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Don d’organes à par.r de donneurs à cœur arrêté Arnaud De Roover Service de Chirurgie Abdominale et Transplanta.on CHU LIEGE
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Don d’organes à par.r de donneurs à cœur arrêté
Arnaud De Roover Service de Chirurgie Abdominale et Transplanta.on
CHU LIEGE
Prélèvement • Principes éthiques et légaux iden4ques
– Prélèvement après déclara.on de décès – Consentement ante-‐mortem du donneur / Non-‐opposi.on – consentement de sa famille
• Minimiser temps d’ischémie chaude et froide – Foie
• Ischémie chaude totale (arrêt de la ven.la.on et ini.a.on de la perfusion froide) < 30-‐45 min
• « Vraie » Ischémie chaude ( intervalle entre chute de PAM<60 mmHg et ini.a.on de la perfusion froide) < 20-‐30 min
• Ischémie froide < 8-‐10h – Rein / pancreas
• « Vraie » Ischémie chaude < 45-‐60 min • Ischémie froide rein <24h – pancréas <18h
Prélèvement -‐ Etapes
• Arrêt cardio-‐circulatoire – Pression artérielle fémorale moyenne <30mmHg sans pouls artériel
• Période de 5 (2-‐10) minutes No-‐Touch • Déclara.on du Décès • Perfusion des organes par une solu.on de préserva.on (HTK –UW)
Donneur à cœur Baaant
Donneur à cœur Arrêté Perfusion par abord fémoral
Donneur à cœur Arrêté Perfusion par laparotomie rapide
Nombre de Donneurs prélevés par CHU Liège
Evolu.on
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nombre de donneurs DCD prélevés par CHU de Liège
LIVER TRANSPLANTATION FROM DONATION AFTER CARDIAC DEATH (DCD) DONORS:
MULTICENTRE BELGIAN EXPERIENCE 2003-2009
Arnaud De Roover, Hieu Le Dinh, Olga Cicarelli, Jan Lerut, Thierry Chapelle, Dirk Ysebaert, Valerio Lucidi, Vincent Donckier, Hans Vanvlierberghe, Xavier Rogiers, Roberto Troisi, Diethard Monbaliu, Frederik Nevens, Jacques Pirenne and Olivier
Detry On behalf of
Belgian Liver Intestine Committee Belgian Transplant Society (BTS)
Patients et Méthodes Revue Rétrospective de l’Expérience Belge en Transplantation Hépatique à partir de Donneurs à Cœur Arrêté jusqu’en 12/2009
111 Transplantations à partir de donneurs contrôlés à cœur arrêté
Tous les arrêts ont eu lieu en salle d’opération Allocation des organes avec priorité pour le centre préleveur Follow-up moyen: 26 mois
Caractéristiques des Donneurs Data (mean ± SEM) Range
Age (years) % above 60 years
47.6 ± 1.5 19%
13 - 79
Female (%) 36 CPR (%) 35.1
Causes leading to DCD(%) Anoxia 26
Trauma 32 Cerebrovascular Accident 36
Other (euthanasia) 6 BMI (kg/m2) 25 ± 4 16 - 44
ICU stay (days) 6.1 ± 0.5 0 - 41 Urinary output (mL/day) 2584 ± 120 900 – 8.450
Pressors (%) 36 Na (mmol/L) 142.6 ± 0.6 129 - 164
Total bilirubin (mg/L) 5.5 ± 0.35 0.7 – 22.8 AST (U/L) 48.2± 7 8 - 300 GGT (U/L) 72.9 ± 10.87 3 - 697
Prélèvement - Transplantation
Data (mean ± SEM) Range
Heparin (%) 91%
HTK / UW (n) 94 / 16
Graft allocation Local /National/ International (n)
80 /22/ 9
72% / 20% / 8% No Touch Period (min) 4.68±0.1 2-10
Procurement warm ischemia (min) 24.42± 1.24 8 - 109
Extubation – cardiac arrest (min) 13.6± 1.1 1 - 98
Cardiac arrest– aortic perfusion (min) 11.6 ± 0.54 4 - 38
Cold ischemia (min) 370 ± 12.5 105 - 719
Receveurs
Moyenne ± SEM) Range
Age (years) 55.9 ± 1.1 10 - 73
MELD score 16.6 ± 0.7 6 - 40
Indications: Insuffisance Hépatique 55 (49.5%)
Hepatocarcinome 44(39.6%)
Status HU 5(4.5%)
Autre 7(6.3%)
Survie
Death DCD BELGIUM 111 pa4ents
DCD MAYO CLINIC 108 pa4ents
DBD MAYO CLINIC 1328 pa4ents
Grak loss 35 (31.5%) 33 (30.5%) 362 (27.3%) ns
Retransplant 11 (9.9%) 16 (14.8%) 123 (9.3%) 0.11
Causes of grak loss
PNF 5 (4.5%) 4 (3.7%) 19 (1.4%) 0.09
Biliary complica4ons 5 (4.5%) 9 (8.3%) 25 (1.9%) 0.008
HAT 3 (2.7%) 1 (0.9%) 22 (1.7%)
Sepsis/Infec.on 5 (4.5%) 3 (2.8%) 55 (4.2%)
Rejec.on 0 2 (1.9%) 8 (0.6%)
Intra-‐opera.ve death 2 (1.8%) 0% 3 (0.2%)
Hemorrhage 0 1 17 (1.3%)
Malignancy 8 (4 recurrences) (7.2%) 2 55 (4.3%)
Recurrent HCV 4 41 (3.1%)
Other 9 (8.1%) 6.5% 119 (27.3%)
Discussion
Survie du greffon
Univariate Analysis
Donneur jeune 0.048
Bilirubine élevée donneur 0.038
Longue ischémie froide 0.016
Implanta.on foie >50 min 0.016
Pas d’Héparine 0.035
Status HU receveur 0.021
Mul4variate Analysis – 83% Concordance/ 89 observa4ons
Bilirubine élevée donneur OR=0.06 -‐ p=0.0029
Durée Hépatectomie Donneur OR=0.15 -‐ p=0.0426
Complica4ons Biliaires
Univariate Analysis
Court Séjour USI 0.022
Bilirubine élevée donneur 0.022
Durée switch off – arrêt cardiocirculatoire
0.027
Longue ischémie froide 0.015
Greffon importé 0.039
Mul4variate Analysis – 83% Concordance / 89 Observa4ons
Bilirubine élevée donneur OR=5.1 – p=0.0029
Longue ischémie froide OR=12.8 – p=0.0050
Meld élevé OR=5.3 – p=0.0268
Tx hépatique - Conclusions
• Source précieuse de greffons – Considérant l’inclusion de patients HU et d’hépatocarcinomes
avancés – Risque Augmenté de
• PNF • Cholangiopathie (Follow-up) • ReTransplantation
• Recommandations – Bilirubine du donneur basse – Limiter Temps d’ischémie chaude et froide – Choisir le bon receveur (Meld)
Transplanta.on Rénale
Transplanta.on rénale
• Critères d’accepta.on donneur à cœur arrêté – Donneur <65 ans – Pas d’HTA incontrôlée – Pas de maladie rénale – Pas de diabète compliqué – Temps d’ischémie chaude vraie < 45 min ou totale <60 min
– Crea.nine <20 mg/l
Nombre de reins transplantés CHU Liège
Résultats • Survie greffon 92.6% à 4 ans
• Pas de PNF
• DGF – Reprise de fonc.on retardée Nécessité d’hémodialyse au-‐delà de la première semaine 45.6% (26/57) – Pas d’augmenta.on significa.ve
• Du risque de rejet (31% vs 26%) • Du risque de complica.ons techniques (35% vs 26%)
– Augmente la durée d’hospitalisa.on (19 vs 13 jours)
Risk DGF – Analyse Mul.variée
Tx Rénale -‐ Conclusions
• Augmenta.on du taux de DGF • Améliora.on de la fonc.on jusqu’à 3 mois – stabilisa.on à 4 ans
• Perte d’une masse glomérulaire/néphronique ini.ale • MAIS Pas d’accéléra.on de perte de fonc.on vs HBD
• Permet de diminuer la mortalité en liste d’aaente (réduc.on de 56%)
• Pas d’augmenta.on significa.ve du risque de rejet ou de complica.ons techniques
Conclusions • Respect du pa.ent
– Donneur – Receveur
• La plus grande prudence est de mise lors du diagnos.c d’absence de possibilité de récupéra.on des fonc.ons cérébrales supérieures
• Améliora.on des méthodes de diagnos.c, meilleure connaissance de l’histoire naturelle de ces aaeintes
• Effacera la fron.ère entre DCD et HBD
Thank you !
UCL KUL
ULg
UZA ULB
UZG
Causes of Mortality Causes of early mortality (<3months)
Causes of late mortality (> 3 months)
Per-‐opera.ve cardiac failure: 2 PNF: 1 HAT: 1 Biliary sepsis: 1 ARDS: 1 Mul.ple organ failure: 3 Suicide: 1
Cancer: 8 hepatocarcinoma recurrence: 4 melanoma: 1 lymphoma: 1 lung cancer: 1 donor transmiaed sarcoma: 1
Pulmonary hemorrhage: 1 CVA: 3 Car accident: 1 Alzheimer: 1 Unknown: 3
Indica.ons
Miscellaneous HU 5
– PSC 3 – FAP 1 – Neuroendocrine liver
metastases 1 – Biliary atresia 2
– Fulminant Hepa..s 2 – Post liver resec.on for
Klatskin 1 – Failed liver transplant 2
End-‐Stage Cirrho4c Liver disease
Hepatocarcinoma 44
Alcoholism 32 Virus 12 PBC 4 NASH 1 Hemochromatosis 1 Cryptogenic 5
T1 : 4 T2 : 16 T3 : 9 T4 : 10 Unknown: 5
Biliary complications
N % Biliary complica4ons
Yes 36 32.4 No 75 67.6
Treatment methods Endoscopy 23 63.9 Endoscopy + Surgery
4 11.1
Endoscopy + Re-‐tx 2 5.6 Surgery 4 11.1 Surgery + Re-‐tx 1 2.8 Re-‐transplanta4on 2 5.6
Retransplanta4on due to biliary complica4on: 5/111= 4.5%
Discussion
• Grak Survival (UNOS) – HBD
• 80% 1-‐y survival, 72% 3-‐y survival – DCD
• 71% 1-‐y survival, 60% 3-‐y survival • BUT if Low Risk recipient and Low risk DCD (WIT<30min and CIT <10H) 81% 1-‐y survival and 67% 3-‐y survival
• DCD (Belgium) – 80% 1-‐y survival, 65% 3-‐y survival
