Docteur Emmanuel CHAPELIER

Quel pansement sur quelle plaie ?

11ème Rencontre Médico-ChirurgicaleForum du technopoleJeudi 15 mars 2018

Prise en charge d’un ulcèreGénéralités

• Traitement étiologique

• Etat nutritionnel

• Douleur

• Vaccination antitétanique

• Mobilisation articulaire (kinésithérapie)

• Soins adaptés en concertation avec le médecin traitant, le médecin vasculaire et le chirurgien vasculaire (le cas échéant)

Rappels HAS

•Cicatrisation en milieu humide

•Arrêt de l’usage systématique des antiseptiques

•Eviction des antibiotiques locaux

•Importance du traitement étiologique et de la compression (en cas d’ulcère à prédominance veineuse)

Définitions• Pansements primaires et secondaires :

- Primaire = contact immédiat avec la plaie

- Secondaire = maintien, fixation, synergie avec pansement primaire

• Pansements passifs, interactifs :

- Passifs = absorbants, protecteurs

- Interactifs = action sur cicatrisation

Le pansement primaire idéal

BUT

« créer un environnement idéal pour la cicatrisation »➢ Maintien de l’humidité plaie/pansement

➢ Permettre les échanges gazeux

➢ Être imperméable au micro-organismes

➢ Absorber les exsudats

➢ Hémostatique

➢ Éviter la macération

➢ Excellente tolérance cutanée

➢ Atraumatique et facilité d’utilisation

➢ Protéger la plaie

Choix du pansementSelon :

➢ Type de plaie

➢ Stades

➢ Exsudats (importance et aspect)

➢ Localisation

➢ Taille et profondeur

➢ Etat de la peau péri-lésionnelle

➢ Odeurs

➢ Terrains et étiologies

Films transparents

➢ Transparent : contrôle visuel de la plaie

➢Aucun pouvoir absorbant

➢Hypoallergénique

➢ Souples et confortables

➢ Pouvoir adhésif élevé

➢ Protection mécanique (frottement, friction, cisaillement) et contre contaminations

Askina® Derm (Bbraun)Dermafilm® (Vygon)Hydrofilm® (Hartmann)Lumiderm 6000® (Solvay)Mefilm® (Molnlycke)Opraflex® (Lohmann)Opsite® (Smith nephew)Tetrafilm® (tetra medical)Tegaderm® (3M santé)Suprasorb F® (Lohmann)

Films transparents

INDICATIONS

➢ Prévention des escarres

➢ Pansement secondaire des hydrogels et alginates

➢ Autres :

- Fixation KT centraux ou VVP

- Champs opératoires

- Brûlures superficielles

Films transparents

CONTRE-INDICATIONS

➢ Plaies exsudatives

➢ Plaies infectées

➢ Utilisation au niveau des plis

Hydrogels

➢ Hydratation des plaies

➢ Très riche en eau

➢ Ramollissement des plaques de nécrose +++ pour faciliter la détersion mécanique

➢ Pansement secondaire nécessaire

Askina® gel (Bbraun)Duoderm® hydrogel(Convatec)Normlgel® (Molnlycke)Intrasite® (Smith nephew)Nu-gel® (Johnson)Purilon® gel (coloplast)Sureskin® hydrogel(euromedex)Urgo® hydrogel (Urgo)

HydrogelsINDICATIONS

➢ Ramollissement des plaques de nécrose

➢ Détersion des plaies sèches, fibrineuses ou nécrotiques

➢ Plaies non exsudatives atones

➢ Durée limitée

CONTRE-INDICATIONS et PRECAUTIONS D’EMPLOI

➢ Plaies exsudatives

➢ Plaies infectées

➢ Ne pas associer avec un pansement absorbant

➢ Détersion mécanique nécessaire

➢ Appliquer sans déborder (macération, irritation des berges)

Irrigo-absorbant

➢ Coussin en polyacrylate imbibé de solution de Ringer

➢ Ramollissement des nécroses et des dépôts de fibrine

➢ Absorption (exsudats, bactéries, odeurs)

➢ Détersion +++

➢ Non adhérent

➢ Aucune contre-indication

➢ Plaies superficielles à profondes (forme cavitaire)

Hydroclean®(Hartmann)

Irrigo-absorbant

INCONVENIENTS

➢ Protection des berges (vaseline)

➢Changement toutes les 24 heures

➢ Pansement secondaire nécessaire

HydrocolloïdesPROPRIETES

➢ Formation d’un gel au contact des exsudats

➢ Semi-perméable voire occlusif

➢Absorption faible (x3 son poids)

➢ Plaies faiblement exsudatives

➢Adhésion à la peau saine mais pas à la plaie

➢Différentes phases de la cicatrisation

Askina® hydro (Bbraun)Askina® biofilm (Bbraun)Duoderm® E(Convatec)Hydrocoll®(Hartmann)Comfeel plus® (coloplast)Epicol® (euromedex)Algoplaque® (Urgo)

Hydrocolloïdes

CONTRE-INDICATIONS ET PRECAUTIONS D’EMPLOI

➢ Brûlures 3ème degré

➢ Plaies infectées

➢ Plaies diabétiques

➢ Macération des berges

➢ Eczéma de contact et difficulté d’ablation

➢ Odeur (effet « pus like »)

➢ Ne pas utiliser en cas d’hyper-bourgeonnement

➢ Ne pas étirer

Hydrocellulaires

➢ Grande capacité d’absorption (10 X son poids)

➢ Contrôle des exsudats sans modification de structure

➢ Excellente tolérance

➢ Pas de macération ni odeurs

➢ Formes adhésives et non adhésives

➢ Plaies très exsudatives, superficielles ou profondes, aiguës ou chroniques

➢ Plaies à berges irritées

➢ Réfection variable selon saturation

➢ Peut être utilisé en pansement secondaire

➢ Laisser déborder de 2-3 cm

Allevyn (Smith Nephew)Askina® transorbent(BBraun)Askina® touch (BBraun)Biatain® (Coloplast)Combiderm® (Convatec)Hydrosorb®(Hartmann)Cellosorb® (Urgo)Mepilex® (Molnlycke)Tielle® (Johnson)

HydrocellulairesINDICATIONS

➢ Toutes les phases de la cicatrisation sauf nécrose

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

➢ Plaies très exsudatives

➢ Plaies infectées

GOLD STANDARD

Alginates

➢ Alginate de Ca à partir d’algues brunes

➢ +/- CMC (carboxy-methyl-cellulose sodique)

➢ Échanges Ca-Na = gélification des fibres

➢ Capacité d’absorption (10 x son poids pour certains)

➢ Hémostatique (humidification avec sérum physiologique)

➢ Bactériostatique (« piégeage »)

➢ Compresses, mèches plates ou rondes

Algosteril® (Brothier)Askina® Sorb (Bbraun)Melgisorb® (molnlycke)Sorbalgon® (Hartmann)Seasorb® soft (coloplast)Algisite®M (Smith nephew)Urgosorb® (Urgo)Suprasorb A® (Lohmann)

AlginatesINDICATIONS

➢ Plaies moyennement exsudatives +/- hémorragiques

➢ Plaies fibrineuses exsudatives +/- infectées

➢ Plaies aiguës ou chroniques

➢ 1 ou 2 jours

➢ Prélèvement cutané pour greffe (Algosteril) : cicatrisation dirigée

CONTRE-INDICATIONS

➢ Nécrose, plaies peu exsudatives ou sèches

AlginatesPRECAUTIONS D’EMPLOI

➢ Humidifier au sérum avant retrait

➢ Si CMC présent : aspect purulent possible (disparaît au rinçage)

➢ Pansement secondaire nécessaire

➢ Risque de retard de cicatrisation si non humidifié sur plaie atone

Urgoclean®• Pansement hydrodétersif, fibres polyacrylate, enduites d’une matrice lipidocolloïde

microadhérente

• OBJECTIF : détersion

• Compresse ou mèche pour plaie cavitaire

• Etude comparative avec Aquacel Avis favorable avec SMR suffisant HAS 02/2013

Hydrofibres➢ Fibres d’hydrocolloïde non tissées (odeurs possibles)

➢ Gel au contact des exsudats

➢ Très grande capacité d’absorption (> 30 X son poids)

➢ « Piégeage » des bactéries

➢ Plaies aiguës ou chroniques exsudatives

➢ Changement à saturation (sandwich possible)

➢ Moins douloureux au retrait que les alginates

➢ Mèches – Plaques

➢ Ne pas humidifier avant utilisation

➢ Pas sur les plaies hémorragiques

Aquacel extra® (Convatec)

Aquacel Foam ®• Association hydrofibre et hydrocellaire

• Haut pouvoir d’absorption

• Indication : plaie très exsudative

• Pas de douleur au retrait

Pansement au charbon

➢ Charbon actif dans un tricot interface

➢ Absorption odeurs +++

➢ Utilisé en pansement secondaire pour plaies malodorantes infectées

➢ Association avec tulle, interface, alginate…

➢ Ne pas découper

➢ Ne pas mettre en pansement primaire (interface grasse minimum)

Actisorb Plus® (Johnson) Carboflex® (Convatec)Carbonet® (Smith nephew)

Pansements gras - Interfaces➢ Gaze hydrophile de viscose imprégnée de vaseline, paraffine ou silicone

➢ +/- corticoïdes si hyper-bourgeonnement

➢ +/- CMC

➢ Acide hyaluronique

➢ TLC (Technologie Lipido-Colloïde) combinée au NOSF (Nano-Oligo Saccharide Factor) = UrgoStart interface

➢ Protection de la plaie

➢ Favorise le bourgeonnement

➢ Brûlures et dermabrasions

➢ Interface : mailles fines = pas d’arrachage des bourgeons

➢ 1-2 jours : pansements gras, 3 à 5 jours : interfaces

Vaselitulle® (Solvay)Mepitel® (molnlycke)Jelonet® (Smith nephew)Lomatuell® (Lohmann)Adaptic® (Johnson)Cuticerin® (Smith nephew)Urgotul® (Urgo)Physiotulle® (Coloplast)Tulle gras® (Solvay)Ialuset® (Génevrier)

Pansements à l’argent

➢Agent bactéricide : argent

➢ Plus qu’un seul pansement sur le marché

➢Durée limitée

Urgotul Ag® (Urgo)

Pansements super absorbants➢ Super absorbant (« couche de bébés ») : plaies très exsudatives

➢ A utiliser si pansements hydrocellulaires saturés avec plusieurs pansements par jour

➢ Particules de polyacrylate

➢ Rétention des exsudats

➢ Non adhérent à la plaie, atraumatique à l’ablation

➢ Minimise la macération

➢ Absorbe aussi les odeurs

➢ Pansement primaire ou secondaire

➢ Possible avec contention

➢ Attention : peut assécher si plaie peu exsudative

Mextra ® (Molnlycke)

Vliwasorb ®( Lohmann&Rauscher)Resposorb ® (Hartmann)

Phase nécrotique

•Hydrogel + film ou hydrocolloïde

ou

•Hydroclean + film ou pansement secondaire

puis

Détersion mécanique

Phase fibrineuse peu exsudative

Hydrocellulaires

Irrigo-absorbant

(Hydrogel + hydrocolloïde)

Phase fibrineuse exsudative

Hydrocellulaire

Aquacel extra

Alginate +/- pansement absorbant

Super absorbant

Dermite eczématiforme péri-lésionnelle

Préparation Vaseline + Diprosone :

• 2 fois par jour pendant 7 jours puis une fois par jour pendant 7 jours

• Ne pas mettre sur la plaie

Plaie infectée• Pas d’antiothérapie locale +++

• Pas d’antiseptique local

• Détersion mécanique

• Antibiothérapie par voie générale si infection sévère, adaptée à l’antibiogramme (prélèvement)

• Hydrocellulaire

• Alginate + pansement absorbant

• (Urgotul Ag)

Plaie bourgeonnante

• Tulle, interface, hydrocellulaire, hydrocolloïdes…

• Si hyper bourgeonnement mettre Diprosone 7 à 10 jours avec un film transparent ou pansement secondaire

MERCI