Dora Lévy

DOCUVIR PREVENTION DES IST ET DU VIH PAR DES BROCHURES D’INFORMATION EN SOINS PRIMAIRES

Lundi 15 juin 2009

Introduction (1/2) Wonca 2002 : La médecine générale entend « favoriser

la promotion et l’éducation pour la santé ». Les patients ont accès à nombreuses sources

d’information sur la santé : internet, presse… mais pas toujours avec un contenu validé et

une diffusion coordonnée en fonction d’objectifs sanitaires cohérents.

Des brochures d’informations pertinentes sont rarement accessibles dans le cadre de la consultation de médecine générale.

Rôle essentiel du généraliste par relation privilégiée de confiance avec son patient.

Introduction (2/2) Le projet DOCUVIR, né de ce

constat, consiste à distribuer des brochures d’informations sur IST/VIH dans lieux de soins de santé primaires pour faciliter la démarche préventive des MG.

L’objet de cette thèse = évaluer l’outil de prévention proposé.

Élargir le public visé pour éviter de stigmatiser les populations à risque désignées par la plupart campagnes de prévention IST.

Données épidémiologiques (1/2) Notification obligatoire du Sida depuis

1986, et du VIH depuis 2003. + 3,5%/an depuis 1997 du nombre de

personnes suivies pour une infection VIH. Prévalence estimée en 2007 de 113 000 à

141 000 personnes. Découvertes de séropositivité en

baisse : 6 500 en 2007 et 1 700 décès. 65% des nouvelles contaminations sont des

hommes, mais celles par des rapports hétérosexuels sont à 58 % des femmes.

Données épidémiologiques (2/2) 23% personnes infectées ont + de 50 ans. 40 % découvertes de séropositivité sont de

nationalité étrangère (71% Afrique). En 2007, les découvertes de séropositivité sont:

60% liées à des rapports hétérosexuels. 38% à des rapports homosexuels (augmente

depuis 2003, avec 2 500 nouveaux cas) 2% à des UDI.

Augmentation de l’incidence des IST (Syphilis, Gonocoques, LGV, Chlamydioses…) Leur contrôle est essentiel pour limiter la

transmission du VIH, qui est alors favorisée.

Les évolutions Diffusion des multithérapies 88% patients ( 2006). Efficacité des politiques de réduction des risques dans

populations comme UDI (moins de contaminations).Cependant: Augmentation conduites sexuelles à risques

(HSH : stabilité découvertes de VIH, Baromètre Gay, EPG). Multipartenariat et IST en hausse chez femmes (KAPB). Manque d’information des jeunes sur modes de

transmission (45% ONUSIDA). Retard diagnostique = 17% au stade Sida en 2007 (29%

ne connaissent pas leur statut). Retard prise en charge = échec traitements = risque

décès (femmes et populations Afrique sub-saharienne).

Le dépistage Ces constats renforcer les politiques

de prévention et de dépistage. 5 millions sérologies VIH réalisées en

2007 = 79 pour 1 000 habitants. Hausse jusqu’en 2005 puis stabilisation en 2006.

Premier motif de dépistage = présence de signes évocateurs de PI à 37%. 36 000 ne connaissent pas leur séropositivité.

CNS (2006): étendre dépistage « hors les murs » en dehors des situations à risques.

HAS (2008): avis favorable sur utilisation des TDR, et dépister toutes les IST.

La prévention IST/VIH Campagnes de prévention sont guidées par des

enquêtes de comportements (CSF en 2007). Rôle des différents acteurs:

DGS : Programme de lutte VIH et IST 2005-2008, Plan hépatites 2009-12, 1er décembre (public large).

INPES : mise en œuvre des programmes. COREVIH : adaptation régionale. Associations : actions auprès des populations

ciblées (HSH, jeunes, précaires…). Médecin généraliste : écoute, dialogue

Guide ALD HAS 2007 Consensus formalisé SPILF et SFLS (missions MG

dans prise en charge des patients).

Réalisation du projet DOCUVIR Groupe de pilotage pluridisciplinaire

3 associations : Le Kiosque, ARCAT et AIDES IDF. Réseau Santé Paris Nord : 2 médecins, 1 pharmacien. 2 thésardes.

Médecins et pharmaciens volontaires du réseau. 24 lieux pilotes : 10 cabinets généralistes, 10

pharmacies, 2 consultations et 2 pharmacies hospitalières. 17 brochures et revues choisies pour le présentoir. Durée prévue de 6 mois. Réassortiment par internet. Financement du PRSP d’Île de France.

Évaluation de faisabilité de DOCUVIR

Objectifs principaux1. Mesurer quantité de

brochures distribuées.2. Évaluer utilisation des

brochures par patients.3. Évaluer la satisfaction

des patients et des professionnels de santé face à ce type d’outil.

4. Évaluer la satisfaction des professionnels de santé de la logistique mise en place.

Objectifs secondaires5. Identifier les problèmes

rencontrés dans la mise en place du projet.

6. Préciser attentes des patients et médecins.

7. Évaluer capacité du dispositif à susciter ouverture du dialogue patient/médecin.

8. Faire propositions d’amélioration en vue d’une extension.

Méthode Indicateur d’impact : quantité de

brochures distribuées et consultées globale et sélective, par les patients des salles

d’attente au fur et à mesure des réassortiments. Excel.

Intérêt et satisfaction : Questionnaire auprès des patients, standardisé et

auto-administré, avec 6 questions et 1 ouverte. Questionnaire auprès des médecins, semi-directif,

avec 15 questions fermées et ouvertes. Modalisa et analyse qualitative.

Résultats (1/5) Objectif 5 : Problèmes rencontrés

2 mois de retard, durée 5 mois. Modification du choix initial de brochures. Problèmes de réassortiment (accès internet, retard de

livraisons…) : présentoirs régulièrement vides (notamment les brochures appréciées).

Caractéristiques des lieux de diffusion : 8 cabinets collectifs et 2 individuels (Nord-Est Paris). Fréquentation variable de 10 à 90 patients/jour. 7 suivent + de 30 patients VIH/Hépatites (3 + de 250).

Résultats (2/5) Objectif 1 : Quantité de brochures

4201 distribuées dans les 10 cabinets. 2543 prises par les patients = 60%. Pas de corrélation entre nombre de brochures prises

et nombre de patients fréquentant salles d’attentes, ni nombre de ceux suivis (VIH/Hépatite). A noter que le temps d’attente n’a pas été évalué.

5 brochures plus utilisées : Filles/garçons, Questions d’ados, Hépatite C, Drogues/dépendances, Vaincre le Sida.

6 notées plus pertinentes par médecins : idem sauf Femmes/VIH au lieu de Vaincre Sida, Les 1ères fois

JDS et Tétu + : mal distribués mais pris à 90%.

Résultats (3/5) Brochures de prévention

primaire pour tout public prises à 59% et pour adolescents à 82%

Intérêt des patients pour prévention primaire.

Brochures pour groupes à risque, migrants ou personnes infectées prises à 41% et 23%

Manque d’intérêt du présentoir pour ce public.Problème de la maîtrise de

la langue française 46

48

65

85

85

94

103

116

124

169

171

172

189

210

227

254

385

Rencontres positives

Info traitements

Brochure du Kiosque

Protocoles

Remaids

Ikambere

Tétu+

Femmes VIH

JDS

Les 1ères fois

Aids

Consult CDAG

Vaincre Sida

Drogues et Dépendances

Hépatite C

Questions d' ado

Filles Garçons

2543 brochures

Résultats (4/5) 96 patients interrogés

(60% femmes, moyenne 44 ans) 86% ont vu le présentoir,

dont 59% ont consulté une brochure. (moins 40-49 ans).

88% veulent des informations sur IST/VIH dans les cabinets. Renforcer les messages (18) Lieux faciles d’accès (8)

28% ont pas pris brochure et veulent être informés. Manque confidentialité (5) Tabou sur la sexualité

Informations attendues

Prévention Dépistage

Sur VIH

Sur traitements

Sur autres IST

Asso de maladesInfo autres langues

NR 6, 3%

21, 9%

22, 9%

60, 4%

61, 5%

50%

64, 6%84, 4%

Sexualité Contraception

Parmi brochures choisies:• 8/17 brochures de prévention primaire• 2 brochures sur les IST• Aucune sur la contraception• 1 en anglais

Résultats (5/5) 9 médecins sur 10 trouvent utile le présentoir. 6 sont satisfaits ou très satisfaits du projet. 4 trouvent que les brochures ne sont pas assez

claires et visuelles Privilégier prévention primaire 4 veulent d’autres langues et tous d’autres thèmes. 5 jugent pratique le réassortiment. Tous désirent poursuivre. 4 médecins ont utilisé une brochure pour discuter

avec un patient (adolescents). 4 ont émis des réserves sur l’utilité des brochures

(inférieur à une information orale). Discordance avec 80% de satisfaction des patients

Discussion : Les biais (1/2) Faible puissance de l’étude

Interroger plus grand effectif Caractéristiques des patients (sociales, origine, VIH…)

Représentativité des patients Maîtrise du français (brochures et questionnaires)

Pertinence de l’outil pour les migrants 8/10 cabinets collectifs (50% Baromètre Santé 2003)

volontaires et tous en réseau (20%) Représentativité des médecins

Retards de réapprovisionnement en brochures (vide) Quantification approximative (prises, remises)

Discussion : Utilité/attentes(2/2)

Informations sur les autres IST et contraception. Aide pour ouvrir un dialogue sur la sexualité (ado) et

surmonter les tabous. Améliorer la qualité de l’information orale donnée. 28% n’ont pas pris de brochure et veulent être

informés. Frein lié à l’absence de confidentialité. Autres outils (internet).

Limites Brochures lues = comprises ? Impact sur connaissances et changements de

comportements

Conclusions Confirmation de la capacité du dispositif

mis en place à diffuser des informations sur les IST/VIH en soins primaires.

Nombreux biais et limites dans cette étude préliminaire.

Extension du projet à plus large échelle, en impliquant les COREVIH.

Brochures de prévention primaire pour tout public et réassortiment mieux coordonné.

Évaluation plus rigoureuse (INPES). Identifier les obstacles à parler de sexualité

et à prendre les brochures. Impact?

Merci de votre attention

Les brochures Documents de prévention

primaire pour public large Femmes et VIH, Le Kiosque Drogues et Dépendances,

INPES Hépatite C, INPES Consultations CDAG, CRIPS Vaincre le Sida, INPES

Documents pour les ados Questions d’ados, INPES et

CRIPS Les filles/les garçons, INPES Premières fois, INPES

Documents d’information pour personnes infectées Rencontres positives, AIDES et Arc

en ciel Brochure du Kiosque

Périodiques Remaids, AIDES Info Traitements Tétu + Protocoles, Act up Journal du Sida, ARCAT

Documents pour les migrants Ikambere Aids, Sida Info Service