Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN … · 2016. 10. 5. · Présentation comptes...

Arrêtés au 31/12/2015

Date de rafraîchissement des provisions au 31/01/2016

Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN

Contrat(s) juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S

Direction technique, le 05/04/2016

http://intranet.humanis.com/

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Sommaire

EFFECTIFS

Répartition des effectifs par assurés / catégories de bénéficiaires et par sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Répartition des effectifs par assurés / catégories de bénéficiaires et par sexe sur les trois dernières années . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Répartition des effectifs par tranche d'âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Répartition des effectifs selon la composition familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

COMPTES DE RESULTATS PAR SURVENANCE

Santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

CONSOMMATIONS MEDICALES

Détail de la consommation médicale par grands postes de garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Ventilation des dépenses réelles par type d'intervenants et par postes de garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Statistiques sur le poste consultations généralistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Statistiques sur le poste consultations spécialistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Statistiques sur le poste prothèses dentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Statistiques sur le poste montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Statistiques sur le poste verres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Conso_FSS_8pages (ITELIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Synthèse par postes de garanties et graphiques associés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Présentation comptes client – Humanis

Effectifs au 31/12/2015


Homme Femme Total Homme Femme Total Homme Femme Total

Assurés 591 173 764 597 169 766 583 173 756

Conjoints 56 388 444 58 391 449 55 386 441

Enfants 264 249 513 263 245 508 263 247 510

Autres 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 911 810 1 721 918 805 1 723 901 806 1 707

31/12/2013 31/12/2014 31/12/2015

Evolution effectifs

Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S

0

200

400

600

800

Assurés Conjoints Enfants Autres

Effectifs assurés et ayants droit par sexe

Homme

Femme

Total

Présentation comptes client – Humanis 3/16

Effectifs – Evolution



591 597 583

173 169 173

56 58 55

388 391 386

264 263 263

249 245 247

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1 000

31/12/2013 31/12/2014 31/12/2015 31/12/2013 31/12/2014 31/12/2015

Homme Femme

Enfants - autres

Conjoints

Assurés





9

78

113

71

41

35

236

2

25

26

20

16

12

72

- de 25 ans

25 à 34 ans

35 à 44 ans

45 à 49 ans

50 à 54 ans

55 à 59 ans

60 ans et +

Répartition effectif assurés par tranche d'âge

EffectifsFemmes

EffectifsHommes

Âge moyen hommes : 53Âge moyen femmes : 54Âge moyen global : 53

117

96

54

88

121

83

48

40

254

85

110

54

68

120

57

53

34

225

- de 10 ans

10 à 17 ans

18 à 24 ans

25 à 34 ans

35 à 44 ans

45 à 49 ans

50 à 54 ans

55 à 59 ans

60 ans et +

Répartition effectif assurés et ayants droit par tranche d'âge

EffectifsFemmes

EffectifsHommes




Assurés Répartition

260 34%

20 3%

29 4%

4 1%

1 0%

222 29%

64 8%

110 15%

38 5%

8 1%

756 100%

Assuré et 3 enfants

Assuré et conjoint et 4 enfants ou plus

Total

Assuré et 4 enfants ou plus

Assuré et conjoint

Assuré et conjoint et 1 enfant

Assuré et conjoint et 2 enfants

Assuré et conjoint et 3 enfants


Composition familiale

Assuré

Assuré et 1 enfant

Assuré et 2 enfants


Compte de Résultats par survenance

observé au 31/01/2016


Risque SANTE

SurvenancesCotisations

BrutesTaxes Taux de taxe Chargements

Taux de

chargement

Cotisations

nettes

Cumul prestations

réglées au

31/12/2015

Prestations du

01/01/2016 au

31/01/2016

PSAP Charges totales Résultats nets P/C nets

2011 - - 0,0% - 0,0% - 21 - - 21 -21 -

2012 894 918 104 843 13,3% 71 106 9,0% 718 969 797 838 - - 797 838 -78 869 111%

2013 938 087 109 902 13,3% 74 538 9,0% 753 647 822 727 - - 822 727 -69 080 109%

2014 1 091 066 127 450 13,2% 86 439 9,0% 877 178 879 380 941 - 880 320 -3 143 100%

2015 1 107 143 129 334 13,2% 87 718 9,0% 890 091 803 398 51 979 36 696 892 073 -1 982 100%

TOTAL 4 031 214 471 528 13,2% 319 801 9,0% 3 239 885 3 303 363 52 920 36 696 3 392 979 -153 094 105%

COTISATIONS PRESTATIONS REGLEES ET A REGLER RESULTATS



Consommation Médicale 2015

Régime de Frais de Santé

Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN

Frais réelsRemboursement

régime obligatoire

Remboursement

Autres Mut.Participation RC

A charge

participant *Reste à charge *

862 536 495 587 1 904 338 174 26 870 3,1%

248 549 130 354 1 452 104 431 12 312 5,0%

243 285 138 690 17 104 169 410 0,2%

370 701 226 543 435 129 574 14 148 3,8%

1 088 026 387 834 16 515 506 297 177 380 16,3%

179 941 5 620 4 284 123 745 46 292 25,7%

357 233 88 607 11 205 155 263 102 158 28,6%

462 198 261 167 610 198 727 1 694 0,4%

88 655 32 440 416 28 563 27 236 30,7%

19 415 7 918 190 10 906 400 2,1%

6 974 0 0 6 974 0 0,0%

12 441 7 918 190 3 932 400 3,2%

1 969 977 891 339 18 610 855 378 204 650 10,4%

*Hors franchise à la charge de l'assuré

Cures Thermales

Total

Dentaire

Hospitalisation

Appareillage

Forfaits

Maternité

Consultations et visites

Pharmacie

Frais médicaux de ville

Postes Sensibles

Optique


Soins Courants

510

Poste

Date d'arrêté Nombre de bénéficiaires Assurés Conjoints Enfants et autres ayant droit

31/12/2015 1 707 756 441






3%

12%

0%

18%

15%

23%

1%

14%

12%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Appareillage Consultations etvisites

Cures Thermales Dentaire Frais médicauxde ville

Hospitalisation Maternité Optique Pharmacie

Grands postes

Ventilation des remboursements du régime complémentaire par grands postes

0

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

300 000

350 000

400 000

450 000

500 000

Appareillage Consultationset visites

CuresThermales

Dentaire Frais médicauxde ville

Hospitalisation Maternité Optique Pharmacie

Mo

nta

nt

(€)

Grands postes

Ventilation des remboursements des frais réels

A charge participant

Participation RC

Remboursement autresmutuelles

Remboursement régimeobligatoire






78%

15% 3% 2% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €

Dis

pe

rsio

n d

u n

om

bre

d'a

cte

s (%

)

Tranche de montant (€)

Dispersion du nombre d'actes par tranche de dépense

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €

Mo

nta

nt

(€)


Consultations généralistesVentilation des frais réels


Participation RC

Remboursement autres mutuelles

Remboursement régime obligatoire

Dépense moyenne : 25,70 €Remboursement moyen : 7,87 €Reste à charge moyen : 1,68 €Nombre d'actes : 4 145






0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €

Mo

nta

nt

(€)


Consultations spécialistesVentilation des frais réels


Participation RC



Dépense moyenne : 41,86 €Remboursement moyen : 21,81 €Reste à charge moyen : 1,67 €Nombre d'actes : 3 164

15%

21%

15%

26%23%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €

Dis

pe

rsio

n (

%)








0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

40 000

45 000

50 000

Inf 200 € 200 - 400 € 400 - 600 € 600 - 800 € 800 - 1000 € 1000 - 1200 € 1200 - 1400 € 1400 - 1600 € Sup 1600 €

Mo

nta

nt

(€)


Prothèses dentairesVentilation des frais réels


Participation RC



Dépense moyenne : 555,71 €Remboursement moyen : 253,30 €Reste à charge moyen : 208,87 €Nombre d'actes : 389

11%

35%

17% 17%

7% 5% 2% 2% 3%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Inf 200 € 200 - 400 € 400 - 600 € 600 - 800 € 800 - 1000 € 1000 - 1200 € 1200 - 1400 € 1400 - 1600 € Sup 1600 €

Dis

pe

rsio

n (

%)








0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

18 000

20 000

Inf 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €

Mo

nta

nt

(€)


MonturesVentilation des frais réels


Participation RC




14%

30%

20%

5% 3% 2%

5%

10%

9%

1%0% 1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

Inf 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €

Dis

pe

rsio

n (

%)



Itélis

Hors Itelis






0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

Inf 60 € 60 - 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €

Mo

nta

nt

(€)


VerresVentilation des frais réels


Participation RC




5%

19% 18%

12%

5% 4%8%

3%

10%

4%

5%

5%1%

0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Inf 60 € 60 - 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €

Dis

pe

rsio

n (

%)


Dispersion du nombre d'acte par tranche de dépense

Itelis

Hors Itelis





Poids ITELIS sur consommation totale en Optique :

Détail des postes Frais réels

% conso

totale en

optique

Remb.

régime

obligatoire

% conso

totale en

optique

Participation

RC

% conso

totale en

optique

Nombre

d'actes

% conso

totale en

optique

LENTILLES 1 315 11% 0 0% 1 299 12% 20 11%

MONTURES 13 451 24% 375 23% 10 315 25% 94 25%

VERRES 26 797 24% 1 017 26% 19 595 27% 202 27%

Total Optique ITELIS 41 563 23% 1 393 25% 31 209 25% 316 24%

LENTILLES 10 706 89% 119 100% 9 510 88% 165 89%

MONTURES 43 189 76% 1 286 77% 30 534 75% 277 75%

VERRES 84 482 76% 2 822 74% 52 492 73% 535 73%

Total Optique Hors ITELIS 138 378 77% 4 227 75% 92 536 75% 977 76%

Total Optique

ITELIS et HORS ITELIS179 941 100% 5 620 100% 123 745 100% 1 293 100%

Détail des postesFrais réels

par acte

Remb.

régime

obligatoire

par acte

Participation

RC par acte

Reste à

charge par

acte

Frais réels par

acte

Remb.

régime

obligatoire

par acte

Participati

on RC par

acte

Reste à

charge par

acte

participation RC Reste à charge

LENTILLES 65 1 58 5 66 0 65 1 12,7% -84,6%

MONTURES 156 5 110 33 143 4 110 29 -0,4% -10,8%

VERRES 158 5 98 51 133 5 97 31 -1,1% -40,1%

Total Optique 141,6 4,3 94,7 38,2 131,5 4,4 98,8 28,4 4,3% -25,8%

On peut estimer l'impact ITELIS théorique sur le P/C total de +0,62% (si 100% de la consommation OPTIQUE passait par ITELIS)

Au 31/12/2015, l'impact réel sur le P/C est de +0,16%


Comparatif coût moyen ITELIS / HORS ITELIS :

HORS Réseau Itélis Réseau Itélis Comparatif

25%

75%

Répartition Montures Itelis / Hors Itelis

Itelis

Hors Itelis

27%

73%

Répartition Verres Itelis / Hors Itelis

Itelis

Hors Itelis


Consommation Médicale 2015, Régime Frais de Santé


Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016

Frais réels

(€)

Remboursement

Régime

Obligatoire (€)

Remboursement

Régime

Obligatoire (%)

Participation

RC (€)

Participation

RC (%)

A charge

participant

(%)

Nb Actes

Coût

moyen /

acte (€)

Consultations généralistes 110 394 69 386 63 33 745 31 6 4 145 27

Consultations spécialistes 135 481 59 139 44 69 904 52 4 3 164 43

Visites 2 674 1 829 68 783 29 2 66 41

Pharmacie 35% 36 207 10 877 30 25 306 70 0 13 087 3

Pharmacie 65% 194 774 126 075 65 68 298 35 0 35 582 5

Pharmacie NR et 15% 12 304 1 738 14 10 565 86 0 4 152 3

Analyse 68 812 41 363 60 27 447 40 0 3 213 21

Autres soins 120 808 74 415 62 37 033 31 7 3 012 40

Auxiliaires médicaux 120 690 72 074 60 47 949 40 1 8 147 15

Radiologie 56 640 36 276 64 15 846 28 8 1 535 37

Transport 3 751 2 414 64 1 300 35 1 0 0

Lentilles 12 022 119 1 10 809 90 7 185 65

Montures - Forfaits 56 641 1 662 3 40 850 72 21 371 153

Verres 111 279 3 839 3 72 086 65 30 737 151

Orthodontie 78 841 18 528 24 39 643 50 20 160 493

Prothèses dentaires 216 170 30 526 14 98 536 46 38 389 556

Soins dentaires 62 222 39 553 64 17 085 27 9 2 029 31

Forfait journalier 32 514 0 0 32 514 100 0 1 829 18

Frais de séjour 108 353 50 226 46 57 005 53 1 807 134

Hospitalisation Chirurgicale 118 969 48 558 41 69 259 58 1 240 496

Hospitalisation médicale 202 363 162 383 80 39 949 20 0 348 582

Appareillage Appareillage 88 655 32 440 37 28 563 32 31 1 163 76

Maternité Maternité 6 974 0 0 6 974 100 0 11 634

Cures Thermales Cures Thermales 12 441 7 918 64 3 932 32 3 43 289

1 969 977 891 339 45 855 378 43 10,4 84 415 23

Le montant de remboursement des autres mutuelles s'élève à 18611 €

Survenance 2015Servie en 2015 803 398Servie en 2016 51 979

Total hors gestion externe 855 378

La participation RC du réseau ITELIS sur le poste OPTIQUE s'élève à 31 209 €Dont lentilles : 1 299 €Dont montures : 10 315 €Dont verres : 19 595 €

La participation RC ITELIS représente 25%

Optique

Dentaire

Hospitalisation


Consultations et visites

Pharmacie

Frais médicaux de ville

Consultations et visites12%

Pharmacie12%

Frais médicaux de ville15%

Optique14%

Dentaire18%

Hospitalisation23%

Appareillage3%

Maternité1%

Cures Thermales0%

Répartition de la consommation médicale par grands postes de garanties

52% 57% 61%

3%25%

57%37%

64%

2%

3%

2%42% 43% 35%

69%43%

43%

32% 100%

32%

5% 4%26% 29% 31%

3%

0%

25%

50%

75%

100%A charge Part RC Autre Mut Rembt RO

Ventilation des frais réels par type d'intervenant

Assuré53%

Conjoint30%

Enfant et autres17%

Participation RC par type d'assuré

29%

9%14%

7% 6% 4%

31%

17%

5%9% 7% 7%

4%

50%

- de 25 ans 25 à 34 ans 35 à 44 ans 45 à 49 ans 50 à 54 ans 55 à 59 ans 60 ans et +

Participation par classes d'âge et par effectif

Effectif Participation RC


Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN … · 2016. 10. 5. · Présentation comptes...

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