Doris VasconcellosMaître de Conférences HDR

Institut de PsychologieUniversité René Descartes – Paris V

PsychothérapeuteHôpital de Psychosomatique Pierre Marty

1. Introduction à la Psychologie Clinique2. Le normal et le pathologique3. Présentation générale des psychothérapies

selon les 5 approches de la psychologie 4. L’évaluation des résultats des psychothérapies5. Les trois concepts essentiels de la psychanalyse6. Le déplacement de l’axe de la psychopathologie

au cours du XXème siècle7. Les fonctions du moi8. Les mécanismes de défense du Moi9. L’alliance thérapeutique10. Approche clinique du début de la vie11. La théorie de l’attachement12. L’approche théorique de Donald Winnicott

La psychologie moderne : entre philosophie et médecine

Définition de clinique

Origines de la psychologie clinique

Etats-Unis: première clinique à l’Université de Pennsylvanie

En Europe: Freud

En France: Janet (distinction entre comportement et conduite)

Lagache: définition de psychologie clinique

La méthode clinique

Les instruments de la méthode clinique

La démarche clinique : diagnostic, thérapie, prévention et réadaptation

Objectifs du psychodiagnostic clinique

Jusqu’à la moitié du XIX ème siècle, la psychologie faisait partie de la philosophie.

La psychologie s’est détachée de la philosophie pour devenir une science expérimentale basée sur l’étude

des fonctions psychophysiologiques:perception, attention, mémoire, concentration, etc.

lettre de l’alphabet grec

et symbole de la psychologie

psy

La psychologie est donc une science issue de la philosophie,

et partageant avec elle certaines valeurs

avec un intérêt commun avec la médecine, c’est-à-dire, l’étudedes fonctions du corps qui permettent l’activité mentale.

La psychologie clinique, comme la médecine, s’occupe d’un individu.

Du grec : Du grec : lit lit

Allusion au lit du malade, Allusion au lit du malade, donc à la pathologie.donc à la pathologie.

Implications:Implications:• intimitéintimité

• individualitéindividualité

CliniqueClinique

• Ce qui concerne l’enseignement de l’art médical, par extension, des soins donnés auprès du patient.

• Ce qui peut être constaté par le soignant auprès du patient sans le secours d’examens pratiqués

par un tiers.

La clinique est• Une activité• Un savoir

• Un lieu

discipline autonomediscipline autonome

opération fondamentale :opération fondamentale :l’examen clinique l’examen clinique

Etats Unis

Lightner Witmer1896

« Psychological Clinic »Université de Pennsylvanie

création de la première clinique psychologique dédiée au traitement

d’enfants handicapés

Première utilisation des méthodes expérimentales

en psychologie clinique

1916

Poppelreuther

Patients blessés au cerveau :

Examen des fonctions psychiques

Intelligence, attention, mémoire, etc.

But :

Réintégration sociale = « réadaptation psychologique »

diagnostic des fonctions psychiques

American Psychological Association

création de la section CliniqueClinique

en 1919

Lettre à Fliess 30 Janvier 1899

En Europe:

fait référence à la psychologie clinique.

médecin, neurologue, a crée la psychanalyse

distinction entre

et

En France:

médecin psychiatre

1929

P.Janet, 1929, L'évolution psychologique de la personnalité

"Par conduite il faut entendre celles qui s'extériorisent en action mais aussi celles qui sont intériorisées sur le mode de fantasmes, ou sous la forme de rapports

intersubjectifs entre les diverses tendances de l'appareil psychique"

D.Widlöcher, 1973, Le développement de la personnalité

in Traité de Psychologie de l'enfant.

Ce qui peut être constaté par un observateur extérieur.

Comportement interprété avec ses intentions, conscientes

et inconscientes, y compris les tendances conflictuelles

internes à l’individu.

premier

Diplôme de Psychologue Clinicien

Université Paris VII

1903 - 1972philosophe, psychiatre, psychanalyste

« La psychologie clinique a pour objet générall’étude de la conduite humaine individuelleet de ses conditions (hérédité, maturation, conditions physiologiques et pathologiques,

histoire de la vie), en un mot,l’étude de la personne totale « en situation ».

Psychologie clinique et méthode clinique Œuvres complètes, tome II

Paris, PUF, 1979

« La psychologie clinique a pour objectif d’envisager la conduite dans sa perspective propre,

de relever aussi fidèlement que possible la manière d’être et d’agir d’un être humain

concret et complet aux prises avec cette situation,de chercher à établir le sens, la structure et

la genèse, de déceler les conflits qui la motiventet les démarches qui tendent

à résoudre ces conflits. »

Daniel Lagache, 1949, p. 31L’unité de la psychologie

Paris, PUF

estest

une méthode,une méthode,

une approche,une approche,

une démarche,une démarche,

un domaine d’intervention.un domaine d’intervention.

Méthode cliniqueMéthode clinique

selon Daniel Lagache: selon Daniel Lagache:

application de l’observation directe minutieuse application de l’observation directe minutieuse

dans l’entretien (clinique à « dans l’entretien (clinique à « mains nuesmains nues ») »)

et/ ou dans des situations et/ ou dans des situations

expérimentales structurées (clinique « armée »).expérimentales structurées (clinique « armée »).

La méthode clinique La méthode clinique suppose la présence du sujet.suppose la présence du sujet.

Différentes techniques et instruments Différentes techniques et instruments peuvent être utilisés.peuvent être utilisés.

Il faut être en contact avec la personne Il faut être en contact avec la personne et/ou des objets qu’elle a produits.et/ou des objets qu’elle a produits.

Instruments de la méthode clinique Instruments de la méthode clinique

observationobservation Observer le patient dans son comportement spontané Observer le patient dans son comportement spontané

en situation de vie (à l’école, en famille, etc.), en situation de vie (à l’école, en famille, etc.), à l’aide d’un tableau qui permet de systématiser

l’analyse des faits observés..

entretienentretienLe psychologue conduit l’entretien Le psychologue conduit l’entretien

de façon à obtenir les données nécessaires de façon à obtenir les données nécessaires au diagnostic et/ou au traitement.au diagnostic et/ou au traitement.

Exemples de tests psychométriques (tests qui mesurent) :

Les tests d’intelligence, de mémoire, etc.

Exemples de tests projectifs (projection de l’inconscient) :

le Rorschach (test des taches d’encre)

et

le T.A.T. (Thematic Apperception Test) (histoires imaginées à partir d’un tableau)

tests : tests : psychométriques et projectifspsychométriques et projectifs

échelles d’évaluation échelles d’évaluation Procédures normalisées utilisant

des échelles d'évaluation validées, dans le but d'évaluer la gravité des symptômes.

jeuxjeuxProcédures normalisées utilisant des pièces de jeux

plus ou moins structurés (poupées, maison, mais aussi pâte à modeler), dans le but d‘observer et interpréter lesopérations mentales et /ou les fantasmes inconscients.

dessindessinObserver et interpréter les

opérations mentales et /ou les fantasmes inconscientspar l’étude de dessins spontanés.

analyse de textes écrits par le analyse de textes écrits par le sujetsujet

Objectif de l’application des instruments:Objectif de l’application des instruments:analyser l’articulation des données analyser l’articulation des données

recueillies .recueillies .

• DiagnosticDiagnostic

• ThérapieThérapie

• PréventionPrévention

• RéadaptatioRéadaptationn

Le psychodiagnostic clinique doit :

1. Établir les facteurs étiologiques (causes)

2. Différentier les troubles organiques (lésion d’un organe) des troubles fonctionnels (altération temporaire du fonctionnement, sans lésion).

3. Définir les réactions personnelles de l’organisme à une maladie

4. Estimer le degré de handicap dû à l’organique (lésion probablement définitive) et dû à la fonctionnalité (qui peut s’améliorer éventuellement).

5. Évaluer l’extension ou l’intensité de la pathologie en rapport avec des faits quantifiables concernant le type ou le degré de gravité

6. Établir un pronostic et estimer la probabilité du succès thérapeutique

7. Établir une base objective d’indication de mesures thérapeutiques spécialisées

8. Préparer une base objective pour l’entretien concernant l’histoire de la maladie avec le malade lui-même et ses proches

9. Rendre possible une base scientifique pour la classification et l’analyse statistique de données

10. Formuler une hypothèse dynamique pouvant fonder une explication des effets thérapeutiques en tenant compte de la nature de la pathologie et de sa pathogénie.(voir définitions dans le cours sur le normal et le pathologique)

Même si nous cherchons à appliquer autant que possible

des connaissances théoriques et des méthodes scientifiques,

en psychologie clinique il faut être conscient que nous interprétons les données recueillies,

et qu’il y a donc forcément dans nos conclusionsl’empreinte de la subjectivité.

Alors, il est essentiel de surveiller notre langage et nuancer notre pensée en employant

systématiquement des précautions verbales: « peut-être », « sans doute », « il semblerait que… », etc.

Bibliographie

Jean-Louis PedinielliIntroduction à la Psychologie CliniqueNathan Université, 1994

Claude PrévostLa psychologie cliniqueCollection «  Que sais-je? »Presses Universitaires de France, 1988

Sylvain BouyerMarie-Claude MietkiewiczIntroduction à la Psychologie CliniquePresses Universitaires de France, 1998

Avant de poser des questions, consultez par internet le site http://fr.wikipedia.org

en utilisant des mots-clé (par exemple: test projectif)