DIU INDICATION DES TRANSFERTS DE DIU - .⇛Définir le cahier des charges de la reconstruction...

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  • INDICATION DES TRANSFERTS DE PRON AU MEMBRE SUPRIEUR

    D.I.U de technique microchirurgicale D.I.U de chirurgie de la main

    Nancy, le 01/02/2016

    DIU Microchirurgie-CHU Nancy

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  • PRINCIPE

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  • Reconstruction au membre suprieur : Objectifs:

    Restaurer le support osseux Prserver la fonction +/- Aspect esthtique du membre

    Dfinir le cahier des charges de la reconstruction Rsultat raliste Implication du patient

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  • Reconstruction au membre suprieur : Contexte :

    Membre = Reconstruction +++ > Prothse ( moins fonctionnelle

    quau membre infrieur)

    Situation clinique = intgrer dans un programme de rhabilitation du membre suprieur (paralysie associe, raideur articulaire, trophicit cutane)

    Patient = ge, antcdents, terrain, exigences personnelles et professionnelles

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  • Avantages dun pron vascularis Anatomique :

    Segment rectiligne Grande longueur exploitable ( 20cm ) Calibre relativement adapt aux os du membre suprieur

    (+/- humrus) Anatomie constante

    Variantes du prlvement:

    Osseux Osto-septo-cutan Osto-septo-cutano-musculaire,...

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  • Avantages dun pron vascularis Os rigide demble:

    Facilit de synthse (plaque + vis) Rducation prcoce

    Prlvement vascularis:

    Os vivant, adaptatif aux contraintes, Epaississement par Micro-fractures

    Solidit long terme Consolidation +/- rapide (3 6 mois) un temps chirurgical ...

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  • Indications au membre suprieur

    DEFECTS OSSEUX de plusieurs cm ( suprieur 4 cm ... ) +/- CUTANE

    Selon le site :

    Humrus :

    Accourcissement si < 4 cm Avant-bras :

    pas daccourcissement : respect de la pronosupination Reconstruction radius prfrentielle lavant-bras

    (pronosup) One bone forearm

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  • Indication au membre suprieur Etiologie :

    Traumatique

    Grave, dlabrements, ostites, pseudarthroses Urgence diffre Secondaire +++

    Tumorales : bnignes et malignes

    Rsections (tumorales) en zone de croissance :

    pron vascularis piphysaire chez lenfant

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  • Indication en traumatologie 1 / En URGENCE DIFFEREE:

    Perte de substance osseuse tendue stabilise +/- dlabrement des parties molles +/- perte de substance cutane Indication rare

    1er temps = URGENCE :

    Stabilisation de la perte de substance (fixateur externe, spacer,)

    Large parage = prvention du sepsis

    2me temps = URGENCE diffre Reconstruction par pron vascularis

    Traitement Tout en un Temps et Mobilisation Prcoce

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  • Indication en traumatologie 2 / En SECONDAIRE :

    Indication frquente +++ Aprs chec dun ou de plusieurs traitements

    PSEUDARTHROSE +/- SEPTIQUE

    Chirurgie DIFFICILE :

    Fibrose, terrain multi-opr, Plusieurs oprateurs = surprises chirurgicales particularit anatomique = nerf radial et diaphyse humrale

    DOCUMENTER LE DOSSIER : Antcdent chirurgicaux Lsions associes Terrain vasculaire = imagerie vasculaire (angio IRM) Histoire bactriologique : CRIOAC, avis infectiologue, planification de

    lantibiothrapie

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  • Indication en traumatologie

    Alternatives : Masquelet (limiter pour les grandes pertes de substances) Allogreffe (seule ou en association avec un transfert de pron

    vascularis) Prothse (difficult chez lenfant) Autre transfert osseux vascularis (crte iliaque) Amputation (difficult dappareillage)

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  • Indications tumorales

    Avantages :

    autonomie vasculaire du lambeau ++++ : Contexte vasculaire souvent altr (radiothrapie )

    Lambeau composite = apport cutan Mauvais revtement cutan (radiothrapie) ou perte de

    substance (chirurgie dexrse)

    Potentiel de croissance chez lenfant (frquence de la pathologie)

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  • INDICATION TUMORALE Cas clinique

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  • Cas clinique 1 : indication tumorale Homme 43 ans, droitier, travailleur manuel Douleur chronique poignet depuis 4 ans

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  • IRM : effractions corticales, envahissement du carr pronateur et cartilage

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  • Cas 1 Biospie : tumeur cellule gante

    Planification pr-opratoire:

    Taille de la tumeur : 4,5*3,5*3 cm Rsection carcinologique Reconstruction par fibula vascularise

    osto-septo-cutane bifolie Montage en arthrodse radio / fibulo /

    scapho lunaire Prservation de la mdio carpienne

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  • Cas 1

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    DIU M