vDIRECTION NATIONALE DES FORMATIONS

SERVICE COMPETENCES, EXPERIENCE ET VALIDATION

DOSSIER DE VAP85 (En application du décret du 23 août 1985 fixant les conditions de validation des études,

expériences professionnelles ou acquis personnels en vue de l’accès aux différents niveaux de

l’enseignement supérieur)

Nom de naissance : Mommer

Nom d’usage : Mommer

Prénom : Germain

Adresse : 11 rue le beau coin 57100 THIONVILLE

Centre du Cnam de (précisez la région) :

CNAM CEP PARIS

Nom du conseiller agréé : Mme Catherine Gabin

Courriel du conseiller : catherine.gabin@cnam.fr

Session de commission VAP 85 souhaitée :

EDF 8 Juillet 2013

ACCES A LA FORMATION EN VUE DE L’OBTENTION DE LA

CERTIFICATION (précisez l’intitulé exact du diplôme ou du titre professionnel visé) :

Licence Ingénierie Industrielle

Dossier à remplir et à déposer à votre centre Cnam selon les consignes ci-dessous.

Pour le travail en commission, il vous est demandé 3 exemplaires reliés et un enregistré sur CD.

Cette rubrique est à renseigner par le conseiller du Cnam

Code de la certification :

Niveau spécifique d’entrée : □ L2 ou □ L3 pour la licence générale

□ M2 pour le master

Mommer Germain

2

SOMMAIRE

Le candidat inscrit son nom (de naissance) et prénom dans le pied de page du document.

1 MOTIVATIONS ............................................................................................................. 3

2 PROFIL DU CANDIDAT ............................................................................................... 4

A) IDENTITE ............................................................................................................................................................ 4

B) SITUATION PROFESSIONELLE ACTUELLE ................................................................................................. 5

C) FORMATIONS .................................................................................................................................................... 6

D) EXPERIENCE.................................................................................................................................................... 10

3 SYNTHESE DU PARCOURS .................................................................................... 11

4 ATTESTATION ET AVIS ............................................................................................ 14

A) ATTESTATION SUR L'HONNEUR DU CANDIDAT ................................................................................... 14

B) AVIS ADMINISTRATIF DU CENTRE REGIONAL ...................................................................................... 14

ANNEXES ......................................................................................................................... 15

Mommer Germain

3

1. MOTIVATIONS Développez les raisons qui motivent votre demande de VAP85. Vous préciserez en quoi votre

demande d’accès à cette formation, compte tenu de votre parcours, participe à la réalisation de votre

projet personnel et/ou professionnel.

Au cours de ma carrière professionnelle, j’ai évolué en démontrant ma volonté d’apprendre et de

me former aux différents postes que j’ai occupés. Cette professionnalisation continue m’a permis

d’atteindre une maturité qui m’est précieuse lorsque je suis amené à prendre des décisions, gérer des

chantiers, travailler en équipe et trouver des solutions.

Aujourd’hui j’ai la chance de passer un diplôme de l’enseignement supérieur fondé sur la base de

co-engagement avec mon employeur, en partenariat avec le CNAM, qui me permettra de parfaire

mes connaissances et mes aptitudes techniques pour accéder à des postes à plus hautes

responsabilités au sein d’ERDF. En effet, j’aspire à prendre des décisions et avoir une parole qui

pèse sur l’organisation de l’entreprise. J’ai regardé et étudié le référentiel de la licence ingénierie

industrielle qui m’a particulièrement interréssé, c’est pourquoi votre diplôme fondé sur une

pédagogie par projets et l’étude de cas pratiques, me donnera les outils nécessaires pour atteindre

mes objectifs. Je pourrai ainsi mieux appréhender l’élaboration d’une stratégie de projets et la

mettre œuvre, contribuer à l’organisation du travail en termes organisationnels, humains et

techniques, et je serai à même de pouvoir analyser et critiquer des solutions existantes ainsi que de

rechercher et d’élaborer de nouvelles idées pour améliorer le fonctionnement de l’entreprise. Ayant

déja suivi un cycle de formation en alternance pour obtenir une certification dans les ascenseurs, je

trouve cette méthode très interréssante car je pourrai appliquer les connaissances plus vite en

entreprise.

Au-delà d’un projet professionnel, je désire également évoluer personnellement en développant

chez moi un mode de réflexion différent qui pourra m’aider à gérer des situations délicates de la vie

de tous les jours plus sereinement. Je souhaite également devenir un exemple dans mon entourage

en démontrant qu’avec de la volonté on peut faire de grandes choses comme réussir un cursus qui

débouche sur l’obtention d’un master.

Mon désir d’apprendre, mon esprit d’équipe ainsi que mes bonnes connaissances terrain seront

mes principaux atouts pour réussir ce diplôme et progresser professionnellement.

Mommer Germain

4

2. VOTRE PROFIL

A) IDENTITE

Madame Monsieur

Nom de naissance : Mommer

Nom d’usage : Mommer

Prénoms : Germain

Date de naissance : 15/02/1983 Lieu de naissance : NANCY

Nationalité : Cochez la case grisée

Française Ressortissant

européen Hors UE

Adresse :

11 Rue le beau coin

Ville : THIONVILLE Code

postal : 57100

Pays de résidence : FRANCE

Tél. personnel :

(fixe)

Tél. portable : 0607104811

Tél. professionnel : (facultatif)

0607104811

Adresse

électronique : Germain.mommer@gmail.com

En annexe, joignez une copie de la carte d’identité (recto-verso)

Mommer Germain

5

B) SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE

Votre situation professionnelle actuelle

Cochez d'un les cases grisées ci-dessous et remplissez les demandes d’information complémentaire.

Actif (toute personne qui a un emploi ou est demandeur d’emploi) salarié du secteur privé

salarié du secteur public

non salarié

demandeur d’emploi

Inactif (toute personne qui ne se présente pas sur le marché du travail : retraité, mère au foyer,

etc.)

Votre catégorie socio-professionnelle (emploi actuel ou dernier emploi)

10 Agriculteurs exploitants

21 Artisans

22 Commerçants et assimilés

23 Chefs d'entreprise de 10 salariés ou plus

31 Professions libérales et assimilés

32 Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques

36 Cadres d'entreprise

41

Professions intermédiaires de l'enseignement, de la santé, de la fonction publique et

assimilés

46 Professions intermédiaires administratives et commerciales des entreprises 47 Techniciens

48 Contremaîtres, agents de maîtrise

51 Employés de la fonction publique

54 Employés administratifs d'entreprise

55 Employés de commerce

56 Personnels des services directs aux particuliers

61 Ouvriers qualifiés

66 Ouvriers non qualifiés

69 Ouvriers agricoles

71 Anciens agriculteurs exploitants

72 Anciens artisans, commerçants, chefs d'entreprise

73 Anciens cadres et professions intermédiaires

76 Anciens employés et ouvriers

81 Chômeurs n'ayant jamais travaillé 82 Inactifs divers (autres que retraités)

Mommer Germain

6

C) FORMATIONS

DIPLOME, TITRE OU CERTIFICAT OBTENU LE PLUS ELEVE

Intitulé exact : Baccalauréat Professionnel

Equipements et Installations Electriques

Date d’obtention : 08 juillet 2002

Nom de l’établissement : Lycée professionnel privé Saint Michel,

Chartreuse de Bosserville 54510 Art-sur-Meurthe

Niveau de ce diplôme, titre

ou certificat : Les niveaux sont décrits dans le

tableau ci-dessous

I II III ○IV V

VOS ETUDES

Niv

eau

x

Diplômes, certificats, titres

obtenus ou formations suivies

Intitulé/Spécialité (Reportez l’intitulé exact)

Établissement Période de

préparation (Du ../../.…

au ../../….)

Obtention

diplôme (Indiquez oui

ou non ci-

dessous)

I

Titre Ingénieur, Titre ou diplôme

enregistré au RNCP ou

homologué, DEA, DESS, Master,

Magister, Doctorat

II

Licence générale ou

professionnelle, Titre ou diplôme

enregistré au RNCP ou

homologué, Bachelor Cnam,

Maîtrise, MST, MSG, IUP, DEST,

DESE, DESA, DSC, DSCG

CNAM

III

DEUG, DUT, BTS, Titre ou

diplôme enregistré au RNCP ou

homologué, DPCT, DPCE, DPC

CNAM

IV

BT, BTn, BP, Bac général,

technologique, professionnel,

ESEU, DAEU, Titre ou diplôme

enregistré au RNCP ou homologué

Baccalauréat Professionnel,

Equipements et Installations Electriques

Chartreuse de Bosserville

Du 01/09/2000 Au 08/07/2002

oui

V CAP, BEP, Titre ou diplôme

enregistré au RNCP ou homologué

Brevet d’Etudes Professionnelles, Electrotechnique

Chartreuse de Bosserville

Du 01/09/1998 Au 06/07/2000

oui

En annexe, joignez une copie de l’ensemble des diplômes obtenus, les relevés de notes en cas

de formations non validées ainsi que le programme des formations effectuées (validées ou

non).

Mommer Germain

7

VOS AUTRES TYPES DE CERTIFICATIONS

Citez dans le tableau ci-dessous l’ensemble des certifications que vous avez obtenues (autorisation

d’exercice, habilitation etc.) et qui sont utiles/impératives à l’exercice de l’activité actuelle ou

passée. Insérez autant de lignes que nécessaire.

Certifications

obtenues

(complétez la case ci-

dessous)

Intitulé/Spécialité

(reportez l’intitulé exact) Établissement

Année

d’obtention

Annexes

Qualification câblier

Montages des accessoires souterrains sur câble papier basse tension

Centre de formation ERDF, la Pérolliére

16/07/2012

p.19 et

p.20

Qualification câblier

Montages des accessoires souterrains sur câble papier haute tension

Centre de formation TYCO, Dijon

12/07/2012

P .19 et

P.21

Qualification câblier

Montages des accessoires souterrains sur câble synthétique haute tension

Centre de formation ERDF, Gennevilliers

22/12/2011

P.19 et

P.21

Permis Poid lourd ECF LLerena, Ennery

21/12/2011 P.22

Conducteur de véhicules

ADR , transport de matières dangereuses

APTH, Heillecourt 07/12/2011 P.23

Autorisation de conduite

CACES , grues auxiliaires de chargement de véhicules

APAVE , sur site de Thionville

06/10/2011 P.24

Autorisation de conduite

CACES, plates-formes élévatrices mobiles de personnes

APAVE , sur site de Thionville

26/05/2011 P.25

Qualification câblier

Montages des accessoires souterrains sur cable synthétique basse tension

Centre de formation ERDF, Gennevilliers

20/05/2011

P.19 et

P.20

Sauveteur Secouriste du travail ERDF, Site de Thionville

23/03/2006 P.26

Attestation de formation complémentaire

Technicien en ascenseur Lycée professionnel, Henri Wallon de Villerupt

25/06/2004 P.27

En annexe, joignez une copie des certifications obtenues.

VOS STAGES ET SEMINAIRES DE FORMATION CONTINUE (NON SANCTIONNES

PAR UNE CERTIFICATION)

Citez les stages ou formations des plus récents aux plus anciens qui vous paraissent pertinents au

regard de votre demande.

Mommer Germain

8

En annexe, joignez les attestations et descriptifs des stages ou séminaires de formation

continue.

Intitulé Organisme Durée ou volume horaire

Année

Annexes

Formation TAMARIS, exploitation (Pocket pc)

ERDF , sur le site de Thionville

8h 2012 P.28

Formation travail sous tension, branchements et réseaux souterrains en câbles à isolation synthétique

Centre de formation ERDF, Gennevilliers

42h 2012

P.28

Adaptation professionnelle sur réseau aérien haute tension et basse tension

Centre de formation ERDF, Ottmarsheim

105h 2011 P .29

Formation aux travaux sous tension, basse tension, sur réseau aérien

Centre de formation ERDF, Ottmarsheim

35h 2011 P.29

Réglementation travaux en hauteur ERDF , sur le site de Thionville

3h 2011 P.29

Professionnalisation du personnel de manœuvres sur réseau haute tension

Centre de formation ERDF, la Perolliére

28h 2010 P.29

Prévention et gestion du risque de violences et d’agression

ERDF, sur le site de Nancy

28h 2009/2010 P.29 , P.30

Recyclage secourisme EDF/ERDF sur le site de Nancy et Thionville

28h 2007/2008/ 2009/2010

P.29 , P.30

Sensibilisation amiante ERDF sur le site de Villers les Nancy

3h 2009 P.30

Recyclage aux travaux sous tension, basse tension, sur ouvrages intérieurs

ERDF sur le site de Heillecourt

14h 2009 P.30

Préparation à l’ouverture des marchés

EDF sur le site de Nancy

7h 2007 P.30

Formation aux petites interventions gaz

Centre de formation GDF, Nantes

70h 2006 P.30

Formation Pictrel, technicien clientèle (Pocket pc)

EDF , sur le site de Nancy

7h 2006 P.30

Formation aux travaux sous tension basse tension sur ouvrages intérieurs de distribution publique

Centre de formation EDF, Gennevilliers

21h 2006 P.30

Travaux sous tension, basse tension, module de base

Centre de formation EDF, Gennevilliers

21h 2005 P.31

Adaptation professionnelle aux travaux hors tension, sur ouvrages intérieurs de distribution publique

Centre de formation EDF, Gennevilliers

35h 2005 P.31

Mommer Germain

9

VOTRE FORMATION AU CNAM

Suivez-vous, ou avez-vous suivi des formations au Cnam ? Listez-les dans le tableau ci-dessous.

Insérez des lignes supplémentaires si nécessaire.

Si oui, auprès de quel centre ?

Unités d’enseignement ou d’activité suivies :

Intitulés Code UE/UA Année d’obtention

En annexe, joignez les attestations d’inscription ou copie de votre carte d’auditeur et/ou

résultats des formations suivies.

Mommer Germain

10

D) EXPÉRIENCE

Durée totale de votre expérience : 9 ans

EXPERIENCE PROFESSIONNELLE

Listez ci-dessous les emplois occupés, du plus récent au plus ancien :

Emploi

occupé

Qualification (statut, coefficient,

échelon…)

Entreprise Période

de

l’activité (Du ../../.…

au ../../….)

Durée

effective

Page (Annexe) Raison

sociale (dénomination

)

Secteur

d’activité Effectif (sur site)

Technicien

intervention

réseau

Technicien,

niveau de

rémunération :

95

ERDF

Gestionnaire du

réseau public de

distribution d

électricité

45 pers

Du

01/11/2010

A

aujourd’hui

2 ans et

demi

P.32

et

P.33

Technicien

intervention

clientèle,

raccordement

mixte

Technicien,

niveau de

rémunération :

75

ERDF/

GRDF

Gestionnaire du

réseau public de

distribution d

électricité et du

gaz

30 pers

Du

01/01/2008

Au

31/102010

2 ans et

10 mois

P.34

et

P.35

Technicien

intervention

clientèle,

raccordement

mixte

Technicien,

niveau de

rémunération :

40

EDF/

GDF

Gestionnaire du

réseau public de

distribution d

électricité et du

gaz

30 pers

Du

01/06/2005

Au

31/12/2007

2 ans et

6 mois

P.36

et

P.37

Technicien de

maintenance

électrotechnique

Ouvrier

Coefficient :

170

Ville de

Nancy

Transport en

commun

(trams)

20 pers

Du

31/01/2005

Au

30/04/2005

3 mois

P.38

Monteur

électricien en

ascenseur

Ouvrier

Coefficient :

150

SARL

SE2A

Modernisation

des ascenseurs

5 pers

Du

19/07/2004

Au

18/01/2005

6 mois P.39

et

P.40

Manutentionnaire

Ouvrier

ALTADIS

Distribution du

tabac

60 pers

Du

01/01/2003

Au

02/06/2003

Et du

08/07/2002

Au

31/07/2002

7 mois

P.41

à

P.47

En annexe, joignez les bulletins de salaire d’entrée et de fin de période ou l’attestation de

l’employeur précisant la qualification correspondante. Vérifiez que la qualification est

renseignée (une attestation peut être demandée à votre employeur pour prouver votre qualification

par exemple), que le nom de l’entreprise est apparent.

Mommer Germain

11

EXPERIENCE BENEVOLE, PERSONNELLE OU DE VOLONTARIAT

Vous avez occupé des fonctions bénévoles, syndicales ou de volontariat en rapport avec la

certification visée.

Fonction occupée Organisme Secteur d’activité Période de

l’activité

Durée

effective

En annexe, joignez une attestation du président de l’association, du syndicat, etc., indiquant la

fonction que vous occupez dans l’organisation et vos missions.

3. SYNTHESE DE VOTRE PARCOURS Vous êtes invité ci-dessous à décrire votre parcours en présentant les expériences favorables à la

construction de vos acquis personnels ou professionnels ainsi que vos acquis de formation ou

d’études. A travers cette synthèse, vous vous attacherez à démontrer en quoi votre parcours a

contribué à développer « le potentiel » qui vous permettra de suivre la formation visée.

Dès la classe de cinquième j'ai choisi de me diriger vers une filière technique. Je souhaitais entrer

rapidement dans le monde du travail et obtenir un emploi qualifié et manuel. Mes professeurs

m'ont orienté vers le domaine électrotechnique qui m'a semblé être un choix en adéquation avec

mes attentes. Ainsi, de la quatrième à la terminale, j'ai étudié en internat au collège/lycée technique

de la Chartreuse de Bosserville où j'ai obtenu mon baccalauréat professionnel spécialisé dans les

équipements et les installations électriques en 2002. Ces années d'études m'ont apporté rigueur et

savoir vivre en communauté. J'ai pu développer mon sens du relationnel et de la camaraderie et

appris à respecter des horaires et des règles pour le bon fonctionnement d'un établissement.

Après mon diplôme, j'ai postulé spontanément aux entreprises du secteur et répondu à différentes

annonces. En parallèle, je me suis inscrit en intérim pour me permettre d'obtenir des missions qui

me conféreraient de l'expérience. Afin de rester actif et montrer ma motivation à travailler, j'ai

accepté un poste de manutentionnaire chez Altadis proposé par l'agence en juillet 2002.

L'employeur, satisfait de ma prestation, a souhaité reconduire ma mission de janvier à juin 2003.

Cette expérience m'a permis de me confronter au monde du travail et de gagner en

indépendance avec mes premiers salaires.

Je n'ai pas pu progresser au niveau technique, ni mettre en avant les compétences que je possédais

déjà. J'ai décidé à la rentrée 2003 de m'inscrire à une formation complémentaire en alternance en

tant que technicien en ascenseur au lycée professionnel régional de Villerupt.

Pendant dix mois, en partenariat avec la société Schindler, j'ai appris à programmer des automates,

dépanner des ascenseurs, reconnaître les différents circuits (hydrauliques, électriques) et identifier

les pièces mécaniques à entretenir. En juillet 2004, à l'issue de la formation, j'ai immédiatement

trouvé un poste chez SE2A à Champigneulles, sous traitant de Thyssen et Schindler. Ma mission

Mommer Germain

12

principale était de moderniser la partie machinerie des ascenseurs. L'entreprise s'est séparée de mes

services en janvier 2005 pour des raisons financières, j'étais enrichi de nouvelles compétences

techniques et j'avais appris à travailler en autonomie au sein d'une équipe et à respecter et

intégrer les règles de sécurité sur un chantier.

A nouveau sur le marché de l'emploi, je n'ai pas hésité à recontacter les agences d'intérim. On m'a

alors proposé fin janvier 2005 un contrat de trois mois pour effectuer des travaux préventifs et

curatifs de maintenance électrotechnique pour les Trams de Nancy. Je nettoyais et changeais des

pièces défectueuses sur les onduleurs, ce qui m'a apporté de nouvelles connaissances en

électrotechnique.

Mon curriculum vitae s'étant étoffé en compétences et en expériences, mes candidatures ont

commencé à susciter un réel intérêt auprès des entreprises. Ainsi, en juin 2005, après des tests de

sélection (questionnaire technique, entretien de groupe et entretien individuel), j'ai été embauché

chez EDF en tant que technicien clientèle à Nancy. Chaque jour j'avais une tournée de rendez-vous

clients que je devais honnorer : changement de compteur, modification de la puissance souscrite,

relevé de compteur, résiliation ou rétablissement d'abonnement...

Pour être parfaitement efficace sur ces interventions, l'entreprise m'a formé afin d'obtenir les

habilitations. Des recyclages techniques et des rappels de securité en réunion m'ont été profitables

pour rester au niveau en permanence. J'appréciais d'être formé en continu et de m'impliquer dans

l'entreprise. C'est pourquoi lorsqu'EDF a décidé de moderniser l'organisation des tournées en

choisissant de supprimer l'impression papier au profit de l'utilisation d'une tablette tactile (poket

pc), je me suis immédiatement intéressé à ce projet. J'ai participé à des réunions et proposé des

idées sur sa future mise en place.

En juillet 2007, avec l'ouverture du marché aux différents fournisseurs d'énergie, l'entreprise a

modifié ses statuts. En janvier 2008, je travaillais désormais pour ERDF, filiale d'EDF, prestataire

de services pour tous les fournisseurs d'énergie. Le métier est resté le même, mais je devais

désormais faire face aux interrogations des clients qui s'étonnaient de ne pas voir leur nouveau

fournisseur d'énergie venir réaliser les interventions techniques. Mes qualités de médiateur se sont

avérées être un véritable atout pour apporter des explications.

En janvier 2008, j'ai postulé au même poste sur un autre site de la région. Cela m'a permis

d'évoluer dans l'entreprise et de rencontrer de nouveaux collaborateurs. Je me suis bien intégré au

groupe à qui j'ai apporté mes connaissances sur le nouvel outil tactile dont j'étais devenu agent

référent ; je devais expliquer et aider à sa prise en main. En contre partie, mes collègues m'ont fait

profiter de leurs expériences terrain pour me faire évoluer techniquement. Cette intégration sur la

base d'échanges mutuels fut une réussite.

Après cinq années à ce métier, j'avais bien consolidé mes bases techniques et fait évoluer mes

aptitudes relationnelles par le contact clientèle. Je souhaitais donc poursuivre mon évolution et

continuer à apprendre au sein d'ERDF. J'ai postulé en novembre 2010 en tant que Technicien

d'intervention réseau à Thionville, poste que j'occupe actuellement. La diversité d'interventions et

le niveau technique élevé m'ont séduit. Cela consiste à entretenir et dépanner les réseaux pour

assurer la continuité du courant chez le client. J'ai suivi un cursus de plus de huit semaines de

formation afin d'obtenir les habilitations et les connaissances pour réaliser des dépannages,

connaître les règles de travaux en hauteur et réaliser des accessoires souterrains. Quelques

semaines de formation complémentaires m'ont permis d'obtenir le permis poid lourd, le CACES

nacelle, le CACES grue, le transport des matières dangereuses. Je me suis beaucoup investi pour

être rapidement autonome et pouvoir prendre de bonnes décisions. Sur les chantiers, je travaille en

équipe. Je peux gérer deux à trois personnes. Je dois contrôler que le travail soit réalisé

Mommer Germain

13

correctement et en toute sécurité. Mon rôle est d'éviter toute fausse manœuvre, qui lors d'un travail

sous tension pourrait avoir de lourdes conséquences sur le matériel et l'homme. Je continue à être

un élément moteur en proposant des idées innovantes. J'ai par exemple agencé l'un de nos

véhicules nacelles pour optimiser le rangement et l'utilisation des outils.

Aujourd'hui j'ai gagné en maturité, je peux gérer des équipes et des chantiers. J'ai appris à

m'adapter , à être réactif et à travailler en situation de stress car chaque dépannage est différent

et il faut pouvoir trouver des solutions rapidement.

L'ensemble de ces expériences professionnelles et de ces formations ont pu démontrer que je suis

quelqu'un de dynamique. Je sais me remettre en question et je cherche toujours à m'améliorer.

J'aime apprendre et me former, comme le démontre mon parcours et votre formation présente pour

moi un réel intérêt d’un point de vue professionnel et personnel. Aussi, je m’engage envers le

CNAM et ERDF à la suivre jusqu’au master afin de compléter mon apprentissage technique et

pratique. De plus, le fonctionnement du cursus basé sur l’alternance en entreprise et la gestion de

projets collectifs en cours correspondent à mon tempérament comme j’ai déjà pu l’expérimenté

auparavant. Ces aspects de ma personnalité complétés par mes acquis professionnels seront mes

principaux atouts pour réussir la licence ingénierie industrielle puis continuer le cursus avec

comme finalité l’obtention d’un master.

Mommer Germain

14

4. ATTESTATION ET AVIS

ATTESTATION SUR L’HONNEUR DU CANDIDAT

Je soussigné(e) Germain Mommer

déclare sur l’honneur que toutes les informations fournies sont exactes.

Fait à Thionville

Le 28/05/2013

Signature du candidat :

La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations :

« Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque

moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d’expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour

effet d’établir la preuve d’un droit ou d’un fait ayant des conséquences juridiques.

Les faux et l’usage de faux sont punis de trois ans d’emprisonnement et de 45 000 euros d’amende (code pénal, art.441-

1).

Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme chargé d’une mission de

service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une

qualité ou à accorder une autorisation, est puni de deux ans d’emprisonnement et de 30 000 euros d’amende » (code

pénal art.441-6).

AVIS ADMINISTRATIF DU CENTRE REGIONAL

Le dossier de VAP85 présenté par le candidat est conforme aux attendus du Cnam.

Le candidat a acquitté ses droits d’inscription.

Fait à ………………………

Le…………………………

Signature du Centre régional :

Mommer Germain

15

ANNEXES

Sommaire des Annexes

Se

reporter

au dossier

Documents

Con

trôle

1

2- A Une photocopie de votre pièce d’identité (recto-verso) p.16

2- C

Photocopies de l’ensemble des diplômes et certifications obtenus (ou

relevés de notes en cas de formations non validées) ainsi que le

programme de la dernière formation effectuée (validée ou non)

p.17

et

p.18

2- C Photocopies des attestations et descriptifs des stages ou des

séminaires de formation continue suivis en dehors du CNAM

p.19

à

p .31

2- C Photocopies de vos attestations d’inscription ou cartes d’élèves

ainsi que les résultats des formations suivies au CNAM

p.

2- D Photocopies du premier et dernier bulletin de salaire pour chaque

emploi

p.32

à

p.47

2- D

Photocopies des attestations du positionnement dans la classification

de la convention collective et de l’ancienneté si non indiqué sur les

bulletins de salaire.

p.32

à

p.47

2- D

Photocopies des attestations des présidents de l’association, du

syndicat, indiquant la fonction occupée dans l’organisation et sa

durée

p.

1 Contrôle effectué par le service CEV à la Direction nationale des formations du Cnam.