Docteur Caroline DEBETTECCA chirurgie orthopédique et traumatologiqueHôpital de la Croix Roussecaroline.debette@chu-lyon.fr

INTRODUCTION

� Orthopédie: 1741

(Nicolas Andry)

« Orthos »=droit,

« pedion »=enfant

� Hippocrate: Iv è siècle

� L’arbre tors

� Léopold Ollier

TRAUMATOLOGIE

Déchocage:

AVP,

défenestration…SPORT Accidents

domestiques

Déchocage

Haute cinétique

Pronostic vital en jeu

Patients polytraumatisés

Traumatologie du sport

Vie quotidienne

� Pics: sujets jeunes

sportifs, sujets âgés

� Entorses

� Fractures

� Luxations

� Infections

FRACTURES - GENERALITES

� Formes étiologiques

� Localisation

� Type

� Déplacement

� Complication

Forme étiologique

� Traumatologique

� Pathologique

� De fatigue

Localisation

Epiphyse

Epiphyse

Métaphyse

Métaphyse

Diaphyse

1/3 supérieur

1/3 moyen

1/3 inférieur

Type

Transversale Oblique Spiroïde

Spiroïde longue Aile de papillon Comminutive

� Les fractures articulaires sont plus graves car

risque d’arthrose+++

Déplacement

Non déplacée

ImpactéeTranslatée

Chevauchée

Trouble

de

rotation

Particularités chez

l’enfant

Bois vert Motte de beurre Cartilage de

croissance: Salter

Le périoste

� Très épais chez l’enfant

� Maintient les fractures

en place

Fractures compliquées

Fractures ouvertes

Lésion vasculaire ou nerveuse

Consolidation des fractures

� 45 jours à 3 mois

� Nécessite une bonne réduction

� Cal mou vers 15 jours 3 semaines

puis ossification

� Retard de

consolidation/pseudarthrose

� Facteurs: tabac, diabète,

corticoïdes

Les traitements

� Aucun: TTT Fonctionnel

� Immobilisation: TTT orthopédique

� Fixation: Ostéosynthèse

� Remplacement: Prothèse

� Amputation

LES ENTORSES

� Etirement ou rupture d’un ligament

� Ligament ≠ tendon

� Cicatrisation: 6 semaines

LES LUXATIONS

� Perte de contact des surfaces articulaires

� Réduction en urgence

LES INFECTIONS

� Peau, parties molles: abcès, panaris,

phlegmon

� Os: ostéite

� Articulations: Arthrites

� Prothèses

Diagnostic et traitement

� Hyperthermie

� Syndrome inflammatoire biologique: NFS,

CRP, VS. Hémocultures+++

� Douleur pulsatile, rougeur, +/- écoulement

� Porte d’entrée

� TTT: mise à plat + antibiotiques

Infection = CONTRE INDICATION DES

ANTI INFLAMMATOIRES

PAS D’ANTIBIOTIQUES AVANT

PRELEVEMENT SI BIEN TOLEREE

Les immobilisations en

orthopédie

� Antalgique

� Thérapeutique

� Risques SURVEILLANCE

Matériaux

Le plâtre

� Plus souple que la

résine

� Modelable

� Lourd

� Moins résistant

� Moins serré

� Séchage 48h

La résine

� Très rigide

� Légère

� Jamais en urgence

� Technique de pose

rigoureuse

Confection d’un plâtre

� Jersey

� Mousse

� Dérouler les bandes

� Position de fonction

� Toujours fendu

Risques

� Escarres sous plâtre

� Déplacement secondaire

� Syndrome des loges

� Phlébite

Les attelles

� Immobilisation relative

� Sur ordonnance

La traction

� Antalgique et/ou

thérapeutique

� Traction collée

� Traction trans-

osseuse si > 3kg

� 10% du poids du

corps

� Attention à la peau++

L’ANTALGIE

� Pallier 1: PARACETAMOL

� Pallier 2: TRAMADOL, ACUPAN, AINS

� Pallier 3: MORPHINIQUES

� Autres: Myorelaxants, benzodiazépines

� MEOPA

Le matériel de

l’orthopédiste

Les VRAIES urgences

en traumatologie

� Fracture ouverte

� Luxation

� Fracture du col fémoral

chez le jeune

� Syndrome des loges

Quelques complications à

connaitre

Le syndrome des loges

� Jambe, avant-bras+++

� Compression ISCHEMIE

� TTT: Aponévrotomie

de décharge EN URGENCE

L’embolie graisseuse

� Fracture

diaphysaire

� Enclouage

centro

médullaire

La phlébite

� Immobilisation, alitement

� Clinique: douleur mollet, fébricule, tachycardie

� Diagnostic: Doppler veineux

� Risque: Embolie pulmonaire

� Prévention: Anticoagulation, bas

de contention

L’algodystrophie

� Phénomène

microvasculaire

� Phase chaude/froide

� Douleur+raideur

� Radiographies

� Pas de TTT spécifique:

Vit C, Calcitonine

� Rémission longue mais

certaine

Spécificités

� Faible réserve fonctionnelle: équilibre fragile

� Co morbidités favorisant les chutes: faiblesse musculaire, troubles équilibre, troubles urinaires, troubles visuels

� Poly pathologiques

� OSTEOPOROSE

� Pronostic

� Femmes++

� > 80 ans: 7 F /10 (6

fractures sur 10)

1- Fractures vertébrales

2- Extrémité supérieure fémur

3- Poignet

1 objectif:

l’AUTONOMIE, le plus

VITE possible!

Fractures vertébrales

� Tassements+++

� Rarement chirurgie

� Corset sur mesure

2-3 mois

Fractures de l’extrémité

supérieure du fémur

25% de décès

à 1 an

2 TYPES DE FRACTURE

Col du fémur

Grand trochanter

Petit trochanter

FRACTURE DU COL DU FEMUR

Col du fémur

FRACTURE PER

TROCHANTERIENNEGrand trochanter

Petit trochanter

Classification: GARDEN

ANATOMIE

Traitement

=

AVANTAGES INCONVENIENTS

� Remise en charge

immédiate

� Risques: anesthésie,

infection, luxation

Soins de suite:Soins de suite:

Rééducation à la marche

Anticoagulation 1 moisPansements

Vascularisation maintenue

Traitement fonctionnel

« Crash test »

Vissage

Prothèse

Sujet jeune = problématique

DIFFERENTE!!

Durée de vie d’une prothèse = 20-30 ans max

Chez le jeune: 1 objectif: réduire et fixer la

fractureEN URGENCE

Traitement fracture

pertochanterienne

Ostéosynthèse,

PAS DE

PROTHESE

Reprise de l’appui

selon solidité du

montage

Les fractures du poignet

� Clinique:

� Attitude des

traumatisés du membre

supérieur

� Déformation du poignet

� Douleur

� Fractures ouvertes rares

Traitement

TTT Orthopédique TTT Chirurgical

� Fractures peu déplacées � Fractures déplacées

Traitement orthopédique

Consolidation 6 semaines

Traitement chirurgical

Avantages:

Réduction anatomique, solidité,

peu de déplacement secondaire

Inconvénients:

Anesthésie, risque infectieux

L’ARTHROSE

� Usure localisée du cartilage

� Douleur, perte de mobilité

� Surtout membres inférieurs: hanche, genou

� Facteurs favorisants: âge, poids, traumatismes, morphotype, maladies rhumatologiques

Pincement

Ostéophyte

Condensation sous chondrale

Géodes

AVANTAGES INCONVENIENTS

� Supprime les douleurs

� Redonne la mobilité

� Risques luxation, infection (1%)

� Usure

Omarthrose

� Favorisée par

rupture de coiffe

des rotateurs

La prothèse d’épaule

� Humérale

simple

� Totale anatomique

� Totale inversée

La gonarthrose

� Dernier traitement: la

prothèse totale

� Efficace sur la douleur

et la mobilité

� Chirurgie lourde

� 3 surfaces

articulaires dans le

genou: tibia, fémur

et rotule

� Stabilité = ligaments

� Objectif: aligner la

jambe à 180°

Complications

� Infection

� Douleur résiduelle

� Raideur

� Usure/descellement

� Hématome

� Phlébite

� Risque cutané

� Risques liés à l’anesthésie

Alternatives

� Ostéotomie tibiale

� Prothèse uni compartimentale

� Arthrodèse

� Amputation

Infection et prothèse

� GRAVISSIME

� 1%

� Nécessité de changement de prothèse,

antibiothérapie IV 6-8semaines

� Précautions pré opératoires et post

opératoires+++