Dossier d’Inscription

CAMPS COERVER COACHING

ALSACE

Saison 2015

Objectifs Coerver Coaching

Développer : ✓ la Confiance ✓ L’Estime de soi

✓ la Créativité ✓ la Prise d’Initiative

Comment ? Méthode basée sur la technique (apprendre et répéter les gestes des plus grands joueurs).

Une structuration de la difficulté : le joueur est mis en situation de succès.

Le Programme

Journée type

8h30 / 8h45 Accueil des stagiaires

9h00 Analyse vidéo des gestes techniques

9h30 Terrain : ateliers techniques, jeux réduits…

12h00 Repas de midi

13h30 Programme éducatif

14h30 Terrain : utilisation des gestes techniques du matin dans le jeu / matchs / concours de

penalty Coerver / goûter

17h00 / 17h30 Fin du journée - retours dans les familles

Equipements à prévoir

Pour tous les stages : - 1 paire de chaussures de football (stabilisé)

- 1 paire de chaussures type baskets

- 1 paire de protège-tibia

- 1 paire de chaussette de football

- 1 short

- 1 T-shirt ou maillot

- 1 serviette de bain

- 1 gourde

Pour les stages en extérieur : - 1 vêtement de pluie

- 1 veste de survêtement

- 1 casquette

Camp "Soccer Park" du 19 au 23 Octobre 2015

Camp "Mars Bischheim" du 26 au 30 Octobre 2015

STAGIAIRE

Nom :

Prénom :

Sexe : Fille Garçon

Date de naissance :

CPAM :

Assurance Responsabilité Civile :

Club Actuel :

Position sur le terrain :

Taille de maillot : 8 ans 10 ans 12 ans 14 ans

S M L XL

CORRESPONDANCE

L'adulte responsable : Père Mère Tuteur

Nom : Prénom :

Adresse :

Ville : CP : Pays :

Tél. Fixe :

Email :

Coordonnées de la personne à contacter (si différente) :

Portable :

N° Sécurité Sociale :

FICHE D'INSCRIPTION - STAGES

Photo

MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTSCode de l'Action Sociale et des Familles

FICHE SANITAIREDE LIAISON

1 - ENFANT

NOM :

PRÉNOM :

DATE DE NAISSANCE :GARÇON FILLE

DATES ET LIEU DU SÉJOUR :

CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT LE SÉJOUR DE L'ENFANT ;ELLE ÉVITE DE VOUS DÉMUNIR DE SON CARNET DE SANTÉ ET VOUS SERA RENDUE À LA FIN DU SÉJOUR.

2 - VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'enfant).

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

VACCINS oui non DATES DES VACCINS RECOMMANDÉS DATESOBLIGATOIRES DERNIERS RAPPELS

Diphtérie Hépatite BTétanos Rubéole-Oreillons-RougeolePoliomyélite CoquelucheOu DT polio Autres (préciser)Ou TétracoqBCG

SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION

ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION

3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT

L'enfant suit-il un traitement médical pendant le séjour ? oui nonSi oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leuremballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice)

Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance.

L'ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES ?

RUBÉOLE VARICELLE ANGINE RHUMATISME SCARLATINEARTICULAIRE AIGÜ

COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS

ALLERGIES : ASTHME oui non MÉDICAMENTEUSES oui non

ALIMENTAIRES oui non AUTRES...................................................

PRÉCISEZ LA CAUSE DE L'ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication le signaler)........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

N° 10008*02

INDIQUEZ CI-APRÈS :LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION, RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE.

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4 - RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTSVOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES DENTAIRES, ETC…PRÉCISEZ.

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5 - RESPONSABLE DE L'ENFANTNOM ........................................................................................................... PRÉNOM ..............................................................

ADRESSE (PENDANT LE SÉJOUR)....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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TÉL. FIXE (ET PORTABLE), DOMICILE : ....................................................... BUREAU :.............................................................

NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT (FACULTATIF)....................................................................................................................

Je soussigné, ...............................................................................................responsable légal de l'enfant , déclareexacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état del'enfant.

Date : Signature :

A REMPLIR PAR LE DIRECTEUR A L'ATTENTION DES FAMILLES

COORDONNÉES DE L'ORGANISATEUR DU SÉJOUR OU DU CENTRE DE VACANCES

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OBSERVATIONS

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CONDITIONS(GÉNÉRALES(Préambule Les présentes conditions générales (ci-après « les Conditions Générales ») régissent les rapports entre la société SPORT CREATIVITY identifiée à l’article 2 (ci-après désignée «  SPORT CREATIVITY»), laquelle propose des stages et entrainements à la méthode COERVER (ci-après désigné « les stages ») et toute personne achetant et/ou s’inscrivant et/ou participant à un ou des Stages (ci-après désignée « le Stagiaire »).

Article 1 – Acceptation des Conditions Générales Le Client est réputé avoir accepté expressément et sans réserve les présentes Conditions Générales et avoir pris connaissance de l’ensemble des termes ci-dessous : - soit lorsqu’il coche la case : « J’ai lu et j’accepte les Conditions Générales », notamment lors de l’achat d’un Stage sur le site internet, - soit lorsqu’il commande un Stage par tout autre moyen dans les conditions décrites à l’article 4, Ces Conditions Générales constituent un contrat entre le Client et SPORT CREATIVITY.

Article 2 – Identification de la Société – Mentions légales 2.1. La société SPORT CREATIVITY est une société par actions simplifiées au capital de 5.000 euros. Siège social : 11 rue Louis Pasteur 67380 LINGOLSHEIM Immatriculé au R.C.S. Strasbourg sous le numéro 813 286 382. 2.2. Le Directeur de la société est Monsieur Luc HAEGY.

Article 3 – Tarifs 3.1. Ils comprennent les frais d’inscription, l’encadrement, le matériel, et dans le cadre des camps, les repas, t-shirt Adidas/Coerver et cadeaux. Tous nos prix sont indiqués en euros, TVA comprise. 3.2. Réductions permanentes accordées sur nos prix en 2015 :

- 5% de remise supplémentaire par joueur parrainé - Tarif de groupe (se renseigner auprès de SPORT CREATIVITY)

Article 4 – Modalités d’inscription et règlement 4.1. Pour être enregistrée, toute inscription doit être accompagnée d’un chèque d’acompte, équivalent à 50% du montant global, et comprendre obligatoirement les documents suivants  : fiche d’inscription, fiche sanitaire, photocopie d’une pièce d’identité, de l’attestation de sécurité sociale et mutuelle (ou CMU), de l’attestation de l’assurance de responsabilité civile et d’un certificat médical datant de moins d’un an. 4.2. Le règlement du solde devra se faire 8 jours avant le début du stage. Les règlements peuvent s’effectuer soit par virement (Banque BNP PARIBAS, IBAN FR76 3000 4022 3900 0100 4331 435), soit par chèque à l’ordre de SPORT CREATIVITY.

Article 5 – Annulation 5.1. Tout Stage débuté est dû dans sa totalité. Les départs volontaires (quel que soit le motif) ou les renvois pour non conformité aux règles du camp ne donneront droit à aucun remboursement.

5.2. Annulation d’inscription du fait du STAGIAIRE : - 15 jours avant le début du stage (ou pour des raisons médicales sous présentation du certificat médical) : 30.- € de frais de dossier retenue. - à moins de 15 jours avant le début du stage : 50% de la totalité du stage retenue.

5.3. Annulation du fait de SPORT CREATIVITY : En cas d’annulation du stage, SPORT CREATIVITY proposera au stagiaire un autre stage au cours de l’année que le stagiaire sera libre ou non d’accepter.

Article 6 – Assurance 6.1. Le Stagiaire devra être assuré au titre de sa responsabilité civile. Sur demande de SPORT CREATIVITY, le Stagiaire devra pouvoir justifier d’une telle assurance. 6.2. SPORT CREATIVITY est couvert par le biais d’une assurance «Responsabilité civile» qui ne supporte que les fautes ou négligences dans l’organisation des stages. Tout autre accident ou incident doit être couvert par l’assurance personnelle du stagiaire.

Article 7 – Aptitude Sportive Le Stagiaire est tenu de vérifier, sous sa seule responsabilité, qu’il a la capacité physique, sportive et technique nécessaire, et qu’aucune contre-indication médicale ne s’oppose à la pratique du football.

Article 8 – Droit à l’image SPORT CREATIVITY dispose en exclusivité des droits d’images liées aux activités COERVER. Par le présent con-trat, le Stagiaire autorise SPORT CREATIVITY à utiliser pour des raisons promotionnelles les photos ou les vidéos prises durant les activités COERVER, y compris celles où figure le Stagiaire.

Article 9 – Protection des données personnelles Les informations recueillies lors de la conclusion d’un Contrat, sont enregistrées dans le fichier de clients établi et tenu à jour par SPORT CREATIVITY. Conformément à la loi « Informatique et libertés » du 6 janvier 1978, le Stagiaire bénéficie d’un droit d’accès, d’opposition et de rectification, aux informations qui le concernent. S’il souhaite exercer ce droit et obtenir communication des informations le concernant, il pourra s’adresser au siège social de SPORT CREATIVITY.

Article 10 – Juridiction compétente et loi applicable Les présentes Conditions Générales sont soumises au droit français. Les Parties s’efforceront toujours de trouver une solution amiable avant de porter l’affaire devant les tribunaux. Le cas échéant, les tribunaux français seront alors seuls compétents.

Article 11 – Déroulement Pour des raisons de force majeure ou pour cause d’intempéries, l’encadrement se réserve le droit de modifier les activités figurant sur le programme, dès lors que celles-ci ne peuvent être pratiquées en toute sécurité. La direction de SPORT CREATIVITY a toute autorité pour renvoyer un stagiaire dont la conduite est incompatible avec la vie du camp.

Les frais liés à des dégradations – volontaires ou non - occasionnées par un stagiaire sont à la charge des parents ou du représentant légal.

SPORT CREATIVITY déconseille d’amener des objets de valeur au camp, tels que téléphones portables, consoles de jeux, appareils photos, etc. Il décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol.

I N S C R I P T I O N S

Contactez :

Luc HAEGY

Tél : 07.87.06.41.86

Mail : luc.haegy@coerver.fr

Ou renvoyez la fiche d’inscription, la fiche sanitaire, le chèque d’acompte et tous les documents (photocopie d’une pièce d’identité, de l’attestation de sécurité sociale et mutuelle, de l’attestation de l’assu-rance de responsabilité civile et d’un certificat médical datant de moins d’un an)

À :

S P O R T C R E A T I V I T Y

11 rue Louis Pasteur

67380 LINGOLSHEIM

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