26/01/2016

V1.0/PF 1

V1.6/PF 1

2015-2016

Douleur & Antalgiques / Analgsiques / AINS

V1.6/PF 2

Priorit nationale

Sous-estimation, fatalitPrise en compteOrganisationvaluation Thrapeutiques

+ de possibilitsModification des rgles

26/01/2016

V1.0/PF 2

V1.6/PF 3

Classification

TypologieExcs nociception (stimulation R)Neurognes (lsions voies)Mixtes

TemporelleAiguChronique

V1.6/PF 4

Evaluation - Ex : EVA

26/01/2016

V1.0/PF 3

V1.6/PF 5

Evaluation - Ex : enfant

V1.6/PF 6

MEDICAMENTS ANTALGIQUES / ANALGEGIQUES

CLASSIFICATIONS

26/01/2016

V1.0/PF 4

V1.6/PF 7

Pharmacologique

Non Opiodes (niveau 1 - priphriques)Antalgique

floctafnine

Antipyrtique + Antalgiqueparactamol, proparactamol

Antipyrtique + Antalgique + Anti-inflammatoireAINS, aspirine

V1.6/PF 8

OpiodesFaibles/Mineurs (niveau 2 - centraux)

Agonistes purs

Tramadol, tapentadol, dextropopoxyphne, codine

Forts/Majeurs (niveau 3 - centraux)Agonistes purs

morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanylAgoniste partiel (effet plafond)

buprnorphineAgoniste / Antagoniste

nalbuphineAntagoniste

naloxone

PharmacologiquePharmacologique

26/01/2016

V1.0/PF 5

V1.6/PF 9

Co-antalgiquesDouleurs aigus

Anesthsiques

locaux (pridurale, PCEA, Emla)

MEOPA

Douleurs neurognesADT tricyclique

amitriptyline, imipramine, clomipramineAntiepileptiques

carbamazpine, gabapentine, prgabalineAIS

corticodes

PharmacologiquePharmacologique

V1.6/PF 10

Classification OMS

Niveau 1: douleurs intensit faible modre (Antalgiques priphriques) : Aspirine, AINS , paractamol

Niveau 2 : douleurs demble modres fortes et douleurs non soulages par le palier 1 (Opiodes faibles - centraux) : codine, dihydrocodine, dextropropoxyphne,

tramadol, tapentadol+/- paractamol+/-AINS

26/01/2016

V1.0/PF 6

V1.6/PF 11

Niveau 3 : douleurs demble violentes et/ou chec du niveau 2 (Opiodes forts - centraux) Agonistes purs

morphine, hydromorphone, oxycodone, fentanyl

Agoniste partielbuprnorphine,

Agoniste / Antagonistenalbuphine

Classification OMS

V1.6/PF 12

Classification en fonction de lEVA

De 0 4: antalgiques priphriques +/-AINS +/- co-antalgiques

De 4 7 : analgsiques centraux faibles +/-AINS +/- co-antalgiques

>7 : analgsiques centraux forts +/-AINS +/-co-antalgiques

26/01/2016

V1.0/PF 7

V1.6/PF 13

Classification IASP 2010

Antalgiques anti-nociceptifs Non opoides (niveau 1) Opoides (niveau 2-3)

Anti-hyperalgsiques Antagonistes NDMA (ketamine) Antipileptiques (gabapentine, pregabaline, lamotrigine) Nefopam

Modulateurs des contrles descendants inhibiteurs C1D Antidpresseurs tricycliques / ISRS

Modulateurs de la transmission et de la sensibilisation priphriques Anesthsiques locaux Carbamazpine, oxcarbamazpine, topiramate

Mixtes : analgsiques anti-nociceptifs et modulateurs des C1D Tramadol

V1.6/PF 14

ANTALGIQUES NON OPIOIDES PERIPHERIQUES

NIVEAU 1

26/01/2016

V1.0/PF 8

V1.6/PF 15

Pharmacologie

Action priphrique au niveau des lsions tissulaires

Action antalgique limite par action plafond

Action antipyrtique et antiinflammatoire dintensit variable

V1.6/PF 16

Acide actylsalicylique / Aspirine

Automdication +++non dnu de risque = 1re cause dhmorragies digestives

iatrognes en France

Antalgique posologie < 3g/jAnti-inflammatoire posologie > 3g/jAdministration

Per os : nbx spcialits (seul ou en association)formes solubles dissolution rapide et complte : absorption ++formes tamponnes (surtout effervescentes ) : amlioration de la

tolrance digestiveformes entriques : action prolonge diminution des prises

Inj : (actyl salicylate de lysine) Aspegic injectable action rapide et relativement durable

26/01/2016

V1.0/PF 9

V1.6/PF 17

Dconseill : goutte, mtrorragies, mnorragies

Prcautions demploi nombreusesrgime dsod ATCD ulcre gastrique ou duodnal IRAsthme DIU

Pas dutilisation enfant de moins de 10 ans Syndrome de reye

Eviter pendant la grossesse (CI au 3me trimestre)

Imed AVK

Acide actylsalicylique / Aspirine

V1.6/PF 18

Paractamol

Mode action mal connu action directe sur prostaglandines (Anti COX)action srotoninergique (Anti 5HT)

nombreuses spcialits : DAFALGAN

DOLIPRANE ....Posologie maximale : 4 g/j prises espaces dau moins 4 h

26/01/2016

V1.0/PF 10

V1.6/PF 19

PRODAFALGAN 1 G et 2 G. Arrt de fabrication 10/2002 (Now GNR)

prcurseur ou prodrogue du paractamol hydrolys dans lorganisme par des estrases non spcifiques en paractamol

1 g de propactamol libre 500 mg de paractamol actif

Posologie : 1 2 g ttes les 4 6 h (Dmax : 8 g)

Propactamol

V1.6/PF 20

PERFALGAN

Paractamol injectable prt lemploi en solution pour perfusion

dosage 1 g adulte et 500 mg pdiatrique

posologie adulte : 1 g x 4 /j posologie enfant : 15 mg/kg x 4/jNN

26/01/2016

V1.0/PF 11

V1.6/PF 21

EI du paractamol : hpatotoxicit : notamment si surdosage, mme

modr, en cas dinsuffisance hpatique ou chez lalcoolique chronique, chez sujets dnutris , enfant , personnes ages

ATTENTION FORMES PEDIATRIQUES de 2,4 10%formes injectables (propacetamol):

douleur linjection

nauses

sensibilisation du personnel infirmier ralisant les administrations (dclarations de pharmacovigilance)

Paractamol

V1.6/PF 22

ANALGESIQUES OPIODES CENTRAUX

NIVEAU 2

26/01/2016

V1.0/PF 12

V1.6/PF 23

effet antalgique 10 fois < la morphine associ au paractamol

diffrentes spcialits (DIANTALVIC , PROPOFAN )

posologie 1 glule 1 4 fois /j (max 6/j)

effets secondaires mineurs aux doses thrapeutiques : somnolence

nauses, constipation risque hypoglycmie chez les patients traits par

hypoglycmiants , les personnes ges et si insuffisance rnale

Dextropropoxyphne

Remplacer par paractamol seul Si chec passer au tramadol ?

V1.6/PF 24

principal mdicament du niveau 2 de lOMS dure action 5 h faible affinit pour les rcepteurs mu : action

aprs transformation en morphine au niveau hpatique dou variabilit interindividuelle dactivit et inefficacit chez certains sujets

prescrite seule ou en association au paractamol

viter si allaitement

Codne

26/01/2016

V1.0/PF 13

V1.6/PF 25

forme libration prolongecomprim 60 mg administr en 2

prises /jefficacit antalgique de 12 h

Dihydrocodne

V1.6/PF 26

avec paractamol seulCODOLIPRANE DAFALGAN CODEINE

, .....

avec paractamol et autres PA nombreuses spcialits

avec ibuprofne ANTARENE CODEINE

Codne en association

26/01/2016

V1.0/PF 14

V1.6/PF 27

3me reprsentant des antalgiques opiodes faibles

mcanisme daction central et srotoninergiqueadministration orale ttes les 6 h avec formes

immdiates doses 50 mg (glules et comprims )

administration orale ttes les 12 h avec formes LP comprims CONTRAMAL cp ,TOPALGIC cp, ZAMUDOL gel

forme injectable pour IV lente intrt douleurs post opratoires intensit modre

leve

Tramadol

V1.6/PF 28

Association doses fixes Tramadol (37,5mg) + paractamol (325 mg) IXPRIM et ZALDIAR

Indication dans les douleurs d intensit modre intense ne rpondant pas aux antalgiques priphriques utiliss seuls

Posologie 1 2 cp ttes les 4 6 h (max : 8/j )

Profil efficacit et effets indsirablessimilaire associations codne paractamol

Tramadol en association

26/01/2016

V1.0/PF 15

V1.6/PF 29

Opiode proche du tramadolPour douleurs chroniques ou aiguesPO / LPEI = tramadol

Tapentadol (PALEXIA )

V1.6/PF 30

ANALGESIQUES OPIODES CENTRAUX

NIVEAU 3

26/01/2016

V1.0/PF 16

V1.6/PF 31

Opiodes Niveau 3

Morphine : mdicament de rfrence Agit sur rcepteurs opiacs endognes au

niveau de sites impliqus dans le contrle de la douleur : moelle pinire, tronc crbral, thalamus, systme limbique

Rcepteurs : mu, kappa, delta, sigma

contrle de la douleur sous dpendance principalement des rcepteurs mu

V1.6/PF 32

Action sur les rcepteurs explique les diffrents effets des opiodes analgsie euphorie, bien tredpression respiratoire myosis diminution du pristaltisme intestinalsdation

Opiodes Niveau 3

26/01/2016

V1.0/PF 17

V1.6/PF 33

2 formes : chlorhydrate de morphine :

formes injectables :dosages 10mg/1 ml, 20mg/1ml, 50mg/5ml,

100mg/10ml, 200mg/10ml, 400mg/10 ml

formes orales liquides : prparations magistrales ou solutions commerciales

dosages 10 et 20 mg dlai action de 15 30 mn dure daction de 4 h

ou solutions commerciales: Morphine sirop 5mg/5ml(aromatis,amertume masque,sans saccharose)

Morphine

V1.6/PF 34

sulfate de morphine : formes orales solidesformes libration immdiate (LI)

6 prises gales /24 h ttes les 4 h environ ; dlai daction 20 60 mn ( libration rapide )

Sevredol comprims scables

Actiskenan glules

Oramorph solution

formes libration prolonge (LP)2 prise /24h

Moscontin LP comprims

Skenan LP glules libration prolonge 1 prise /24 h

Kapanol LP glules libration prolonge

Morphine