versus CAT

Copyright Richard Vericel octobre 201115

Les bienfaits de l’auriculothérapie sont connus :

• Analgésie : intérêt en pré et post opératoire douleur aigue & chronique

• Anxiolyse : intérêt en préopératoire & douleur

Nombreuses études +++

➢ Rapport Inserm U669

Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’auriculothérapie (25/07/2013)

42 essais randomisés comparatifs


Douleur en cancérologie

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Chimiothérapie :

• NVCI, mucites, .. •Effets neurotoxiques sd

MP..

Chirurgie :

• Douleurs Post Op • A distance : cicatrices

douloureuses, des névromes, des douleurs

fantômes

Radiothérapie :

• Brulures cutanées • Fibrose des tissus,

douleurs post radique

Hormonothérapie BDC

Dl articulaires


Anxiété préopératoire

1/ Auricular Acupuncture : A potential treatment for anxiety. Wang SM and al Anesth Analg 2001

55 Volontaires sains randomisés en 3 groupes, AA 48h

2/ The use of auricular acupuncture to reduce preoperative anxiety. Wang SM and al Anesth Analg 2001

ASA I et II, N=91, sans PM, STAI Echelle d’anxiété 20 items 3/ Parental Auricular Acupuncture as an Adjunct for Parental Presence during Induction of Anesthesia.

Wang SM and al Anesthesiology 2004 67 couples mère-enfants RCT Jadad 4; Enfants de 2 à 7A ASA I et II AG induction Sévoflurane en présence de la mère Echelles d’anxiété validées, mères, enfants, PA, RC


L’Acupuncture Auriculaire

îl’anxiété préopératoire des mères La présence des mères + AA ! l’anxiété des enfants, & la compliance à l’induction


AnalgésieAuricular acupuncture for pain relief after ambulatory knee surgery: a randomized

trial.Taras I. Usichenko and al . CMAJ 2007; 176(2):179-83

• Arthroscopie du genou N=120

• AG standardisée

• Acupuncture auriculaire placée avant le geste , laissée en place 24h ou groupe control.

• Consommation ibuprofene dans les 24 h post op.


AT = Midazolam intranasal effet similaire dans le contrôle de l’anxiété avant un geste dentaire


Acupuncture for cancer pain in adults (Review) Paley CA, Johnson MI, Tashani OA, Bagnall AM.

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 15;(10):CD007753

• 40% à 90% des patients : douleurs modérées à sévères

• 70% patients dl ne reçoivent pas un trt adéquat.

• Impact majeur sur la qualité de vie


Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer painA randomized, blinded, controlled trial.

D.Alimi, C.Rubino, E. Pichard-Léandri, Sabine Fermand-Brule, ML Dubreuil and C.Hill. J of Clin Oncol, 21, N°22, 2003:pp4120-4126

• 90 patients douleurs chroniques neuropathiques

• 3 groupes – ASP point à traiter, ("36% VAS, p<0,0001) – ASP ou billes point placebo


Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer painD.Alimi, C.Rubino, E. Pichard-Léandri, Sabine Fermand-Brule.

J Pain Symptom Manage. 2000 feb;19(2):81-2

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E.V.A initialeE.V.A après Pharmacothérapie stableE.V.A après Pharmacothérapie stable et Auriculothérapie

Etude clinique 20 patients : Douleurs neuropathiques


Limite des traitements proposés et demande d’une alternative thérapeutique

• Effets secondaires toxiques

• Accoutumance et dépendance

• Mauvais soulagement malgré des doses importantes

• Lassitude d’une prise chronique de médicaments

• Inefficacités

• Hyperalgésie induite par la morphine au long cours

Indications

• Séquelles induites par le traitement anticancéreux : – Chirurgie : Toutes les douleurs séquellaires post chirugicales,

amputation et douleurs fantômes – Chimiothérapie : neuropathie périphérique, syndrome MP – Radiothérapie : Fibrose post radique avec plexopathie

• Indications dans des symptômes : – Bouffées de chaleur – Xérostomie – Nausées vomissements chimio induits – Constipation

• Action peut être freinée par certains traitements


• Après un raisonnement neurophysiologique, on recherche la représentation à l’oreille du territoire d’innervation concerné par la pathologie.

• Après la pose des implants ASP :

– Souvent, il retrouve une vraie sensibilité (disparition de la peau cartonnée) – Diminution des brûlures – Espacement puis disparition des crises névralgiques – Le patient est revu tous les mois pendant trois mois pour évaluer et reconduire le

traitement en fonction des résultats, puis on espace les séances

• Si l’indication est bonne et que le cancer est moins évolutif, les résultats sont bons dans

plus de 70% des cas.

Pour une pleine efficacité de cette thérapeutique, le traitement antalgique doit être progressivement diminué puis arrêté.

NB : si après une accalmie il y a une exacerbation des douleurs : toujours évoquer une récidive et une nouvelle localisation.

Déroulement d’une séance d’AT

Dr Béatrice Paquier 28

Plexopathie post cancer du sein

Point à l’oreille représentant le somatomère du sein

Point à l’oreille représentantLe radiculomère de D1

Point à l’oreille représentant La réticulaire pontique

Point à l’oreille représentant Le rhinencéphale (« pt d’angoisse »)

Point à l’oreille représentantle thalamus (au fond de l’arêteAntitragale)

Point à l’oreille représentant Le ganglion stellaire


Neuropathie post chimiothérapie Mémoire Dr Velay

• 54 inclus / 47 malades évaluables

• Durée moy de chimiothérapie : 6,4 mois

32 répondeurs : 68% de réponse dont 5 complètes : 11%

Réponses > 50% sur les douleurs & troubles sensitifs

Très nette réduction de la surface atteinte

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Xérostomies post radiques traitées par 2 séances AT 2002 - 2003 IGR – Paris 13

• 60 patients (AA vs placebo)

• Amélioration de la sécheresse buccale de 22,93mm J60 • Satisfaction patients


Les effets secondaires

• Dans 30% des cas, il peut exister une recrudescence passagère appelée « réaction de sortie » de la pathologie qui peut durer de 24 à 48 heures avant que l’action thérapeutique ne s’enclenche et se manifeste avec un bénéfice durable.

• Au niveau du point de puncture il peut exister une petite suffusion hémorragique lorsque le point est très réactif.

Les douleurs apparues au point de puncture sont transitoires mais peuvent durer de 24 à 48 heures.


Intérêts de l’AT

▪ C’est une technique : ✓ Efficace rapidement ✓ Durable dans le temps (on reconduit les séances tous les mois

et on arrête si la douleur a disparu) ✓ Non iatrogène : évitant les surenchères médicamenteuses et

leur cortège d’effets secondaires

▪ Equipement et coût minimal

▪ Facile et rapide d’application, au lit du patient

▪ Applicable chez l’adulte comme chez l’enfant


Place de l’AT en cancérologie

▪ C’est une excellente indication pour les douleurs chroniques séquellaires des cancers

▪ Les nombreuses thérapeutiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie) entraînent souvent des douleurs neuropathiques secondaires.

▪ Les douleurs les plus fréquemment rencontrées sont – Séquelles du cancer du sein avec curage ganglionnaire. Douleurs

localisées face interne du bras, aisselle, et cicatrice du sein avec parfois lymphoedème.

– Douleurs des cancers ORL avec atteinte du trijumeau, PCS… – D. après chirurgie : névrome et parfois membre fantôme – D. post chimio-induite : syndrome main/pied.

▪ Toutes ces douleurs sont neurogènes33Dr Béatrice Paquier

Place de l’AT en cancérologie

▪ Anxiété : Chirurgie ambulatoire : prémédication ? A tous les stades des traitements

▪ Prise en charge de la douleur aigue PO Traitement précoces des douleurs post chirurgicale

Port cath , Mastectomie +/- CA, …

Trouble fonctionnels digestifs…

▪ Effets secondaires des traitements chimiothérapies (NVCI), Hormonothérapie (BDC, dl art) , Radiothérapie


DIU Auriculothérapie

• Faculté de Médecine Paris-Sud & Faculté de Strasbourg

Responsables Universitaires Pr Yan Mikaeloff / Pr J Kopferschmitt

Direction Pédagogique : Dr Claire Marie Rangon Neuro Pédiatre Dr Sabine Brulé / Dr Hubert Gresser.

2 Années ( 5 séminaires par an ; Mémoire)

110 heures de cours, travaux pratiques et 20 h de stages.

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