Alzheimeretfindevie

DrN.SAFFON

Accompagnementdefinvie

• 1.Généralités

• 2.Problématiques

• 3.Cadrelégal

1. Généralités : Démographie

1.Généralités : Evolution

D’aprèsleCépiDc (Centred’épidémiologiesurlescausesmédicalesdedécès,Inserm),la

maladied’Alzheimeretautresdémences(MAAD)sontlaquatrièmecausededécès

(causeinitiale)pourl’année2008aprèslestumeurs,lespathologiescardiovasculaireset

lesaccidents,avecuneprogressionde+71,8%depuis2000.

1.Généralités:Lieu dudécès

2.Problématiques:Vécu

• Famille:

– Doubledeuil

– Demanded’euthanasie/Abandon

• Soignant:

– Dégradationducorps

• Patient:

– Symptômesinconfortablesdefindevie

• Rétrospective,2011-2012,4EHPAD,320décès.

• 65patientsdéments(documentés)

• 90derniersjours

• Symptômesdéfinisselondéfinitionconsensuelle.

2.Problématique:Douleur

• Certainssymptômesrégressent.

• Certainssymptômesprogressent,telsladouleur.

• Jusqu’à80%dedouloureuxdansles7derniersjoursdevie.

2.Problématique:Douleur

Objectif : Définir une prise en

charge palliative optimale chez le

patient dément.

La méthode Delphi :-Série d'interrogations répétées,

habituellement au moyen de

questionnaires, d'un groupe

d'individus dont les avis ou les

jugements sont d'intérêt.

-Après l'interrogation initiale de

chaque individu, chaque

interrogation suivante est

accompagnée de l'information

concernant les réponses du tour

précédent.

-L'individu est ainsi encouragé à

reconsidérer et, si approprié, à

changer sa réponse précédente à

la lumière des réponses des autres

membres du groupe.

1.ApplicationdesSPàlaDTA

• LaDémencepeutêtredéfinitcommeunephase

terminale.DefaitlesSPsontpertinents.

• Améliorerlaqlt devie,maintenirlafonctionet

maximiserleconforts’appliquentauxSP/DTA.

• SP/DTA:approchepalliativebasique,spécialiste

SPpourpbr complexes.

• SP/DTA:priseencomptedel’ensembledesPEC

etTTT(comportement,psychologique…)

2.Patientaucentredessoins

• Lespbr desoinsdoiventêtreenvisagédelaplacedupatient.

• Processusdedécisionpartagéincluslepatientetsesprochesentantquepartenaire.

• L’équipedesoinsquestionneetdonnedesinformationsurl’évolutiondeladémenceetSP.

• Répondreauxbesoinstoutaulongdel’évolutiondeladémence.

• Principe/placedessoins;Priseencompte/sécuritéetfardeaudesaidants.

• Régulièrementdiscussionpatient/famille/équipe.

3.Objectifs,ProgrammeAnticipédeSoins

• Prioriserunobjectifdesoin,réévaluer.

• PASdéslediagnosticqd lepatientestacteur

• PASvarieselonl’individu(préférences,précision…)

• Démencemodérée:soutienorganisationdessoinsfuturs

• Démencesévère:maximiserleconfort

• PASestunprocessusévolutifpatient/familleetétatdeforme.

• PASconservélàilpourraêtrepartagéaubesoin.

4.Continuitédessoins

• Lessoinsdoiventêtrecontinus,mêmesi

transferts.

• Continuitédessoinsqq soitladiscipline.

• Tjs intérêtprécoceàuncoordinateurdessoins

• Transmissionentreancienneetnvelle équipe

5.Pronostic/décès

• Informationsurlanatureterminaleaméliore

ressentieetprépare/décès

• Pronosticdudécèscomplexe.Mieux:

jugementclinique+outilsprédictionmortalité

6.Eviterl’acharnement,futilité

• Risqueetbénéficedutransfert/stadedémence.

• TTTetcomorbiditéréévaluerselonlesobjectifs.

• HydratationSC;sf infectioncutanée;sfagonique

• Nutritionartificielleentérale :nonbénéfique,

• Antibiotiquessurinfectiondansoptiquedeconfort.

7.Traitementoptimaldessymptômes

• Approcheglobale/expression<>desSy

• Distinguerlessourcesd’inconfort/apportdesaidants

• Utilisationd’outil/douleur/inconfort

• Utilisationmédicamenteux/nonmédicamenteux.

• Soinsdenursing/prochedudécés

• SpécialisteenSPsicomplexeetinversementspécialistedémencesipbr comportement

8.Psychosocialetsupportspirituel

• Démencemodérée:Soutienémotionnel

• Soutienspirituel

• Rituelreligieuxpeutêtrereconnu

durablement.

• Environnementconfortable/décès

9.Aidantsfamiliaux

• Fardeaudel’aidant:soutiensocial

• Soutientoutaulongdelamaladie

• Educationcontinuetoutaulongdelamaladie

• Poursuitedessoinsdel’aidant

• Soutiendanslerôledepreneurdedécision

• Développerlacompréhensiondelafamilleetsesdifficultésparlessoignants

• Soutiencomportemental

• Soutienaprèsledécès

10.Educationéquipesoignante

• L’ensembledel’équipeadesconnaissances

suffisantesdansl’approcheSP

• L’ensembledescompétencesnécessairessont

lesitemsde1-9.

11.Questionséthiquesetsociétales

• PatientsdémentsdoiventavoirunaccèséquivalentauxSP(/nondément).

• Aidantfamiliauxdoiventavoirsoutienadéquat

• PromouvoircollaborationéquipeSPetdémence.

• FormationdesprofessionneldesantéinclueSPhorscancer.

• MotivationàtravaillerSPetdémence

• Incitationpourexcellencefindevieetdémence

• SensibilisationSPdansladémence

• StratégienationalepourmélangerSPetdémence

EtatdeslieuxenMidi-Pyrénées