Plastie intra et extra articulaire monotransplantde Fascia ...
DOSSIER THÉMATIQUE Cas cliniques en images - … · du sein gauche Biopsie : CCI grade II, RE+,...
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22 | La Lettre du Sénologue • n° 40 - avril-mai-juin 2008 Cas cliniques en images DOSSIER THÉMATIQUE Gynécomastie (V. Feillel) Masse rétro-aréolaire, irrégulière, contours lobulés Homme 50 ans ; masse rétro aréolaire D, mobile et douloureuse; éthylisme Mère + sœur : cancer du sein Opacité dense, homogène, irrégulière Gynécomastie Mastectomie bilatérale/reconstruction (I. Garrido) Mastectomie bilatérale, thérapeutique à gauche, prophylactique à droite, avec reconstruction prothétique en deux temps Patiente de 32 ans, avec : – de multiples antécédents familiaux – une mutation BRCA 1 – une maladie de Paget du sein gauche
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22 | La Lettre du Sénologue • n° 40 - avril-mai-juin 2008
Cas cliniques en imagesDOSSIER THÉMATIQUE
Gynécomastie (V. Feillel)
Masse rétro-aréolaire,irrégulière, contours
lobulés
Homme 50 ans ; masse rétro aréolaire D, mobile et douloureuse; éthylisme
Mère + sœur : cancer du seinOpacité dense,homogène, irrégulière
Gynécomastie
Mastectomie bilatérale/reconstruction (I. Garrido)
Mastectomie bilatérale, thérapeutique à gauche, prophylactique à droite, avec reconstruction prothétique en deux temps
Patiente de 32 ans, avec :– de multiples antécédents familiaux– une mutation BRCA 1– une maladie de Paget du sein gauche
24 | La Lettre du Sénologue • n° 40 - avril-mai-juin 2008
Cas cliniques en imagesDOSSIER THÉMATIQUE
Chirurgie oncoplastique de la tumeur primitive (H. Charitansky)
Image ACR5 du QSEdu sein gauche
Biopsie : CCI grade II,RE+, RP+, Her -
Patiente de 57 ansT2NO QSE gauche
Plastie mammairepour cancer partechnique externe etsymétrisation
Résultat aprèsradiothérapie
Correction chirurgicale de séquelles thérapeutiques (I. Garrido)
Déformation, télangiectasies, fibrose Correction par un lambeau du grand dorsal
Patiente traitée en 2002 par association radio-chirurgicale conservatrice pour un T2 N0 du QIIdu sein gauche
La Lettre du Sénologue • n° 40 - avril-mai-juin 2008 | 25
DOSSIER THÉMATIQUE
Image solide à contours réguliers et axehorizontal, avec fine capsule : aspect enfaveur de la bénignité
Tumeur phyllode bénigne (V. Feillel)
Patiente de 55 ans ; masse du prolongement axillaire gauche d’allure clinique bénigne ; THS en cours
T. Phyllode à la limitede la malignité
Cancer inflammatoire T4 d (V. Feillel)
Diagnostic clinique et histologique
lymphangite carcinomateuse – épaississement cutané– densité du parenchyme– ± masse ou
microcalcifications
• Clinique– volume, œdème, chaleur, douleur, ± masse– érythème, peau d’orange Pev 2 : inflammation localisée
Abcès ? Mastite granulomateuse ? Cancer ?• Histologie sur biopsie de la peau : infiltration carcino-mateuse des lymphatiques du derme et de l’hypoderme :
Lecture comparative de 2 clichés à 1 an d’intervalle :croissance importante de cette opacité polylobée à contoursnets (ACR 3 en 1996, mais ACR 4 en 1997 du seul fait decette augmentation de taille)
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Récidive locale (V. Feillel)
Inflammation postradique Récidive inflammatoire + nodules de perméation
Diagnostic difficile : remaniements post-thérapeutiques masquant ou simulant une récidive
• Examen clinique indispensable– Fibrose ≠ masse– Épithélite postradique ≠ lymphangite carcinomateuse– Masses excentrées, axillaires, claviculaires
Carcinome lobulaire infiltrant (1) [V. Feillel]
Masse solide, irrégulière, atténuante, à contours flous
Biopsie échoguidée :carcinome lobulaire invasif
Patiente âgée de 43 ansDensification du QSI droit
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DOSSIER THÉMATIQUE
Carcinome lobulaire infiltrant (2) [V. Feillel]
Carcinome lobulaire invasifRecherche de multifocalité par IRM
Lésion 1 : masse ACR5 concordante. Réhaussement irrégulier, rapide, précoce. Effet wash out.
Carcinome lobulaire infiltrant (3) [V. Feillel]
Plurifocalité confirmée mastectomie
Deuxième échographie orientée Masse 6 mm biopsie échoguidée
Mise en évidence d’une deuxième imagesur un autre plan de coupe.
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Cas cliniques en imagesDOSSIER THÉMATIQUE
Maladie de Paget (V. Feillel)
Mme D., âgée de 79 ansÉrosion et suintementdu mamelon gauchedepuis 6 mois
Microcalcifications irrégulières alignées, de topographie intracanalaire : ACR5
Carcinome canalairein situ comédonien,de grade 3de Van Nuys
Maladie de Pagetdu mamelon
Diagnostic difficile (V. Feillel)
– Clichés standards A + B : faux négatif– Clichés décalés, orientés par l’examen clinique : C + D
Importance de l’examen clinique masse périphérique
Masse du prolongement axillaire
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DOSSIER THÉMATIQUE
Carcinome mucineux (V. Feillel)
Opacité à contours polylobés, et flous :ACR 5
Patiente de 95 ans ; T1 QS Ext G
Pour mémoire, calcificationsgalactophoriques bénignes
Image solide à contourspolylobés et peu nets ;
le grand axe horizontalet le renforcement posté-
rieur des échos sonttrompeurs…
Cytologie suspecte Histologie : C. mucineux
Hormonothérapie néoadjuvante (V. Feillel)
Refuse la chirurgie
Stade initial Après 3 mois Après 6 mois Après radio-thérapieexclusive
76 ans, insuffisance coronaire et respiratoire Masse + écoulement sanglant
Biopsie : carcinome infiltrant papillaire, grade 1, RH+
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30 | La Lettre du Sénologue • n° 40 - avril-mai-juin 2008
Cas cliniques en imagesDOSSIER THÉMATIQUE
Tumeur résiduelle après chimiothérapie néoadjuvante (V. Feillel)
QSE gauche, T3 N1Biopsie : CCI grade II RE- RP+ HER2-4 FEC100 + 4 taxotère• Réponse clinique complète Peut-on envisager une chirurgie conservatrice ?
IRM : fragmentation mastectomie
IRM avant chimiothérapieIRM après chimiothérapie
