Dispositif innovant et parcours ... Des traitements antipsychotiques administrés à...

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    01-Mar-2020
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  • Dispositif innovant et parcours de réhabilitation psychosociale

    M.C. Bralet, M.D, Ph. D

    Journée du réseau de remédiation cognitive de l’AFRC, 27 mai 2019

    CESP/INSERM U1178

    Santé Mentale et Santé publique

    Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

  • En psychiatrie

    Troubles complexes

    Accent mis sur la réduction des symptômes (partie malade)

    au détriment d’une vision intégrative de la personne

    souffrante (tenant compte de la partie saine)

    Expression multiple

    (psychotique, anxieuse,

    thymique ou

    comportementale)

    Origine

    multifactorielle

    Catégories

    nosographiques

    sans critères de

    validité externe

  • • Évaluations

    pluridisciplinaires.

    • Posture éducative (besoins,

    attentes, ressources)

    • Vision OPTIMISTE et

    PORTEUSE d’ESPOIR

    « …Attitude…manière de vivre… et de composer avec les défis.. C’est un

    parcours de découverte..un parcours pour se renouveler..Savoir ce que je ne

    peux pas faire me permet de mieux voir les nombreuses possibilités qui

    s’offrent encore à moi… » (P.Deegan)

    Évaluation du potentiel de rétablissement :

    L’importance des ressources

    Missions

    Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

  • De l’évaluation au projet

    Missions

    Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

    • Parcours de soins intégratif,

    personnalisé de RPS, orienté

    vers le rétablissement.

    • Retrouver UN SENS A SA VIE

    et permettre

    l’EPANOUISSEMENT

    « ..Recouvrer un niveau de bien être pour retrouver sa capacité de décider et

    sa liberté d’agir.

    ..Restaurer un équilibre de vie afin de trouver sa place dans la société en

    construisant un projet qui lui soit adapté… »

    (Comité des usagers, C3LR-SUR,CRR)

  • CRR, Le Vinatier

    Une prise en charge orientée rétablissement

    Remédiation cognitive

    Renforcer les fonctions

    cognitives par des

    exercices

    Entrainement des

    compétences sociales

    Savoir gérer les

    interactions sociales Education

    thérapeutique

    Acquérir une

    meilleure

    compréhension de la

    maladie

    Accompagnement

    psychologique

    Réfléchir sur soi au sein d’un

    espace de parole et d’écoute

    Accompagnement des

    familles

    Améliorer le quotidien et les

    échanges au sein de la

    cellule familiale

    Pair aidance

    Echanger avec un

    professionnel, ancien

    usager de la psychiatrie

    Ateliers thérapeutiques

    Faire l’expérience de mises

    en situation de travail

    Insertion dans la société

    Construire un projet

    personnalisé pour

    s’intégrer dans la

    société

    Evaluations cliniques

    Mise en évidence des

    ressources et des

    limitations

    Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

  • Plateforme de

    Réhabilitation

    Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

    Territorial

    Formation du personnel au

    rétablissement et RPS : CRR

    Lyon et Copeppi

    4 services départementaux

    - Avis et orientation

    - Supervision/coordination

    - Formation/diffusion

    - Recherche

    - Communication

    Centre Départemental de

    Remédiation cognitive et

    de Réhabilitation

    Psychosociale (2009)

    Psychiatrie de la Personne

    Agée et Psychogériatrie

    P3A

    Service Départemental

    pour l’accompagnement

    des personnes adultes avec

    Troubles

    neurodéveloppementaux

    Unités de Soins Renforcés

    de RPS pour pathologies

    psychiatriques complexes

    et résistantes

  • Pôle Ressource d’Évaluation et de Réhabilitation Psycho-Sociale

    Maillage territorial autour de la personne dans une trajectoire de soins/vie

    DISPOSITIF SOIGNANT

    -Secteurs, M.Retraite ; CHG ;

    CHU ; CRA ; Médecins

    généralistes; Privé ; …

    ATELIERS

    THÉRAPEUTIQUES,

    ARTS THÉRAPIE, USL,

    UPSR

    UNIVERSITÉS, INSERM,

    CNRS, GDR 3667, AFRC,

    CRR, GENOPSY, RÉSEAU

    PROFAMILLE, COPPEPI,

    CREHPSY

    SERVICE

    PROTECTION

    JURIDIQUE

    MILIEU DU TRAVAIL

    Ordinaire, ESAT, ESAT de

    Transition, EA, Dispositif

    d’emploi accompagné.

    RECHERCHE:

    PHRC RemedRehab: SCIZ-CGH;

    Mathurin , SDAPAS;PHRI Gaia; PHRI

    SCIT; RC2S; Clacos , GDR

    3667;AFRC, GenoPsy

    MDPH

    Préconisations

    CRISALID RC

    MILIEU ASSOCIATIF

    Unapei60,

    UNAFAM 60, ARGOS 60, Autisme

    02, Promess,…..

    MUNICIPALITÉS

    CLSM

    MEDICO-SOCIAL ET SOCIAL

    FAM, MAS, Foyer de vie, IMPro, PJA,

    SAMSAH, SAVS, GEM, CREHPSY,

    EHPAD, OPAC, COALLIA, …

  • Plaintes / Besoins / Souhaits

    Aidants/ Proches/

    Personnel référent

    1. Evaluations spécifiques objectives et subjectives

    (Approche dimensionnelle)

    Clinique

    Neuropsychologique  Neurocognition / Cognitions sociales

    Fonctionnelle  Besoins, ressources, habiletés sociales, autonomie,

    qualité de vie, bien-être, rétablissement/écologiques

    (ergothérapeute)

    2. Synthèse de restitution pluri-professionnelle avec proposition d’un

    PSI de RPS

    Combinaison de soins personnalisés intégrés et évolutifs

    ETP SCZ

    Psychoéducation

    Remédiation /

    Stimulation cognitive

    Thérapies: TCC, PEPS, Pleine

    conscience, thérapie

    des schémas, ACT, de

    soutien

    Expositions « in vivo » Exercices à domicile

    Accompagnements

    individuels

    Sorties thérapeutiques

    Thérapies multi-

    sensorielles et

    psychocorporelles

    Activités Physiques

    Adaptées EHS/Communication et

    socialisation

    Proches

  • RECOS (P.Vianin)

    CRT (T.Wykes)

    GAIA (B.Gaudelus)

    SCIT (D.Penn)

    RC2S (E.Peyroux)

    RC Ciblées

    TOMRemed (N.Bazin)

    EMC (Morritz)

    Cognitus et Moi (C. Demily)

    Modules de

    Remédiation

    Cognitive

    www.remediation-cognitive.org

    Neurocognition

    Cognitions sociales

    Métacognition

    Programmes combinés

     IPT (H.Brenner)

     INT (V.Roder)

     Rehacop (N.Ojeda)

     CIRcuiTS (C.Reeder)

     NEAR (A.Medalia)

    Symptômes négatifs Fernandez et al., 2015

    Kurtz et al., 2015

    Sanchez et al., 2014

    Barlati et al., 2013

    Lindenmayer et al, 2012

    Bowie et al., 2012

    + tâches à domicile

    + réalité virtuelle: Jeu Mathurin (I. Amado et P. Piolino)

  • Critères de résistance selon May et Dencker

    Niveau

    Pas de rémission clinique ni sociale malgré

     Des traitements antipsychotiques administrés à doses suffisantes pendant 6 mois (ou dont l’observance a dû être interrompue en raison d’effets secondaires)

     Une prise en charge non médicamenteuse et des programmes de réhabilitation

    La sévérité des symptômes résiduels impose le maintien à l’hôpital

    Niveau

     Absence totale de réponse après 6 mois de traitement hospitalier

     Maintien à l’hôpital nécessaire

    USR-Réhab Pathologies psychiatriques complexes et résistantes

  • USR-Réhab

    Principes de prise en charge

    6 axes

    Clinique/ Biologique/

    Examens paramédicaux/

    Spécialités/ Génétique Affiner les diagnostics

    Pharmacologique Rationaliser la prescription et prise en

    charge de la résistance

    pharmacologique.

    PSI RPS en fonction évaluations pluri- professionnelles orientées

    Rétablissement en coordination avec tous les acteurs de la PES

    Psychoéducation Ateliers psychoéducatifs

    dans une logique de

    parcours

    Remédiation cognitive Thérapie structurée Thérapie cognitivo-comportementale

    « adaptée ».

  • FA Sexe Age

    43 15 Fe / 28 Ho 45 ans (+/- 11,08)

    Modalités d’hospitalisation CIM 10

    29 % sous contrainte:  10,6 % SPDRE (4,2 % judiciaire)

     18, 4 % SPDT

     17 SCZ dont 5 avec comorbidités (4OH, 1DI, 3 TED, 2 DFT, 1 22q11)

     1 Trouble psychotique aigu

     11 Troubles graves de la personnalité

    avec comorbidités (1 DI, 8 DI+TED)

     3 TSA ( 2 TED) (avec comorbidité anxio dépressive)

     11 TSA (TED)+ DI (avec comorbidités anxio dépressives)

    Durée Evol/Nbre Rechutes*

    16,7 ans (+/- 5,57)/6,8 (+/-6,8)

    * DPI

    Cohorte

    USR-

    Réhab

    Résultats

    préliminaires

    Description de la

    cohorte (27 novembre 2017)

  • Bilan

    NeuroPsy

    SITED

    Equipe