DOSSIER MULTISPORTS ETE 2014 · tarifs repas chaud inclus pÉriode semaines de 5 jours membre suc**...
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TARIFS Repas chaud inclus PÉRIODE SEMAINES DE 5 JOURS MEMBRE SUC** NON MEMBRE MEMBRE SUC** NON MEMBRE MULTISPORTS 103€ 115€ 88€ 100€ ADOS EN HERBE 118€ 130€ 98€ 110€ ADOS 148€ 160€ 123€ 135€ SEMAINES DE 4 JOURS Semaines 29 et 33 **Est MEMBRE SUC tout enfant licencié dans une des sections du SUC (hors ALSH) • Chèques Vacances et Coupons Sport acceptés; 12€ de cotisation au SUC inclus • Réduction possible en fonction du Quotient Familial (avec justificatif obligatoire). Pour connaître votre QF, demandez-le à [email protected] en indiquant votre N° Allocataire CAF. -15 € si QF < à 500 , -10€ si 501<QF<1000 • Réduction supplémentaire de 10 € à partir du deuxième enfant de la même fratrie inscrit. à télécharger sur notre site www.sucstrasbourg.fr • le BULLETIN D’INSCRIPTION complété et signé • la FICHE SANITAIRE dûment remplie • un CERTIFICAT MÉDICAL de non contre- indication à la pratique multisports • une ATTESTATION* de natation pour la pratique des activités nautiques dans le cadre des STAGES ADOS - à télécharger sur notre site www.sucstrasbourg.fr - • Le RÈGLEMENT du séjour (chèques, espèces, chèques vacances) L’inscription ne peut être validée que si le dossier est complet Une confirmation d’inscription vous sera envoyée. * Le test anti-panique est un test officiel et obligatoire lors de la pratique d’activités aqua- tiques et nautiques en centre de vacances ou de loisirs. L’attestation est gratuite et délivrée par un Maître Nageur Sauveteur dans les piscines municipales sur simple présentation d’une pièce d’identité de l’enfant. AUTORISATION PARENTALE Je soussigné(e) …………………………………………………. …………………………….………..père, mère, tuteur légal de l’enfant………………….…...……………………………….autorise les éducateurs du SUC à prendre toutes les mesures nécessaires avec le service médical en cas d’urgence. Droit à l’image: J’autorise mon enfant à être photo- graphié ou filmé par l’équipe du Suc et/ou par des journalistes, dans le cadre des séjours proposés, et autorise le SUC à utiliser ces images dans le cadre de la promotion de ses séjours : OUI NON Autorisation de sortie: J’autorise mon enfant à quit- ter le centre de loisirs seul dès la fin des activités (16H30) : OUI NON Date et signature: www.sucstrasbourg.fr [email protected] 06 88 10 50 67 L’Accueil de Loisirs du SUC est agréé par le Ministère de la Jeunesse et des Sports N° 000670109CL000313 SPORT VACANCES SPORT VACANCES SPORT VACANCES SPORT VACANCES www.sucstrasbourg.fr [email protected] 06 88 10 50 67 [email protected] 06 88 10 50 67 [email protected] 06 88 10 50 67 [email protected] 06 88 10 50 67 Sem 28.Du 07 au 11/07/2014 Sem 32.Du 04 au 08/08/2014 Sem 29.Du 15 au 18/07/2014 (4j) Sem 33.Du 11 au 14/08/2014 (4j) Sem 30.Du 21 au 25/07/2014 Sem 34.Du 18 au 22/08/2014 Sem 31.Du 28/07 au 01/08/2014 Sem35.Du 25 au 29/08/2014 SEMAINES D’INSCRIPTION STAGES PROPOSES Stages MULTISPORTS (6 à 10 enfants) Stages ADOS EN HERBE (11 à 14 ans) Stages ADOS (12 à 17 ans) • Prévoir un ou deux repas tirés du sac pour les stages Ados en Herbe et Ados
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TARIFS Repas chaud inclus
PÉRIODE SEMAINES DE 5 JOURS
MEMBRE
SUC** NON
MEMBRE MEMBRE
SUC** NON
MEMBRE
MULTISPORTS 103€ 115€ 88€ 100€
ADOS EN HERBE 118€ 130€ 98€ 110€
ADOS 148€ 160€ 123€ 135€
SEMAINES DE 4 JOURS Semaines 29 et 33
**Est MEMBRE SUC tout enfant licencié dans une des sections du SUC (hors ALSH)
• Chèques Vacances et Coupons Sport acceptés; 12€ de cotisation au SUC inclus
• Réduction possible en fonction du Quotient Familial (avec justificatif obligatoire). Pour connaître votre QF, demandez-le à [email protected] en indiquant votre N° Allocataire CAF. -15 € si QF < à 500 , -10€ si 501<QF<1000
• Réduction supplémentaire de 10 € à partir du deuxième enfant de la même fratrie inscrit.
à télécharger sur notre site www.sucstrasbourg.fr
• le BULLETIN D’INSCRIPTION complété et signé
• la FICHE SANITAIRE dûment remplie
• un CERTIFICAT MÉDICAL de non contre-indication à la pratique multisports
• une ATTESTATION* de natation pour la pratique des
activités nautiques dans le cadre des STAGES ADOS - à télécharger sur notre site www.sucstrasbourg.fr -
• Le RÈGLEMENT du séjour (chèques, espèces, chèques vacances)
L’inscription ne peut être validée que
si le dossier est complet Une confirmation d’inscription vous sera envoyée.
* Le test anti-panique est un test officiel et obligatoire lors de la pratique d’activités aqua-tiques et nautiques en centre de vacances ou de loisirs. L’attestation est gratuite et délivrée par un Maître Nageur Sauveteur dans les piscines municipales sur simple présentation d’une pièce d’identité de l’enfant.
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) ………………………………………………….…………………………….………..père, mère, tuteur légal de
l’enfant………………….…...……………………………….autorise les éducateurs du SUC à prendre toutes les mesures nécessaires avec le service médical en cas d’urgence.
Droit à l’image: J’autorise mon enfant à être photo-graphié ou filmé par l’équipe du Suc et/ou par des journalistes, dans le cadre des séjours proposés, et autorise le SUC à utiliser ces images dans le cadre de la promotion de ses séjours :
OUI NON
Autorisation de sortie: J’autorise mon enfant à quit-ter le centre de loisirs seul dès la fin des activités (16H30) : OUI NON
Date et signature:
www.sucstrasbourg.fr
[email protected] 06 88 10 50 67
L’Accueil de Loisirs du SUC est agréé par le Minist ère de la
Jeunesse et des Sports N° 000670109CL000313
SPORT VACANCESSPORT VACANCESSPORT VACANCESSPORT VACANCES www.sucstrasbourg.fr [email protected] 06 88 10 50 67 [email protected] 06 88 10 50 67 [email protected] 06 88 10 50 67 [email protected] 06 88 10 50 67
Sem 28.Du 07 au 11/07/2014 Sem 32.Du 04 au 08/08/2014
Sem 29.Du 15 au 18/07/2014 (4j) Sem 33.Du 11 au 14/08/2014 (4j)
Sem 30.Du 21 au 25/07/2014 Sem 34.Du 18 au 22/08/2014
Sem 31.Du 28/07 au 01/08/2014 Sem35.Du 25 au 29/08/2014
SEMAINES D’INSCRIPTION
STAGES PROPOSES
Stages MULTISPORTS (6 à 10 enfants)
Stages ADOS EN HERBE (11 à 14 ans)
Stages ADOS (12 à 17 ans)
• Prévoir un ou deux repas tirés du sac pour les stages Ados en Herbe et Ados
DECOUVERTE ET PRATIQUE DU SPORT
SOUS TOUTES SES FORMES !
Qui dit vacances, dit loisirs et plaisir !Offrez à vos enfants entre 6 et 10 ans la possibilité de découvrir et de s’initier à une multitude de sports de manière ludique et de savourer des temps calmes en participant à des activités socio-culturelles.
4 activités différentes chaque jour !
Escrime, Baseball, Ultimate, Basket, Handball, Piscine, Volley, Flag, Bad-minton, Judo, Danse Hip Hop, Arts plastiques, Théâtre, et bien d’autres encore !
LE SPORT POUR LE FUN !
Tu as entre 12 et 17 ans et tu as envie de passer des vacances d’enfer ! Re-joins le SUC Vacances et tu pourras grimper dans les arbres, voguer sur l’eau, glisser sur la glace, défier tes potes au bowling , et même t’essayer au plongeon et piquer une tête, ou encore... être le nouveau Tiger Wood sur le green !
2 à 3 activités différentes chaque jour !
Accro-branche, Aviron, Bowling, Ca-noë-kayak,, Golf, Patinoire, Piscine, Escrime, Judo, Sports co, Escalade, Rallye Vélo, etc.
DECOUVERTE ET PRATIQUE DU
SPORT SOUS TOUTES SES FORMES !
A mi-chemin entre les stages multis-ports et ados, voici une nouvelle for-mule dédiée aux enfants de 11 à 14 ans. Des activités sportives diverses alliées à des sorties fun… Tu vas faire bouger tes vacances !
2 à 4 activités différentes chaque jour !
Escrime, Baseball, Ultimate, Basket, Handball, Piscine, Volley, Flag, Bad-minton, Judo, Danse Hip Hop, Arts plastiques, Théâtre, et bien d’autres encore !
Sorties : Accro-branche, Bowling, Pati-noire, Escalade, Rallye vélo, etc. en fonction des créneaux disponibles.
ENFANT Nom…………… ………. Prénom……………..……………….
Date de naissance……………………….………………………..
Membre de la section SUC …………………………………..
ADOS en HERBE et ADOS : je ramène mon vélo et casque : oui …….….non…...
Je souhaite être dans le même groupe que : ………………………………………………………………………
REPRÉSENTANT LÉGAL Nom: …………………... Prénom : …………………...…….
Adresse : …………………………………………………….……….
Code Postal : ………… Ville : ……………...……………….
Téléphone : …………………………………...…………………...
Portable : ………………….………………...………………………
Mail : ……………………………………..………….……………….
N° Allocataire CAF : …………...………………………………
Réduction possible avec justificatif obligatoire 15€ si QF inférieur à 500, -10€ si QF inférieur à 1000.
RETOURNER LE TOUT A :
MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS
FICHE SANITAIRE DE LIAISON CERFA N° 85-0233
CETTE FICHE A ETE CONCUE POUR RECUEILLIR LES RENSEIGNEMENTS MEDICAUX QUI POURRONT ETRE UTILES PENDANT LE SEJOUR DE L’ENFANT. ELLE EVITE DE VOUS DEMUNIR DE SON CARNET DE SANTE. ELLE VOUS SERA RENDUE A LA FIN DU SEJOUR.
I . ENFANT NOM : ………………………………….. PRENOM : ………………………………….
SEXE GARCON FILLE DATE DE NAISSANCE : ____/____/____
II. VACCINATIONS
(Remplir à partir du carnet de santé, du carnet ou des certificats de vaccination de l’enfant ou joindre les photocopies des pages correspondantes du carnet de santé)
Précisez s’il s’agit : VACCINS PRATIQUES DATES
Du DT polio ………………………………………………………… ___/___/___
Du DT coq ………………………………………………………… ___/___/___
Du Tétracoq ………………………………………………………… ___/___/___
D’une prise polio RAPPELS ………………………………………………………… ___/___/___
………………………………………………………… ___/___/___
ANTITUBERCULEUSE (BCG) ANTIVARIOLIQUE AUTRES VACCINS
DATES DATES VACCINS DATES
1er VACCIN ___/___/___ VACCIN ___/___/___ ……………… ___/___/___
REVACCINATION ___/___/___ 1er RAPPEL ___/___/___ ……………… ___/___/___
SI L’ENFANT N’EST PAS VACCINE POURQUOI ? ………………………………………………………………………………………………
NATURE DATES
INJECTIONS DE SERUM ………………………………………………………… ___/___/___
………………………………………………………… ___/___/___
III. RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L’ENFANT
L’ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES :
RUBEOLE VARICELLE ANGINES RHUMATISMES SCARLATINE
non oui non oui non oui non oui non oui
COQUELUCHE OTITES ASTHME ROUGEOLE OREILLONS
non oui non oui non oui non oui non oui
INDIQUEZ ICI LES AUTRES DIFFICULTES DE SANTE EN PRECISANT LES DATES : (maladies, accidents, crises convulsives, allergies, hospitalisations, opérations chirurgicales)
……………………………………………………………………………………………….. ___/___/___
……………………………………………………………………………………………….. ___/___/___
……………………………………………………………………………………………….. ___/___/___
IV. RECOMMANDATIONS DES PARENTS :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ACTUELLEMENT L’ENFANT SUIT-IL UN TRAITEMENT ? non oui
SI OUI, LEQUEL ? ………………………………………………………………………………………….. SI L’ENFANT DOIT SUIVRE UN TRAITEMENT PENDANT SON SEJOUR, N’OUBLIEZ PAS DE
JOINDRE L’ORDONNANCE AUX MEDICAMENTS.
L’ENFANT MOUILLE-T-IL SON LIT ? non occasionnellement oui
S’IL S’AGIT D’UNE FILLE, EST-ELLE REGLEE ? non oui
V. RESPONSABLE DE L’ENFANT
NOM : …………………………………………… PRENOMS : ……………………………………….
ADRESSE (pendant la période du séjour) : ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………….
DOMICILE BUREAU N° DE S.S.
N° DE TEL
ADRESSE DU CENTRE PAYEUR : ……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………. Je soussigné, responsable de l’enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitements médicaux, hospitalisations, interventions chirurgicales) rendues nécessaires par l’état de l’enfant.
Signature : DATE : ……………………………………….
PARTIE RESERVEE A L’ORGANISATEUR
LIEU DU SEJOUR : ……………………………… Cachet de l’Organisme (siège social)
……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ………………………………………………………
ARRIVEE LE ____/____/____ DEPART LE ____/____/____
OBSERVATIONS FAITES AU COURS DU SEJOUR
PAR LE MEDECIN ���� (qui indiquera ses nom, adresse et n° de téléphone )
PAR LE RESPONSABLE DU SEJOUR ���� (qui indiquera ses nom et adresse)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
