Éditions du CHU Sainte-Justine Au-delà des troubles c r t ...

Un regard sur la parentalité des personnes présentantun trouble mental grave, voici ce que propose cet ouvrageréalisé à l’initiative du Comité de la santé mentale duQuébec. En effet, face à un tel trouble, le rôle parentalconstitue une source de stress intense et devient trèsdifficile à assumer.

Que vivent ces personnes par rapport à leur parenta-lité ? Dans quelle mesure et de quelle façon la présenced’un trouble mental influence-t-elle leur rôle parental ?Que vivent leurs enfants ? Quels sont les effets sur lesconjoints et les proches ? Quelles sont les stratégiesd’aide susceptibles de les soutenir dans l’accomplis-sement de leur rôle de parents ? Les auteurs abordent de manière exhaustive ce que vivent ces familles etproposent des pistes d’action simples et efficaces quipeuvent être mises en œuvre dans les milieux de pra-tique afin de répondre adéquatement aux besoins de lapopulation visée.

Nul doute que cet ouvrage apportera un éclairagenouveau sur cette réalité difficile et inspirera les acteursqui œuvrent dans les domaines des services en santémentale et des services à l’enfance et à la famille.

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Au-delà des troublesmentaux, la vie familiale

Regard sur la parentalité

Marc BoilyMyreille St-Onge

Marie-Thérèse Toutant

Éditions du CHU Sainte-JustineCentre hospitalier universitaire mère-enfant

ISBN-2-89619-066-X

Marc Boily Travailleur social à l’Hôpital Louis-H. Lafontaine et chargé decours à l’École de service social de l’Université de Montréal.

Myreille St-OngeProfesseur à l’École de service social de l’Université Laval.

Marie-Thérèse ToutantVice-présidente de l’Association des parents et amis

de la personne atteinte de maladie mentale de la Rive-Sud de Montréal.

Adolescence urbain 21/11/06 12:09

Au-delà des troubles mentaux,la vie familiale


troubles mentaux v6 11/12/08 10:59 Page 1

Au-delà des troubles mentaux,la vie familiale






Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives Canada

Boily, Marc, 1955-

Au-delà des troubles mentaux, la vie familiale : regard sur la parentalité(Collection Intervenir)Comprend des réf. bibliogr.

ISBN 2-89619-066-X

1. Parents - Santé mentale. 2. Malades mentaux - Relations familiales.3. Rôle parental - Évaluation. 4. Enfants de malades mentaux. 5. Santémentale, Services de. I. St-Onge, Myreille. II. Toutant, Marie-Thérèse.III. Titre. IV. Collection.

RC451.4.P37B64 2006 362.2'0422 C2006-941312-6

Illustration de la couverture : Olivier Lasser

Infographie : Madeleine Leduc

Diffusion-Distribution au Québec : Prologue inc.en France : CEDIF (diffusion) – Casteilla (distribution)en Belgique et au Luxembourg : SDL Caravelle S.A.en Suisse : Servidis S.A.

Éditions du CHU Sainte-Justine 3175, chemin de la Côte-Sainte-CatherineMontréal (Québec) H3T 1C5Téléphone : (514) 345-4671Télécopieur : (514) 345-4631www.chu-sainte-justine.org/editions

© Éditions du CHU Sainte-Justine 2006 Tous droits réservésISBN (10) : 2-89619-066-XISBN (13) : 978-2-89619-066-9

Dépôt légal : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2006Bibliothèque et Archives Canada, 2006

Le masculin est utilisé pour désigner les deux sexes, sans discrimination, et dans le seul butd’alléger le texte. Les extraits cités dans cet ouvrage sont très majoritairement des traductions. La mention«Traduction libre» n’a pas été insérée afin de ne pas alourdir le texte.


Les auteurs

Marc Boily Marc Boily, M.Sc. Service social, exerce à titre de travailleursocial dans le domaine de la psychiatrie à l’Hôpital Louis-Hippolyte-Lafontaine depuis plus de vingt ans. Il est chargéde cours à l’École de service social de l’Université deMontréal en plus d’être superviseur et formateur. Il termineactuellement son doctorat en service social à l’Université Lavalsous la direction du professeur Gilles Tremblay. Il est membreétudiant du Centre de recherche sur l’adaptation des jeuneset des familles à risque (JEFAR) de l’Université Laval. Il s’inté-resse, comme clinicien et comme chercheur, au rôle parentaldes personnes aux prises avec des troubles mentaux depuisplusieurs années. Son sujet de maîtrise traitait de ce quevivent les enfants dans ces familles. Son sujet de thèse portequant à lui sur les difficultés inhérentes à l’exercice du rôleparental chez les personnes aux prises avec des troublesmentaux. Il a développé une expertise de l’évaluation descapacités parentales chez les personnes aux prises avec destroubles mentaux. Courriel : [email protected]

Myreille St-Onge

Myreille St-Onge, Ph.D., est professeure agrégée à l’École deservice social de l’Université Laval. Elle est membre régulièredu Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation etintégration sociale (CIRRIS) de l’Institut de réadaptation endéficience physique de Québec et du Centre de rechercheUniversité Laval Robert-Giffard. Elle s’intéresse à la réadapta-tion psychiatrique et à la participation sociale des personnesprésentant des incapacités depuis le début de sa carrière dechercheure. Elle est membre du conseil d’administration duPAVOIS, un organisme communautaire voué à la réinsertionsocioprofessionnelle des personnes présentant un problèmegrave de santé mentale. Courriel : [email protected]


6 AU-DELÀ DES TROUBLES MENTAUX, LA VIE FAMILIALE


Marie-Thérèse Toutant était membre du Comité de la santémentale du Québec à titre de représentante-famille. Elle futl’initiatrice du projet qui consistait à mandater un groupede travail ayant à faire une réflexion sur le sujet de laparentalité chez les personnes aux prises avec des troublesmentaux. Elle fut donc nommée d’office comme membredu groupe de travail. Dans son environnement familial,elle accompagne des proches aux prises avec des troublesmentaux depuis 40 ans. Elle est ce qu’on appelle une proche-aidante. Depuis 25 ans, elle accompagne ainsi son conjointet ses 4 enfants à travers les difficultés liées à cette problé-matique. Militante engagée pour la cause des personnesaux prises avec des troubles mentaux, elle donne des confé-rences afin de sensibiliser la population à la réalité de cespersonnes et de leurs proches. Marie-Thérèse Toutant estadministratrice pour l’Association québécoise de réadapta-tion psychosociale ainsi que pour le Regroupement desaidants et aidantes naturelles de Montréal. Elle est présidentedu Réseau d’habitations chez-soi, un organisme qui soutientles personnes fragilisées mentalement dans la recherche d’unhabitat convenant à leurs besoins. Elle poursuit et achève,par un certificat en sciences sociales, un baccalauréat parcumul de certificats. Courriel : [email protected]


Remerciements

Depuis plus de trente ans, le Comité de la santé mentaledu Québec (CSMQ) a influencé la manière d’aborder la santémentale, que ce soit par les études qu’il a soutenues ou les avisqu’il a produits.

Au cours de ces années, le CSMQ a contribué à mieux faireconnaître les réalités que vivent les personnes aux prises avecdes troubles mentaux et leurs proches. Nous avons aussi acquisune meilleure connaissance des avantages et des limites des diffé-rentes approches et modèles théoriques ainsi que des traitementset des moyens utilisés pour aider cette population. Nous sommeségalement mieux outillés pour comprendre ce qui peut être faitsur le plan social pour freiner ou éviter le développement desproblèmes de santé mentale de la population.

Les travaux et représentations du Comité ont fortementinfluencé l’émergence d’une politique de santé mentale au Qué-bec, la mise à jour de cette politique et l’évolution des orientationsdes services en santé mentale.

Le CSMQ a été un organisme conseil dont le mandat premierétait d’éclairer le ministre de la Santé et des Services sociaux surles réalités entourant les problèmes de santé mentale de lapopulation. Par ses avis, il a aidé les ministres responsables dece dossier dans la prise de décisions concernant l’organisationefficace des services en santé mentale. Rappelons que les travauxde la commission Castonguay avaient auparavant laissé entendrequ’il était souhaitable de se doter d’un comité composé de spé-cialistes issus de plusieurs horizons, connaissant non seulementle domaine de la santé mentale mais aussi ses contours et ce,sans influence corporatiste ou idéologique.

Fort de cette réflexion ancrée, le Comité a adopté une positionouverte face aux modèles d’analyse des problèmes et a toujours



exigé, dans ses avis, la rigueur scientifique. Les femmes et leshommes qui ont contribué à la réussite du CSMQ l’ont fait avecsavoir, courage et dévouement.

Le gouvernement québécois élu en 2003 décidait cependant,dans son projet de restructuration de l’État, d’abolir ce Comitépourtant peu coûteux et des plus productif et utile à la sociétéquébécoise pour l’évolution de son secteur de la santé mentale.Espérons que la richesse et la diversité des points de vuevéhiculés par le CSMQ auront une suite, sous une forme ou sousune autre, dans les années à venir.

Aussi est-ce d’abord à tous les membres présents au momentde sa dissolution, à toutes les personnes qui y ont siégé antérieu-rement et aux personnes qui y ont travaillé que nous adressonsnos premiers remerciements.

Le contexte particulier créé par l’abolition du Comité encours de mandat a compliqué la réalisation de nos travaux. Sansl’appui indéfectible de son président, le docteur Luc Blanchet,du docteur André Delorme, directeur de la santé mentale auministère de la Santé et des Services sociaux, de la secrétairegénérale du CSMQ, Nathalie Brière et de Pierrette Roy au secré-tariat, ces travaux n’auraient pu se terminer. Nous leur ensommes grandement reconnaissants.

C’est avec honneur et humilité que notre groupe de travaila accepté de réaliser un des derniers travaux du Comité. Lemandat consistait à mener une réflexion sur les phénomènesentourant la parentalité des personnes présentant un troublemental grave, en tenant compte des réalités vécues par ces parentset leurs enfants. Le groupe devait notamment cerner les besoinsde ces parents, de leurs enfants et de leurs familles ainsi quedéfinir les conditions et la nature du soutien à mettre en placeà leur intention. Enfin, le groupe était invité à formuler desrecommandations répondant aux besoins de la population visée,tout en s’assurant qu’elles soient facilement applicables dansles milieux de pratique et au sein des organismes communau-taires.


Composition du groupe de travail

Le groupe de travail est composé de Marie-Thérèse Toutant,répondante du groupe au CSMQ, de Myreille St-Onge, Ph.D.,professeure à l’École de service social de l’Université Laval et pré-sidente du Conseil d’administration du PAVOIS, de la Dre Marie-Josée Poulin, psychiatre à l’Hôpital de l’Enfant-Jésus de Québecqui a participé au début des travaux mais qui n’a pu poursuivreson engagement par la suite, et de moi-même, Marc Boily, travail-leur social à l’Hôpital Louis-H. Lafontaine, doctorant à l’Écolede service social de l’Université Laval qui ai eu le privilège etl’honneur de diriger les travaux du groupe de travail.

Le groupe s’est aussi soucié d’obtenir le point de vue des ser-vices de protection de l’enfance et a demandé la collaborationdes Centres jeunesse de Montréal. Colette Boulanger, conseil-lère clinique à l’organisme, a ainsi été déléguée et a participé àquelques rencontres.

Le contexte particulier créé par l’annonce, en mai 2004, duprojet d’abolition du CSMQ nous a d’abord amenés à nousquestionner quant à la poursuite ou non de ce mandat, comptetenu des nouvelles conditions de réalisation qui s’imposaient.Je souligne donc l’engagement des membres du groupe de travailet de tous ceux qui ont contribué à la réalisation des travaux àl’intérieur d’un cadre restreint.

Marie-Thérèse Toutant, membre du Comité de la santémentale du Québec, est la grande responsable de cette réalisa-tion. Cette mère, plus ou moins familière avec le milieu de larecherche, a facilement convaincu, grâce à son expérience person-nelle et familiale, ses collègues du CSMQ d’entreprendre cetteréflexion sur la parentalité des personnes aux prises avec untrouble mental. Il lui semblait inconcevable que nous, profes-sionnels et scientifiques, ayions oublié que les personnes auxprises avec des troubles mentaux sont aussi des mères et despères, que ces parents peuvent parfois éprouver des difficultésà exercer leur rôle de parent, que les enfants de ces famillessont exposés à des facteurs de risque accrus et vivent des phé-nomènes particuliers. Comment, alors, concevoir des offres de

Remerciements 9



services pour soutenir ces familles si nous ne comprenions quetrès partiellement leurs réalités ? Et elle avait bien raison !

Une fois le groupe de travail mis sur pied et les travauxamorcés, elle a su veiller au grain, encourageant nos efforts,écoutant attentivement nos propos, soutenant chacun d’entrenous, s’assurant du bon climat «de la famille ». Elle a su main-tenir notre engagement tout au long de ce parcours. Merci,Marie-Thérèse, nous reconnaissons que sans toi, ces travauxn’auraient pu se réaliser à ce moment-ci.

Myreille St-Onge, membre du groupe de travail, professeureà l’École de service social de l’Université Laval, a su pour sa part,guider et pousser plus loin nos réflexions, questionnant tout endonnant confiance. La clarté de ses propos et la justesse de sesremarques ont fait grandement avancer l’équipe. Elle a lu et relules nombreuses versions de ce manuscrit qu’elle a critiquéesavec art, méthode, intelligence et chaleur. Merci, Myreille, grâceà toi l’équipe a gagné en force et en efficacité malgré des facteursenvironnementaux parfois défavorables.

Le groupe de travail a été appuyé par des auxiliaires derecherche qui ont œuvré pendant des périodes variables, selonnos besoins et les limites de nos ressources. Ces personnes ontapporté une contribution que nous voulons souligner.

Francine Brassard a servi avec compétence, disponibilité,patience et rigueur pendant toute la durée de notre mandat.Nous avons remarqué tes grandes aptitudes au regard de larecherche de documentation, de la rédaction de fiches de lectureet de la synthèse. Ta participation aux réunions et... ton soucidu rangement dans nos locaux furent aussi très appréciés detous. Ta contribution soutenue et si généreuse tout au long denos travaux a grandement contribué à leur réalisation.

Lilianne McNicoll n’a pas calculé ses énergies et s’est montréed’une grande disponibilité. Cette étudiante à la maitrise, enplus d’être douée, a égayé bien des réunions. Spécialiste de larecherche de documentation, des bases de données, de la rédac-tion de fiches de lecture et de synthèse… et de la récupérationdu papier, nous avons l’impression que ton nom ne passera pasinaperçu dans les prochaines années.


Didier Dupont a agi comme spécialiste et personne ressourcepour l’utilisation du logiciel N’Vivo dont nous nous sommesservis pour la recension des écrits. Il nous a été d’une grandeaide lors de la première phase de structuration du matériel et aapporté un point de vue critique fort apprécié de ce matériel.

Sonia Bourque et France Marcil ont aussi agi comme auxi-liaires de recherche à certains moments au cours de ce mandat.Leurs intérêts pour le sujet nous a permis d’apprécier leur courtpassage.

Jeanne Morazain, sans qui la version finale du documentn’aurait pu se réaliser avec autant de rigueur, a permis au groupede travail des bénéficier des services d’une professionnelle dela rédaction. Elle a su nous faire comprendre le sens de la for-mule «Cent fois sur le métier remettez votre ouvrage ».

Nous désirons aussi souligner la contribution de Marc YvanCusteau, de Barbara Blais et de Jacqueline Rochefort, du servicede la bibliothèque de l’Hôpital Louis-Hyppolite-Lafontaine,qui ont fourni un soutien appréciable dans notre recherche dedocumentation.

Je tiens à remercier chaleureusement les membres dugroupe de travail et toutes les personnes liées à cette réalisationpour leur engagement soutenu malgré ce contexte particulier.Toutes et tous ont dû modifier grandement leurs propres agendaset projets. Merci d’avoir gardé confiance en cette réalisation.

Un merci particulier à Carl Lacharité, Dr Suzanne Dongieret Eithne Taylor, examinateurs externes qui, à l’invitation duprésident du CSMQ, Dr Luc Blanchet, ont fait une lecture cri-tique de la dernière version du manuscrit qu’ils commententen Postface. Leurs commentaires nous ont permis de poursuivrequelque peu notre réflexion dans la partie Remarques des auteurs.

J’exprime finalement toute ma gratitude envers AndréLemieux, directeur général de l’Hôpital Louis-H. Lafontaine,ainsi qu’à Évelyne Giroux, chef du service social du même éta-blissement, pour leur soutien indéfectible à la réalisation denos travaux.

Marc Boily Ph.D. (candidat), travailleur socialResponsable du groupe de travail

Remerciements 11


Table des matières

PRÉFACE

Luc Blanchet, président du Comité de la santé mentaledu Québec ..............................................................................17

CHAPITRE 1

Comment aborder l’objet de réflexion ....................................27 Un mandat qui a évolué..............................................................29Les études traitant de l’objet de réflexion....................................32

Les limites des études recencées ..............................................34

Le cadre conceptuel retenu pour l’objet de réflexion ..................38Une nouvelle perception du handicap....................................39Le processus de production du handicap et la parentalité ......42

CHAPITRE 2

Les notions..................................................................................47La parentalité ..............................................................................47

L’exercice du rôle parental ......................................................48La négligence parentale ............................................................51

L’anormalité ................................................................................55La santé mentale ........................................................................57Le trouble mental ........................................................................59

Les troubles mentaux graves ....................................................61Les troubles de l’humeur ....................................................63Les troubles psychotiques ....................................................65Les troubles anxieux ..........................................................67Les troubles de la personnalité ............................................68

En conclusion ..............................................................................69

CHAPITRE 3

Ce que vivent les parents ............................................................73Quelques généralités ..................................................................74

Des données sur l’étendue du phénomène de laparentalité ............................................................................75



Une expérience positive mais une source de stress ................76Un changement dans la dynamique familiale ......................77La stigmatisation sociale..........................................................78La peur de perdre ses enfants ..................................................79Le fardeau de la preuve ............................................................81

Des difficultés dans l’exercice du rôle parental ..........................83Les manifestations du trouble mental ....................................84Les impacts sur l’exercice du rôle parental..............................86

La satisfaction des besoins de base ....................................87La satisfaction des besoins de supervision et lecadre disciplinaire ............................................................88La satisfaction des besoins affectifs ....................................91La satisfaction des besoins éducatifs ..................................93

Les facteurs de protection et de risque....................................95Les caractéristiques individuelles ............................................95

L’histoire personnelle ........................................................97La nature du trouble mental..............................................98L’effet prédictif limité du diagnostic ..................................99L’attitude face à la maladie ............................................100L’engagement dans un traitement ....................................101La prise de médicaments ................................................102L’abus de drogues ..........................................................102Les fréquentes hospitalisations..........................................103

Les facteurs environnementaux ............................................104Les ressources financières et matérielles ............................104Les caractéristiques individuelles de l’enfant ......................106Le soutien du conjoint ........................................................106Le soutien social ............................................................107

En conclusion ............................................................................108Tableaux synthèses ......................................................................110

CHAPITRE 4

Ce que vivent les enfants ....................................................119Les impacts émotionnels ....................................................120

Peurs, craintes… ....................................................................120Anxiété, confusion… ..............................................................121Solitude ..................................................................................123

Les conséquences pour le développement de l’enfant.............. 124Les impacts sur le développement physique et

neurophysiologique............................................................124Les perturbations psychologiques ........................................125


Les conséquences psychosociales..........................................127La vulnérabilité particulière des jeunes enfants ..................128

Les difficultés situationnelles ....................................................129L’hospitalisation du parent....................................................129Le placement de l’enfant ......................................................131L’inversion du rôle parental ..................................................132La négligence et les mauvais traitements..............................134

Quelques constats ......................................................................135Les facteurs de protection et de risque ......................................137

La résilience des enfants..........................................................138La qualité de l’environnement ..............................................139

En conclusion ............................................................................142Tableaux synthèses ....................................................................143

CHAPITRE 5

Les stratégies d’aide....................................................................147Savoir qui sont les parents ........................................................148Intervenir tôt ............................................................................149Évaluer la capacité d’exercer le rôle parental ..........................153Former et soutenir les membres de la famille ..........................154

Pour répondre aux besoins des mères ..................................156Pour répondre aux besoins des pères....................................157Pour répondre aux besoins des enfants................................158Pour répondre aux besoins des familles et des proches ......161

Quelques modèles d’intervention dirigés vers la famille ..........164Hôpital Louis-H. Lafontaine, Montréal : Lew et

Boily (1999) ............................................................................165CSSS de Québec-Nord, Québec : Belleau (2003) ................166Projet d’intervention concertée (PIC), Montréal..................167Hamilton, Ontario, Canada : Markle-Reid, Browne,

Roberts, Gafni et Byrne (2002)..........................................168Emerson-Davis Family Development Center, Brooklyn,

États-Unis : Nicholson et Henry (2003) ..........................169Tresholds Mothers’ Project, Chicago : Zeitz (1995) ;

Nicholson et coll. (2001) ..................................................169Crossing the Bridges, Londres : Royal College of

Psychiatrists (2002) ............................................................170Stratégies d’aide lorsqu’il y a cooccurrence de trouble

mental et d’abus de drogues ..................................................171Besoin d’information sur le trouble mental ..............................173

Table des matières 15



En conclusion ............................................................................175Tableaux synthèse ......................................................................178

CHAPITRE 6

Des pistes pour l’action ............................................................181Premier constat : un portrait incomplet, imprécis et négatif ......183

Comment y remédier ............................................................185

Deuxième constat : une perception inexacte du phénomène ......185 Comment y remédier ............................................................188

Troisième constat : des impacts majeurs et diversifiés surle développement de l’enfant ................................................189Comment les atténuer............................................................193

Quatrième constat : une aide non adaptée et insuffisanteaux besoins des familles ........................................................194Comment y remédier ............................................................197

Éléments à inclure au contenu des protocoles ....................197

ANNEXE

La méthodologie détaillée pour la recherche dedocumentation ..........................................................................201

Sources des documents ..............................................................201Sélection des documents pertinents ..........................................207

Critères d’inclusion pour la première sélection desdocuments pertinents ........................................................208

Critères d’exclusion pour la première sélection desdocuments pertinents ........................................................208

Critères d’exclusion pour la sélection finale desdocuments pertinents ........................................................210

Fiches de lecture et codification..................................................211

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES ....................................................213

POSTFACE DE CARL LACHARITÉ ......................................................231

POSTFACE DE SUZANNE DONGIER ET EITHNE TAYLOR ..................239

REMARQUES DES AUTEURS ............................................................247


Préface

Depuis sa création en 1971 jusqu’à son abolition en 2005,le Comité de la santé mentale du Québec (CSMQ) a été unorganisme conseil relevant directement du ministre de la Santéet des Services sociaux. Il était rattaché, par son secrétariat, àla Direction générale de la planification stratégique, de l’éva-luation et de la gestion de l’information du Ministère. Sesmandats généraux pouvaient s’énoncer comme suit :

• conseiller le Ministre de la Santé et des Services sociauxsur les questions de santé mentale ;

• contribuer, par ses études et ses avis, aux fonctions deplanification et d’évaluation dont le Ministère a la res-ponsabilité en santé mentale.

Au cours de ses douze cycles de production, le CSMQ apublié plus d’une cinquantaine de rapports, ouvrages et avissur diverses questions liées à la santé mentale. Il a largementcontribué à l’émergence de la Politique de santé mentale duQuébec (1989), ainsi qu’à divers travaux visant la mise à jouret le développement de cette politique, notamment en matièrede prévention, d’organisation de services et de promotion dela santé mentale.

Ces dernières années, en lien avec les orientations minis-térielles de transformation des services de santé mentale, leCSMQ a publié un rapport intitulé Défis de la reconfiguration



des services de santé mentale. Pour une réponse efficace et efficienteaux besoins des personnes atteintes de troubles mentaux graves(1997). Il a également fait paraître, en 1999, un livre intituléFamilles en transformation. Récits de pratique en santé mentale,ouvrage portant sur différentes facettes de la détresse psycho-logique telle qu’elle peut se vivre dans des types de famillesnon conventionnelles. Au début de l’an 2000, il a publié lesrésultats des travaux d’un groupe mandaté pour mener uneréflexion sur les jeunes adultes et la santé mentale, résultatsconsignés dans un livre intitulé Détresse psychologique et inser-tion sociale des jeunes adultes. Un portrait complexe, une respons-abilité collective. Plus récemment, en 2001, il a fait publier, encollaboration avec la Direction générale de la santé de France(direction rattachée au ministère français de l’Emploi et dela Solidarité), les résultats d’un projet franco-québécois qu’ila initié et piloté avec cette direction générale, sur la mesuredes besoins en santé mentale ; l’ouvrage est paru sous le titrePlanification et évaluation des besoins en santé mentale. Puis, en2002, est paru Pour sortir des sentiers battus. L’action intersecto-rielle en santé mentale, une réflexion poussée sur les conditionsde réussite des interventions menées par des secteurs diverstels que l’éducation, les municipalités, la sécurité publique…qui ont tous une responsabilité par rapport à l’intégrationsociale des personnes souffrant de troubles mentaux.

Poursuivant son travail de partenariat pour l’évolutiondes orientations et des pratiques en santé mentale au Québec,le CSMQ s’est engagé par la suite dans des travaux relatifsaux mandats qui lui ont été confiés par le Ministère dansle cadre de son Plan d’action pour la transformation des servicesde santé mentale 1998-2002. Ces mandats portaient principa-lement sur l’accès au logement et au travail pour les personnesatteintes de troubles mentaux graves et sur la définition decritères de qualité pour les services dans la communauté. Cestravaux ont donné lieu à deux rapports sur l’accès au logementsocial – dont le dernier paraîtra à l’automne 2006 – ainsiqu’à trois rapports successifs et complémentaires sur l’accèsau travail dont le plus récent s’intitule Le parcours pour favoriserl’intégration sociale et économique : pour un meilleur accès au tra-vail (2005) ainsi qu’à un ouvrage intitulé Repenser la qualité des


Un regard sur la parentalité des personnes présentantun trouble mental grave, voici ce que propose cet ouvrageréalisé à l’initiative du Comité de la santé mentale duQuébec. En effet, face à un tel trouble, le rôle parentalconstitue une source de stress intense et devient trèsdifficile à assumer.

Que vivent ces personnes par rapport à leur parenta-lité ? Dans quelle mesure et de quelle façon la présenced’un trouble mental influence-t-elle leur rôle parental ?Que vivent leurs enfants ? Quels sont les effets sur lesconjoints et les proches ? Quelles sont les stratégiesd’aide susceptibles de les soutenir dans l’accomplis-sement de leur rôle de parents ? Les auteurs abordent de manière exhaustive ce que vivent ces familles etproposent des pistes d’action simples et efficaces quipeuvent être mises en œuvre dans les milieux de pra-tique afin de répondre adéquatement aux besoins de lapopulation visée.

Nul doute que cet ouvrage apportera un éclairagenouveau sur cette réalité difficile et inspirera les acteursqui œuvrent dans les domaines des services en santémentale et des services à l’enfance et à la famille.

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Marc Boily Travailleur social à l’Hôpital Louis-H. Lafontaine et chargé decours à l’École de service social de l’Université de Montréal.

Myreille St-OngeProfesseur à l’École de service social de l’Université Laval.

Marie-Thérèse ToutantVice-présidente de l’Association des parents et amis

de la personne atteinte de maladie mentale de la Rive-Sud de Montréal.

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